ศัลยกรรมกระดูกสะโพก

สะโพกส้อม osteotomy สำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ข้อสะโพก สะโพกร่วม osteotomy ขึ้นอยู่กับการผ่าตัดศีรษะและลำคอแล้วกระดูกต้นขาลิ่มรูป trochanteric ลักพาตัว osteotomy การรักษาโรคข้ออักเสบสะโพกเสื่อมสามารถได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น แต่ยังมีการตัดทอนขาหลังและ มักจะมีความผิดปกติของการหมุนภายนอกข้อบกพร่องของ "แปดฟุต" รักษาโรค: วัณโรคสะโพก ตัวชี้วัด 1. ภาวะข้อเข่าเสื่อม (Hip ankylosis) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความแข็งที่ไม่สามารถใช้งานได้ผ่านการผ่าตัดเพื่อให้ได้ข้อต่อสะโพกที่ไม่เจ็บปวดและแอคทีฟทำให้ผู้ป่วยนั่งหรือคุกเข่าลงและปรับปรุงการเดิน 2. ความผิดปกติของสะโพกหลังจากได้รับบาดเจ็บเช่นการแตกหักของคอต้นขาเก่า, ความคลาดเคลื่อนสะโพกเก่าและความผิดปกติของสะโพกหลังจากการบาดเจ็บ 3. โรคข้อเข่าเสื่อมรองจากความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพกสะโพกแบนและ epiphysis เส้นเลือดที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง 4. ความล้มเหลวหลังจากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมทั้งหมดหรือการเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียม 5. หลังจากวัณโรค, การอักเสบหนอง, ความผิดปกติของสะโพกหรือความเจ็บปวด, หากการรักษาที่ครอบคลุมทางคลินิกไม่มีการเกิดซ้ำเป็นเวลาหลายปี, และผิวรอบ ๆ ข้อต่อมีสุขภาพดีและสภาพของกล้ามเนื้อดี, ภายใต้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือต้านวัณโรค ฟังก์ชั่นร่วม ข้อห้าม 1. เด็กไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดนี้เนื่องจากหลังจากการเอาหัวและคอต้นขาออกนอกเหนือจากการตัดทอนของแขนขาที่ต่ำลงแล้วมันจะส่งผลต่อการพัฒนาของกระดูกและกระดูกสันหลังเมื่ออายุเพิ่มขึ้นความแตกต่างของความยาวระหว่างขาทั้งสอง อย่างจริงจังในระยะยาวจะทำให้เกิดอาการปวดหลัง 2. กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับผลกระทบหลังจากการบำบัดทางกายภาพหรือกายภาพบำบัดกำลังหดตัวของกล้ามเนื้อไม่สามารถปรับปรุงได้ 3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนไม่ควรผ่าตัด 4. สะโพกร่วมวัณโรคหรือโรคข้ออักเสบสะโพกบำบัดน้ำเสีย unhealed ทางคลินิก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมตัวเป็นหมันของผู้ป่วย: ในช่วงระยะเวลาก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยไม่มีแผลติดเชื้อที่อยู่ไกลและแม้แต่การติดเชื้อขนาดเล็กก็ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อข้อสะโพกหรือการผ่าตัดหรือโรคไขข้ออักเสบที่สะโพกควรมีการเสริมฤทธิ์ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีภาวะไขข้ออักเสบรูมาตอยด์หากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอัตราการติดเชื้อจะสูงกว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมถึงสามเท่าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการใช้กลูโคคอร์ติโกในระยะยาว นอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยระยะแรกแล้วการใช้ยาอีกครั้งเป็นเวลา 1 ถึง 3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ได้ยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นสูงสุดในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้วันที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยควรสั้นลงให้มากที่สุดก่อนการผ่าตัดมีรายงานว่าอัตราการติดเชื้ออยู่ที่ 6% หลังการรักษาในโรงพยาบาล 2 วันหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลนานกว่า 3 สัปดาห์อัตราการติดเชื้อจะสูงถึง 14.7% ยิ่งมีการติดต่อกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มากเท่าใดโอกาสในการติดเชื้อแบคทีเรียก็จะยิ่งสูงขึ้นและการติดเชื้อก็ง่ายขึ้นหลังการผ่าตัด 2. การเตรียมผิวและกล้ามเนื้อบริเวณสะโพก: ผิวหนังบริเวณสะโพกควรนุ่มยืดหยุ่นและมีปริมาณเลือดที่ดีในการนี้ควรทำกายภาพบำบัดที่เหมาะสมกายภาพบำบัดและการนวดก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับปรุงผิวหนังและกล้ามเนื้อบริเวณข้อต่อ เงื่อนไข ไม่แนะนำให้ทำเช่นนี้กับกระดูกบริเวณข้อต่อหรือควรซ่อมแซมผิวหนังก่อนการผ่าตัด 3. เมื่อข้อต่อสะโพกแข็งหรือมีความผิดปกติของการหดตัวแขนขาที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการรักษาเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัดหรือเนื้อเยื่ออ่อนรอบสะโพกข้อต่อควรถูกปล่อยออกมาก่อนถูกดึง ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ผิวหนัง เริ่มต้นจากด้านนอก 2/3 ของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านบนและ trochanter ของกระดูกต้นขาหลังจากใหญ่ trochanter ข้ามด้านนอกแล้วตามกึ่งกลางด้านนอกของเพลากระดูกต้นขาจนถึง 10 ซม. ด้านล่าง trochanter ขนาดใหญ่ 2. เปิดเผยข้อต่อ หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเนื้อเยื่อ gluteus maximus จะถูกตัดไปตามทิศทางของเส้นใยกล้ามเนื้อในส่วนบนของแผลในทิศทางของแผลใน trochanter ขนาดใหญ่ระหว่างกล้ามเนื้อด้านหน้า gluteal ด้านหน้าและขอบด้านหลังของเทนเซอร์ยาว เปิด Fascia ดังนั้นเนื้อเยื่อที่เรียกว่า gluteus maximus นั้นถูกแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรงมาและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมของ gluteus maximus และพังผืดลึกนั้นถูกแยกออกจากนั้น gluteus maximus และเส้นประสาท sciatic ในไขมันจะถูกดึงเข้าด้านใน กลุ่มกล้ามเนื้อหมุนภายนอกที่ด้านหลังของข้อต่อสะโพกสามารถเปิดเผยได้อย่างเต็มที่และกลุ่มกล้ามเนื้อการหมุนภายนอกถูกตัดที่จุดหยุดนั่นคือกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อระหว่างกล้ามเนื้อ ลอกออกด้วยมีดกระดูกเพื่อดูแคปซูลหลัง แคปซูลข้อต่อเป็นรูปตัว T และแคปซูลข้อต่อจะถูกเอาออกไปที่ข้อต่อสะโพกเพื่อเผยให้เห็นหัวกระดูกต้นขาและลำคอและขอบอะซิตาลูลาร์ 3. การผ่าตัดศีรษะและคอ ถ้าหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum ไม่ไร้กระดูกการผ่าตัดหัวและคอนั้นสะดวกกว่านั่นคือหัวกระดูกต้นขาจะเคลื่อนไปก่อนแล้วคอกระดูกต้นขาจะถูกตัดออกไปจนถึงจุดกึ่งกลางของกระดูกต้นขาเพื่อให้สามารถรักษาไว้ได้ ระยะโคนขาสูง 2 ซม. ส่วนที่ถูกขุดลงบนพื้นผิวเว้าโค้งซึ่งฐานของโคนขานั้นยาวประมาณ 1/5 ของความยาวรอบคอและส่วนปลายนั้นกว้างประมาณ 0.5 ซม. ปลายและฐานเป็นรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่วและความสูงประมาณ 2 ซม. จากนั้นนำริมฝีปากข้อต่อออกให้ใช้สิ่ว acetabular เพื่อกำจัดเอ็นด้านในและเนื้อเยื่อ adipose จากนั้นใช้ acetabulum เพื่อกำจัดกระดูกอ่อนกระดูกอ่อนและรอยโรคจนกระทั่งกระดูก subchondral หากข้อต่อสะโพกหายเป็นปกติคุณจำเป็นต้องใช้มีดกระดูกหรือกระดูกเลื่อยเพื่อตัดมันตามขอบของ acetabulum หรือใต้หัวกระดูกต้นขาเพื่อทำให้กระดูกต้นขาออกจาก acetabulum จากนั้นตามวิธีการและความต้องการข้างต้น ด้าน acetabular ควรถูกสกัดเข้าไปในพื้นผิวเว้าคล้ายกับ acetabulum เดิม หลังจากล้างแผลและ acetabulum ด้วยเครื่องล้างชีพจรแล้วผ้ากอซจะถูกยัดไว้เพื่อหยุดเลือด 4. Osteotomy subtrochanteric ลอก trochanter ด้านนอกของ trochanter ขนาดใหญ่และเผยให้เห็นด้านหลังและด้านข้างของ trochanter ขนาดใหญ่กำหนดตำแหน่งของ trochanter ขนาดเล็กและตัดกระดูกตัด 1 ถึง 1.5 ซม. ด้านล่าง trochanter ขนาดเล็กเพื่อทำให้เส้นกระดูกและกระดูกโคนขา ประมาณ 45 ° เพื่อป้องกันการแตกของกระดูกก่อน osteotomy ตามทิศทางของเส้น intertrochanteric เจาะกระดูกเจาะตามแนว osteotomy เพื่อเจาะรูกระดูกด้านหน้าและด้านหลังของกระดูกเปลือกนอกและ osteotomy ใช้เพื่อตัดกระดูก หากคุณใช้เลื่อยลูกโซ่เพื่อตัดกระดูกคุณไม่ต้องเจาะรู หลังจาก osteotomy ของ trochanter จะมีร่องเล็ก ๆ ทำโดยมี osteotome หันหน้าไปทางผิว osteotomy ของ trochanter และด้านล่างของร่องควรจะอยู่ที่ขอบด้านบนของ trochanter ขนาดเล็กขนาดของร่องนั้นเหมาะสำหรับการรองรับปลายกระดูกโคนขา จากนั้นแขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกหมุนประมาณ 25 °ลักพาตัว 30 °และสอดเข้าไปในร่อง หากปลายกระดูกยังคงไม่ง่ายที่จะแทรกให้ตัดส่วนเล็ก ๆ ของขอบด้านบนของปลายเพลาต้นขาจนกระทั่งสอดปลายเข้าไปในร่อง หลังจากปลายกระดูกถูกแทรกอย่างเต็มที่ปลายด้านบนของกระดูกโคนขาจะถูกยึดด้วย trochanter ขนาดเล็กที่มีสกรู 2 ถึง 3 และทิศทางจะเอียงเข้าด้านในและขึ้นด้านบนจากด้านล่างด้านนอกและสกรูจะผ่านกระดูกเยื่อหุ้มสมองของ trochanter ขนาดเล็ก จุดประสงค์ของการแทรกการลักพาตัวส่วนปลายกระดูกต้นขาคือเพื่อรองรับน้ำหนักของร่างกายเมื่อผู้ป่วยยืนและเดินหลังจากการผ่าตัด osteotomy ได้รับการรักษาเพื่อให้กระดูกต้นขาด้านบน trochanter ขนาดเล็กวางอยู่กับ acetabulum 5. เย็บแผล หลังจากหยุดเลือดและล้างแผลอย่างสมบูรณ์กล้ามเนื้อกระดูกต้นขาด้านข้างจะถูกเย็บด้วยไหมเส้นไหมขนาดกลางจากนั้นชั้นและเย็บแผล หลังจากแผลถูกนำไปใช้ในการแต่งเนื้อเป็นหมันผู้ป่วยก็เปลี่ยนไปอยู่ในตำแหน่งหงาย