เส้นประสาทส่วนหน้า-เสริมเส้นประสาทไขว้ anastomosis

Drobnik (1897) การค้นพบครั้งแรกของการทำ Anastomosis ของเส้นประสาท - เส้นประสาทข้ามเส้นประสาทบนใบหน้า ลักษณะและลักษณะของขั้นตอนนี้โดยทั่วไปเหมือนกับ anastomosis เส้นประสาทใบหน้า - hypoglossal ยกเว้นความผิดปกติที่เหลือจากการผ่าตัดไม่ชัดเจนเท่าหลัง การรักษาโรค: ใบหน้าอัมพาต ตัวชี้วัด 1. ใบหน้าอัมพาตกลางเก่าหรืออัมพาตใบหน้าเบลล์โครงสร้างรอบตัวของเส้นประสาทใบหน้ายังคงมีอยู่กล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้ายังไม่ได้รับการเสื่อมอย่างรุนแรง 2. การบาดเจ็บหรือข้อบกพร่องที่เกิดจากการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือการอักเสบในเส้นประสาทใบหน้าไปยังผิวหน้าคอแห้งหรือเสียหายกล้ามเนื้อใบหน้ายังไม่ได้เสื่อมอย่างรุนแรง 3. ไม่มีความเสียหายของสมองอื่น ๆ ข้อห้าม อัมพาตใบหน้าเก่ากล้ามเนื้อการแสดงออกทางใบหน้าเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงสาขาประสาทส่วนปลายได้สูญเสียโครงสร้างทางกายวิภาคและไม่สามารถใช้สำหรับ anastomosis ของเส้นประสาท การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดโดยใส่ใจเป็นพิเศษกับช่วงเวลาของโรค 2. เรียนรู้ในรายละเอียดเกี่ยวกับความอดทนทางจิตใจของผู้ป่วยต่อการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลในการเสียสละผลที่ตามมาเช่นลิ้นครึ่งด้านชั่วคราว ทำคำอธิบายที่จำเป็นและเพียงพอ 3. สามารถใช้เป็นการกระตุ้นไฟฟ้าโดยตรงของกล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้าเพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ 4. ต่อมหูใบหน้าและพื้นที่ submandibular มีการเตรียมเป็นประจำสำหรับผิว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout การออกแบบแผลสามารถโค้งงอจากด้านหน้าของใบหูส่วนล่างถึงตรงกลางของชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ยาวประมาณ 7 ซม. 2. พนัง ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma และพลิกพนังไปข้างหน้าในด้านตื้นของพังผืดต่อมใต้กล้ามเนื้อหู หากพบหลอดเลือดดำที่คอภายนอกบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ก็สามารถมัดและตัดได้ 3. เปิดเผยเส้นประสาทใบหน้า การผ่าทื่อระหว่างส่วนหลังและด้านหลังของต่อม parotid และ mastoid และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ได้ดำเนินการและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกดึงกลับไปเผยให้เห็นหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง จากนั้นสูงเหนือปลายกกหูประมาณ 1 ซม. การผ่าแบบทื่อทำอย่างระมัดระวังในส่วนลึกของมุมระหว่างช่องท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและกระดูกอ่อนภายนอก ทิศทางของการผ่าทื่อควรจะสอดคล้องกับความแห้งกร้านของเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทใบหน้าทั้งหมดมักพบที่ระดับความลึกประมาณ 1 ซม. (จากพื้นผิวของกกกกหู) ในผิวเผินของเส้นประสาทใบหน้าทั้งหมดจะเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดงหลังหูเอียงไปทางทิศเหนือขึ้นไปและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและตัด เมื่อต้องการแยกใบหน้าลึกความลึกของเส้นประสาทใบหน้าต้องไม่เกินความลึกของกระบวนการ styloid นอกจากนี้ในระหว่างการผ่าตัดจะเห็นได้ว่าเส้นประสาทหูขนาดใหญ่ผ่านเข้าไปในสนามผ่าตัดและสามารถถูกตัดออกได้ 4. การแยกลำเส้นประสาทใบหน้าและกิ่งก้าน การแยกและตัดต่อม parotid อย่างระมัดระวังและตรงไปตรงมาบนพื้นผิวแห้งทั้งหมดสามารถสัมผัสกับลำต้นหลักสองอันของกิ่งขมับและปากมดลูกและกิ่งสามารถผ่าอย่างระมัดระวังจนถึงปลายสุด ควรสังเกตว่านอกเหนือไปจากประเภทแฉกทั่วไป, แฉกเส้นประสาทใบหน้ามีสามแฉกประเภทสี่แยกประเภทห้าแยกประเภทและลำต้นดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อผ่าเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับเส้นประสาทใบหน้า ควรสังเกตว่าภายใต้สถานการณ์ปกติมีเยื่อหุ้มเส้นประสาทที่สมบูรณ์ที่ด้านนอกของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งไม่ยึดติดกับต่อมหูและไม่ยากที่จะแยกอย่างไรก็ตามในกรณีของการยึดเกาะทางพยาธิวิทยาการแยกเป็นเรื่องยากและต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ 5. การเปิดเผยเส้นประสาทเสริม เส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะหดกลับด้านหลังในระนาบของกระดูกไฮออยด์พระเจ้ากาฝากมักจะเข้าสู่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในระนาบตามแนวแกนกลางของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกันนั้นกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูจะถูกแยกออกและยื่นออกมาเล็กน้อยขึ้นไปจนถึงจุดกึ่งกลางของกล้ามเนื้อด้านหลังโดยอ้อมไปด้านหลังและด้านล่างและเข้าสู่กล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูตรงกลางและล่าง 1/3 ของส่วนหน้าของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู 6. การขนย้ายเส้นประสาท มีวิธีการจัดทำดัชนีสองชนิดตามเว็บไซต์ของอุปกรณ์เสริมของเส้นประสาทเสริม: 1 หากส่วนบนของสาขากล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูของเส้นประสาทเสริมจะถูกนำมาใช้สำหรับการผ่าตัดก็ควรแยกออกไปตามสาขากล้ามเนื้อ sternocleidomast ไปทางด้านกลาง พื้นผิวที่ลึกของกล้ามเนื้อภาษาไม่มีความยาวเพียงพอและเส้นประสาทถูกตัดที่ประตูประสาทของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และเปิดขึ้น หากจำเป็นต้องใช้ปลายประสาทสามารถผ่านช่องว่างระหว่างหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและกล้ามเนื้อ scapulohumeral ไปยังพื้นผิวทั้งหมดของเส้นประสาทใบหน้า ข้อเสียของวิธีนี้คือกล้ามเนื้อ sternocleidomast และกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมคางหมูมีความสม่ำเสมอ 2 หากสาขากล้ามเนื้อกาฝากของเส้นประสาทอุปกรณ์เสริมที่จะได้รับการ transposed สาขากล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูควรจะพบหลังสาขา sternocleidomastoid ของเส้นประสาทเสริมและผ่าไปด้านข้างอุปกรณ์ต่อพ่วง เพื่อให้ชัดเจนระยะขอบหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สามารถหยิบขึ้นมาและสาขากล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูสามารถเป็นอิสระสำหรับความยาวเพียงพอในพังผืดปากมดลูกลึกลึกของสามเหลี่ยมด้านหลังของคอแล้วตัดด้วยมีดคมที่จะทำลายด้านกลางของเส้นประสาท ขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ papillary transthoracic หันไปที่พื้นผิวทั้งหมดของเส้นประสาทใบหน้า การฝึกฝนนี้ทำให้เกิดเอ็นกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู 7. เส้นประสาท Anastomotic จุดกึ่งกลางของเส้นประสาทเสริมถูกสร้างขึ้นให้ตรงกับด้านข้างของเส้นประสาทใบหน้าทั้งหมด 8. ปิดแผล ล้างแผล, หยุดเลือด, เย็บเนื้อเยื่อต่อม parotid, เย็บ platysma, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังชั้น, วางแถบระบายน้ำกึ่งหลอดและกดดันการแต่งกาย. โรคแทรกซ้อน การแตกของเส้นประสาท: สาเหตุอาจเกิดจาก: 1 การปลดเส้นประสาทไม่เพียงพอ, ความตึงเครียดที่ anastomosis; 2 ล้างเพื่อหยุดเลือดหรือตรวจจับการแข็งตัวของเลือด 3 การเบรกคอไม่ดีกิจกรรมที่มากเกินไปและอื่น ๆ เว้นแต่จะพบในเวลาและบูรณาการในเวลาโดยทั่วไปจะไม่ง่ายที่จะหาการแตกหักในช่วงต้นหลังการผ่าตัด หลังจากครึ่งปีถึงหนึ่งปีมักจะสายเกินไปที่จะตรวจหาสัญญาณการฟื้นตัวจากการทำงานของเส้นประสาท ดังนั้นเราจึงควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันไม่ให้เกิดการแตกของเส้นประสาท มาตรการป้องกันคือ: 1 เส้นประสาทอิสระอย่างเต็มที่เพื่อให้ anastomosis เป็นความตึงเครียดฟรี 2 ลำต้นของเส้นประสาทลิ้นและสาขาย่อยลงมาของเยื่อหุ้มด้านข้างส่วนกลางและเย็บตรึงกล้ามเนื้อควรมีความน่าเชื่อถือ 3 ล้าง hemostasis ควรอ่อนโยนปิดแผลก่อนการตรวจสอบของเส้นประสาท anastomosis; 4 คอถูกเบรกหลังการผ่าตัดเพื่อ จำกัด กิจกรรม