การผ่าตัดต่อมลูกหมากทางฝีเย็บ

ข้อดีของการผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นฝีเย็บ perineal สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากคือปฏิกิริยาหลังการผ่าตัดไม่รุนแรงผู้สูงอายุจะทนได้ง่ายเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดมีขนาดค่อนข้างเล็กคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นที่ชัดเจนและ anastomosis เป็นเรื่องง่าย เหมาะสมกว่า มันเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญไม่ดีและโรคอ้วนและภาวะอวัยวะ อย่างไรก็ตามเส้นทางนี้ไม่สามารถตรวจสอบและลบต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดที่รุนแรงหากขยายการไหลเวียนของปัสสาวะจะต้องมีการเบี่ยงเบน ผู้ที่มีความแข็งสะโพกไม่สามารถรับตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะและเส้นทางนี้มีข้อห้าม การรักษาโรค: มะเร็งต่อมลูกหมาก ตัวชี้วัด ฝีเย็บต่อมลูกหมากเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้มะเร็งต่อมลูกหมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการติดเชื้อต่อมลูกหมากและรัฐธรรมนูญไม่ดี, โรคอ้วน, ถุงลมโป่งพอง ข้อห้าม ผู้ที่มีความแข็งสะโพกไม่สามารถผ่าตัด lithotomy กระเพาะปัสสาวะและอาจจำเป็นต้องขยายการผ่าตัดที่รุนแรงการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ ขั้นตอนการผ่าตัด ฆ่าเชื้อโรคผิวหนัง ช่วงจากต้นทุนของกระดูกซี่โครงไปที่กลางต้นขา ฆ่าเชื้อผ้าอนามัย, ผ้าเช็ดปากฆ่าเชื้อสำหรับทวารหนักและ tuberosity ischial หรือผ้าคลุม O'Conor (แผ่นยางที่มีรูเล็ก ๆ ตรงกลางเพื่อตรวจทางทวารหนัก) เพื่อป้องกันการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัด 10.2 2. ใส่ตัว retractor ของต่อมลูกหมาก Lowsley ที่โค้งเข้าไปในท่อปัสสาวะ Retractor ถูกเคลือบด้วยน้ำมันหล่อลื่นที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วค่อยๆแทรกเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจากช่องเปิดท่อปัสสาวะ รถแทรกเตอร์ช่วยในการระบุท่อปัสสาวะและปลายต่อมลูกหมากในระหว่างการผ่าตัดและสามารถดึงต่อมลูกหมากไปยังส่วนที่ตื้นของแผลผ่าตัด 3. แผล Perineum นั้นถูกทำขึ้นเป็นรูปตัว "U" ปลายทั้งสองด้านถึงด้านในของ tuberosity ischial ส่วนโค้งอยู่ห่างจากทวารหนัก 1.5 ถึง 2.0 ซม. หากจำเป็นแผลสามารถขยายในแนวตั้งตรงกลางของแผลเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัสของต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ 4. ตัดจุดศูนย์กลางของ perineum 腱 หลังจากตัดผิวหนังแล้ว Fascia จะถูกวางลงบนทั้งสองด้านของแผล ศูนย์กลางฝีเย็บตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อตามขวางฝีเย็บและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกนิ้วแทรกสอดแยกเบา ๆ กลางหัวใจฝีเย็บออกจากด้านข้างของทวารหนักหลังจากแยกออกจากทวารหนักที่ศูนย์สามารถถูกตัดออก ตำแหน่งของไส้ตรงจะถูกระบุโดยการแทรกของ rectus ในทางทวารหนัก fossa. ผนังทวารหนักค่อนข้างเหนียวและยืดหยุ่น. นิ้วถูกแทรกจากด้านข้างของ fossa ทางทวารหนักในทิศทางด้านหลังของศูนย์ perineal. เครื่องบินแยกที่ถูกต้องพบในทวารหนั พื้นผิวถูกดำเนินการและโดยทั่วไปจะไม่ทำลายไส้ตรง การแยกกันตื้นเกินไปมีเพียงส่วนหนึ่งของจุดศูนย์กลางฝีเย็บที่แยกออกจากกันไม่มีพังผืดบริเวณทวารหนักมันสามารถพบได้บ่อยครั้งมันแยกจากกันที่จุดสูงของแผลฝีเย็บมันง่ายที่จะทำให้เกิดเลือดออก ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ชอบที่จะตัดจุดกึ่งกลางของ perineum ไปยัง Fascia ทางทวารหนักโดยตรง หาก Fascia ทางทวารหนักไม่ชัดเจนให้ใช้นิ้วกับไกด์นำทางทวารหนัก 5. ตัดท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อทางทวารหนัก หลังจากผ่ากลางฝีเย็บแล้วขั้นตอนต่อไปคือการแยกไส้ตรงออกจากด้านหลังแคปซูลต่อมลูกหมาก ไส้ตรงนั้นหันไปที่มุมขวาที่ปลายต่อมลูกหมากกุญแจสำคัญในการผ่าตัดคือการตัดกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักหลังจากถูกตัดมุมขวาของไส้ตรงจะหายไปในตำแหน่งแนวนอนและต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อจะถูกเปิดเผย กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักไม่ชัดเจนและสามารถตัดหรือฉีกไส้ตรงได้อย่างง่ายดาย เพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนัก, กล้ามเนื้อก้นหอยด้านหน้าและด้านหลังจะถูกดึงเปิดด้วยตะขอเพื่อกระชับพังผืดทวารหนักกระชับทื่อแยกจากกันและกล้ามเนื้อ ani levator จะฉีกขาดขึ้นไปด้านข้าง เส้นใยกล้ามเนื้อ มันอาจจะเป็นมัดกล้ามเนื้อที่แตกต่างกันหรือเพียงไม่กี่วงเส้นใยจากทวารหนักไปยังถุงน้ำปัสสาวะซึ่งอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะภายนอก ต่อมลูกหมาก grommet หรือสายสวนบอลลูนถูกดึงออกไปด้านนอกและตำแหน่งของกล้ามเนื้อสามารถสัมผัสที่ปลายของต่อมลูกหมากลึกลงไปในแผล ในยุคก่อนที่จะพบยาปฏิชีวนะการผ่าตัดแปลงเพศเป็นอิสระและตัดกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักถือว่าเป็นเทคนิคพิเศษเพราะการบาดเจ็บที่ทวารหนักอาจมีผลกระทบร้ายแรง ทุกวันนี้เว้นแต่กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะทวารหนักจะเห็นได้ชัดมากโดยทั่วไปศัลยแพทย์ที่สอดนิ้วเข้าไปในไส้ตรงเพื่อเป็นแนวทางในการยึดติดของกล้ามเนื้อกับทวารหนักทวารหนักใกล้เคียงซึ่งช่วยประหยัดเวลาและลดโอกาสในการทำลายกล้ามเนื้อหูรูด 6. แยกไส้ตรง หลังจากตัดท่อปัสสาวะกล้ามเนื้อทวารหนักทวารหนักสามารถแยกออกจากต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ การแยกสามารถดำเนินการระหว่างสองชั้นของ Fascia หรือระหว่าง Fascia ทางทวารหนักกับชั้นหลังของ Fascia มันง่ายกว่าที่จะแยกไส้ตรงระหว่างชั้นด้านหน้าและด้านหลังของ Fascia จากด้านล่างสุดของต่อมลูกหมาก 1.0 ซม. (ณ จุดนี้ทั้งสองชั้นของ Fascia มักจะถูกหลอมรวม) ตัดขวางพังผืดด้านหลังของฟิลิปปินส์ตามขวางซึ่งเผยให้เห็นชั้นด้านหน้าที่มันวาวของ Fascia การผ่าแบบทื่อระหว่างสองชั้นของ Fascia จะแยกทางทวารหนักออกไปจนถึงปลายด้านบนของถุงน้ำเชื้อ อีกวิธีหนึ่งคือการแยกระหว่าง Fascia ทางทวารหนักและชั้นหลังของ Fascia การแยกเส้นทางนี้ไม่ยาก แต่มีโอกาสเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกและการบาดเจ็บที่ทวารหนัก แพทย์บางคนใช้เส้นทางนี้เป็นประจำเพื่อแยกไส้ตรงจุดประสงค์คือเพื่อปกป้องมะเร็งด้วยชั้นของพังผืดมันมีคุณค่าทางทฤษฎีสำหรับการผ่าตัดมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมะเร็งมีความกว้างขวางหรือการยึดติดของชั้นด้านหน้าและด้านหลังของพังผืดนั้นมีความหมายมากกว่า หลังจากแยกไส้ตรงออกแล้วแผ่นแปะก๊วยจะถูกใช้เพื่อป้องกันการกดเปิดหากต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่กล้ามเนื้อ levator ani อาจถูกตัดออกบางส่วนเพื่อเพิ่มการสัมผัส หากจำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อให้เอาชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อลิ่มออกจากด้านหลังของต่อมลูกหมากและส่งการรักษาด้วยความเย็น การแข็งตัวของเนื้อเยื่อการตัดชิ้นเนื้อหรือการเย็บเป็นระยะ ๆ 7. ตัดท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก ส่วนปลายของต่อมลูกหมากถูกเปิดเผยและมีการใช้ตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งเพื่อส่งพังผืดต่อมลูกหมากไปทางข้างใต้รอยต่อของต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะ ที่นี่คุณสามารถคลุกคลีตะขอดึงต่อมลูกหมากเพื่อช่วยในการค้นหาแล้วใช้มีดตัดท่อปัสสาวะที่นั่น เมื่อท่อปัสสาวะถูกตัดหลอดเลือดจะถูกจับยึดเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ช่องท้องต่อมลูกหมาก มันจะต้องถูกตัดที่ทางแยกของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโตเช่นการตัดท่อปัสสาวะไกลเกินไปจากปลายของต่อมลูกหมากทำให้เกิดความยากลำบากในกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ anastomosis และท่อปัสสาวะตีบหลังการผ่าตัด ถอดอุปกรณ์ต่อมลูกหมากออกก่อนที่ท่อปัสสาวะจะถูกตัดออกอย่างสมบูรณ์ หลังจากตัดแล้วให้ใส่ retractor ต่อมลูกหมากจากปลายหักหรือใส่สายสวนบอลลูนเพื่อยึดเกาะ หากมะเร็งอยู่ในระยะที่ห่างจากปลายต่อมลูกหมากควรใส่แคปซูลต่อมลูกหมาก (โดยต่อมที่เหลืออยู่ในแคปซูล) และกระเพาะปัสสาวะคอ anastomosis ควรอยู่ในระยะ 0.5 ซม. ซึ่งสามารถลดการตีบของท่อปัสสาวะหลังผ่าตัดและเพิ่มการตีบหลังผ่าตัด ความสามารถในการควบคุมปัสสาวะ 8. ตัดคอกระเพาะปัสสาวะ หลังจากทำการผ่าตัดท่อปัสสาวะของต่อมลูกหมากแล้วจะทำการดึงสายสวนรถแทรกเตอร์หรือบอลลูนลงเพื่ออำนวยความสะดวกในการแยกของต่อมลูกหมากการแยกควรดำเนินการภายใต้ Fascia ต่อมลูกหมากต่อไปที่คอกระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดดำลึกระหว่างด้านหลังของอวัยวะเพศชายและช่องท้องดำของต่อมลูกหมาก บางครั้งคุณไม่พบช่องว่างการแยกภายใต้พังผืดต่อมลูกหมากโตคุณต้องตัดและมัดเอ็นต่อมลูกหมากที่ pubis ระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดกับพังผืดด้านบนของต่อมลูกหมากมิฉะนั้นจะทำให้ควบคุมเลือดออกได้ยาก 9. Ligation ของการรวมกลุ่มของหลอดเลือด เพื่อที่จะเปิดเผยถุงน้ำเชื้อบนอย่างเต็มที่ที่ดีที่สุดคือการมัดมัดแรกของหลอดเลือดของขอบด้านหลังของต่อมลูกหมาก ใช้แคลมป์ปลายแหลมเพื่อกดนิ้วที่กดจากด้านล่างไปยัง Fascia ทั้งสองด้านของบันเดิลของหลอดเลือดบางครั้งมัดของเส้นเลือดที่อยู่ใกล้กับต่อมลูกหมากจะหนาขึ้นและควร ligated ในหลาย ๆ ขั้นตอน ถ้า ligation หลุดออกมากลุ่มของหลอดเลือดจะหดกลับเข้าไปใน Fascia และลึกลงไปในบาดแผลมันยากมากที่จะหยุดเลือด 10. ตัด vas deferens หลังจากมัดหลอดเลือดถูกตัดและมัดแล้ว vas deferens ก็ถูกมัดด้วยนิ้วที่อยู่ตรงกลางของต่อมลูกหมาก มักจะมัดรวมกับพังผืดรอบ vas deferens หากมีการเปิด Fascia เพื่อปล่อย vas deferens และแยกออกจากกันไม่เพียง แต่ vas deferens นั้นจะเปราะและบอบบาง แต่ยังเพิ่มโอกาสในการแพร่กระจายของเนื้องอก หลังจาก vas deferens ligated และตัดต่อมลูกหมากสามารถดึงออกไปอีกเพื่อเผยให้เห็นด้านบนของถุงน้ำเชื้อ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเปิด Fascia เพื่อดูตำแหน่งของท่อไตเพื่อดูส่วนบนของถุงน้ำเชื้อ หากเนื้องอกอยู่เกินกว่าถุงน้ำเชื้อมันควรจะถูกลบออกมากที่สุด หลังจากที่มีการซ่อมแซมเนื้องอกแล้วรูจก็จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและการบาดเจ็บของท่อไตนั้นจะสังเกตได้จากด้านในและด้านนอกของกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถสอดสายสวนเข้าไปในท่อไตได้ 11. คอกระเพาะปัสสาวะและ anastomosis ท่อปัสสาวะและแผลเย็บ ถ้าคอกระเพาะปัสสาวะไม่ถูกลบออกมันมักจะตรงกับคอกระเพาะปัสสาวะและปุ่มเมมเบรนท่อปัสสาวะหรือปุ่มต่อมลูกหมาก สายสวนบอลลูนถูกแทรกจากท่อปัสสาวะและบรรทัดดูดซับ 3-0 ถูก anastomosed อย่างสมบูรณ์ไปที่คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอย่างน้อย 6 เข็ม ท่อปัสสาวะของเยื่อจะเปราะและสามารถเย็บแผลด้วยการเย็บ Anastomosis ต้องปราศจากความตึงเครียด เมื่อเย็บผนังด้านหลังของเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะให้หลีกเลี่ยงการเย็บและบีบอัดท่อไต โดยปกติสายสวนท่อไตจะถูกลบออกหลังจากที่ anastomosis เสร็จสมบูรณ์ เส้นผ่านศูนย์กลางเต้าเสียบกระเพาะปัสสาวะใหม่จะคงอยู่ที่ 1.5 ซม. นิ้วมือถูกสอดเข้าไปในไส้ตรงเพื่อการตรวจอย่างระมัดระวังยกเว้นความเสียหาย ภายใต้กระเพาะปัสสาวะท่อยางจะถูกระบายออกและส่วนฝีเย็บจะถูกกระตุ้นกล้ามเนื้อ levator ani สามารถถูกเย็บโดยสายการดูดซึมซึ่งเป็นจุดศูนย์กลางของ perineum ที่ถูกเย็บและผิวหนังจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ สายสวนจะเย็บแผลและยึดติดกับหัวของอวัยวะเพศชายหรือหนังหุ้มปลายลึงค์เพื่อป้องกันการลื่นไถล โรคแทรกซ้อน 1 มีเลือดออก 2, การบาดเจ็บทางทวารหนัก 3 อุดตันท่อไต