การลดขนาดเปิดและการตรึงภายในของกระดูกหักคอกระดูกต้นแขน

มีศูนย์สร้างกระดูก 4 ถึง 5 แห่งและเส้น epiphyseal ที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขนในวัยเด็กซึ่งเกิดขึ้นในวัยต่าง ๆ [รูปที่ 44-40] ยิ่งไปกว่านั้นยังมีโพรงในร่างกายมาก่อนและมีโพรงในร่างกายด้านหลังการรองรับกระดูกของข้อเท้าค่อนข้างอ่อนแอและมีแนวโน้มที่จะแตกหัก เนื่องจากกล้ามเนื้อยืดยืดติดอยู่กับ malleolus ภายนอกของกระดูกต้นแขนกล้ามเนื้อกล้ามเนื้องอจะถูกแนบกับกล้ามเนื้อแขนภายในดังนั้นการแตกหักของข้อเท้าจึงสามารถพลิกกลับและถอดออกได้ง่ายและหลังการกำจัดมันเป็นเรื่องยากที่จะรีเซ็ตด้วยมือ ดึงแล้วเลื่อน นอกจากนี้การแตกหักข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องกับพื้นผิวข้อต่อและ epiphysis หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจส่งผลกระทบต่อการงอข้อต่อและการยืดกล้ามเนื้อและยังสามารถส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของ epiphysis และความผิดปกติของการเจริญเติบโต ร่วมกันหัก humyle condyle humeral ภายนอก malleolus แตกหักและภายใน malleolus แตกหัก การแตกหักภายในอุ้งเชิงกรานเป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทท่อนควรจะใส่ใจกับการตรวจสอบ กระดูกหักข้อเท้าทั้งสองประเภทนี้ส่วนใหญ่เป็นกระดูกอ่อนและฟิล์มเอ็กซเรย์ไม่ได้รับการพัฒนาและบางครั้งก็มองข้ามได้ง่าย การรักษาโรค: กระดูกต้นแขนแยก epiphysis นอกของกระดูกหักคอคอกระดูกหักกระดูกต้นแขนของกระดูกหักกระดูกของกระดูกหักกระดูกต้นแขนภายนอกของกระดูกต้นแขนหัก ตัวชี้วัด 1. การแตกหักของ condyle humeral สดมีการกระจัดความล้มเหลวของการลดด้วยตนเองหรือการกำจัดหลังจากการลดด้วยตนเอง 2. สำหรับการแตกภายหลังของกระดูกต้นแขนจะมีการเปลี่ยนแปลง ข้อห้าม 1. สถานการณ์ทั่วไปของผู้บาดเจ็บไม่ดีหรือช็อตไปด้วยกันจะต้องช่วยชีวิตก่อนที่จะมีการกระแทกที่มั่นคงสถานการณ์ทั่วไปจะดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 2. หากมีหัวที่คุกคามชีวิต, หน้าอกหรือช่องท้องและความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาครั้งแรกการรักษาของการแตกหักจะถูกผลักไสไปยังตำแหน่งที่สองตรึงภายนอกชั่วคราวสามารถทำได้ก่อนและการรักษาที่แตกหัก พยายามรีเซ็ตให้ดีขึ้นมากที่สุด 3. แผลเปิดในแผลแตกหักมีมากกว่า 8 ถึง 12 ชั่วโมง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การแตกหักเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงผู้ป่วยมีอาการปวดและเสียเลือดอย่างรุนแรงควรได้รับยาแก้ปวดและการจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดีหรือมีอาการช็อกปัจจุบันควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการช็อตเช่นการแช่และการถ่ายเลือดและการผ่าตัดควรทำหลังจากอาการมีเสถียรภาพ 2. สถานที่แตกหักก่อนผ่าตัดควรใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวกเพื่อกำหนดตำแหน่งรูปร่างและการแตกหักของรอยแตกซึ่งสะดวกในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัดและการตรึงภายใน สำหรับผู้ที่ต้องการใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาควรแจ้งแผนกรังสีวิทยาและห้องผ่าตัดล่วงหน้าเพื่อเตรียมความพร้อม 3. ศัลยแพทย์ควรเสนออุปกรณ์พิเศษที่จะใช้และตรวจสอบว่าการเตรียมอุปกรณ์นั้นสมบูรณ์หรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียมการชั่วคราวและยืดเวลาการทำงาน 4. รอยแตกแบบเปิดควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและบาดทะยัก Antitoxins หรือหากการแตกหักแบบเปิดล่าช้ากว่า 2 สัปดาห์ควรใช้ยาปฏิชีวนะและการฉีดซ้ำของบาดทะยัก 5. หลังจากการลดและลดการตรึงภายในหรือการปลูกถ่ายอวัยวะควรจะใช้ยาปฏิชีวนะควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีหลังจากการดมยาสลบและทุกๆ 6 ชั่วโมงแบ่งปัน 4 ครั้ง 6. บริเวณที่แตกหักควรมีการเตรียมการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอศัลยแพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแผลหนองในวันเดียวกันและปฏิบัติตามขั้นตอนการล้างมืออย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล 7. ผู้ป่วยที่ต้องชะลอการผ่าตัดเป็นครั้งแรกควรถูกลากไปก่อนสามารถรีเซ็ตได้รับการแก้ไขชั่วคราวและสามารถเอาชนะการหดเกร็งของเนื้อเยื่ออ่อนลดความยากลำบากในการรีเซ็ตในระหว่างการผ่าตัด 8. จำเป็นต้องมีการแตกหักของกระดูกพร้อมกันเช่นกระดูกหักล่าช้า, กระดูกหักรักษาช้า, ฯลฯ ควรเตรียมไว้สำหรับบริเวณกระดูกหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (a) การแตกของ malleolus ด้านข้าง 1. ตำแหน่งตำแหน่งแผลหงายขาได้รับบาดเจ็บวางบนหน้าอก แผลคันศรที่ด้านข้างของข้อศอกเริ่มต้นจากยอดอุ้งเชิงกรานบน 5 ซม. หยุดที่คอกระดูก [รูปที่ 2 (1)] 2. หลังจากที่ผิวหนังถูกตัดและมีการสัมผัสเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไดอะแฟรมจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อไขว้กล้ามเนื้อเส้นประสาท phrenic ถูกแทรกจากกะบังลมไปยังด้านข้างด้านหน้าของไดอะแฟรมและแผลถูกแยกออก ที่ปลายด้านบนควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย) และด้านหน้าและด้านหลังควรดึงออกจากกันเพื่อเผยให้เห็นการแตกหัก บล็อกการแตกหักจะหมุนไปตามองศาที่แตกต่างซึ่งมักจะมีรอยแตกที่หยาบกร้านซึ่งอยู่ด้านนอกของรอยต่อศอกขณะที่ข้อต่อที่ราบเรียบต้องเผชิญกับพื้นผิวที่แตกหักของเพลา humeral และ trochlear [รูปที่ 2 (2)] บล็อกแตกหักมีขนาดใหญ่กว่าขนาดที่พัฒนาโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ (รวมถึงเปลือกตาด้านนอก, กะโหลกขนาดเล็กของกระดูกต้นแขน, ส่วนหนึ่งของกระดูก trochlear และกระดูก metaphyseal ขนาดเล็ก) เมื่อสัมผัสต้องระวังอย่าตัดสิ่งที่แนบมาของเอ็นกล้ามเนื้อยืดแขนท่อนล่างของบล็อกรอยแตกเพื่อรักษาปริมาณเลือดของกระดูก 3. การรีเซ็ตบางครั้งก็ยากที่จะระบุการแตกหักของการผ่าตัดเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัด หลังจากถอดห้อในข้อต่อเม็ดของปลายแคลลัสและชิ้นส่วนกระดูกฟิล์มเอ็กซเรย์ควรใช้ซ้ำ ๆ เพื่อระบุลักษณะที่ปรากฏของข้อบกพร่องของกระดูกและพื้นผิวแตกหักพลัดถิ่น หลังจากได้รับการยืนยันข้อศอกงอเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อส่วนปลายแขนและชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกแทนที่ก็ถูกจับด้วยตัวยึดผ้าเช็ดตัวเพื่อย้อนกลับการรีเซ็ต ภายใต้การบำรุงรักษาแคลมป์ผ้าเช็ดตัวสายไฟ Kirschner ภายนอกทั้งสองถูกนำมาใช้เพื่อแก้ไข malleolus ภายนอกไปยังเพลา humeral ทิศทางมาจากด้านนอกสู่ด้านในและมุมคือ 40 ° ~ 60 ° แก้ไขรูปที่ 2 (3)] (B) การแตกหักของกระดูกต้นแขนและการแยก epiphysis 1. ตำแหน่งตำแหน่งแผลหงายแขนขาที่บาดเจ็บจะถูกวางไว้บนโต๊ะเล็กข้างเตียงหรือข้อศอกวางอยู่บนหน้าอก แผลที่อยู่ตรงกลางของศอกอยู่กึ่งกลางบนยอดอุ้งเชิงกรานและเป็นแผลยาวตามยาว 5 ซม. [รูปที่ 3 (1)] 2. เปิดเผยพังผืดลึกและคุณสามารถเห็นพื้นผิวแตกหักหยาบในยอดอุ้งเชิงกราน เส้นประสาทท่อนที่อยู่ในร่องท่อนประสาทด้านหลังอยู่ตรงกลางถูกสำรวจและแยกออกจากนั้นเปิดขึ้นเพื่อป้องกัน 3. การลดลงของบล็อกการแตกหัก malleolus ภายในมักจะถูกคั่นกลางระหว่างรอยบากครึ่งพระจันทร์ครึ่งเสี้ยวและบล็อกแข้งดังนั้นบล็อกการแตกหักจะมองไม่เห็นมีเพียง flexor และ aponeurosis เท่านั้นที่สามารถเห็นได้ในข้อต่อร่วมกับแคปซูลข้อต่อ [รูปที่ 3 (1)] ใช้คีมห้ามเลือดแบบโค้งอย่างระมัดระวังเพื่อหยิบกล้ามเนื้อและกระดูกหัก [รูปที่ 3 (2)] บล็อกการแตกหักบางครั้งไม่ได้ฝังอยู่ในข้อต่อและหาได้ง่ายกว่า ข้อศอกควรโค้งงอในระหว่างการลดเพื่อคลายความโค้งงอของแขนและบล็อกการแตกหักสามารถรีเซ็ตได้อย่างสมบูรณ์ 4. การตรึงภายในหลังจากบล็อกการแตกหักถูกรีเซ็ตและคงไว้ในตำแหน่งลวด Kirschner จะถูกเจาะจากศูนย์กลางของบล็อกการแตกหักขึ้นด้านบน หลังจากการแตกหักได้รับการเยียวยาร่องท่อนประสาทจะกลายเป็นแคบหรือไม่สม่ำเสมอเนื่องจาก hyperplasia ของกระดูกและเส้นประสาทท่อนที่เริ่มมีอาการปลายอาจเกิดขึ้นในภายหลัง โดยทั่วไปเส้นประสาทท่อนบนควรสูงขึ้นหลังจากการตรึงภายใน [รูปที่ 3 (3)] โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อ: หากคุณไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยหรือการต่อต้านการติดเชื้อจะทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลได้ง่ายหากเกิดขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที