Roux-en-Y cholangiojejunostomy

jejunostomy ทางเดินน้ำดี Roux-en-Y ใช้สำหรับการระบายน้ำในทางเดินน้ำดี ผู้ออกแบบ Roux-en-Y jejunum คือ Cesar Roux (1893) ซึ่ง แต่เดิมใช้สำหรับ gastrojejunostomy และใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีและตับอ่อนและทางเดินน้ำดีและ anastomosis ทางเดินอาหารมันถูกใช้ในประเทศจีนหลังจากปี 1960 ใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจาก Roux-en-Y jejunum มีอุปทานของหลอดเลือดที่สมบูรณ์มีความยาวเพียงพอที่จะถ่ายโอนในระยะทางไกลและลำไส้ที่ anastomosed กับท่อน้ำดีราบรื่นและง่ายต่อการป้องกันการไหลย้อนกลับตามลักษณะเหล่านี้ Roux-en-Y jejunostomy ทั่วไป การผ่าตัดเป็นขั้นตอนทั่วไปในการผ่าตัดทางเดินน้ำดี บทบาทหลักของการระบายน้ำทางเดินน้ำดีคือการบรรเทา cholestasis ในด้านใกล้เคียงของการอุดตันท่อน้ำดีช่องทางการไหลถูกสร้างขึ้นสำหรับน้ำดีหลั่งอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ดีซ่านถดถอยและชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากโรคดีซ่านอุดกั้นจะถูกเรียกคืนค่อยๆ นอกจากนี้ยังสามารถปล่อยนิ่วในท่อน้ำดีผ่านทางอนาสโตซิสไปยังลำไส้ จุดทางเทคนิคของ jejunostomy ทางเดินน้ำดี Roux-en-Y คือเพื่อให้แน่ใจว่าความราบรื่นของ jejunostomy ท่อน้ำดีเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบ anastomotic และเพื่อให้ jejunum Roux-en-Y มีความยาวที่เหมาะสมซึ่งสามารถป้องกันเนื้อหาลำไส้ไหลย้อนหลังและไม่ถูกวางไว้ jejunum ยาวเกินไป เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดแรกความยาวที่เพียงพอของท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกเปิดเผยเป็นครั้งแรกว่ามีช่องเปิดขนาดใหญ่ในท่อน้ำดีส่วนบนที่อุดตัน ในส่วนล่างสุดของการอุดตันท่อน้ำดีส่วนใหญ่ท่อน้ำดีส่วนใหญ่จะขยายและมันก็เป็นเรื่องยากที่จะแยกท่อน้ำดีทั่วไปปัญหาคือว่าท่อน้ำดีร่วมกันและ jejunum รวมกันในสี่โหมดคือ: ด้านข้าง, ด้าน - ปลายอะนาสโตซิสแบบ end-to-side และ end-end เราเชื่อว่า jejunum ขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางท่อน้ำดี anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งเป็น anastomosis ประเภทอื่น ๆ anastomosis ของผนังท่อน้ำดีร่วมกันถูก จำกัด โดยขนาดของรูท่อน้ำดีร่วมกันแผลที่ท่อน้ำดีสามารถเริ่มต้นจากการบรรจบกันของท่อน้ำดีซ้ายและขวา การเข้าถึงโดยตรงไปยังความยาวเต็มรูปแบบของท่อน้ำดี extrahepatic บนลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น anastomosis ขนาดใหญ่ที่เอื้อต่อการระบายน้ำดีน้ำดีปล่อยนิ่วและรักษา patency ระยะยาวของ anastomosis ลดโอกาสของการก่อตัวของ restenosis ตราบใดที่ anastomosis มีขนาดใหญ่พอ ที่เรียกว่า "ช่องทางซินโดรม" ที่เกิดจากการเก็บรักษาของหินหรือเศษอาหารที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปไม่น่าเป็นไปได้ ท่อน้ำดีที่พบบ่อยและ anastomosis แบบ end-to-side jejunum ยังจำเป็นต้องใช้เมื่อการบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic และความต่อเนื่องของท่อน้ำดีจะถูกทำลาย ปลายท่อน้ำดีใช้สำหรับ anastomosis เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางเดิมของท่อน้ำดีไม่หนาพอ anastomotic stenosis มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของท่อน้ำดีมีจุดสองจุดที่ต้องสังเกตคือ ปริมาณเลือดไปยังส่วนที่แตกหักมิฉะนั้นโอกาสของการตีบตันของท่อน้ำดีหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือด จากการศึกษาการลำเลียงของหลอดเลือดพบว่าหลอดเลือดแดงของท่อน้ำดี extrahepatic พบว่าส่วนบนนั้นมาจากหลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องและถุงน้ำดีและส่วนล่างนั้นมาจากหลอดเลือดแดงลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีความยาวตามแนวยาว สำหรับตับฮีลลัมยังมีหลอดเลือดแดงพอร์ทัลหลอดเลือดดำที่อยู่ด้านหลังท่อน้ำดีทั่วไปซึ่งมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่าแยกออกไปที่ผนังท่อน้ำดีและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเครือข่ายหลอดเลือดรอบท่อน้ำดีทั่วไป จากช่องท้องของหลอดเลือดรอบ ๆ ท่อน้ำดีทั่วไปไปจนถึง submucosa จะเกิดเครือข่ายเส้นเลือดฝอยในเยื่อเมือกของท่อน้ำดี เนื่องจากลักษณะของปริมาณเลือดของท่อน้ำดีทั่วไป anastomosis ท่อน้ำดีมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการขาดเลือดเนื้อเยื่อท่อน้ำดี นอกจากนี้ผนังท่อน้ำดีที่พบบ่อยเหนือลำไส้เล็กส่วนต้นประกอบด้วยเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของเส้นใยซึ่งมีเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบจำนวนเล็กน้อย แต่ไม่ได้สร้างชั้นกล้ามเนื้อไม่มี peristalsis และเนื้อเยื่อเส้นใยเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการบำบัด ปริมาณเลือดและลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อท่อน้ำดีภายในผนังตีบ anastomotic ในระยะเวลาหลังการผ่าตัดของ anastomosis ทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก end-to-end, end-end หรือ end-to-end ของ jejunum ท่อน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน เมื่อพิจารณาถึงการดำเนินการของท่อน้ำดีควรมีการจดจำลักษณะเหล่านี้เมื่อเลือก anastomosis ทางเดินน้ำดี ประการที่สองเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง anastomotic ของปลายท่อน้ำดีเพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของ anastomosis อีกครั้ง สำหรับท่อน้ำดีที่มีการขยายตัวเล็กน้อยเมื่อท่อน้ำดีถูกตัดขวางผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีจะถูกตัดเปิดเพื่อการบรรจบกันของท่อตับด้านซ้ายและขวาหรือผนังด้านหน้าเป็นรูปตัววีและตัดและสามารถสร้าง anastomosis ได้มาก เมื่อใช้ท่อน้ำดี jejunostomy โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ผนังด้านข้างของท่อน้ำดีเพื่อสร้าง anastomosis ด้วยปลาย jejunal นี่เป็นเพราะวิธีนี้มักจะนำไปสู่การตีบ anastomosis anastomosis anastomotic ในระยะต่อมา นี่คือการเกิดขึ้นของสิ่งที่เรียกว่า "โรคช่องทาง" และการติดเชื้อท่อน้ำดีซ้ำ jejunostomy ท่อน้ำดีจากปลายถึงปลายและ anastomosis ทวารหนักกับท่อน้ำดี anastomosis แบบ end-to-end เนื่องจากความเป็นไปได้ของการตีบ anastomotic ปลายควรหลีกเลี่ยง เพื่อป้องกัน Roux-en-Y jejunal anastomosis จากการปล่อยเหนือ anastomosis, ถึงความต้องการที่สองวิธีการใช้เป็นดังนี้: 1 ยาวยาวของ jejunum ที่ความยาวเริ่มต้นโดยทั่วไป 25-30 ซม. จนถึงตอนนี้มันเพิ่มขึ้นเป็น 50 ซม. และแม้กระทั่งบางคนใช้ลำไส้ 100 ซม. ในช่วงปีแรก ๆ ก็ถือว่าความยาวของ Roux-en-Y jejunum คือ 25 ซม. ซึ่งป้องกันการไหลย้อนกลับ แต่ในความเป็นจริงการขยายความยาวของ jejunum ถึง 50-60 ซม. อย่างไรก็ตามการแบ่งเซ็กเมนต์ jejunum เป็นระยะเวลานานเกิดขึ้น แต่มีชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ครั้งแรกจำนวนแบคทีเรียใน jejunum เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและประเภทที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นที่โดดเด่นที่สองคือความผิดปกติของการควบคุมต่อมไร้ท่อระบบทางเดินอาหารและการเพิ่มขึ้นของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของเปปไทด์ในลำไส้ ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นเกิดจากการสังเคราะห์ที่ลดลงและการหลั่งของ somatostatin อุบัติการณ์ของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในระยะหลังการผ่าตัดมีสูงตั้งแต่ 2% ถึง 22% แม้จะมีปัญหามากมายเหล่านี้ แต่ผลของการผ่าตัดดังกล่าวนั้นขึ้นอยู่กับรอยโรคหลักตัวอย่างเช่นผลของการระบายน้ำภายในท่อน้ำดีหลังจากการกำจัดหินน้ำดีในท่อน้ำดีนั้นแตกต่างจากแผลท่อน้ำดีธรรมดา อดีตมักจะมีผลกระทบที่ไม่ดีเนื่องจากการปรากฏตัวของรอยโรคเหนือ anastomosis เมื่อมีการตีบในท่อน้ำดี intrahepatic ก็ควรจัดเป็นข้อห้ามสำหรับ cholangiojejunostomy 2 jejunum ใกล้เคียงและ jejunum เป็น anastomosed เพื่อสร้างรูปร่าง Y นี่คือการปรับปรุงของ Zeng Xianjiu ขั้นตอนการผ่าตัด jejunum และ ileum ตามขวางของ jejunum ส่วนปลายเป็น anastomosis แบบ end-to-end และ jejunum นั้น sutured ในตำแหน่งคู่ขนานที่มีความยาว 6-8 ซม. chyme ของ jejunum ที่อยู่ใกล้เคียงสามารถถูกเข้าไปใน jejunum ที่ปลายได้ วิธีนี้ง่ายและใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก เพื่อที่จะแก้ไขผลกระทบของเนื้อหาในลำไส้มีน้ำดี - กลาง jejunum-duodenal anastomosis; น้ำดี - กลาง jejunal papillary ก่อ - duodenal anastomosis; jejunum ปล้องลำไส้ใหญ่เทียม jejunum ฯลฯ แนะนำในส่วนที่เกี่ยวข้อง การรักษาโรค: มะเร็งท่อน้ำดีท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดี ตัวชี้วัด jejunostomy ทางเดินน้ำดี Roux-en-Y เหมาะสำหรับ: 1. ใจดีน้ำดี extrahepatic ท่อตีบ การตีบตันของท่อน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยใต้ท่อตับทั่วไปส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ หลังการผ่าตัด (ถุงน้ำดีผ่านกล้องหรือการผ่าตัดถุงน้ำดีเปิด), ตีบท่อน้ำดี extrahepatic บัญชีสำหรับ 80% ถึง 90% ของท่อน้ำดี extrahepatic ในระหว่างการผ่าตัดการอักเสบรองการติดเชื้อและขาดเลือดรองท่อน้ำดีหลังการผ่าตัดเพียง 10% ~ 20% 2. ปลายท่อน้ำดีทั่วไปแคบ การตีบแผลเป็นที่อักเสบในตอนท้ายของท่อน้ำดีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในทางเดินน้ำดีสามารถมองเห็นและกล้ามเนื้อหูรูดไม่สมบูรณ์ในเวลานี้แม้ว่าการสอบสวน 8mm สามารถผ่านได้เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดยังคงมีความเมื่อยล้าน้ำดี เกิดจากหินที่ปลายท่อน้ำดี ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังสามารถทำให้ปลายท่อน้ำดีตีบตัน 3. หัวนมลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดผนังอวัยวะซึ่งทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบซ้ำและ cholangitis 4. ความผิดปกติทางเดินน้ำดี แต่กำเนิดเช่นการขยายเรื้อรัง แต่กำเนิดของท่อน้ำดีที่พบบ่อยการฟื้นฟูทางเดินน้ำดีหลังจาก cystectomy 5. ทางเดินน้ำดีตีบทางเดินอาหาร 6. มะเร็งท่อน้ำดีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และมะเร็งหัวตับอ่อน ข้อห้าม ถ้าการตีบ intrahepatic หรือก้อนหินเหนือท่อน้ำดีร่วมกันไม่ได้รับการรักษา jejunostomy ท่อน้ำดีทั่วไปไม่ควรดำเนินการมิฉะนั้นหลังการผ่าตัดไม่เพียง แต่ไม่สามารถมีบทบาทในการรักษา แต่สามารถเพิ่มการติดเชื้อท่อน้ำดี intrahepatic และทำให้สภาพแย่ลง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านหรือเกิดซ้ำอีกครั้งของท่อน้ำดีอักเสบหรือมีการผ่าตัดทางเดินน้ำดีหนึ่งครั้งหรือหลายครั้งต้องทำการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยให้ถูกต้องและผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับการตรวจอย่างรอบคอบเพื่อการทำงานของอวัยวะต่างๆของร่างกาย ดำเนินการรักษาที่จำเป็น 2. แก้ไขภาวะทุพโภชนาการ, โรคโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ฮีโมโกลบินสูงกว่า 100 กรัม / ลิตรและโปรตีนอัลบูมินในพลาสมาปลอดภัยกว่า 30 กรัม / ลิตร 3. ผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองควรตรวจสอบเวลาเดิมของ prothrombin ก่อนการผ่าตัดหาก prothrombin ยืดเยื้อจะมีการฉีดวิตามิน K11 วันละ 20 มก. และเวลา prothrombin จะไม่สามารถคืนสู่ปกติหรือเอนไซม์ตับ หากมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญหากไม่ได้ดำเนินการฉุกเฉินการประยุกต์ใช้การรักษาแพทย์แผนจีนและตะวันตกหลังจากสถานการณ์ดีขึ้นผ่าตัดทันทียกการอุดตันของโรคดีซ่าน 4. เมื่อเร็ว ๆ นี้ choledochitis ถูกนำไปใช้กับยาปฏิชีวนะ 1 วันก่อนการผ่าตัดและยังคงถูกนำมาใช้เป็นเวลา 3 ถึง 5 วันในระหว่างและหลังการผ่าตัด ผู้สูงอายุควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำก่อนและระหว่างการผ่าตัดผู้ป่วยควรใช้วันละครั้งเป็นเวลา 1 วันควรกำหนดขนาดยาตามเงื่อนไขในขณะเดียวกันควรสังเกตการทำงานของตับและไตปริมาณของภาวะไตวายอาจน้อยกว่าผู้ใหญ่ทั่วไป 3 5. สำหรับการผ่าตัดแบบเลือกให้ตรวจสอบดังต่อไปนี้: (1) การทดสอบการทำงานของตับ: รวมถึง transaminase, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, transpeptidase, บิลิรูบิน, โปรตีนพลาสม่า, เวลาและกิจกรรมของ prothrombin, ระดับน้ำตาลในเลือด, ซีรั่ม triacylglycerol, คอเลสเตอรอล (2) การทดสอบการทำงานของไต: ยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine (3) การตรวจคลื่นไฟฟ้าผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยโรคหัวใจควรทำ echocardiography หรือคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงแบบไดนามิก (4) การทดสอบการทำงานของปอด: ผู้ป่วยทั่วไปที่ได้รับการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือเอ็กซ์เรย์ทรวงอกผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่มีโรคทางเดินหายใจควรทำการทดสอบการทำงานของปอดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (5) การตรวจอิเล็กโทรไลต์เซรั่ม (6) การทดสอบการแพ้ไอโอดีน (7) การอดอาหารในตอนเช้าของการผ่าตัดและวางท่อท้อง (8) การติดเชื้อเพลี้ยอุจจาระที่พบในอุจจาระควรได้รับการรักษาด้วยไรก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลใต้ขอบด้านขวา โดยทั่วไปใช้เวลา 3 ซม. ภายใต้ชายโครงด้านล่างขวากึ่งกลางของหน้าท้องเริ่มต้นที่ด้านหน้าของยอดอุ้งเชิงกรานและ rectus abdominis ขวาและเส้นสีขาวในช่องท้องถูกตัดออก การตัดมีดไฟฟ้าใช้เวลาน้อยลง ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือการผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการที่ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลืองของมันการอุดตันในลำไส้เกิดขึ้นได้ยากเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมีโอกาสเกิดแผลได้น้อยมาก 2. สำรวจ ช่องท้องควรได้รับการสำรวจอย่างเต็มที่หลังจาก laparotomy ตรวจสอบสารหลั่งทางช่องท้อง, การยึดเกาะ omental, ตับ, ถุงน้ำดี, ม้าม, ตับอ่อน, ไตและระบบทางเดินอาหาร, โพรงกระดูกเชิงกรานจะต้องตรวจสอบ มุ่งเน้นไปที่ตับและทางเดินน้ำดีรวมกับผลการศึกษาการถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงธรรมชาติและขอบเขตของแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีหรือไม่มีรอยโรคในท่อน้ำดี intrahepatic และลักษณะของรอยโรคในท่อน้ำดีส่วนล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปลายท่อน้ำดี พึงพอใจกับนิ่วในท่อน้ำดีเท่านั้นและไม่สนใจการมีอยู่ของมะเร็งหากทำการรักษาด้วย cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองก่อนการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น ampulla ได้รับการตรวจโดยตรงหรือผ่านการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาซึ่งจะเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการสำรวจและการตัดสิน โพรบยังสามารถให้การปรากฏตัวหรือไม่มีของพังผืดในตับและภาวะหยุดนิ่งทางน้ำดีในระยะยาวเนื่องจากแผลท่อน้ำดี ใน laparotomy แรกที่ไม่มีการยึดเกาะในช่องท้องถุงน้ำดีและท่อน้ำดีทั่วไปนั้นไม่ยากที่จะเปิดเผยท่อน้ำดีสามัญที่พองออกนั้นมีความแตกต่างได้ง่ายในด้านหน้าตื้นของเอ็นตับ เนื่องจากท่อน้ำดีตีบตันท่อน้ำดีอักเสบซ้ำหรือการบาดเจ็บท่อน้ำดีซ้ำซากจึงไม่ง่ายที่จะสัมผัสกับท่อน้ำดีเนื่องจากการผ่าตัดและการยึดเกาะของการอักเสบ ในกรณีนี้ควรแยกตับออกก่อนระวังอย่าให้ลำไส้ใหญ่ขวางและลำไส้เล็กส่วนต้นผิดปกติ แยกกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกันอย่างแนบแน่นกับเอ็นด้านหน้าของเอ็นตับและตับและเอ็นในกระเพาะอาหารหากเนื้อเยื่อแผลเป็นแน่นมากมีการแยกมีคมมีรอยแผลเป็นและการผ่าอย่างรุนแรง บริเวณที่ตั้งของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถใช้เข็มปรับหมายเลข 7 ในการเจาะน้ำดีเพื่อช่วยกำหนดตำแหน่งของท่อน้ำดี การตรวจการกระทบของลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อน้ำดีหัวตับอ่อน 4. การผ่าตัดถุงน้ำดี, การสำรวจแผลท่อน้ำดีร่วมกัน 5. การเตรียมท่อน้ำดีทั่วไป 1 ท่อน้ำดีทั่วไป jejunum Roux-en-Y anastomosis ด้านข้าง: ฟรีท่อน้ำดีทั่วไปใกล้เคียงตัดเปิดไปทางซ้ายและขวาเปิดท่อตับตับตัดปลายไปที่ขอบด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นน้ำดีที่เต็มไปด้วยผ้ากอซแห้ง; 2 ท่อน้ำดีทั่วไป jejunum Roux-en-Y anastomosis end-to-side: ฟรีท่อน้ำดีบนไปที่ขอบด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นอักเสบรอบท่อน้ำดีทั่วไปการยึดเกาะที่มีแสงสามารถนำมาใช้เพื่อแยกผนังด้านหลังของท่อน้ำดีทั่วไป ผนังด้านหลังของท่อน้ำดีจะตัดท่อน้ำดีทั่วไปด้านข้างถ้าการยึดเกาะหนักมากด้านข้างจะถูกคั่นด้วยด้านข้างและท่อน้ำดีจะถูกตัดด้านข้าง เอาเศษหรือเศษจากปลายส่วนปลายของท่อน้ำดีทั่วไปแล้วเย็บปลายท่อน้ำดี หากท่อน้ำดีทั่วไปได้รับความเสียหายในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องควรทำการค้นหาปลายท่อน้ำดีจากนั้นตัดไปที่ท่อตับทั่วไปไปยังฮีลลัมตับเพื่อหา anastomosis เมื่อแยกผนังด้านหลังของท่อน้ำดีร่วมกันควรระมัดระวังไม่ให้ทำลายหลอดเลือดดำพอร์ทัล เมื่อมีเลือดออกมากขึ้นเนื่องจากการอักเสบมันควรจะโดดเด่นอย่างชัดเจนอย่าสุ่มสี่สุ่มห้าหรือตัด ดังกล่าวข้างต้นลักษณะของปริมาณเลือดไปยังผนังท่อน้ำดีทั่วไปหลอดเลือดแดงเดินทางไปตามท่อน้ำดีที่ 3 โมงเช้าและ 9 โมงเช้าและการไหลเวียนของเลือดจากลำไส้เล็กส่วนต้นถึงปลายตับ อย่าแยกมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไปยังท่อน้ำดีทั่วไป การเตรียม jejunum 6.Roux-en-Y jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ประมาณ 15 ซม. มีการเลือก arch arch ของหลอดเลือดในช่องคลอด mesenteric อย่างดี jejunum นั้นถูกตัดออก, ส่วนปลายของ jejunum จะถูกปิด, และเย็บแผลไว้สำหรับการยึดเกาะ. ตรวจสอบปลาย jejunal ของปริมาณเลือดเป็นสิ่งที่ดีสีเป็นเรื่องปกติ jejunum ใกล้เคียงคือ anastomosis ปลายครึ่งวงกลมของ jejunal jejunum ที่ระยะ 55 ซม. จาก jejunum และผนัง jejunal jejunal ถูก sutured เป็นรูปตัว Y เนื้อหาของ jejunum ที่ใกล้เคียงจะเข้าสู่ jejunum ส่วนปลายผ่าน anastomosis และไหลลงไซนัส peristal เพื่อที่มันจะไม่ไหลกลับเข้าไปใน jejunum ปลายดังนั้นจึงหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจากน้อยไปหามาก เย็บรูขุมขนระหว่างน้ำวนของ jejunum 7. วาง jejunum ผ่านทางลำไส้ใหญ่และยกไปที่เอ็นตับ ในบริเวณ avascular ของ mesentery ด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงในสมองกลาง, แผลเล็ก ๆ ถูกสร้างขึ้น. แผลควรจะถูกจากขวาไปขวา, และปลาย jejunal ของบรรทัดควรจะยกขึ้นจากรูขุมขน. การกระทำควรจะอ่อนโยนผนังด้านข้างของ jejunum คับเกินไป 8. jejunostomy ท่อน้ำดี 1 anastomosis จากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่ง: แผลที่ถูกสร้างขึ้นที่ด้านตรงข้ามของเยื่อหุ้มปอดที่ส่วนท้ายของ jejunum 5 ซม. ความยาวเท่ากับการเปิดท่อน้ำดีชั้นทั้งหมดถูกเย็บเป็นระยะ ๆ 0.3 ซม. และเย็บที่ถูกเย็บแผล 4-0 0 การสร้างเย็บ 2-end-side anastomosis: กระบวนการเฉพาะคือ anastomosis แบบด้านต่อด้านเดียวกัน 9. ปิดรูขุมขน mesenteric ตามขวางเพื่อป้องกันการก่อตัวของริดสีดวงทวารภายใน 10. วางท่อซิลิโคนปิดที่ด้านหลังของ anastomosis ทางเดินน้ำดีและโผล่ออกมาจากด้านนอกของแผลเพื่อป้องกันการก่อตัวของไส้เลื่อน incisional 11. ตรวจสอบอุปกรณ์และเครื่องมือและปิดช่องท้อง