anastomosis ของท่อนำไข่

Anastomosis ท่อนำไข่สำหรับการรักษาการปรับขนาดท่อนำไข่ การปรับขนาดท่อนำไข่ใหม่เป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากปัจจัยท่อนำไข่และการตั้งครรภ์ทำได้โดยการผ่าตัดซ่อมแซม ไม่เพียง แต่จะทำให้เซลล์ไม่มีสิ่งกีดขวางเท่านั้น แต่ยังต้องพิจารณาถึงสถานะการทำงานของอวัยวะด้วยดังนั้นการเลือกกรณีก่อนการผ่าตัดและความละเอียดของเทคนิคการผ่าตัดรวมถึงการรักษาหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเป็นปัจจัยที่กำหนดความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการผ่าตัด กรณีของการ Recanalization ตามมาด้วย ligation ท่อนำไข่และภาวะมีบุตรยากอุดตันท่อนำไข่ การ recanalization หลังจาก ligation ท่อนำไข่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอน ligation เดิม ligation เดิมจะดำเนินการโดย entrapment isthoracic หรือ ligation สองเท่าและเว็บไซต์ของ ligation อยู่ในท่อนำไข่ / 3 ส่วนสำหรับ anastomosis ง่าย เนื่องจากความก้าวหน้าของเทคโนโลยีกล้องจุลทรรศน์ทำให้อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดดีขึ้นข้อมูลทางคลินิกจำนวนมากรายงานว่าอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดด้วยหลอด anastomosis หลังจากการทำหมันนั้นมีมากกว่า 90% การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อนำกลับมาใช้ใหม่ศัลยแพทย์และผู้ช่วยจะต้องทำการฝึกขั้นพื้นฐานทำความคุ้นเคยกับโครงสร้างประสิทธิภาพและการใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการฝึกความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวของตาและความร่วมมือระหว่างศัลยแพทย์และผู้ช่วยก็ประสบความสำเร็จ ที่สำคัญ การผ่าตัด anastomosis นั้นง่ายมากอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดและอัตราการตั้งครรภ์หลังผ่าตัดสูงกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะและการปลูกถ่าย แน่นอนในบางกรณีเมื่อท่อถูกมัดมากเกินไปแกนของหลอดจะมากเกินไปหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของปลายทั้งสองนั้นแตกต่างกันมากซึ่งจะส่งผลต่อผลการดำเนินงาน ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอุดตันของท่อนำไข่คิดเป็น 30% ถึง 40% ของผู้มีบุตรยากประเภทพยาธิสภาพต่างกันมีอัตราความสำเร็จที่แตกต่างกันวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันจะต้องเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของท่อนำไข่อุดตัน ส่วนที่อุดกั้นอยู่ที่ปลายสุดของคอคอดหรือแอมพูลลาส่วนที่อุดกั้นสามารถลบออกได้สำหรับ anastomosis การอุดตันสามารถนำมาใช้สำหรับ ostomy ท่อนำไข่ในร่มหรือ ampulla ฮอร์นมดลูก (คั่นระหว่างหน้า) หรือคอคอด isxmus การปลูกถ่ายมดลูกยังสามารถขึ้นอยู่กับขอบเขตของแผลท่อนำไข่ทวิภาคีสำหรับการปลูกถ่ายท่อนำไข่ของตัวเอง การอุดตันของท่อนำไข่ที่เกิดจากการติดเชื้อไม่เพียง แต่ขัดขวางลูเมน แต่ยังมีการยึดเกาะที่มีการอักเสบรอบ ๆ ท่อนำไข่กายวิภาคและการทำงานปกติทางสรีรวิทยาของท่อนำไข่จะถูกทำลายอัตราความสำเร็จของการตั้งครรภ์นอกมดลูกต่ำมาก เนื่องจากการแทรกแซงของการผ่าตัดการยึดติดใหม่และการติดเชื้อสามารถส่งผลกระทบต่อผลของการฟื้นฟู ในปีที่ผ่านมาการพัฒนาของ IVF-ET ได้แก้ไขปัญหาการผ่าตัดภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่บางส่วน มูลค่าของการปรับขนาดท่อนำไข่กลับมีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. ท่อนำไข่ anastomosis เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการความอุดมสมบูรณ์ด้วยเหตุผลบางอย่างหลังจากการทำหมันที่ท่อนำไข่และตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้ (1) ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ (2) สุขภาพที่ดี (3) การมีประจำเดือนปกติหลังจากทำหมันฟังก์ชั่นรังไข่ปกติ (4) ไม่มีแผลที่เห็นได้ชัดในอวัยวะเพศรวมถึงการอักเสบและเนื้องอก 2, การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอุดตันท่อนำไข่โดยไม่ต้องห้าม ข้อห้าม 1. เมื่ออายุมากกว่า 40 ปีความสามารถในการสืบพันธุ์จะลดลงมีโอกาสน้อยกว่าที่จะเกิดความคิดหลังจากเปิดใหม่โดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับ anastomosis 2, โรคหลอดอวัยวะสืบพันธุ์เนื้องอกนรีเวชอักเสบที่อวัยวะเพศ, endometriosis และ adhesions กระดูกเชิงกรานอักเสบวัณโรคมีความรุนแรงมากขึ้น 3 ความผิดปกติของรังไข่ไม่มีฟังก์ชั่นการตกไข่ปกติ 4, การผ่าตัดก่อนหน้านี้สำหรับการผ่าตัดท่อนำไข่หรือการผ่าตัดใหญ่การฆ่าเชื้อด้วยไฟฟ้า unipolar และการปิดกั้นการฆ่าเชื้อยาเสพติดขอบเขตของความเสียหายที่ท่อนำไข่และความล้มเหลวก่อนหน้าของท่อนำไข่ท่อนำไข่ที่เกิดจากท่อนำไข่สั้นเกินไปมันไม่เหมาะสมที่จะทำ anastomosis 5. ประวัติของปีกมดลูกอักเสบหรือวัณโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรค 6, การอุดตันหลายของท่อนำไข่ทวิภาคี, ประวัติของ salpingectomy ทวิภาคีหรือประวัติของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ 7 ภาวะมีบุตรยากชาย 8. ความทุกข์ทรมานจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงที่ไม่สามารถตั้งครรภ์หรือระยะเฉียบพลันของโรคต่าง ๆ 9 การติดเชื้อที่ช่องท้องควรถูกระงับ 10. มีการผ่าตัดคลอดเล็ก ๆ หรือประวัติการผ่าตัดคลอดสองครั้งเป็นข้อห้ามญาติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเข้าใจประวัติทางการแพทย์ทั่วไปและวิธีการทำหมันก่อนหน้าไม่ว่าจะมีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดหรือไม่และทำการตรวจร่างกายและนรีเวชและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็น 2. อธิบายอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับสมาชิกและครอบครัว ทั้งสามีและภรรยาได้รับแจ้งและลงนามในใบยินยอม 3, angiography น้ำมันไอโอดีนมดลูกท่อน้ำมันไอโอดีนก่อนการผ่าตัดเพื่อชี้แจงสถานที่ตั้งของการอุดตันท่อนำไข่และการปรากฏตัวหรือไม่มีแผลในโพรงมดลูก เวลาดำเนินการควรจะดำเนินการหลังจาก 3 เดือนของ angiography ได้รับการชี้แจงว่าไม่มีการทำ angiography หลังจากทำหมัน 4 การตรวจสอบการส่องกล้องที่ต้องสงสัยว่า adhesions เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, endometriosis, วัณโรคหรือเนื้องอกควรจะทำส่องกล้องหรือการตรวจเสมหะหลังส่องกล้อง, แผลในมดลูกที่น่าสงสัยว่าควรจะทำ hysteroscopy 5 การตรวจสอบประจำของสามีน้ำอสุจิ 6, 3 ~ 7d หลังจากมีประจำเดือนเยื่อบุท่อนำไข่มีบางปลายแตกเป็นเรื่องง่ายที่จะจับคู่ดังนั้นการแพร่กระจายในช่วงต้นคือเวลาการทำงานที่ดีที่สุด นอกจากนี้ยังมีการสนับสนุนเอสโตรเจนในช่องปากเพื่อยืดระยะการเจริญและเพิ่มโอกาสของของเหลว 7 ยาปฏิชีวนะ 3d ก่อนการผ่าตัดซักผ้าในช่องคลอด 3d 8. ทำการทดสอบการแพ้ยาระงับความรู้สึกในกรณีที่จำเป็น 9. เตรียมผิวในช่องท้อง 10. เตรียมเครื่องมือผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดเล็ก (1) ซูมแว่นตาขยายกล้องสองตา 3 ถึง 5 เท่าหรือขยายกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดกล้องส่องทางไกล 6 ถึง 30 เท่า (2) เครื่องมือผ่าตัด 7-0 หรือ 8-0 เย็บแผลแบบไม่ผ่าตัดเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กหลอดพลาสติกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 1.2 มม. หรือสายสวนสำหรับการฉีดยาชาแก้ปวดในฐานะที่เป็นขดลวดสำหรับใช้ในการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 การเตรียมการ การฆ่าเชื้อโรคประจำท้องผ้าม่านเอาแผลยาวเฉลี่ยประมาณ 8 ~ 10 ซม. ยาวถ้าคุณทำแผลตามขวางคุณจะต้องตัด rectus abdominis เพื่อให้เปิดเผยอย่างเต็มที่ด้านการผ่าตัดครอบคลุมผ้าผิว 2 ตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกราน เข้าสู่ช่องท้องใช้แผ่นผ้าโปร่งขนาดใหญ่เพื่อพันรอบลำไส้ไปยังช่องท้องส่วนบนจากนั้นใช้แผ่นผ้าโปร่งขนาดใหญ่เพื่อป้องกันโพรงในโพรงทวารหนักมดลูกเพื่อให้มดลูกและท่อนำไข่ตกสู่ช่องผ่าตัด ตรวจสอบระดับการยึดเกาะระหว่างท่อนำไข่กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ หากมีการยึดเกาะให้แยกกรรไกรที่แหลมคมออกอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกรขนาดเล็กทางกายวิภาคเพื่อแก้ไขการโค้งงอที่ผิดปกติของท่อนำไข่การยึดเกาะที่ดีสามารถแยกออกจากกล้องจุลทรรศน์ได้ 3 ตรวจสอบการอุดตันของท่อนำไข่ ใช้เข็มเจาะเลือดดำหรือหลอดพลาสติกบาง ๆ หรือหลอดซิลิโคนเพื่อแทรกเนินดินของท่อนำไข่ลงในน้ำเกลือสีน้ำเงินเมธิลีนเจือจางเพื่อตรวจสอบการอุดตันหรือใช้คีม Shirodhar เพื่อยึดคอมดลูกเพื่อทำให้มันล็อคใช้เข็ม 21 วัดเพื่อเจาะด้านล่างของวัง การฉีดสีย้อมเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อให้ส่วนล่างสุดของท่อนำไข่ดำมาใช้เป็นส่วนอุดตันหลังจากฉีดแล้วให้เอาเข็มออกและไม่ดึงเข็มออกเพื่อใช้อีกครั้งหลีกเลี่ยงการฝังเข็มหลายครั้ง สาเหตุการตกเลือดของรูเข็มสามารถใช้การแข็งตัวเป็นก้อนเพื่อหยุดเลือดหลังจากที่เข็มถูกดึงออกมา หากไม่มีคีมจิโรดาฮาร์ผู้ปฏิบัติงานหรือผู้ช่วยสามารถใช้นิ้วมือขึงคอคอดมดลูกจากด้านล่างของวัง 4 การผ่าตัดแผลเป็นท่อนำไข่ ใช้ที่หนีบ microvascular สองอันเพื่อยกปลายแผลเป็นของท่อรังไข่, ฉีดน้ำเกลือหรือ 0, 5% procaine ลงในเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อแยกชั้น serosa ออกจากตัวตายแล้วตัด serosa แบบขนานหรือตั้งฉากด้วยมีดคมหมายเลข 11 เลเยอร์, ​​การผ่าตัดฟรีของแผลเป็นท่อนำไข่ไปยังเนื้อเยื่อปกติที่ปลายทั้งสอง, ฟรีไม่ควรยาวเกินไป, เพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือด. แผลเป็นถูกลบออกและเยื่อเมือกปกติได้รับการฉีดเข็มปกติถูกฉีดเข้าไปในปลายทั้งสองด้วยเข็ม 6 ขา 5 ใส่ลงในวงเล็บ วัสดุที่เลือกใช้สำหรับการใส่ขดลวดจะต้องเรียบเนียนและไม่แตกง่ายเช่นลวดหางม้าลวดไนล่อนการฉีดยาชาแก้ปวดสำหรับเด็กเส้นรอบวงของโครเมียม II และใส่ขดลวดจากหัวปลายทั้งสอง หากไม่ได้ใส่ขดลวดไว้มดลูกที่อยู่ใกล้เคียงไม่ควรแทรกลึกเกินไปและปลายมดลูกควรใช้เป็นคำแนะนำ anastomosis ระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น หากจำเป็นต้องใส่ขดลวดไว้หลังการผ่าตัดปลาย proximal ควรถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูกเมื่อใส่ท่อนำไข่ควรปรับระดับที่ระดับเดียวกับแตรมดลูกและสอดเข้าที่ช้าและปลายส่วนปลายจะถูกนำออกจากร่ม 6 anastomosis ของท่อนำไข่ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดส่องกล้องสองตา (สามารถวาง 10 ถึง 16 ครั้ง) เย็บชั้นกล้ามเนื้อท่อนำไข่ด้วยด้ายไนลอน 7-0 ถึง 9-0 ที่ไม่ต้องผ่าตัดและเย็บหนึ่งเข็มที่ 12, 6, 3 และ 9 คะแนนตามลำดับ ความหนาของลูเมนเป็นตัวกำหนดจำนวนเย็บ รอยประสานไม่แทรกซึมเยื่อเมือกและไม่ได้ผูกปมหลังจากชั้นกล้ามเนื้อถูกเย็บอย่างสมบูรณ์ปมจะถูกผูกปมเข้าด้วยกันเพื่อให้ anastomosis แบน คุณสามารถใช้เส้นไหมหมายเลข 1 เพื่อเย็บเส้นดึงเข็มในชั้นกล้ามเนื้อของ 6 และ 12 โมงของท่อนำไข่ดึงลูเมนเท่าที่จะทำได้เพื่ออำนวยความสะดวกให้กับ anastomosis หลังจากชั้นกล้ามเนื้อเสร็จแล้ว หลังจากการสกัดชั้นเย็บจะถูกเย็บเป็นเกลียวอย่างต่อเนื่องด้วยด้ายไนล่อน 6-0 ~ 5-0 หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis การใส่ขดลวดจะถูกลบออกจากปลายร่มและทดสอบของเหลวอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่า anastomosis รั่วถ้ามีการรั่วไหล เย็บเสริม วิธีการที่แตกต่างกันของ anastomosis ถูกนำมาใช้ตามที่ตั้งของรอยโรคท่อนำไข่ ที่ใช้กันทั่วไปคือ isthmic-isth anastomosis; Isthmic-ampullary anastomosis; ampullary-ampullary anastomosis, คลอง Amphora และสิ่งของ anastomosis Anastomosis แบบ end-to-hip ของ isthmus นั้นเหมาะสำหรับการ recanalization ของคอคอด tubal หลังจาก ligation ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของปลายทั้งสองของไซต์จะเท่ากันและวิธีการใช้ anastomosis แบบ end-to-end จะถูกใช้โดยทั่วไปจะใช้เข็ม 3-4 เข็ม ท่อนำไข่มีความยาวเพียงพอปลายร่มเสร็จสมบูรณ์และมีอัตราการตั้งครรภ์สูง คอคอดใช้สำหรับ anastomosis ของ ampulla: เนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางปลายมีขนาดใหญ่กว่าด้านใกล้เคียงเล็กน้อยปลายปลายเป็นพื้นผิวที่ถูกตัดเรียบและปลาย proximal เป็นพื้นผิวที่ตัดมุมเพื่อให้เส้นผ่าศูนย์กลางของปลายและปลายใกล้เคียงมีค่าเท่ากัน หรือในช่วงเวลาแห่งการเย็บแผลระยะห่างเข็มในหุบเขามีขนาดเล็กระยะห่างของเข็มที่ด้าน ampulla มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยและระยะห่างเข็มในด้านเดียวกันเท่ากับ ระยะขอบไม่ควรกว้างเกินไป หากความแตกต่างของเส้นผ่านศูนย์กลางระหว่างปลายทั้งสองมีขนาดใหญ่ปลายปิดสามารถ anastomosed บางส่วนและด้านหลังของลูเมนสามารถเย็บเพื่อเย็บแผลกล้ามเนื้อชั้น 2 ถึง 3 เข็มเพื่อให้ความสามารถของทั้งสองจะสอดคล้องกัน หรือ anastomosis เหมือนกรวยนั่นคือหลังจากเนื้อเยื่อแผลเป็นฟรีปลาย ampulla กลายเป็นปลายตาบอดและเข็มถูกแทรกจากส่วนร่มด้วยเข็มแผลดำและมีการเปิดช่องเล็ก ๆ ที่ปลายตาบอดของเข็มเพื่อให้สอดคล้องกับคอคอด anastomosis ท้องของ ampulla: เส้นผ่านศูนย์กลางของปลายทั้งสองมีค่าเท่ากันและ end-end anastomosis ถูกนำมาใช้เนื่องจากลูเมนมีขนาดใหญ่สายสนับสนุนสามารถยกขึ้นที่ด้านหลังของท่อนำไข่ที่ปลายทั้งสองข้างเพื่อให้ขอบของเยื่อเมือกหันไปด้านใน 6 เย็บหลายคนสามารถเย็บ 8 ถึง 10 เย็บ คอคอดและอนาสโตซิสคั่นระหว่างกันหรือที่เรียกว่าแอสโตโมซิสต์ hysterosalping นั้นเหมาะสำหรับการอุดตันที่ใกล้เคียงของคอคอดท่อนำไข่และส่วนที่คั่นระหว่างและส่วนอื่น ๆ เป็นปกติ เนื่องจากคอคอดและคั่นระหว่าง anastomosis รักษาความยาวเพียงพอของท่อนำไข่และดีกว่ารักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างท่อนำไข่และรังไข่มีเลือดออกน้อยกว่าอัตราการตั้งครรภ์อีกครั้งสูงกว่าการปลูกถ่ายมดลูก, serosa อยู่ใกล้กับมดลูกฮอร์น โอกาสในการยึดเกาะก็มีน้อยเช่นกันเนื่องจากความสว่างของลูเมนเท่ากันการ anastomosis ของ anastomosis จึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างแผลเป็นใหม่ หลังจากรอยแผลเป็นถูกลบออก, สายสนับสนุนถูกเย็บครั้งแรกและใส่ขดลวดเป็นคู่มือจากปลายทั้งสองและดำเนินการ anastomosis แบบ end-to-end จะดำเนินการหลังจากที่กล้ามเนื้อชั้น sutured, สายสนับสนุนจะถูกลบออกและชั้น serosa ถูก sutured, การใส่ขดลวด . 7 เย็บ mesangium mesangium ท่อนำไข่ถูกเย็บด้วยไนล่อน 5-0 interlining แผล mesenteric ควรตั้งฉากกับแกนยาวของท่อนำไข่เพื่อป้องกันรอยแผลเป็นหลังจากเย็บแผลจากการบีบอัดท่อนำไข่และส่งผลต่อการไหลของ peristaltic ที่ราบรื่นและปกติ 8 รักษาวงเล็บ ปลาย Proximal เป็นโค้งในโพรงมดลูกและปลายส่วนปลายจะถูกนำออกมาจากผนังหน้าท้องและถูกเย็บไปที่ผนังหน้าท้องด้วยด้ายไหมเพื่อป้องกันการลื่นไถล 9 ป้องกันการยึดเกาะ เพื่อป้องกันการก่อตัวของ adhesions ใหม่ 32% dextran-7 แอนไฮไดรด์ -70 300-500 มล., gentamicin 80,000-160,000 U, dexamethasone 10 มก., เฮปาริน 25 มก., phenacetin 25 มก. วางไว้ในช่องท้องก่อนปิดช่องท้อง . ยาแก้ปัญหามีการกระจายในโพรงกระดูกเชิงกราน 10. เย็บเลเยอร์ของผนังช่องท้อง โรคแทรกซ้อน ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ anastomosis ท่อนำไข่และการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดขึ้นในระยะยาว