การปลูกถ่ายตับด้วยปั๊มยาฝังเทียมอย่างเต็มที่

ระบบนำส่งยา (DDS) เดิมใช้ในต้นปี 1970 และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาเนื้องอกขั้นสูงและได้รับผลลัพธ์ที่ดี ในเวลาเดียวกัน ท.บ. ยังสามารถจัดหาเส้นทางการแช่สำหรับการแช่ในระยะยาวและการรักษาด้วยยาเช่นเดียวกับการรักษาด้วยยาแก้ปวดระยะยาวสำหรับเนื้องอกขั้นสูง ท.บ. นั้นส่วนใหญ่ประกอบด้วยส่วนต่าง ๆ ดังต่อไปนี้ 1. กระเป๋าเป็นเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 ซม. และมีรูปร่างแบบ clamshell ด้านบนเป็นชั้นพิเศษของเมมเบรนมันเป็นเว็บไซต์ฉีดเจาะรอบนอกที่ทำจากพลาสติกหรือโลหะด้านล่างมีชิ้นโลหะเพื่อป้องกันไม่ให้เข็มจากการเจาะ ช่องแคปซูลอยู่ที่ประมาณ 0.4 ถึง 1.6 ซม. และสื่อสารกับสายสวน ไดอะแฟรมสามารถทนต่อการเจาะหลายพันโดยไม่ทำลายป้องกันการรั่วไหล DDS มีหลายประเภทซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงดำและช่องท้องตามวิธีการฝังของสายสวนที่แตกต่างกันตามการปรากฏตัวหรือไม่มีของอุปกรณ์ป้องกันการไหลย้อนกลับมันสามารถแบ่งออกเป็นชนิดทั่วไปและประเภทป้องกันการไหลย้อนกลับ; ชนิดของปั๊มพลังงานและชนิดของปั๊มที่ไม่ใช้พลังงานตามจำนวนของแคปซูลและลูเมนสายสวนสามารถแบ่งออกเป็นชนิดแคปซูลเดี่ยวห้องเดียวชนิดแคปซูลคู่ชนิดสองห้องเดี่ยวแคปซูลคู่ชนิดห้องคู่และสองแคปซูลคู่ ข้อดีของ DDS คือ: 1 แอพพลิเคชั่นที่กว้างเหมาะสำหรับเส้นทางการแพทย์ต่าง ๆ 2 ปลอดภัยและเชื่อถือได้ 3 คำแนะนำที่ถูกต้องเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการรักษาในท้องถิ่นนั้น 4 ใช้งานง่ายสามารถใช้ซ้ำ ๆ ได้ 5 ภาวะแทรกซ้อนน้อยลง ปฏิกิริยาจะปรับปรุงผลการรักษา DDS ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเคมีบำบัดของโรคมะเร็งตับขั้นสูง เส้นทางการปลูกถ่ายคือหลอดเลือดตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับหลอดเลือดดำพอร์ทัล เส้นทางการสวนสายสวนตับรวมถึงหลอดเลือดแดงตับด้านซ้าย, หลอดเลือดทางเดินอาหารทางขวา, หลอดเลือดแดง gastroduodenal, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องและหลอดเลือดแดงในจอประสาทตาในกระเพาะอาหารโดยทั่วไป DDS จะปลูกถ่ายในระยะกลางหรือขั้นสูงของมะเร็งตับ วิธีการฝังหลอดเลือดดำของพอร์ทัลรวมถึงหลอดเลือดดำสะดือ, เส้นเลือดในกระเพาะอาหารที่ถูกต้อง, หลอดเลือดดำลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า 2. สายสวน (สายสวน) ทำจากซิลิกาเจลและมีความยาว 60-76 ซม. ผนังท่อรูปหัวใจมีปมกันลื่นเพื่อป้องกันไม่ให้ตกลงมา สายสวนบางแห่งมีวาล์วตรวจสอบในตอนท้ายเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับ ช่องเสียบเชื่อมต่อซองกับสายสวน 3. เข็มที่ไม่มีการฉีกขาดปลายของเข็มโค้งเล็กน้อยและปลายของเข็มเป็นรูปสามเหลี่ยมเพื่อให้มันแทรกซึมเข้าไปในกะบังของแคปซูลและก่อให้เกิดอุโมงค์แนวทแยงโดยไม่ฉีกขาด การรักษาโรค: โรคตับแข็งมะเร็งตับตับ ตัวชี้วัด 1. มะเร็งตับระยะแรกหรือมะเร็งระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้การปลูกถ่าย ท.บ. ในเวลาเดียวกันกับ ligation หลอดเลือดแดงตับ 2. เคมีบำบัดหลังผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดแบบประคับประคองของโรคมะเร็งตับ 3. ไม่มีโรคตับแข็งอย่างรุนแรง, การทำงานของตับตามปกติ, ไม่มีน้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, ไม่มีแผลที่รุนแรงในหัวใจ, ปอด, ไตและอวัยวะอื่น ๆ ข้อห้าม 1. โรคตับแข็งรุนแรงความดันโลหิตสูงพอร์ทัลความยากลำบากในการกู้คืนหลังผ่าตัดแม้ว่าการผ่าตัดแบบประคับประคองของโรคมะเร็งตับการปลูกถ่าย ท.บ. ไม่เหมาะสม 2. มะเร็งตับระยะลุกลามไม่ได้ถูกกำจัดออกไป 3. ในระยะลุกลามของโรคมะเร็งตับหลอดเลือดดำก้อนใหญ่ที่พอร์ทัลหลักและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด 4. ความแปรปรวนของหลอดเลือดแดงตับเป็นเรื่องยากที่จะแยก 5. ด้วยหัวใจที่ร้ายแรงปอดไตและโรคอื่น ๆ 6. ผู้ป่วยที่มี coagulopathy การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การรักษาตับ 1 หากผู้ป่วยมีภาวะขาดสารอาหารควรได้รับโปรตีนสูงน้ำตาลสูงและอาหารที่มีวิตามินสูงเป็นวิธีที่ดีที่สุดที่จะให้อาหารประจำวันที่มี 10.46 ~ 14.64kJ (2500 ~ 3500cal) แคลอรี่โดยเฉพาะเนื้องอกมะเร็งตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีโรคตับแข็งหรือกินน้อยลง สำหรับผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานสามารถให้ปริมาณกลูโคสในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำทุกวัน การฉีดวิตามินบี, ซี, เค ในผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin นาน ๆ หรือมีแนวโน้มตกเลือดควรให้วิตามิน K ในปริมาณมากเพื่อปรับปรุงการแข็งตัวของเลือด 2 สำหรับผู้ป่วยที่มีโปรตีนในพลาสมาต่ำควรเสริมด้วยพลาสมาหรืออัลบูมินในปริมาณที่เหมาะสมหากจำเป็นการถ่ายเลือดหลายครั้งจำนวนเล็กน้อยเพื่อให้ได้โปรตีนในซีรั่มมากกว่า 60 กรัมต่อลิตรอัลบูมินสูงถึง 30 กรัม / ลิตร 2. หากมีการผ่าตัดมะเร็งตับในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดสำหรับตับด้วย 3. ควรจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัดอดอาหารในตอนเช้าและออกจากกระเพาะอาหาร 4. เลือก DDS ประเภทต่าง ๆ ตามเงื่อนไขที่แตกต่างกันและบางครั้งก็เตรียม DDS หลายชนิดสำหรับการเลือกระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การฝังเส้นเลือด DDS ในกระเพาะอาหาร (1) การแยกหลอดเลือด: เอ็นลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเปิดเผยหลังจากท้องและมือซ้ายของศัลยแพทย์ขยายเข้าไปในรู omentum ขนาดเล็กและตำแหน่งของหลอดเลือดแดงตับหลอดเลือดแดงตับทั่วไปและหลอดเลือด gastroduodenal สัมผัสกับนิ้วหัวแม่มือ . หลอดเลือดแดงตับจะถูกแยกและผ่านหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและยก หลอดเลือดแดงตับทั่วไปและหลอดเลือดแดง gastroduodenal แยกออกจากหลอดเลือดตับและแยกหลอดเลือดแดงออกจากขอบบนของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นประมาณ 1 ถึง 2 ซม. ปลายส่วนปลายเป็นเส้นไหมสองเส้น ปลายแขนทำจากผ้าไหม หลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาของตับจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องจะถูกตัดและตัด (2) การเตรียม DDS: หากซองและสายสวนถอดออกได้ให้เชื่อมต่อสายสวนกับซองและแก้ไข เพิ่มเฮปาริน 100 มก. เป็น 100 มล. ของน้ำเกลือปกติเพื่อเตรียมสารละลายเฮปารินใช้เฮปาริน 3 ถึง 5 มล. ด้วยเข็มเปล่าแทนที่ด้วยเข็มที่ไม่ต้องเจาะเข้าไปในซองแล้วฉีดเข้าไปในซองและสายสวน . สายสวนมีความยาว 15 ถึง 20 ซม. และปลายจะถูกตัดเป็นความลาดชัน (3) วางสายสวน: ผู้ช่วยยกฝักที่อยู่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง gastroduodenal เพื่อปิดกั้นเลือดและดึงมัดปลายออกไปในทิศทางตรงกันข้ามเพื่อรักษาความตึงเครียดของหลอดเลือดแดงศัลยแพทย์จะตัดหลอดเลือดแดง gastroduodenal ออกเป็นปากเล็ก มือซ้ายใช้พลาสติคพลาสติกเพื่อยกกำแพงด้านหน้าของแผลที่หลอดเลือดแดงและมือขวาใช้คีมบีบปลายของสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงผู้ช่วยผ่อนคลายปลอกเบา ๆ เพื่อให้สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม สายสวนเดินไปที่แฉกตับไปทางซ้ายและขวาหากจำเป็นต้องใส่หลอดเลือดแดงตับที่ถูกต้องหลอดเลือดแดงตับซ้ายจะถูกห่อหุ้มและสายสวนจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดแดงตับขวา 2 ถึง 3 ซม. หลอดเลือดแดง gastroduodenal จุดสิ้นสุดถูกกำหนดไว้ที่ปมแบบไม่ลื่น แคปซูลถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดด้วยเมททิลีนสีน้ำเงิน 1 ถึง 2 มล. และการย้อมสีตับเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของสายสวนแล้วฉีดเฮปาริน 3 มิลลิลิตร (4) การฉีดเคมีบำบัดและการทำให้เป็นก้อน: หากฉีดยาเคมีบำบัดเท่านั้นจำเป็นต้องผลักยาแต่ละตัวผ่านทางแคปซูลยาตามลำดับ ถ้าฉีดยา embolization, สายสวนและแคปซูลยาควรจะถอดประกอบ, และยาเคมีบำบัดและน้ำมันเสริมไอโอดีนควรผสมเป็นอิมัลชันแล้วฉีดผ่านสายสวนฟองน้ำเจลาตินถูกตัดเป็นชิ้น ๆ และผสมกับน้ำเกลือทางสรีรวิทยาและจากนั้นฉีดผ่านสายสวน เชื่อมต่อสายสวนกับซองและฉีดเฮปาริน (5) การฝังศพของแคปซูลยา: หากแผลอยู่ในระยะขอบซี่โครงด้านขวาถุงยาสามารถฝังไว้ใต้แผลใต้แผลและผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนก็สามารถฝังไว้ใต้แผลได้ rectus abdominis incision ถูกฝังไว้ที่ 3.0 ซม. เหนือสะดือทั้งสองข้างของ incision และผู้ป่วยที่สูญเสียจะถูกฝังอยู่ใต้ฝักด้านหน้าของ rectus abdominis อุโมงค์ขนาดกว้าง 5 ซม. และ 3 ซม. แยกระหว่างไขมันใต้ผิวหนังและพังผืดกล้ามเนื้อหน้าท้องและเลือดหยุดลงอย่างสมบูรณ์จากนั้นซองใส่ในอุโมงค์และคงที่เปิดอุโมงค์ถูกปิดและช่องท้องถูกปิดโดยชั้น 2. การฝัง DDS ในเส้นเลือด หลังจากที่หน้าท้อง, เอ็นรอบตับถูกตัด, ตับจะถูกเอ็น, ที่สะดือเส้นเลือดจะถูกพบที่ตับใกล้เคียง, ผนังหลอดเลือดดำจะถูกยึดด้วยตัวหนีบยุงและหลอดเลือดดำจะถูกแทรกเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อขยายตัว กะบังลมระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกดึงออกจากโพรบและใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำสะดือหลังจากที่เลือดไหลออก เมื่อใส่สายสวนเข้าไป 10 ซม. ศัลยแพทย์จะแตะหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพื่อป้องกันไม่ให้สายสวนเคลื่อนย้ายไปยังลำต้นผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลซ้ายหลังจากปรับตำแหน่งสายสวนแล้วสายสวนตรึงสะดือจะถูกยึด เอ็นและตับลำไส้เล็กส่วนต้นถูกปิดกั้นชั่วคราวและการย้อมสีตับโดยการฉีดเมทิลีนบลูใน intraductal เพื่อตรวจสอบเว็บไซต์ของสายสวน การฉีดยาเสพติดและซองฝังศพ DDS ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเดียวกัน นอกเหนือจากหลอดเลือดดำสะดือแล้วสายสวนสามารถวางผ่านหลอดเลือดดำกลางและหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำตรงกลางเส้นทางนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดดำสะดือล้มเหลว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลอดเลือดแดงต้นขาหรือเส้นเลือดใหญ่ supraclavicular ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจโดยตรงกับหลอดเลือดแดงตับและซองจะถูกจับจ้องไปที่ด้านในของต้นขาหรือผนัง subthoracic โรคแทรกซ้อน 1. สายสวนไหลและมีเลือดออก เหตุผลคือสายสวนไม่ได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันของหลอดเลือดแดงสูงสายสวนจะหลุดออกได้ง่ายทำให้มีเลือดออกในช่องท้องเป็นจำนวนมาก นอกจากนี้สายสวนไม่ได้เชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับซองและสายสวนภายในช่องท้องสั้นเกินไปที่จะถูกดึงออกไป ดังนั้น ligation ควรมีความแข็งแรงเมื่อสายสวนได้รับการแก้ไขและจะต้อง ligated สองครั้งสายรัดสายสวนหลอดเลือดแดงจะต้องได้รับการแก้ไขในปมที่ไม่ลื่นสายสวนควรจะเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับซองและถ้าจำเป็นรวมกับด้ายไหม สายสวนไม่ควรสั้นเกินไปและไม่ควรตึง 2. กระเป๋าและการติดเชื้อใต้ผิวหนัง สาเหตุหลักมาจากการสุขาภิบาลของผิวหนังไม่เข้มงวดการดำเนินการไม่ให้ความสนใจกับเทคนิคปลอดเชื้อหรือเข็มไม่ถูกฆ่าเชื้อเพื่อให้แบคทีเรียถูกนำเข้าไปในซองหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง หากพบการติดเชื้อในถุงเลือดในถุงจะถูกนำไปเพาะเชื้อแบคทีเรียและยาปฏิชีวนะและฉีดยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำทั้งร่างกายจะถูกฉีดเข้าไปในถุงหลังจากการควบคุมการติดเชื้ออาการจะหายไปและยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปอีก 2 ถึง 3 วันต่อมา จากนั้นเข้าสู่การแข็งตัวของเลือดหากไม่มีไข้อีก DDS ยังคงสามารถใช้งานต่อไปได้ หากไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อหลังการรักษา DDS จะไม่สามารถใช้งานได้อีกต่อไปและจะต้องลบออก การติดเชื้อใต้ผิวหนังนอกเหนือไปจากการประยุกต์ใช้ระบบของยาปฏิชีวนะประคบร้อนท้องถิ่นกายภาพบำบัดส่งเสริมการดูดซึมการอักเสบหากการติดเชื้อได้ลดลงแคปซูลยาเสพติดเรียบคุณสามารถใช้งานต่อไปถ้าแคปซูลยาเสพติดไม่เรียบติดเชื้อไม่ง่ายในการควบคุม 3. การอุดตันของสายสวนและกระเป๋า เหตุผลหลักคือการแข็งตัวของเลือดไม่ตรงเวลาถ้าปมแน่นและลูเมนจะแคบลงเมื่อสายสวนได้รับการแก้ไขมันง่ายกว่าที่จะปิดกั้นสายสวน โดยทั่วไปสายสวนหลอดเลือดแดงจะต้องมี anticoagulated ทุก ๆ 2 สัปดาห์และสายสวนทางหลอดเลือดดำจะได้รับยาทุก ๆ 3 สัปดาห์ หากรู้สึกถึงความต้านทานเมื่อสารต้านการแข็งตัวของเลือดถูกฉีดภายในระยะเวลาดังกล่าววงจรการแข็งตัวของเลือดจะสั้นลง พบว่าการอุดตันของสายสวนสามารถทำได้โดยใช้เข็มเปล่า TB เพื่อสกัดสารละลายเฮปารินผู้ป่วยบางรายสามารถล้างสายสวนได้หากยังไม่สามารถขุดลอกได้สามารถฉีด urokinase หรือ streptokinase ในแคปซูลยาเพื่อละลาย thrombus ในวันที่สอง สายสวนส่วนใหญ่สามารถขุดได้ 4. ความร้าวฉานของ sac และ extravasation ของของเหลว ส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของแคปซูล สาเหตุของการแตกของไดอะแฟรมนั้นสัมพันธ์กับคุณภาพ แต่ยังเกี่ยวข้องกับการสึกหรอของเข็มเจาะและวิธีการเจาะที่ไม่เหมาะสมดังนั้นจึงพบว่าเข็มนั้นไม่น่าสนใจและไม่สามารถใช้ปลายเข็มได้ ลักษณะพิเศษของการแก้ปัญหายาเสพติดมีลักษณะบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรอบ ๆ แคปซูลยาและมีการติดเชื้อผันผวนเมื่อยาเสพติดเกิดการระคายเคืองก็อาจทำให้เกิดอาการปวดหรือเนื้อร้ายผิวหนังยาแคปซูลควรนำออก 5. อาการปวดท้องตอนบนคลื่นไส้และอาเจียน ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจาก anticoagulation หรือเคมีบำบัด สายสวนหลอดเลือดแดงมีอุบัติการณ์สูงในขณะที่สายสวนหลอดเลือดดำนั้นหายาก เหตุผลคือปฏิกิริยาทางเดินอาหารที่เกิดจากยาเคมีบำบัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องไม่ได้ถูกยึดเพื่อให้ยาเคมีบำบัดกลับไปที่หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องและทำให้เกิดโรคกระเพาะยาเคมีบำบัดหลังจากหลอดเลือดแดงตับถูกกระตุ้นซ้ำแล้วซ้ำอีก การแข็งตัวของเลือดหรือเคมีบำบัดทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในพื้นที่ตับซึ่งเกิดขึ้นมากกว่าครึ่งปีหลังจากการปลูกถ่าย ท.บ. ยาเมือกในกระเพาะอาหารสามารถรับประทานได้ในระหว่างการทำเคมีบำบัดและสามารถฉีด lidocaine หรือ procaine ก่อน anticoagulation หรือเคมีบำบัดแต่ละครั้งเพื่อลดการระคายเคืองของหลอดเลือด หากอาการปวดท้องรุนแรงและทนไม่ได้ควรให้ยาเคมีบำบัดหรือปั๊มไมโครอิเลคตรอนควรใช้สำหรับการแช่อย่างต่อเนื่องและอาการเช่นปวดท้องและอาเจียนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ