วิธีการ transpedicular สำหรับ herniation ของทรวงอก

หมอนรองทรวงอกหายากในคลินิกคิดเป็นประมาณ 0.5% ของหมอนรอง หมอนรองสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ intervertebral ใด ๆ ของกระดูกสันหลังทรวงอก แต่ในสถิติวรรณกรรมวรรณคดีทรวงอกกระดูกสันหลังต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดามาก โรคนี้แบ่งออกเป็นสามประเภทคลินิก: ประเภทกลางประเภท paracentral และประเภทด้านข้าง ผู้ป่วยด้านข้างมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทระหว่างซี่โครงและอาการเจ็บหน้าอกและหน้าท้องเนื่องจากอาการทางคลินิกทำให้ผู้ป่วยหลายรายวินิจฉัยยาก การกดหน้าอกจากส่วนกลางและกึ่ง paracic ของเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกจะทำให้เกิดอัมพาตและ hemi-lateral lesions ของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดย myelography โดยเฉพาะ MRI มีวิธีการผ่าตัดมากมายสำหรับโรคนี้ ชนิดด้านข้างบีบอัดรากประสาทและวิธีการผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้วิธีรูม่านตารูกุญแจด้านหลัง ในกรณีกลางและ paracentral ของการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังก่อนปี 1950 ส่วนใหญ่จะใช้ laminectomy และ decompression เนื่องจากแผ่นดิสก์ intervertebral ที่โดดเด่นไม่ได้ถูกเอาออก หลังจากช่วงทศวรรษที่ 1960 ผู้เขียนบางคนใช้แผลที่ด้านหลังซึ่งแทรกผ่านผนังด้านข้างด้านหน้าด้านข้างหรือด้านหลังของคลองกระดูกสันหลังทรวงอกการกำจัดโดยตรงของเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์ที่โดดเด่นในด้านหน้าของเส้นประสาททรวงอกกระดูกสันหลังได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการตามขวางกระบวนการข้อต่อและหัวขั้วจะถูก resected มากขึ้นซึ่งมีผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังทรวงอก การรักษาโรค: หมอนรองทรวงอก ตัวชี้วัด ประเภทกลางและ paracentral ของหมอนรองทรวงอก, อาการของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังมีความชัดเจนได้รับการยืนยันโดย myelography หรือ MRI, การผ่าตัดในช่วงต้นควรจะดำเนินการ ข้อห้าม 1. โรคอัมพาตที่สมบูรณ์พร้อมกับหลักสูตรมากกว่าครึ่งปี 2. ประเภทด้านข้างนั้นมีการบุกรุกมากขึ้นผ่านวิธีการแบบก้านและควรเลือกวิธีการเปิดหน้าต่างผ่านแผ่นบาง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมทั่วไปทั่วไป: ตามเงื่อนไขและการตรวจสอบปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างแข็งขันและให้อาหารเสริมที่จำเป็นทั้งหมดและการแก้ไข 2. ผู้ที่มีอาการท้องผูก, ยาระบายได้รับก่อนการผ่าตัดและได้รับสวนในคืนก่อนการผ่าตัด ผู้ที่มีอาการปัสสาวะลำบากควรใส่สายสวนก่อนผ่าตัดและใส่สายสวน 3. หากคุณต้องการตำแหน่งที่เหมาะสมหลังการผ่าตัดคุณควรทำการฝึกอบรมตำแหน่งที่มีแนวโน้มล่วงหน้าเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวเข้ากับตำแหน่งนี้ได้ 4. ยากล่อมประสาทที่ได้รับก่อนการผ่าตัดและ phenobarbital 0.1 กรัม 5. การอดอาหารภายใน 6-8 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 6. เตรียมผิวศัลยกรรมก่อนการผ่าตัดและทำความสะอาดเครื่องโกนหนวดควรมีระยะห่างประมาณ 15 ซม. 7. ให้ยาก่อนการดมยาสลบตามความต้องการของการดมยาสลบ 8. การหาตำแหน่งก่อนผ่าตัด: ควรพิจารณาตำแหน่งของกระดูกสันหลังที่กำหนดให้ทำการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดวิธีที่ง่ายที่สุดคือการหาตำแหน่งตามเครื่องหมายของพื้นผิวร่างกาย เนื่องจากความแตกต่างของรูปร่างร่างกายอาจมีข้อผิดพลาดในกระบวนการ 1 ถึง 2 spinous โดยกำหนดตำแหน่งเครื่องหมาย เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดมันสามารถวางตำแหน่งตามเครื่องหมายพื้นผิวของร่างกายแล้วชนิดของตะกั่วจะถูกจับบนพื้นผิวร่างกายของกระบวนการ spinous ที่สอดคล้องกันหลังจากการถ่ายทำภาพยนตร์ X-ray เว็บไซต์ผ่าตัดจะตรวจสอบจากตำแหน่งของตะกั่วบนฟิล์ม X-ray ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง การใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากเป็นการดมยาสลบ ใช้ด้านข้างของหมอนเพื่อสุขภาพหมอนนุ่มใต้เอว ขั้นตอนการผ่าตัด แผลผ่าตัด ด้านหลังคือ 4 ถึง 6 ซม. จากกึ่งกลางและ 8 ถึง 10 ซม. ตั้งฉากกับ midline กล้ามเนื้อ paravertebral จะถูกดึงเข้าด้านในและหดกลับเข้าไป 2. การวางตำแหน่งแผ่นดิสก์ที่โดดเด่น การหาตำแหน่งของแผ่นดิสก์ทรวงอกตอนล่างในส่วนล่างจะถูกกำหนดโดยผู้ปฏิบัติงานโดยใช้นิ้วเพื่อหา 12 ซี่โครงและเทียบกับแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ก่อนการผ่าตัดทรวงอกเพื่อกำหนดพื้นที่ intervertebral อย่างแม่นยำ แผ่นดิสก์ intervertebral กลางและบนของกระดูกสันหลังทรวงอกจะยื่นออกไปในเอ็นเอ็นของพินพินของระนาบด้วยเข็มฉีดยาและสามารถถ่ายภาพรังสีด้านข้างของกระดูกสันหลังทรวงอกได้ 3. การผ่าตัดหัวขั้ว นับกระบวนการขวางและหัวขั้วของกระดูกสันหลังทรวงอกต่อไปของพื้นที่ intervertebral ที่เป็นโรคเอาเนื้อเยื่ออ่อนเอาปลายกระบวนการตามขวางด้วย rongeur และหาเส้นประสาท intercostal ภายใต้หัวซี่โครง intervertebral foramen ขอบล่างของหัวซี่โครงถูกตัดด้วยสว่านขนาดเล็ก หัวขั้วจะถูกลบออกด้วยสว่านขนาดเล็กหรือ osteotome หรือเพียงครึ่งบนของหัวขั้วจะถูกลบออกเผยให้เห็นส่วนด้านข้างของถุง Dural 4. การเปิดเผยหมอนรองดิสก์ หลังจากเปิดเผยขอบด้านข้างของถุง Dural แล้วให้หาข้อมือรากประสาทและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงที่เชื่อมต่ออยู่ หมอนรองกระดูกสามารถพบได้ที่ด้านหน้าของถุง Dural และถุง Dural มักจะถูกบีบกลับเพื่อสร้างร่องรอยความดัน 5. การตัดทิ้งของแผ่นดิสก์ที่ถูกเคลื่อนย้าย ในเวลานี้จะเป็นการดีที่สุดที่จะใช้งานภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการเบา ๆ ดึงถุง Dural และอย่าดึงแรงมากเกินไปเพื่อไม่ให้ซ้ำเติมอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง แผลที่ด้านหน้าของ fibrosus ก่อนหน้าและเอ็นยาวหลังมันง่ายกว่าที่จะเอาเนื้อเยื่ออ่อนนิวเคลียส pulposus ในพื้นที่ intervertebral แต่มันค่อนข้างยากที่จะเอาหมอนแข็งหรือแผ่น epiphysis และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะถูกตัดออกหากจำเป็น กล้องจุลทรรศน์หรือ osteotome จะใช้เพื่อลบฐานของความโดดเด่นของกระดูกเพื่อให้ epiphysis ยุบแล้วค่อย ๆ ตัดออกและพยายามที่จะเอาการบีบอัดออกอย่างสมบูรณ์บรรเทาการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังอย่างสมบูรณ์ 6. เย็บแผล วิธีการนี้จะกำจัดกระดูกน้อยลงในกระดูกสันหลังทรวงอกและไม่ต้องใช้การต่อกิ่งกระดูกฟิวชั่น กล้ามเนื้อพังผืดลึกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังเป็นชั้น sutured โดยชั้น โรคแทรกซ้อน มึนงงหลังการผ่าตัดของแขนขาที่ต่ำกว่าไม่สามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการลากในระยะยาวของถุง Dural ในระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราว