trabeculotomy ภายนอก

หลักการของภายนอก trabeculectomy คือการตัดตาข่าย trabecular และผนังภายในของไซนัส scleral จากเส้นทางภายนอกและสร้างช่องระบายน้ำโดยตรงระหว่างห้องด้านหน้าและไซนัสหลอดเลือดดำ ตัวบ่งชี้ที่หลากหลายและอัตราความสำเร็จสูง ตำแหน่งทางกายวิภาคมีความแม่นยำและภาวะแทรกซ้อนมีน้อย รักษาโรค: ตัวชี้วัด 1. dysplasia trabecular ง่าย 2, ความทึบของกระจกตาไม่สามารถมองเห็นต้อหิน แต่กำเนิดของโครงสร้างมุมหน้าห้อง 3, uveitis ต้อหินรองมีการยึดเกาะกระจกตาหน้าห้องผู้ป่วยบางรายยังได้ประสบความสำเร็จ 4 ไม่เหมาะสำหรับมุมของแผลและมุมก่อนหน้าของแผลล้มเหลว การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ยาก่อนผ่าตัดและการระงับความรู้สึกเหมือนกับแผลที่มุมห้องด้านหน้า 2, กล้องจุลทรรศน์จะขยาย 4 ถึง 20 ครั้งและสามารถใช้การส่องสว่างของแกนโคแอกเซียลหรือเอียง อุปกรณ์พิเศษคือ: (1) Trabecular incisor: อันตรายประเภทฟันฝ่าเป็นเข็มโลหะสองจัดเรียงในแบบคู่ขนานกับเส้นผ่าศูนย์กลางของ 0.3 มม. คั่นด้วย 3 มม. ความยาว 9 มม. และรัศมีการดัดประมาณ 6 มม. มันเป็นเช่นเดียวกับความโค้งของไซนัสของกระจกตา ตัดใน trabecula หลังจะใช้ในการวางตำแหน่งทั้งสองในทิศทางซ้ายและขวาพร้อมด้าม 90 ° McPherson trabeculectomy: เช่นเดียวกับประเภท Harm ด้ามมีมุม 30 ° (2) Lynn-Berry trabecular slitter: ประกอบด้วยวงแหวนโลหะสองวงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันแถบโลหะสามวงระหว่างสองวงถูกเชื่อมและยึดเข้ากับรูปทรงกรวยรูปวงแหวนขนาดใหญ่ใช้สำหรับมือถือและแหวนขนาดเล็กมีรอยเว้า 60 ° เข็มรอยแผลยาว 9 มม. เชื่อมติดอยู่ใต้รอยแผลแบบ trabecular (3) กระจกมุมห้องด้านหน้า: ใช้สำหรับการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแผล trabecular เครื่องมืออื่น ๆ เช่นเดียวกับ trabeculectomy ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิดและแก้ไขดวงตา ที่เปิดเปิดเปลือกตาและกล้ามเนื้อ rectus บนได้รับการแก้ไข 2 แผล: กล้องจุลทรรศน์มุ่งเป้าไปที่มุมบนของขอบ scleral และพนัง conjunctival กับยอดอุ้งเชิงกรานเป็นฐานที่วางอยู่เหนือจมูกเล็กน้อยที่ตาขาวผิวเผินจะถูกแยกออกและพื้นผิวของตาขาวถูกเผาเพื่อหยุดเลือด แผ่นพับ scleral (สามเหลี่ยมหรือสี่เหลี่ยม) ที่มีความยาว 3 มม. ถูกวางไว้รอบ ๆ มุมของจมูก (1 หรือ 11 โมงเช้า) ความหนาของพนังคือ 1/2 ถึง 2/3 และแผ่นพับ scleral หันไปที่กระจกตา . กำหนดจุดเชื่อมต่อ scleral สีเทาขาวของระดับแผ่น scleral 3 ตำแหน่งไซนัส scleral และแผลผนังภายนอก เพิ่มกล้องจุลทรรศน์ให้ทวีคูณเป็น 16 เท่า ทำแผลแนวตั้งบนแนวเขตสีเทาขาวความยาวของ 1 มม. จะค่อยๆลึกขึ้นโดยการสังเกตอย่างระมัดระวังจนกว่าจะมีของเหลวใสหรือแดงในแผล แต่ห้องหน้าไม่ตื้น เมื่อมาถึงจุดนี้ผนังด้านนอกของไซนัส scleral ถูกตัด ปลายมีดขึ้นและรอยบากจะขยายออกเพื่อเผยให้เห็นปลายที่หักของผนังด้านนอกของไซนัส scleral การค้นหาไซนัส scleral เป็นกุญแจสำคัญในการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จเนื่องจากอิทธิพลของ limbal scleral staphyloma และแผลเป็นการผ่าตัดก่อนหน้าตำแหน่งของไซนัส scleral มักจะแตกต่างกันมากวิธีการต่าง ๆ สามารถใช้ในการตรวจสอบตำแหน่งของโพรงไซนัส (1) วิธีการ Transillumination: มักจะใช้สำหรับ transillumination โดยตรงของเส้นใยแสงในระหว่างการผ่าตัดหลังจากเริ่มการดมยาสลบ ปิดการส่องสว่างด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายใต้การขยายของกล้องจุลทรรศน์กำลังขยายสูงหัวไฟเบอร์จะถูกวางโดยตรงที่มุมนาฬิกา 6 จุด, การเชื่อมต่อระหว่างทึบแสงนอกสุดและพื้นที่เปล่งแสงเป็นด้านหน้าของเลนส์ปรับเลนส์และจากนั้นมุมด้านในของตาขาวเป็นสีเทา พื้นที่ดังกล่าวแสดงแถบแสงที่กระจัดกระจายเป็นวงกลมซึ่งกว้างกว่า มีบริเวณสะท้อนแสงที่ค่อนข้างสว่างกว่าในแถบแสงที่กระจัดกระจายอยู่ประมาณ 0.5 มม. ด้านในของทึบแสงซึ่งอยู่ในรูปของเส้นบาง ๆ ซึ่งเป็นไซนัส scleral พื้นผิวของตาขาวที่สอดคล้องกับบรรทัดนี้ถูกทำเครื่องหมายและตาขาวถูกตัดในแนวตั้งเพื่อตัดผนังด้านนอกของไซนัส scleral (2) วิธีการผ่าตัดแบบเรเดียล: ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เมื่อผนังด้านนอกของไซนัสถูกตัดจุดดำเล็ก ๆ สองจุดสามารถมองเห็นได้ทั้งสองด้านของด้านหน้าซึ่งมีความชัดเจนมากขึ้นภายใต้การส่องสว่างของแกนเฉียงและมีลักษณะเป็นวงรีหรือรอยแตกเหมือนกัน ถ้าใส่ความต้านทานหลักไว้ด้ายไนล่อนจะเหวี่ยงไปมาที่รอยบากและไม่พบจุดสิ้นสุดของช่องหน้าม่านตาด้านหน้าในห้องด้านหน้าซึ่งยืนยันโดยทั่วไปแล้วว่าด้ายไนล่อนนั้นอยู่ในไซนัส scleral หากคุณตรวจสอบอีกครั้งโดยทรานส์ลูมิเนชั่นคุณสามารถดูตำแหน่งที่แน่นอนของด้ายไนล่อนสีดำ (3) ความแออัดไซนัสของ Schlemm: เมื่อไซนัส scleral ยังคงไม่พบหลังจาก sclerectomy รัศมีการเจาะช่องหน้าม่านตาสามารถดำเนินการความดันลูกตาสามารถลดความดันในลูกตาไซนัส scleral แออัดและจะมีการไหลเวียนของเลือดซีดออกใกล้แผล เว็บไซต์ที่เป็นโพรงเป็นโพรงไซนัส (4) วิธีการผ่ากว้าง: โพรงไซนัส scleral หลังจากแผลรัศมีเป็นส่วนใหญ่เหมือนรอยแยกและมันเป็นเรื่องยากที่จะแทรกด้ายไนล่อนและอุปกรณ์ trabeculectomy ลงในรู ในเวลานี้การตัดแบบขนานของ 1 ถึง 2 มม. สามารถเพิ่มเข้ากับผนังด้านนอกหรือ 2 มม. x 2 มม. scleral resection สามารถทำได้ในชั้นใน scleral และผนังด้านนอกของไซนัส scleral สามารถถูกตัดออกเพื่อเผยผิวด้านในของโพรงไซนัสโดยตรง วิธีนี้มีประโยชน์มากสำหรับการใส่แผ่นแยก trabecular ในบรรดาสี่วิธีข้างต้นวิธีการผ่าตัดแบบใช้รัศมี scleral เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดและวิธีการทำรอยแผลแบบกว้างหรือวิธีการตัดตอนเป็นวิธีที่สองตราบเท่าที่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางกายวิภาคมีขนาดไม่ใหญ่มากการผ่าตัดมีความแม่นยำและเบาและไซนัสส่วนใหญ่ (5) เหตุผลหลักที่ไม่พบไซนัส scleral คือ: สถานที่สำคัญทางกายวิภาคของ limbus เบลอและการเปลี่ยนแปลงที่มีขนาดใหญ่ fibrosis ก่อนหน้านี้เกิดจากการผ่าตัดและการบาดเจ็บความยากลำบากในการหาไซนัส scleral ในระหว่างการผ่าตัด; เส้นผ่านศูนย์กลางของแต่ละเซกเมนต์นั้นแตกต่างกันและบางส่วนถูกบดบังอย่างสมบูรณ์หากไม่พบแผลที่โพรงโพรงไซนัสความดันลูกตาสูงจะกดผนังไซนัสภายในและภายนอกของไซนัสหลอดเลือดดำรวมกันและเมื่อผนังด้านนอกถูกตัด เมื่อการเปลี่ยนแปลงความดันลูกตาโพรงไซนัสปิดบางครั้งก็ยากที่จะหาไดอะแฟรมโพรงไซนัสนั้นด้ายไนล่อนถูกบล็อกโดยกะบังลมในรูเมนและการแทรกไม่สามารถดำเนินการต่อได้มักจะเข้าใจผิดว่าด้ายไนล่อนตั้งอยู่นอกโพรงไซนัส choroid ที่เหนือกว่าหรือตาข่าย trabecular เข้าสู่ห้องหน้า หลังเป็นเรื่องธรรมดามาก ในกรณีที่การผ่าตัดไม่สามารถหาหรือทำลายไซนัส scleral เพื่อเสริมสร้างผลกระทบ trabeculectomy สามารถเพิ่ม 4. trabeculae ถูกตัดเปิด พื้นผิวโค้งของ trabeculectomy ขนานกับ limbus และโพรงไซนัสถูกแทรกจากปลายไซนัสไซนัสและอุปกรณ์ trabeculectomy ถูกย้ายไปในทิศทางของ limbus เพื่อให้ส่วนหน้าเข้าสู่โพรงไซนัส 8 ถึง 9 มม. ค่อย ๆ หมุนที่จับกลับเพื่อดูว่าส่วนหน้าของ slitter นั้นอยู่ในโพรงไซนัสหรือไม่ หากมีความต้านทานมากขึ้นหลังจากการหมุนตำแหน่งของฟันตัดนั้นถูกต้องหากการหมุนด้านหลังเป็นเรื่องง่ายและมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตาอุปกรณ์แผลจะอยู่ด้านนอกโพรงไซนัสและถูกถ่ายโอนไปยังโพรงด้านบนของร่างกายปรับเลนส์ ในเวลานี้อุปกรณ์ดั้งเดิมควรถูกถอนออกจากแผลและควรใส่โพรงไซนัสอีกครั้ง หลังจากพบว่าฟันหน้าอยู่ในโพรงไซนัสมือขวาและม่านตาจะถูกหมุนขนานไปกับด้าน atrial ด้านหน้าประมาณ 45 °เพื่อแยกผนังด้านในของไซนัสและตาข่าย trabecular ในเวลานี้จะมีเลือดออกในห้องด้านหน้าและห้องด้านหน้าจะกลายเป็นตื้นในเวลานี้แผลจะถูกถอนออกในเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อม่านตาหรือเลนส์ เมื่อ trabecula เป็นรอยบาก, incisor จะมีความต้านทานเล็กน้อย, แต่ถ้าความต้านทานมีขนาดใหญ่, โครงสร้างมุมและแม้กระทั่งกระจกตาโดยรอบจะผิดรูป, แสดงให้เห็นว่าด้านหน้าของ incisor ถูกแทรกเข้าไปในชั้นยืดหยุ่นหลังหรือ parenchyma. ในเวลานี้คุณสามารถออกได้เล็กน้อยและลองแยกอีกครั้ง หลังจาก trabecula ถูกตัดเปิดจะมีเลือดออกเล็กน้อยในช่องหน้าม่านตา แต่โดยทั่วไปจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อแผลที่สอง หากมีเลือดออกมากคุณสามารถล้างช่องหน้าม่านตาก่อนได้ แผลที่สองจะเหมือนกับครั้งแรก แต่ในทิศทางตรงกันข้ามมุมแผลโดยรวมคือ 120 °ถึง 180 ° 5, ลินน์และแบล็กเบอร์รีออกแบบเครื่องแยก trabecular เนื่องจากแหวนมือถือใช้งานง่ายไม่ยุ่งเกี่ยวกับการสังเกตโดยตรงระหว่างการผ่าตัด ในเวลาเดียวกันมันจะง่ายกว่าที่จะทำให้เข็มแผลขนานกับระนาบของ limbus หลังจากแผลไซนัส scleral ศัลยแพทย์ถือแหวนขนาดใหญ่และตัดปลายสุดของไซนัสแหวนเล็ก ๆ ตั้งอยู่นอก limbus และแหวนขนาดใหญ่หมุนเบา ๆ เข็มถูกแทรกเข้าไปในโพรงไซนัส เมื่อเข็มเข้าสู่โพรงไซนัสอย่างสมบูรณ์ค่อยๆแกว่งวงแหวนขนาดใหญ่ไปทางซ้ายและขวาส่วนหน้าของแผลสามารถมองเห็นได้ผ่านมุมของลูกตาและแผลเป็นแกนของการหมุนและวงแหวนขนาดใหญ่หมุนไปยังพื้นที่โพรงนั่นคือการเปิดที่สอดคล้องกัน ตาข่าย trabecular และผนังด้านในของไซนัส scleral ด้วยความโค้งของส่วนโค้งออกจากแผล 6 เย็บ แผลไซนัส scleral ไม่จำเป็นต้องเย็บ 10-0 ไนล่อนเย็บ scleral พนัง 4 ~ 5 เข็ม, เย็บไม่สม่ำเสมอลูกเยื่อบุ. โรคแทรกซ้อน 1. การตื้นเขินหรือการหายตัวไปของช่องหน้าม่านตาในระหว่างการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการลากของลูกตามากเกินไปหรือการกระจายของช่องหน้าม่านตาไม่เพียงพอ ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้แผลและเลนส์ถูกตัด คุณสามารถออกจากมีดตัดก่อนแล้วฉีด viscoelastic จำนวนเล็กน้อยเข้าไปในห้องด้านหน้า จากนั้นลองอีกครั้ง 2 หลังจากห้องด้านหน้าของ trabecular trabecula มีเลือดออกเล็กน้อยในช่องหน้าม่านตาส่วนใหญ่ของผลกระทบไม่ได้มีนัยสำคัญ ไซนัส scleral ปลูกฝังการวางตำแหน่งทั้งสองด้านสามารถทำได้ล่วงหน้า แม้ว่า trabecula ด้านหนึ่งจะมีเลือดออกหลังจากการตัด แต่จะไม่ส่งผลกระทบต่ออีกด้านของแผล หากมีเลือดออกมากจะสามารถฉีดสาร viscoelastic จำนวนเล็กน้อยเข้าไปในห้องด้านหน้าเพื่อดันเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถมองเห็นแผลที่สองได้