การผ่าตัดเนื้องอก Clivus

เนื้องอกหลัก dura mater ในพื้นที่ลาดหิน ได้แก่ meningioma, schwannomas และ cholesteatoma, และเนื้องอกที่เกี่ยวกับผิวหนังที่พบบ่อยใน chordoma, osteochondroma, chondroma, chondrosarcoma และเนื้องอกเซลล์ยักษ์. เนื้องอกในส่วนนี้จะลึกลงไปในกึ่งกลางของฐานกะโหลกศีรษะที่อยู่ติดกับก้านสมอง, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, เส้นประสาทสมองและโครงสร้างที่สำคัญอื่น ๆ และการผ่าตัดรักษาค่อนข้างยุ่งยาก แม้ว่าจะมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการผ่าตัดฐานกะโหลกศีรษะและเทคโนโลยีการผ่าตัดขนาดเล็ก แต่ก็มีรายงานว่าประสบความสำเร็จมากขึ้นในการกำจัดเนื้องอกที่มีความลาดเอียงของกระดูกหินในและต่างประเทศ แต่เนื้องอกบางชนิดยังคงรักษาได้ยากมาก การรักษาโรค: meningioma ในเด็ก meningioma หลาย meningioma ตัวชี้วัด วิธีการผ่าตัดของเนื้องอกความลาดชันของกระดูกร็อคสามารถแบ่งออกเป็นส่วนย่อยและแก้ปวด อาการทางคลินิกสัญญาณและข้อมูลการถ่ายภาพของผู้ป่วยควรได้รับการวิเคราะห์อย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกเพื่อให้เข้าใจถึงที่มาและธรรมชาติของเนื้องอกมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ให้ดูตารางข้างต้นและเลือกวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสม โดยหลักการแล้วเนื้องอกในสมองส่วนใหญ่จะใช้วิธีการแก้ปวดในขณะที่เนื้องอก intradural ใช้วิธีการแบบ Dural แต่ไม่เสมอไปเนื้องอกบางชนิดจำเป็นต้องใช้แนวทางร่วมกัน ข้อห้าม 1. Oropharynx โพรงจมูกไซนัส paranasal อักเสบขมับไม่สามารถได้รับการรักษาตามวิธีการที่สอดคล้องกัน 2. ความกว้างของเนื้องอกและเนื้องอกที่เป็นอันตรายซึ่งขยายไปถึงไซนัสโพรงถ้ำทั้งสองข้างควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง เนื้องอกมะเร็งที่หลากหลายไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การผ่าตัดผ่านโพรงที่ปนเปื้อน (ปากจมูกไซนัส paranasal) 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดด้วยน้ำยาบ้วนปากน้ำยาฆ่าเชื้อสเปรย์หรือจมูก 3 วันก่อนการผ่าตัดยาปฏิชีวนะระบบ 2. หากเนื้องอกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดแดง carotid หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, angiography สมองควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจปริมาณเลือดเนื้องอกความสัมพันธ์กับหลอดเลือดที่สำคัญและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือด ในระหว่างการผ่าตัดอาจเป็นไปได้ที่จะตัดหลอดเลือดแดงแคโรทีดภายในหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐานชั่วคราวหรืออาจทำลายหลอดเลือดสำคัญหากคุณจำเป็นต้องพิจารณาวิธีการรักษาหลอดเลือดที่เสียหาย (การยึดหรือซ่อมแซม) ทำการทดสอบการบดเคี้ยวเพื่อสังเกตอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองหลังการบดเคี้ยว หากเนื้องอกมีเลือดปนอยู่ควรทำก่อนการผ่าตัด ในการเตรียมที่จะตัดไซนัสตามขวางหรือไซนัส sigmoid คุณต้องเข้าใจ patency ของไซนัสขวางขวางและไซนัส sigmoid 3. ผู้ที่ต้องการตัดเนื้อเยื่อในส่วนอื่น ๆ เพื่อสร้างฐานกะโหลกศีรษะควรทำการเตรียมผิวหนังในส่วนที่เกี่ยวข้อง 4. เตรียมความพร้อมสำหรับการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัด (เช่นก้านสมองปรากฏการตรวจสอบที่มีศักยภาพ) ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ใช้ใต้วงแขนหรือปรับปรุงวิธีการใต้วงแขน (rock tip - cerebellum) การผ่าตัดเนื้องอกของความชันผ่านวิธีการใต้ผิวหนังมีความคล้ายคลึงกับการกำจัดของโพรงสมองและแผลในสมองน้อยในวิธีการย่อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากที่มาและทิศทางการเติบโตของเนื้องอกมีความแตกต่างกันความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับหลอดเลือดและเส้นประสาทที่สำคัญในพื้นที่แผลจะแตกต่างกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการระบุ ขั้นตอนเฉพาะมีดังนี้: (1) พนังและกระดูกพนัง: หงายไหล่ของด้านปฏิบัติการยกขึ้นและศีรษะหมุน 45 องศาไปทางด้านตรงข้าม แผ่นพับข้อเท้าและแผ่นกระดูกถูกสร้างขึ้นตามปกติและส่วนล่างของเกล็ดถูกเอาออกไปที่ด้านล่างของโพรงในกะโหลก หากไม่มีผลกระทบต่อการได้รับสารอย่าพยายามที่จะกัดช่องอากาศกกหู เมื่อเปิดควรปิดผนึก (2) การชำแหละปลายหิน: เยื่อดูราที่อยู่ตรงกลางโพรงในโพรงสมองถูกแยกออกจากกันและหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองกลางจะถูกตัดออกด้วยไฟฟ้า บางครั้งมีความจำเป็นต้องตัดหินเส้นประสาทขนาดใหญ่ (ตื้น) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าเมื่อเยื่อแยกดูราถูกแยกออก หลังจากที่เปิดเผยส่วนหน้าของกระดูกหินมันจะถูกลบออกโดยเจาะไมโครความเร็วสูง ช่วง Abrasive: ขอบเขตด้านหน้าเป็นความประทับใจของเส้นประสาท trigeminal ขอบเขตด้านหลังเป็นกระพุ้งโค้งด้านนอกเป็นร่องหิน (ร่องเยื้องเส้นหินตื้น) และส่วนล่างเป็นหลอดเลือดแดงคาโรทีดและช่องหูฟังภายใน กระดูกของปลายหินนั้นอ่อนกว่าส่วนตรงกลางของหินมันมีความสำคัญอ้างอิงเมื่อจับขอบเขตของการผ่าตัด ตราบใดที่ขอบเขตของการผ่าตัดได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดโครงสร้างที่สำคัญจะไม่ได้รับความเสียหาย ในระหว่างกระบวนการชำแหละกระดูกสามารถมองเห็นเนื้องอกที่อยู่นอกปลายก้อนหินแก้ปวดและผุพังได้ (3) การเปิดรับและการผ่าตัดเนื้องอก: หลังจากถอนปลายหินวัสดุดูราจะถูกตัดตามไซนัสที่เหนือกว่า ตัดหรือเย็บปลายของไซนัสบนของหินและตัดออก (โปรดทราบว่าควรเลือกตำแหน่งของแคลมป์ด้านหลังหรือรอยประสานก่อนที่หลอดเลือดดำของหินจะรวมกับไซนัสบนของหิน) ซีรีเบลลัมถูกตัดไปตามขอบด้านหลังของเนื้องอกจนกระทั่งส่วนที่เป็นอิสระและพูสองส่วนของซีเบลลัมนั้นถูกดึงกลับมาใช้ไหมเย็บแผลเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกของแอ่งหลัง หลังจากที่ร่างกายได้รับการตัดออกเนื้องอก dura mater ที่ฐานของเนื้องอกจะถูกลบออก (4) กวนกวน: หากห้องปรับอากาศเปิดในระหว่างการดำเนินการจะต้องปิดด้วยขี้ผึ้งกระดูกหรือบล็อกด้วยบล็อกของกล้ามเนื้อและปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อกระบังลมกระบังลมเยื่อ Dura จะถูกเย็บด้วย temporalis Fascia แผ่นกระดูกได้รับการแก้ไขและแก้ไข แผ่นพับนั้นถูกเย็บและเย็บให้เรียบ 2. ภายใต้ท้ายทอย (หลังขมับ) หรือใกล้ท้ายทอย มันคล้ายกับวิธี suboccipital lateral (post-emulsion) เพื่อกำจัด neuroma อะคูสติก หลังจากที่แผลของ dura mater ของโพรงในกะโหลกหลัง, เนื้องอกที่ลดลงที่สามล่างของความลาดชันและขอบชั้นนำของ foramen ท้ายทอยได้รับภายใต้เส้นประสาทกะโหลกหลัง. หลังจากประสาทกะโหลกหลังและประสาทใบหน้าอะคูสติกถูกลบออกหนึ่งในสามของเนื้องอก เนื้องอกที่อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นสามารถลบออกได้ระหว่างเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาท trigeminal ถ้าเนื้องอกถูกยกขึ้นในสมองเล็ก ๆ จะมีช่องว่างระหว่างเส้นประสาท trigeminal กับ cerebellum ถ้ามีการตัด cerebellum จากด้านล่างช่องว่างจะมีขนาดใหญ่กว่าและสามารถไปถึงและเอาเนื้องอกในบริเวณแผลสมองน้อยได้ ขั้นตอนหลักดังต่อไปนี้: (1) การผ่าตัดและการผ่าตัดกระดูก: ตำแหน่งด้านข้างด้านการผ่าตัดเปิดอยู่ มีสองประเภทของผิว incision: ตรงกึ่งกลางระดับเท่ากับคอ 4 ระดับและบนท้ายทอย trochanter พับออกไปด้านบนและขึ้นไปที่ขมับ หรือจากส่วนล่างของโคนกกหู 4 ซม. ตามแนวชายแดนด้านหน้าของ sternocleidomastoid ไปจนถึงโคนของโคนกกหูจากนั้นก็ไปจนถึงเส้นกึ่งกลางตามแนวเส้นบน ผิวหนังกล้ามเนื้อและเชิงกรานถูกผ่าและผ่าไปที่ด้านข้างหลังแยกใต้เชิงกรานเพื่อเผยให้เห็นเกล็ดท้ายทอยเกล็ดหลังขมับและหลังคอโค้ง squamous ท้ายทอยด้านข้าง (รวมถึงขอบด้านหลังของ foramen magnum), ขอบด้านหลังของ condyle ท้ายทอยและขอบด้านหลังของ mastoid ได้สัมผัสกับไซนัส sigmoid อย่างสมบูรณ์ (2) การสัมผัสกับกระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดงและการดึง: แยกคอ 1 หลังส่วนโค้งจากกึ่งกลางไปสู่กระบวนการตามขวางก่อนแยกขอบล่างจากนั้นแยกขอบด้านบนแล้วแยกขอบด้านบนและแยกหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การแยกควรดำเนินการภายใต้เชิงกรานเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและช่องท้อง paraspinal เมื่อแยกหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะมีจุดพิเศษสองจุดที่ต้องให้ความสนใจคือหนึ่งในนั้นคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังออกจากร่องกระดูกสันหลังของคอที่ 1 (ประมาณ 35% ถึง 50% ของเส้นกระดูกสันหลังที่ห่อหุ้มไว้บางส่วนหรือทั้งหมดโดยโค้งด้านหลัง) มันเทียบเท่ากับด้านข้างของคอ 1 หลังเพิ่มความสูงซุ้มประตูที่มักจะมีสาขาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - หลอดเลือดแดงปลาแซลมอน ประการที่สองคือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังผ่านเยื่อ dura เข้าสู่บริเวณ intracranial เนื่องจากปลอกหุ้มกระดูกสันหลังของหลอดเลือดแดงและ dura mater ยึดติดกันอย่างแน่นหนาอย่าพยายามแยกส่วนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังออกเมื่อแยกกัน หลังจากที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังถูกแยกออกมันจะถูกดึงออกไปด้านบนและขึ้นและเนื้องอกจะถูกลบออกจากด้านข้างของไขกระดูกและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (3) การสัมผัสไซนัสหรือการแยกไซนัสจากไซนัส: หลังจากที่มีการเปิดเผยไซนัสไซนัส, เม็ดดูราจะถูกตัดด้านหน้าหรือด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอก ไซนัสม่อนสามารถถูกตัดออกหากจำเป็นเพื่อให้ได้รับแสงที่กว้างขึ้น ตำแหน่งที่ตัดโดยทั่วไปจะอยู่ที่ทางแยกของส่วนแนวตั้งและส่วนแนวนอนส่วนแนวตั้งจะเย็บหรือยึดที่ปลายหักและส่วนแนวนอนจะเต็มไปด้วยฟองน้ำเจลาติน 3. ผ่านกระดูกหิน - ซีรีเบลลัม เนื้องอกส่วนปลายของ Slope-rock มักจะเกี่ยวข้องกับ cerebellum ในเวลาเดียวกันดังนั้นนักวิชาการจำนวนมากจึงใช้วิธีร่วมรอยต่อบนและล่าง Hakuba (1975) และ Al-Mefty (1988) ปรับปรุง Morrison (1973) บนพื้นฐานของวิธีการทางคลินิก labyrinthine เพื่อเผยให้เห็นว่ามันสมองในสมองมันสมองวิธีการ rock-cyloid ถูกนำมาใช้เพื่อเอาเนื้องอกปลายความลาดชัน - หิน นั่นคือก่อนที่จะทำการกำจัดเนื้องอกบนหน้าจอหรือใต้ม่านการกำจัดส่วนหนึ่งของกระดูกต้นขาจะดำเนินการก่อนและข้อดีคือ: 1 ดึงสมองน้อยและสมองกลีบแสง 2 การผ่าตัดระยะทางสั้น ๆ ถึงความชัน 3 ซม.; แกนภาพกำหนดเป้าหมายไปที่ด้านหน้าและด้านข้างของรอยโรคและก้านสมองโดยตรง 4 สามารถบล็อกปริมาณเลือดของเนื้องอกในช่วงต้น 5 ไม่ส่งผลต่อโคเคลีย, ขนถ่ายและคลองเส้นประสาทใบหน้าและไม่ตัดไซนัสตามขวางหรือไซนัส sigmoid (1) พนังและกระดูกพนัง: หงายไหล่ของด้านการดำเนินงานสูงหัวเอียงไปทางด้านตรงข้ามและหมุน 40 ° ~ 60 °เพื่อให้กระดูกหินอยู่ที่จุดสูงสุดของสนามผ่าตัด แผลเริ่มต้นด้วยโค้งโหนกแก้ม, วนกลับไปมารอบ ๆ ใบหูแล้วหยุดลง 1 ซม. ด้านหลังกกหู กะบังลมถูกปอกเปลือกและปิดตัวลง เจาะรู 2 รูที่หัวกะโหลกทั้งสองข้างของไซนัสตามขวางใช้ตัวตัดกะโหลกเพื่อตัดกระดูกต้นแขนและกระดูกส่วนท้ายทอยจากนั้นก็เห็นกระดูกท้ายทอยอยู่ใต้ม่านและในที่สุดก็กัดกระดูกระหว่างกระดูกที่ปลายทั้งสองของไซนัสตามขวาง Rongeur กัดเปิดและรูปแบบแผ่นกระดูกฟรีสมบูรณ์เพื่อลบ มักจะมีการยึดเกาะที่ชัดเจนระหว่าง dura mater และกะโหลกศีรษะที่การเคลื่อนไหวไซนัสตามแนวไซนัสและไซนัสในร่างกายและควรให้ความสนใจเมื่อสร้างแผ่นกระดูกศักดิ์สิทธิ์ (2) mastoid และชำแหละกระดูก: mastoid จะถูกลบออกไซนัส sigmoid จะถูกเปิดเผยจนกว่าหลอดไฟและมุม Citelli - Dural Citelli ตามตำแหน่งของไซนัสที่เหนือกว่าสามารถกำหนดได้ กลุ่มผิวเผินของ mastoids หลังช่องหูภายนอกและกลุ่มเซลล์อากาศลึกที่อยู่ด้านหลังเส้นประสาทใบหน้าสามารถลบออกได้เพื่อเผยให้เห็นคลองเส้นประสาทใบหน้าและด้านนอกและด้านหลังของลำคลอง (รูปที่ 4.3.3.9-13) ดำเนินการต่อเพื่อลบกระดูกหินตามกรวยหินไปทางปลายหินโดยให้ความสนใจกับเส้นประสาทใบหน้า, หูชั้นกลางและชั้นใน ห้องเปิดโล่งถูกปิดผนึกด้วยขี้ผึ้งกระดูก (3) Dural incision และการสัมผัสกับเนื้องอก: หากระยะห่างระหว่างความชันขาเข้าและปลายหินสั้นลงคุณสามารถตัด mura mater ที่ขอบด้านหน้าของไซนัส sigmoid และแผลจะขยายออกเพื่อตอบสนองต่อ dura mura การเล็มหรือการรวมตัวกันของกระแสไฟฟ้าบนไซนัสส่วนบนแล้วทำการเคลื่อนที่ ตัดสมองน้อยในแนวขนานกับหินไปที่ขอบฟรี ไซ่ง่อน sigmoid, cerebellum และ craniotomy ถูกจัดขึ้นร่วมกันโดย retractor ที่ยั่งยืนด้วยตนเอง (4) การผ่าตัดเนื้องอก: เนื้องอกด้วยไฟฟ้าอยู่ที่โคนโคนหินความลาดชันและเส้นเลือดแดงจากซีรีเบลลัม หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและขนาดกลางใบหน้าและเส้นประสาทหูมักถูกบีบไปทางด้านหลังและจดจำได้ง่าย หากมีขนาดใหญ่ก็สามารถล้อมรอบด้วยเนื้องอก เลือกเว็บไซต์ที่เหมาะสมตัด arachnoid และแคปซูลของเนื้องอกบนพื้นผิวของเนื้องอกและใช้ CUSA, เครื่องช่วยหายใจหรือเลเซอร์เพื่อทำการผ่าตัดเนื้องอก intracapsular ระวังอย่าทำลายพื้นผิวประสาทหูและหลอดเลือดแดง basilar ที่อาจถูกล้อมรอบด้วยเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ หลอดเลือดแดงหน้าสมองน้อยที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดงสมองน้อยด้อยกว่า หากเนื้องอกขยายไปถึงหน้าจอหลังจากส่วนหนึ่งของเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วสมองจะถูกตัดไปตามเส้นรอบวงของเนื้องอกจนกระทั่งถึงขอบม่านระวังอย่าทำให้เส้นประสาท trochlear เสียหาย หลังจากที่ตัดสมองน้อยด้านหน้าและด้านข้างของเนื้องอกบนเสาและก้านสมองสามารถสัมผัสได้ดี ณ จุดนี้เนื้องอกซองสามารถแยกได้ เพื่อป้องกันเส้นเลือดในระบบประสาทที่สำคัญการแยกควรทำเท่าที่จะทำได้ในส่วนต่อประสานอาร์ครอยด์ หลังจากแยกส่วนของซองจดหมายแล้วซองจดหมายส่วนใหญ่อาจถูกตัดออกแทนที่จะทำทั้งหมดเพื่อไม่ให้อินเทอร์เฟซถูกต้องอีกต่อไป เส้นประสาทสมองส่วนหลังนั้นสัมพันธ์กับขั้วล่างของเนื้องอกอย่างใกล้ชิดควรแยกและป้องกันอย่างนุ่มนวลอย่ากระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า ผู้ลักพาตัวมักจะอยู่ด้านหน้าของเนื้องอกและเส้นประสาท trigeminal ถูกบีบออกไปด้านนอกหลอดเลือดแดง basilar ถูกบีบไปทางด้านตรงข้ามถ้ามันไม่ได้ล้อมรอบด้วยเนื้องอกและควรแยกและป้องกันอย่างระมัดระวัง หากเนื้องอกบุกเข้าไปในช่องหูภายในผนังด้านหลังควรบดเพื่อเอาเนื้องอกที่เหลือออก เนื้องอกที่ขยายไปถึงคอ foramen ก็ควรจะแยกออกจากกัน (5) กะโหลก Guan: หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วเยื่อดูราจะได้รับการเย็บอย่างแน่นหนาและส่วนหนึ่งของไดอะแฟรมหุ้มบนกระดูกหิน แผ่นพับกระดูกได้รับการแก้ไขและเย็บและหนังศีรษะก็ถูกเย็บ 4. หลังจากที่หู - กระดูกหินก่อนหู - วิธีการร่วมน้อยสมองน้อย (1) พนังและกล้ามเนื้อหลอดเลือด periosteal พนัง: ผู้ป่วยใช้ตำแหน่ง "สวนสาธารณะม้านั่ง" - ด้านโกหกด้านที่ได้รับผลกระทบอยู่บนศีรษะและลำคอและหน้าอกด้านบนจะหันไปด้านตรงข้ามหัวจะหลบตา 35 °กับหัว หลังจากเฟรมคงที่แล้วให้ยกเตียงเพื่อให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งแนวนอน แผลที่ผิวหนังเริ่มต้นจากโหนกโหนกแก้มและขยายไปตามกิ่งปลายของหลอดเลือดแดงชั่วคราวที่ผิวเผินจนกว่ามันจะเข้าหากึ่งกลางปลายล่างของแผลถูกยื่นออกไปด้านหน้าของติ่งหูระวังไม่ให้เกิดความเสียหายต่อการเคลื่อนไหวของเส้นเลือดและเส้นเลือดฝอย ประมาณ 7 ซม. เหนือซุ้มโหนกแก้ม, การเคลื่อนไหวผิวเผิน, หลอดเลือดดำและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกปกคลุมแยกออกจากพังผืดลึกพังผืดและตัดเชิงกราน 7 ซม. และ 5 ซม. และเชื่อมต่อกับปลายสุดของหลอดเลือด ตัดกล้ามเนื้อกะบังลม 1/3 ในระนาบของโหนกโหนกและตัดขึ้นไปตามทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อแยกออกจากกระดูกหน้าแข้งรักษาความเชื่อมต่อระหว่างกะบังลมหลอดเลือดและพนัง periosteal หมุนแผ่นกระดูกและกล้ามเนื้อร่วมกับหลอดเลือด ความคุ้มครอง ส่วนล่างของแผลที่ผิวหนังถูกขยายออกไปด้านหลังผ่านใบหูส่วนล่างและปลายแขนกกหูเหนือ 1 ซม. ด้านหลังของกกกกหู กล้ามเนื้อ suboccipital ชำแหละและหลังจากแยกแผ่นพับขึ้นด้านบนและช่องหูภายนอกถูกตัดที่ทางแยกกระดูกอ่อน - กระดูก auricle ถูกดึงขึ้นด้านบนและปลาย mastoid ถูกข้ามและถูกดึงลงด้วยกล้ามเนื้อ sternocleidomast (2) พนังกระดูก: ใช้ลวดเลื่อยเพื่อตัดปลายของโหนกแก้มโหนกและดึงลงมา เจาะไม่กี่หลุมในกะโหลกศีรษะ suboccipital และหน้าผาก: หลุมแรกคือ 3 มม. ด้านล่างปลายส่วนปลายของกกหูที่สอดคล้องกับทางแยกของไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid หลุมที่สองอยู่ที่ขอบด้านหลังของฐานของกกหู เหนือรากของซุ้มโหนกแก้มหลุมที่สี่อยู่ด้านหลัง condyle หน้าผาก กะโหลกศีรษะถูกเจาะลงในแผ่นกระดูกกระดูกปีกนก suboccipital-sacral-ปีกที่เชื่อมต่อกับไดอะแฟรมด้านหน้า 2/3 และหันไปด้านนอกเพื่อเผยสามเหลี่ยม Trautman การตัดออกของกกหูที่มี osteotome หรือเสี้ยนนั้นจะทำการเปิดเผยความยาวของไซนัส sigmoid ที่เต็มไปยังหลอดคอ (3) หลังจากการผ่าตัดกระดูกหูส่วนด้านหลังของกระดูกหินถูกตัดออกด้วย osteotome และสว่านเจาะและผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกนั้นหนาประมาณ 5 มม. ส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านหลังของกระดูกหินไม่ควรเกิน 10 มม. ด้านล่างของแพร็อคและไปที่หลอดขนาดเล็กด้านนอก เยื่อแก้วหูของกะโหลกกลางนั้นจะถูกดึงไปข้างหน้าและเยื่อหุ้มปอดด้านหลังและไซ่ง่อนซิกกัมอยด์จะถูกดึงเข้าด้านในและกระดูกหินที่เหลือจะถูกลบออกรวมถึงหลอดเลือดท้ายทอยด้านหลังและครึ่งวงกลมด้านบน ในผนังด้านหลังของช่องหูภายในความลึกของการผ่าตัดกระดูกอยู่ที่ประมาณ 10 มม. และตัดช่องหูภายในประมาณ 5 มม. ก่อนที่ช่องหูชั้นในจะเปิด แม้ว่าผนังด้านหลังของไซนัสยังเปิดอยู่ แต่กระดูกเล็ก ๆ ก็ไม่ได้รับผลกระทบ (4) การตัดตอนหินก่อนหู: เยื่อดูราของโพรงสมองกลางแยกออกจากกันและเส้นประสาทตื้นและหลอดเลือดสมองกลางจะถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของกระดูกหิน กายวิภาคของขอบด้านหลังของรังไข่ foramen เผยให้เห็นความประทับใจของเส้นประสาท trigeminal กระดูกหินจะถูกลบออกจากด้านในของหลอดเลือดแดงภายในของแผนกศักดิ์สิทธิ์จนกระทั่งไซนัสของไซนัสระหว่างช่องหูภายในและปลายหินระวังอย่าเปิดผนังด้านหน้าของโคเคลีย ดำเนินการต่อเพื่อแยกและค้นหาหลอดเลือดแดงภายใน carotid ในด้านลึกของดวงจันทร์ครึ่ง Electrocoagulation ตัดเนื้องอกที่ส่งหลอดเลือดแดงผ่านปลายหินและกำจัดเนื้องอกที่บุกรุกก้อนหิน (5) แผล Dural และ cerebellar: เยื่อดูราของ trigone ด้านหลังของกระดูกหินที่ล้อมรอบด้วยไซนัสส่วนบน, ไซนัสรองและไซนัส sigmoid ถูกตัดไปตามไซนัส sigmoid ด้านหน้า แผลจะขยายออกไปตามไซนัสส่วนบนของหินไปยังด้านที่อยู่ตรงกลางไปยังช่องหูด้านในและส่วน semilunar ระวังอย่าให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองน้อยที่ด้อยกว่าซึ่งอาจติดอยู่กับเยื่อ dura บนไซนัส ตัดวัสดุ dura เท่าที่จะทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดLabbéและปลายแผลด้านหลังยื่นเข้าด้านในจนถึงด้านหน้าของคลองหลัง เมื่อมาถึงจุดนี้ไซนัสบนของก้อนหินจะถูกเย็บด้วยสองตะเข็บและซีเบลลัมถูกตัดเปิดจนกว่าม่านจะไม่ได้รับความเสียหาย รอยบากด้านหลังยังคงขยายไปถึงบริเวณไซนัสส่วนบนและส่วนล่างซึ่งเป็นขอบด้านนอกของผนังด้านหลังของไซนัสโพรงซึ่งเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงส่วนลึกภายใน เลือดออกจากโพรงไซนัสสามารถควบคุมได้โดยการกดขี่หลอดเลือดแดงใหญ่ของเนื้องอกที่ต่อมใต้สมองจะถูกตัดออกหลังจาก electrocoagulation และเนื้องอกบุกไซนัสโพรงออก ค่อยๆยกกลีบขมับและเนื้องอกขึ้นหลังจากที่มีการเปิดทางลาด (6) การผ่าตัดเนื้องอก: ขั้นตอนที่ยากที่สุดในการผ่าตัดของ meningioma คือการแยกแคปซูลเนื้องอกออกจากก้านสมองเส้นประสาทสมองหลอดเลือดใหญ่และกิ่งก้าน กะโหลกกะโหลกมักจะถูกผลักให้บางลงและบางคนถึงกับ "หลอม" ด้วยแคปซูลเนื้องอกซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันแม้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อทำการแยกชิ้นส่วนของแคปซูลจะเกาะติดกับเส้นประสาทสมองและอาจถูกทิ้งไว้และส่วนหนึ่งของซองจดหมายจะถูกแยกออกและเอาออกหลังจากที่ร่างกายถูกเอาออกไป วิธีการที่คล้ายกันสามารถใช้เพื่อแยก pial vascular และ perforating artery ที่ยึดติดกับซองจดหมาย เยื่อดูราและกะโหลกศีรษะที่ได้รับผลกระทบที่ฐานของเนื้องอกจะถูกลบออกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และการใช้ไฟฟ้าจะถูกนำมาใช้เมื่อเนื้องอกไม่สามารถลบออกได้ (7) การสร้างใหม่และการเย็บ: หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้ว, เชิงกรานที่มี vap periaosteal periosteal flap ที่เกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่อง dural, และกล้ามเนื้อเต็มไปด้วยข้อบกพร่อง 2/3 แรกของกระดูก แผลเพิ่มเติมจะทำตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จนกระทั่งส่วนล่างของคอส่วนล่างสุดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เสีย 1/3 หันขึ้นและช่องที่เหลือที่เกิดจาก 1/3 ของกระดูกหินและการผ่าตัดเต้านมหลังจากการเติม . เศษกระดูกที่หลงเหลือในระหว่างการผ่าตัดเต้านมออกจะถูกวางไว้บนพื้นผิวของไซนัส sigmoid และ mastoid ที่เหลืออยู่ Suboccipital- 颞 -wing พนังได้รับการแก้ไขและคงที่และ zygomatic arch ได้รับการแก้ไข เย็บปาก 5. วิธีการปากเปล่าคอหอย สำหรับวิธีการเฉพาะในการตัดออกของความชันล่างและหน้าท้องเนื้องอกของท้ายทอย foramen โดยวิธีการ oropharyngeal ให้ดูที่ "ปากทันตกรรมจัดฟัน odontectomy" หลังจากส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่กระบวนการ odontoid และส่วนล่างของความชันจะถูกลบออกและ micro-milled ทำให้เนื้องอกถูกลบออกโดย CUSA คีมหนีบเนื้องอกและเครื่องลอก หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกของความลาดชันโดย oropharynx ตราบใดที่ข้อต่อด้านข้างและด้านหลังกระดูกที่ทางแยกของรอยต่อกะโหลกและปากมดลูกเป็นเรื่องปกติความมั่นคงโดยทั่วไปจะไม่ได้รับผลกระทบดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องฟิวชั่นหลัง 6. ใต้หน้าผากของฐานกะโหลกศีรษะ Derome (1977) ใช้วิธีฐานกะโหลกศีรษะที่ด้อยกว่าในการกำจัดเนื้องอกความชันที่เกี่ยวข้องกับไซนัสสฟินอยด์และไซฟีนด์ วิธีการนี้สามารถเผยให้เห็นส่วนใหญ่ของร่างกายและความชันของสฟินอยด์และถึงขอบด้านหน้าของหน้าผากท้ายทอยและด้านหน้าของแผนที่ อย่างไรก็ตามถึงจุดต่ำสุดของความลาดชันหลังจากที่ทุกฟิลด์จะลึกและปลายบนสุดของความลาดชันเป็นเรื่องยากที่จะสัมผัสเนื่องจากด้านล่างของอาน. ด้านข้างถูก จำกัด โดยเส้นประสาทตา, หลอดเลือดแดง carotid ภายในและไซนัสโพรงดังนั้นส่วนใหญ่เหมาะสำหรับการขยายเข้าไปในไซนัส เนื้องอก epidural ดาวน์ฮิลล์ สำหรับวิธีการเฉพาะดู "วิธีฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้า" ใน "การผ่าตัดเนื้องอกในกะโหลกจมูก" หลังจากยกและยกเยื่อดูราของแอ่งกะโหลกหน้าแผ่น sphenoidal และส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของเซลล่าจะถูกลบออกเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกที่บุกรุกไซนัสสฟินอยด์ หลังจากทำให้ส่วนของเนื้องอกถูกทำให้ดีขึ้นมันจะถูกแยกออกไปข้างหลังและข้างล่างและสามารถไปถึงเนื้องอกของความชันของการผ่าตัดได้ 7. วิธีทรานส์ - คอ Stevenson และ Stoney (1966) ประสบความสำเร็จในการแก้ไขกรณีคอร์โดมาโดยวิธีปากมดลูก Fox (1967) และ Wissinger (1967) ใช้วิธีนี้ในการหนีบโป่งพองของชั้นใต้ดิน ข้อดีคือมันหลีกเลี่ยงช่องที่ปนเปื้อนเช่นปากและจมูกและการซ่อมแซมของ dura mater ก็ค่อนข้างง่ายเช่นกัน ข้อเสียคือสนามมีความลึกและมีการเปิดรับแสง จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ด้านบนและด้านตรงข้ามศัลยแพทย์จะต้องกำจัดความลาดชันที่ด้านในของข้อต่อท้ายทอยเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างของเส้นประสาท hypoglossal และ foramen คอ ส่วนใหญ่ใช้สำหรับเนื้องอกของความลาดชันที่ต่ำกว่า แต่ยังสำหรับฐานกะโหลกศีรษะลาด odontoid, คลาดเคลื่อน atlantoaxial, แตกหัก odontoid และปากทาง basilar (1) แผล: หงายหัวเกิน 15 °และหมุน 20 °ไปทางด้านตรงข้าม จากปลายโคนขมับลงจนถึงระนาบของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนผิวหนังและ platysma จะถูกตัดตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid นอกจากนี้ยังสามารถมาจากปลายของกกหูร่วมกับกราม, 1 ~ 1.5 ซม. จากขอบล่างของขากรรไกรล่าง, ทำให้แผลโค้งรูปแนวนอนแล้วที่จุดกึ่งกลางของแผลตามแนวชายแดนด้านหน้าของ sternocleidomastoid สำหรับแผลยาวถึง ลำคอ 6 ตัดกับระนาบ (2) เผยให้เห็นช่องคอหอยหลังและ parapharyngeal: หลังจากผิวหนังและ platysma หันไปข้างหน้าก่อนที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, ปลอก carotid และต่อมไทรอยด์, หลอดลมจะถูกแยกออกจากคอลึกของคอ และหลอดเลือดภายในและภายนอก carotid, มัดและตัดออกจากต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดแดงภาษา (มีแฟชั่นที่จะตัดหลอดเลือดแดงใบหน้า) ยืนยันเส้นประสาทใต้ลิ้นที่อยู่ในปลอกแคโรทีดและดันไปข้างหน้าและขึ้นไปข้างบนและทำการผ่าหลอดเลือดแดงภายในต่อไปจนกระทั่งพอร์ตภายนอกของหลอดเลือดแดงแคโรทีด ต่อม submandibular จะหดตัวกล้ามเนื้อคอหอยติดอยู่ที่มุมบนของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และก้านและกล้ามเนื้อภาษาที่ติดอยู่กับกระดูกไฮออยด์จะถูกตัดและลำคอถูกดึงไปข้างหน้าไปด้านหน้าของกระดูกคอ คอหอยคอหอยคอหอยนั้นถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาจนกระทั่งพังผืดด้านหน้าของกล้ามเนื้อคอหอยที่เหนือกว่าไปยังคอหอยคอหอย (พื้นผิวด้านล่างของความลาดชันประมาณ 2 ซม. ที่ด้านหน้าของขอบท้ายทอยขนาดใหญ่) (3) การเปิดเผยเพิ่มเติมด้านหลังคอหอยเชอร์: ผ่าด้านหน้าและเหนือโหนกคอหอยแยกเยื่อเมือกคอหอยและเชิงกรานจากความลาดชันเผยให้เห็นหน้าท้องด้านข้างของความลาดชันจนกว่าจะถึง vomer ระวังอย่าตัดออกไปข้างหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อบุคอหอยและเข้าไปในโพรงหลังโพรงจมูก ดึงเนื้อเยื่อช่องจมูกด้วย retractor ที่ลึกและสัมผัสกับฮอร์นโบนของปีกสฟินอยด์แบบทวิภาคีช่วงกายวิภาคของพื้นผิวลาดที่ต่ำกว่านั้นอยู่เหนือเส้นกระดูกสันหลังสองเส้นเล็กน้อย (4) เปิดเผยความลาดชันและยอดอุ้งเชิงกราน: ส่วนโค้งด้านหน้าของกระดูกท้ายทอยนั้นสืบเชื้อสายมาจากบริเวณด้านหน้าส่วนหน้าของแผนที่ไปยังร่างกายกระดูกสันหลังของกระดูกคอและกระดูกหน้าส่วนล่างถูกตัดไปตามแนวกึ่งกลาง หลังจากการแยก subperiosteal กล้ามเนื้อ rectus ด้านหน้ากล้ามเนื้อ longus และกล้ามเนื้อคอยาวจะถูกดึงออกไปด้านนอกพร้อมกับ retractor ขนาดเล็กที่มีการค้ำจุนตัวเองเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของความลาดชัน atlas และ atlantoaxial (5) การผ่าตัดกระดูกและการผ่าตัดเนื้องอก: ปรับตำแหน่งหัวขยาย 5 °และหมุน 10 °ไปทางด้านตรงข้าม ส่วนโค้งด้านหน้าของแผนที่ถูกลูบ 2 ซม. จากเส้นกึ่งกลางและกระบวนการ odontoid ถูกเปิดเผยหลังจากการกำจัด กระบวนการ dentate จะถูกลบที่ฐานเอ็นของเอ็นและ cusps จะถูกตัดและ odontoids จะถูกลบออก ครึ่งบนของส่วนขวางของเอ็นไขว้ถูกตัดให้เผยให้เห็นแผ่นเอ็นและเอ็นยาว (6) รอยประสานเย็บแผล: หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไขแล้วหน้าต่างกระดูกถูกสร้างขึ้นในบล็อกกล้ามเนื้อ fascial (เช่นเยื่อดูราที่เปิดอยู่ต้องถูกผูกด้วยกาวไฟบริน) หรือฟองน้ำเจลาติน กล้ามเนื้อ intervertebral และพังผืดถูกขัดจังหวะการเย็บ กล้ามเนื้อคอหอยที่เหนือกว่าถูกเย็บไปที่พังผืดด้านหน้าของ foramen ของ foramen magnum และพังผืดคอหอยคอหอยนั้นจะถูกเย็บที่ fascia ด้านหน้าเพื่อปิดช่องคอหอยหลัง เนื้อเยื่ออ่อนหลอดลมและคอหอยที่คอ platysma และผิวหนังจะถูกเย็บเป็นช่วง ๆ 8. ผ่านรักแร้ (1) พนังและการกำจัดเส้นประสาทใบหน้า: ตำแหน่งหงายใต้ไหล่ของด้านผ่าตัดหัวหันไปทางด้านตรงข้าม ทำแผลรูป "C" ด้านหลังหูยื่นขึ้นไปที่บริเวณข้อเท้าและยื่นลงไปที่ขากรรไกร เป็นอิสระใต้ผิวหนัง ช่องหูภายนอกถูกตัดที่ชุมทางกระดูกอ่อนและปลายกระดูกอ่อนถูกปิดโดยการเย็บและวางพนัง periosteal ลงบนมันเพื่อปกปิดเข็ม เส้นประสาทหลักของเส้นประสาทใบหน้าพบได้ในโพรงหลังส่วนล่างของขากรรไกรล่างและกิ่งด้านบนถูกผ่าจนสุดปลายและกิ่งหน้าผากก็แยกตัวออกจากกันอย่างสมบูรณ์แล้วดึงลงมา (2) โค้งโหนกแก้มแตก: ปลายของโหนกแก้มถูกตัดด้วยเลื่อยลวดและหันลงด้วยกล้ามเนื้อ masseter ไดอะแฟรมจะลดลงเช่นกันหลังจากที่ถูกลบออกจาก axilla ครอบคลุมสาขาประสาทใบหน้าที่ได้รับการย้ายลง (3) ผลรวมย่อยของกระดูกหิน: ผิวหนังที่เหลือ, แก้วหู, malleus, anvil และ humerus arch ในช่องหูภายนอก กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกตัดการเชื่อมต่อและถอดปลาย mastoid ออก พนังกระดูกข้อเท้าลดลงและหน้าต่างกระดูก suboccipital ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อเปิดเผยไซนัสตามขวางและไซนัส sigmoid บดท่อเส้นประสาทใบหน้าจากปมประสาทที่ดีไปจนถึงรูก้าน (4) การสัมผัสเส้นเลือดแดงภายใน: กระดูกข้อต่อจะถูกลบออกข้อต่อ temporomandibular ถูกเปิดเผยและ condyle ขากรรไกรล่างจะถูกดึงลงมาพร้อมกับโพรงในโพรงในร่างกาย หากการเปิดรับแสงไม่เพียงพอ Condyle ล่างสามารถลบออกได้ กระดูกหินของส่วนด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงภายในจะถูกลบออก กระดูกอ่อนด้านในของท่อยูสเตเชียนจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในของส่วนแนวนอนของกระดูกหินจนกระทั่งหลุมแตกร้าว เติมหลอดยูสเตเชียด้วยขี้ผึ้งกระดูก 5) การเปิดรับและการผ่าตัดเนื้องอก: เส้นประสาทที่ขากรรไกรล่างและหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองถูกตัดออกและถูกดึงลงไปพร้อมกับกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์และกระดูกอ่อนหลอดยูสเตเชียนหากจำเป็น pterygoids จะถูกลบออกเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกในโพรงในร่างกาย infraorbital CUSA, เครื่องช่วยหายใจและอื่น ๆ จะถูกลบออกค่อยๆและกระดูกที่ถูกกัดเซาะสามารถลบออกได้โดยการบดดูแลไม่ให้เกิดความเสียหายหลอดเลือดแดง carotid ภายในที่แตก contralateral (6) รอยประสาน: ถ้าเยื่อเปิดดูราใช้พังผืดกระบังลมหรือเยื่อดูราแห้งแห้งบนแผลและกาวด้วยกาวไฟบริน ไดอะแฟรมไขมันในช่องท้องและไดอะแฟรมถูกนำมาใช้เพื่อเติมโพรง การลดลงของข้อต่อ temporomandibular zygomatic arch ได้รับการแก้ไขและแก้ไขแล้ว แผ่นพับนั้นถูกเย็บและเย็บให้เรียบ 9. วิธีการ Transsacral (1) Flap: รอยแผลรูปคำถามทำจากข้อเท้าขยายไปถึงด้านหลังหูและส่วนกกหูจากนั้นขยายระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และขากรรไกรล่าง แยกใต้ผิวหนังออกจากช่องหูชั้นนอกแล้วหมุนใบหูและพนังไปด้วยกัน (2) กายวิภาคของเส้นประสาทหลอดเลือดในลำคอ: เชิงกรานที่ฐานของกกกกหูถูกตัดในแนวนอนและเชิงกรานเหนือแผลและส่วนหลังของกะบังลมจะถูกปลดปล่อยและดึงไปข้างหน้าพร้อมกันเพื่อจุดประสงค์ในการซ่อมแซมเนื้องอกหลังการผ่าตัด กล้ามเนื้อเชิงกรานและ sternocleidomastoid ด้านล่างแผลจะถูกแยกออกจากขมับแล้วดึงลงมาทำให้เส้นประสาทเสริม ตัดหน้าท้องของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง เส้นประสาทใบหน้าถูกค้นพบจากก้านของก้านและกิ่งก้านหลักถูกผ่าในทิศทางของต่อมหูและสมองกลีบของต่อมหูถูกเอาออก หลอดเลือดแดงภายในและภายนอกหลอดเลือดดำภายในและเส้นประสาทสมองที่ 9 ถึง 12 ถูกผ่า (3) การก่อตัวของหน้าต่างกระดูกและการผ่าตัดกกหู: หลังจากขมับและหน้าต่างกระดูกเล็ก ๆ ของข้อเท้าและจากนั้นก็ทำการซ่อมแซมกกหูเผยให้เห็นไซนัสขวางไซนัส sigmoid, หลอดจูกัส (4) ชำแหละกระดูกหิน: ตัดตอนผิวเยื่อแก้วหูและห่วงโซ่กระดูกในช่องหูภายนอก คลองเส้นประสาทใบหน้าจะถูกเปิดจากก้านของก้านผ่านกกหูและหูชั้นกลางถึงปมประสาท หากคุณต้องการที่จะเปิดเผยความลาดชันตรงกลางคุณจำเป็นต้องกำจัดถนนที่หายไปเผยให้เห็นช่องหูภายในปลดปล่อยเส้นประสาทใบหน้าไปยังปมประสาทที่ถูกตัดออกตัดเส้นประสาทตื้นและเส้นประสาทตาและย้ายเส้นประสาทใบหน้าไปทางด้านหลัง ตัดโคเคลียและเส้นประสาทขนถ่ายในช่องหูด้านใน การเปิดท่อยูสเตเชียนถูกพบในผนังด้านหน้าของโพรงแก้วหูและถูกบล็อกด้วยบล็อกกล้ามเนื้อ ลบกระบวนการ styloid กระดูกแก้วหูและช่องหูภายนอกจะถูกลบออกและส่วนแนวตั้งและโค้งของหลอดเลือดแดงภายในของส่วนกระดูกกระดูกถูกเปิดเผยและโคเคลียจะถูกลบออกเพื่อเผยให้เห็นส่วนแนวนอนของหลอดเลือดแดงภายใน หลังจากโคเคลียถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์แล้วความลาดชันที่ค่อนข้างบอบบางสามารถถูกเปิดเผยได้ หลังจากที่ความชันถูกลบออกแล้ว, ไซนัส sphenoid mucosa และพื้นที่คอหอยหลังอยู่ด้านหน้า, และแอ่งสมองกะโหลกหลังนั้นสะดวก หากความลาดชันถูกเปิดเผยเส้นประสาทใบหน้าจะเลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นไปข้างบนและไม่จำเป็นต้องถอดโคเคลียหายหรือตัดโคเคลียและขนถ่ายเส้นประสาทออกเพื่อรักษาการได้ยินของประสาทสัมผัส อย่างไรก็ตามไซนัส sigmoid และหลอดเลือดดำภายในควรจะ ligated และตัด (5) เนื้องอกชำแหละ: เนื้องอก Epidural สามารถลบออกได้หลังจากถึงความลาดชัน หากเนื้องอกอยู่ใน dura ของความลาดชันระดับกลางคุณสามารถตัด mura mater ที่ด้านหน้า sigmoid sinus ถ้ามันอยู่ในเยื่อดูราของความลาดชันด้านล่างไซนัส sigmoid และเส้นเลือดคอภายในควรถูกยึดและเส้นประสาทกะโหลกที่ 9 ถึง 11 ควรถูกเอาออกจากก้านสมองไปยังคอ foramen และด้านหลังอยู่ตรงกลาง . (6) แผลเย็บ: หลังจากเนื้องอกได้รับการแก้ไข, dura mater จะเย็บแผล ด้านหลังของไดอะแฟรมถูกถ่ายโอนด้านหลังไปยังกล้ามเนื้อด้านหลังและ sternocleidal ผนังหน้าท้องไขมันหรือกล้ามเนื้อหลอดเลือดใช้เพื่อเติมช่องว่างที่เหลือหลังจากกระดูกถูกลบ เย็บแผล