การผ่าตัดริดสีดวงทวารภายใน

เสมหะเป็นมวลเลือดดำที่อ่อนนุ่มซึ่งเกิดจากภาวะชะงักงันของเลือดการขยายตัวและการโค้งงอของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ สาเหตุของเสมหะยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจนมีทฤษฎีเส้นเลือดขอด, ทฤษฎีการตีบของคลองทวารหนักและทฤษฎีการขยายช่องว่างทางทวารหนัก นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเสมหะเป็นแผ่นเนื้อเยื่อที่ตั้งอยู่ในทวารหนักและทวารหนักที่เรียกว่าก้นหลอดเลือดแผ่นเรียกว่า "ก้นแผ่น" ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นหลังคลอดเมื่อเบาะทวารหนักหย่อน, ยั่วยวนตกเลือดหรือย้อย นั่นคืออาการของการชัก เบาะรองก้นประกอบด้วยสามส่วน: 1 หลอดเลือดดำหรือไซนัส 2 เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 3 กล้ามเนื้อเรียบติดกับผนังกล้ามเนื้อของคลองทวารหนัก (หรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อ Treitz) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกล้ามเนื้อเรียบประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่รองรับของไซนัส ภายใต้สถานการณ์ปกติหมอนรองก้นจะเกาะติดกับผนังกล้ามเนื้อและหลังจากถ่ายอุจจาระก็หดตัวกลับไปที่คลองก้นโดยการหดตัวของเส้นใย เมื่อเบาะก้นถูกอัดแน่นหรือมีเลือดออกมากก็จะได้รับบาดเจ็บและตกเลือดได้ง่ายและสามารถลบออกจากคลองทวารหนักระดับความแออัดของเบาะก้นได้รับผลกระทบจากแรงกดดันของก้นทวารหนัก (เช่นท้องผูกการตั้งครรภ์ ฯลฯ ) และยังมีฮอร์โมน ที่เกี่ยวข้อง 痔แบ่งออกเป็นสามประเภทตามที่ตั้งของพวกเขา: 1 ริดสีดวงทวารภายใน: พื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่อยู่เหนือแนวฟันที่เกิดจากอุ้งเชิงกรานภายในช่องท้อง พบได้ทั่วไปทางด้านซ้ายของด้านซ้ายด้านหน้าขวาและด้านหลังขวาสามด้านเรียกว่าโรคริดสีดวงทวารภายใน (แม่) ริดสีดวงทวารภายในมี 1 ถึง 4 ตัวรองมักเชื่อมต่อกับด้านหลังขวาและหญิงกลางซ้าย หลอดเลือดดำที่เพดานด้านหน้าขวานั้นจะไม่แตกแขนงอีกต่อไปดังนั้นพวกมันจึงมักเกิดขึ้นในครั้งเดียวโดยไม่เกิดเสมหะร่วมกัน 2 โรคริดสีดวงทวารภายนอก: พื้นผิวถูกปกคลุมด้วยผิวหนังซึ่งอยู่ใต้เส้นฟันที่เกิดจากภายนอกช่องท้องอุ้งเชิงกราน การเกิดลิ่มเลือดภายนอกริดสีดวงทวารภายนอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันริดสีดวงทวารภายนอก (ผิวหนัง), เส้นเลือดขอดและการอักเสบภายนอกริดสีดวงทวาร 3 เสมหะผสม: ในบริเวณใกล้เคียงของเส้นฟันที่ปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อแยกเยื่อเมือกผิวที่เกิดขึ้นจากเส้นเลือดของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกช่องท้องอุ้งเชิงกราน ความผิดและหลานชายมีสองลักษณะ ความผิดแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน ลำดับที่ 1: ไม่มีอาการชัดเจนมีเพียงเลือดเลือดหรือเลือดไหลออกในระหว่างการถ่ายอุจจาระมีเลือดออกมากขึ้น บล็อกไม่ได้ออกมาจากทวารหนัก การตรวจทาง Anoscope แสดงให้เห็นว่าคอลัมน์ทวารหนักถูกขยายบนเส้นฟันและแสดงการโหนกเป็นก้อนกลม ระยะที่สอง: เลือดเป็นระยะ ๆ ในอุจจาระเลือดหรือเลือดไหลออกมีเลือดออกในระดับปานกลาง เมื่อลำไส้เคลื่อนไหวออกมาทางทวารหนักการถ่ายอุจจาระจะถูกส่งกลับ ลำดับที่ 3: ในระหว่างการถ่ายอุจจาระโรคริดสีดวงทวารภายในจะถูกย่นหรือหลังจากความเหนื่อยล้าเดินนานเกินไปและออกมาเมื่อไอ หลังจากปล่อยริดสีดวงทวารภายในพวกเขาจะไม่สามารถส่งคืนได้ด้วยตัวเองพวกเขาจะต้องอยู่ในมือหรือนอนบนเตียงก่อนที่พวกเขาจะกลับมา มีเลือดออกน้อย ฉบับที่ 4: บล็อกเสมหะอยู่นอกทวารหนักเป็นเวลานานและไม่สามารถหดได้หลังจากถูกส่งคืนหรือส่งคืน development การพัฒนาของสามขั้นตอนหลังเป็นเสมหะผสมเนื่องจากมีเสมหะบล็อกขนาดใหญ่มีส่วนร่วมในอุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกและพื้นผิวถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุทวารหนักและผิวหนังคลองทวารหนัก ดังนั้นการผสม痔จึงเป็นผลมาจากการเพิ่ม痔 การรักษาโรค: ความผิด ตัวชี้วัด 1. ขากรรไกรล่าง prolapsed จะต้องถูกลบออกด้วยตนเองหรือมักจะลบออกจากทวารหนักนอกทวารหนัก (เช่นในช่วงระยะเวลาที่สามและสี่) 2. การรักษาทางหลอดเลือดดำที่มีผลลัพธ์ที่น่าพอใจผ่านการรักษาด้วยการฉีดหรือการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดอื่น ๆ 3. เมื่อเสมหะมีติ่ง, ยั่วยวนหรือทวารทวารหนัก 4. ผสม痔 ข้อห้าม 1. ริดสีดวงทวารภายในจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อเฉียบพลัน, แผล, เนื้อร้ายหรือเส้นเลือดอุดตันและการดำเนินงานจะถูกระงับ 2. โรคริดสีดวงทวารภายในทุติยภูมิเช่นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและหัวใจล้มเหลวจะต้องได้รับการรักษาด้วยสาเหตุหลักและไม่ควรดำเนินการ 3. ไม่แนะนำให้มีการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. อาหารตะกรันน้อยลง 1 ถึง 2d 2. การโกนในพื้นที่ผ่าตัด 3. แถวหน้าเต็มและปัสสาวะ 4. หากจำเป็นให้สวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากการดมยาสลบให้ใช้คีมเนื้อเยื่อเพื่อยึดผิวหนังของบล็อกและดึงออกมาด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นโรคริดสีดวงทวารภายใน ทำแผลรูปตัววีบนผิวทั้งสองด้านของฐานของบล็อกระวังการตัดเฉพาะผิวและไม่ตัดช่องท้องดำ 2. คลิปผิวหนังแยกอุ้งเชิงกรานออกด้านนอกด้วยนิ้วที่เคลือบด้วยผ้ากอซแล้วแยกขึ้นไปตามอุ้งเชิงกรานดำนอกช่องท้องและกล้ามเนื้อหูรูดภายในและตัดเยื่อบุทั้งสองด้านของถุงบล็อกเผยให้เห็นก้านและด้านในของถุง ขอบล่างของหูรูด 3. ใช้แคลมป์ท่อโค้งเพื่อยึดหัวขั้วของบล็อกศักดิ์สิทธิ์และมัดหัวขั้วด้วยด้ายหนาที่ 7 แล้วเย็บเข้าด้วยกันผ่านรอยประสานเพื่อป้องกันการทิ่มแทงจากการถูกแทงและในที่สุดก็ตัดเสมหะออก ถ้าบล็อกมีขนาดใหญ่ก้านของบล็อกสามารถ sutured อย่างต่อเนื่องกับไส้ในโครเมียม 2-0 แผลที่ผิวหนังไม่จำเป็นต้องเย็บแผลเพื่อระบายน้ำ 4. ใช้วิธีการเดียวกันเพื่อลบตัวเมียอีกสองตัวออก โดยทั่วไประหว่างบล็อกที่สับสองชิ้นจะต้องรักษาเยื่อบุและผิวหนังที่มีความกว้างประมาณ 1 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบทวารหนัก แผลเคลือบด้วยผ้ากอซวาสลีน โรคแทรกซ้อน เลือดออกแผล มันมักจะเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์หรือการผูกปมที่ไม่ดี การมีเลือดออกในระดับทุติยภูมิเป็นเรื่องธรรมดาหลังการผ่าตัด 7 ถึง 10 วันส่วนใหญ่เกิดจากการตายของเนื้อเยื่อหรือการเย็บแผล การตกเลือดหลังผ่าตัดในระยะแรกมักจะตรวจพบได้เร็วเนื่องจากการกระทำของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทำให้เลือดไหลกลับเข้าไปในลำไส้โดยไม่ต้องไปที่ทวารหนักดังนั้นปรากฏการณ์ของ "การแต่งกายด้วยการย้อมสีแดง" จึงไม่สามารถพบได้ ดังนั้น "การมีเลือดออกที่ซ่อนอยู่" นี้จึงหาได้ง่ายในช่วงต้น ปรากฏการณ์ต่อไปนี้อาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของ "การมีเลือดออกที่ซ่อนอยู่": 1 เร่งด่วนอย่างเร่งด่วนลำไส้ paroxysmal และปวดท้องน้อย 2 ผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้เหงื่อเย็นและชีพจรเร็วและอาการอื่น ๆ ของการล่มสลาย ในกรณีข้างต้นการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ควรดำเนินการในเวลาสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา มาตรการห้ามเลือด: 1 ใช้การบีบอัดถุงลมนิรภัยเพื่อหยุดเลือด 2 หากไม่มีถุงลมนิรภัยคุณสามารถใช้หลอดทวารหนักที่ 30 ห่อผ้ากอซวาสลีนผูกปลายด้วยด้ายไหมใช้ครีมยาชาภายนอกแล้วใส่เข้าไปในทวารหนักเพื่อหยุดเลือด สุดท้ายใช้เจลกว้าง ๆ เพื่อกระชับ gluteus maximus ทั้งสองข้างเพื่อช่วยหยุดเลือด โดยทั่วไปวิธีนี้สามารถหยุดเลือด หากไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องหยุดเลือดภายใต้การดมยาสลบ 2. ก้นตีบ ไม่ธรรมดา มันสามารถเกิดขึ้นได้มากกว่า 3 นิวเคลียสในเวลาเดียวกันหรือหลังจากการดำเนินการหลายอย่าง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ : การเอาผิวหนังทวารหนักออกมากเกินไปหรือมีแผลเป็นมากเกินไปทำให้เกิดแผลเป็น หากเกิดขึ้นแล้วคุณต้องใช้นิ้วของคุณเพื่อขยายทวารหนักเป็นประจำ 3. ความมักมากในกามก้น การตัดหรือทำลายหูรูดของทวารหนักอาจทำให้เกิดความมักมากในกามในทางทวารหนัก หากวางคลองทวารไว้นานเกินไปหรือนานกว่า 48 ชั่วโมงก็อาจทำให้เกิดอาการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ชั่วคราวได้ หากอาการไม่หยุดยั้งไม่ดีขึ้นหลังจากการสังเกต 6 เดือนต้องทำการผ่าตัด 4. เกี่ยวกับแผลแทรกซ้อน 1 การติดเชื้อที่แผลไม่ใช่เรื่องแปลกในกรณีที่รุนแรงสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรังผึ้งรอบ ๆ คลองทวารและทำให้เกิดฝี โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตอ่างน้ำอุ่นมีผลในการป้องกันการติดเชื้อ หากมีการติดเชื้อก็สามารถควบคุมได้ด้วยยาปฏิชีวนะ อาการบวมน้ำที่แผล 2 อัน: สามารถประคบด้วยประคบร้อนหรือประคบแมกนีเซียมซัลเฟต 50% 3 เสมหะ: เนื่องจากอาการบวมน้ำทางทวารหนักการติดเชื้อหรือการแพร่กระจายของเส้นใย ผู้ป่วยที่มีอาการจำเป็นต้องผ่าตัดรักษา 5. การเก็บปัสสาวะ นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากทวารหรือการผ่าตัดคลองทวารหนักอื่น ๆ เหตุผล: 1 ความผิดปกติของเส้นประสาทกระเพาะปัสสาวะหลังจากการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง 2 สะท้อนของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักกระตุก 3 กระตุ้นโดยตรงของคลองทวารหนั สามารถใช้มาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันการเก็บปัสสาวะ: 1 สั่งให้ผู้ป่วย จำกัด น้ำดื่มภายใน 12 ชั่วโมงก่อนและระหว่างวันหลังการผ่าตัดเพื่อทำให้เกิดการขาดน้ำเล็กน้อย Marti แนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระหว่างการรักษาจะถูก จำกัด ที่ 100 มล. บางคนคิดว่านี่เป็นมาตรการที่สำคัญมากในการป้องกันการเก็บปัสสาวะเนื่องจากก่อนที่การดมยาสลบจะหายไปกระเพาะปัสสาวะจะขยายออกก่อนกำหนดมักทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะไม่สามารถใช้ยาระงับประสาท 2 หลังได้มากเกินไป 3 กิจกรรมปลุกตอนเช้า 5 แผลทางทวารหนักไม่ควรเย็บให้มากที่สุดหลังจากการดำเนินการของทวารหนักไม่ใส่คลองทวารหนักหรือผ้าโปร่งขนาดใหญ่สำหรับการบีบอัดและห้ามเลือดสามารถลดอาการปวดหลังการผ่าตัดและการเก็บปัสสาวะสะท้อน 6 ปัสสาวะครั้งแรกควรมุ่งมั่นที่จะไปปัสสาวะ การสะท้อนแบบมีเงื่อนไข หากผู้ป่วยยังไม่สามารถปัสสาวะได้ 6 ถึง 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด 0.25 มิลลิกรัมของ carboylcholine สามารถฉีดเข้าใต้ผิวหนังได้ ผู้ที่ไม่ได้ปัสสาวะ 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดควรได้รับการสวน