การปลูกถ่ายแผ่นพับท่อนแขนท่อนล่างเพื่อบูรณะพื้นปาก

การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นปีกนกบริเวณหน้าสำหรับการฟื้นฟูข้อบกพร่องของลิ้นหลังจากการผ่าตัดมะเร็งลิ้น ก่อนปี 1970 มีการเย็บแผลแบบง่ายเพื่อให้บรรลุจุดประสงค์ในการกำจัดบาดแผล ลิ้นถูกใช้เพื่อเรียกคืนการทำงานของลิ้นหลังจากการผ่าตัดมะเร็งลิ้น แต่ไม่สะดวกและไม่เป็นที่นิยมเนื่องจากใช้เพื่อช่วยในการกินและภาษา ในตอนท้ายของทศวรรษ 1970 เนื่องจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของการผ่าตัดใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดเล็กมันเปิดวิธีการใหม่สำหรับการฟื้นฟูของโรคมะเร็งลิ้นหลังจากการผ่าตัด ในปี 1975 ฮีโร่ญี่ปุ่นของ Tian Dai เสนอให้สร้างฐานของลิ้นขึ้นใหม่ด้วยแผ่น sternocleidomastoid แบบผสมในปี 1977 Lesh เสนอลิ้นรูปสามเหลี่ยมทรวงอกที่มีรูพรุนเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของลิ้นปากและกรามล่าง การสร้างกล้ามเนื้อกกหูรวมทั้งพนังด้านหน้าสำหรับลิ้นในปี 1980 วัง Hongshi และคนอื่น ๆ เสนอการสร้างลิ้นด้วยลิ้นกล้ามเนื้อลิ้นใต้ลิ้น ทั้งหมดข้างต้นเป็นการสร้างลิ้นใหม่ด้วยการถ่ายโอนอวัยวะภายใน flap ข้อดีคือการผ่าตัดง่ายกว่าแผ่นพับอิสระและอัตราการรอดชีวิตของแผ่นพับนั้นสูงกว่ามันเป็นวิธีการสร้างลิ้นแบบใหม่ที่ใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิก อย่างไรก็ตามข้อเสียของมันคือมะเร็งลิ้นมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเร็วและอวัยวะเพศหญิงในบางครั้งก็ยากที่จะเลือกในขณะเดียวกันการกำจัดพื้นที่ของผู้บริจาคจะต้องได้รับการออกแบบแยกต่างหากมันมักทำให้เกิดความยากลำบากในการผ่าตัด การฟื้นตัวของผู้ป่วยจากสุขภาพก็มีผลกระทบเช่นกัน เนื่องจากความคืบหน้าของการผ่าตัดเล็กในปี 1977 Panje ใช้พนังขาหนีบอิสระในการซ่อมแซมข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อนในปากใน 2 กรณีการซ่อมแซมของการตัดตอนลิ้น 2 กรณีประสบความสำเร็จในปี 1979 Brien et al ใช้ข้อบกพร่องของเท้าเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของปาก ในปี 1980 โรงพยาบาล Longzheng ประสบความสำเร็จในการสร้างรูปร่างและการทำงานของลิ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่มีปีก พนังมีอัตราการรอดชีวิตสูงเส้นเลือดใหญ่และ anastomosis ง่ายตัวพนังนั้นมีพื้นผิวที่ดีมีความหนาปานกลางและเป็นรูปร่างที่ง่ายมันเป็นพนังฟรีที่เหมาะสำหรับการซ่อมแซมและสร้างข้อบกพร่องของลิ้นใหม่ มีหลายวิธีในการสร้างลิ้นใหม่นอกเหนือจากด้านบนมีแผ่นพับอยู่ตรงกลางแผ่นพับ latissimus dorsi แผ่นพับอยู่ตรงกลางของแขนและแผ่นพนังพนังฝาปิดหัวขั้วและก้านหน้าอกใหญ่และด้านหน้า คุณสามารถเลือกตามสถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงและความเป็นไปได้ของข้อบกพร่องเช่นเดียวกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์ รักษาโรค: มะเร็งลิ้น ตัวชี้วัด ปลายแขนท่อนล่างการปลูกถ่ายอวัยวะพนังฟื้นฟูการส่องกล้องใช้ได้กับ: 1. ผู้ป่วยอยู่ในสภาพทั่วไปและสามารถเข้ารับการผ่าตัดได้ 2. ด้านล่างของปากส่วนหนึ่งของลิ้นและลิ้นผูก ข้อห้าม 1. การจัดหาโลหิตของหลอดเลือดแดง brachial ไม่เหมาะสำหรับการดำเนินการนี้ 2. ผู้ป่วยที่มีแผลเป็นบริเวณท่อนแขนไม่ควรตัดแผ่นพับ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด microvascular เครื่องมือผ่าตัดจัดทำขึ้นเป็นสองชุด 2. ล้างปากด้วยสารละลาย 1: 5000 furancillin และสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% 3 วันก่อนการผ่าตัด 1 วันก่อนการผ่าตัดรักษาทางปาก 3. การตรวจจับลตร้าซาวด์ Doppler ของผู้บริจาคและผู้รับเรือ 4. ด้วยเลือดเต็มสด 600 ~ 900ml 5% น้ำหนักโมเลกุลต่ำ dextran 500ml สำหรับการใช้งานระหว่างการผ่าตัด ใช้ในการผ่าตัดเฮ 5. ทำความสะอาดสวนก่อนนอน 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. วางสายสวนในตอนเช้าของการผ่าตัด 7. การเตรียมผิวและการใช้ยาก่อนการผ่าตัดของพื้นที่ผ่าตัดในพื้นที่ของผู้บริจาคและผู้รับนั้นเหมือนกับการผ่าตัดทั่วไป ขั้นตอนการผ่าตัด การดำเนินการถูกแบ่งออกเป็นสองการดำเนินงานพร้อมกัน ตัวอย่างเช่นมะเร็งเซลล์ squamous ที่ด้านหน้าของปากจะถูกบุกรุกโดยเอ็นลิ้นและส่วนหนึ่งของลิ้น การกำจัดรอยโรค 1 การออกแบบแผล: 1.5 ซม. เยื่อบุปกตินอกขอบเขตเนื้องอกและการผ่าตัดทวิภาคีแผลผ่าน้ำเหลืองที่จำเป็นในการออกแบบแผลเส้นเมทิลีนสีฟ้า 2 การผ่าตัดแผล: กลางริมฝีปากล่างถึง infraorbital, เหงือกกลางและเยื่อบุขนถ่ายแผลเต็มความหนาเผยให้เห็นพื้นผิวริมฝีปากของพื้นที่ล่างล่างศักดิ์สิทธิ์ของแผลขยายไปถึงกรามล่าง ธรรมดาต่อมน้ำเหลือง supraorbital ต่อมน้ำเหลือง แต่จำเป็นต้องรักษา 1 หลอดเลือดแดงด้านข้างและหลอดเลือดดำคอภายนอกสำหรับ anastomosis การผ่าตัดกระดูกรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสของขอบล่างของขากรรไกรล่างจะถูกเก็บรักษาไว้หรือฟันของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออกเพื่อทำให้กระบวนการถุงแบนราบ รอยโรคนั้นถูกตัดออกไปตามขอบด้านนอกของแผล 1.5 ซม. และรอยแยกของ genioglossus และ genioglossus นั้นได้รับการแก้ไขในบริเวณศักดิ์สิทธิ์ผ่านรอยประสานป้องกันลิ้นไม่ให้หล่นและหยุดเลือด 2. ท่อนแขนท่อนล่างตัดทิ้ง การออกแบบพนัง 1: ใช้เมทิลีนบลูในการวาดหลอดเลือดแดงท่อนและทิศทางของหลอดเลือดดำและการออกแบบพนังเพชรรอบ ๆ เรือสองลำ 2 การกำจัดพนัง: สายรัดที่แขนต้นแขนหลังจากถ่ายเลือด ผิวถูกออกแบบมาตามพนังเพื่อตัดผิวหนังใต้ผิวหนังไปยังพังผืดลึกและ Sarcolemma และหลอดเลือดแดงท่อนล่างที่ต่ำกว่าระหว่างกล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนท่อนล่าง รอยประสานนี้จะเย็บแผลใต้ผิวหนังเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแยกออกจากแผ่นพับ ใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันเส้นประสาทท่อนที่อยู่ลึกลงไปในหลอดเลือดแดงท่อน ligation และการตัดของหลอดเลือดดำหลักและเย็บแผลและแก้ไขมันภายใต้พนังผิว เส้นโลหิตตีบตันทั้งสองถูกดึงออกทำให้แผ่นพับถูกผ่าอย่างรวดเร็วหลอดเลือดก็ถูกตัดออกหลอดเลือดก็ถูกยึดและสาขาก็ถูกมัดเข้ากับกล้ามเนื้อและแผ่นลิ้นก็ถูกปล่อยออกมาอย่างสมบูรณ์และกลับสู่ตำแหน่งเดิม ที่ปลายด้านบนของพนัง (ด้านข้อศอก) ผิวหนังจะถูกตัดออกไปตามหลอดเลือดท่อนแขนและผิวหนังถูกเอาออกใต้ผิวหนังส่วน longissimus dorsi และกล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนจะถูกลบออกจากด้านท่อนและตามความต้องการของพื้นที่ แยกเส้นเลือดที่สำคัญ พื้นที่ที่จะรับพร้อมตัดต้นขั้วของหลอดเลือด 3. การปลูกถ่ายอวัยวะพนังฟื้นฟูการส่องกล้อง 1 หลอดเลือด anastomosis: หลังจากพนังถูกทำลายมันก็ถูกย้ายเข้าไปในพื้นที่ข้อบกพร่องของปาก ในเวลาเดียวกันก็มีการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อซ่อมแซมแผลที่ปลายแขนด้วยแพทช์ผิวหนังหนาเต็มรูปแบบของหน้าอกด้านข้างหรือช่องท้องส่วนล่างหรือพนังผิวด้วยเครือข่ายหลอดเลือดใต้ผิวหนัง หลอดเลือดแดงท่อนบนและหลอดเลือดแดงใบหน้าหลอดเลือดดำที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำคอด้านนอกถูก anastomosed ที่ปลายล่างของกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด (× 6) ด้วยการเย็บแผลแบบไม่แพร่กระจาย 9-0 การสร้างใหม่สองพอร์ต: a-valve ของพนังรูปเพชรและลิ้นและหน้าท้องถูกเย็บแผลเพื่อเรียกคืนเอ็นลิ้นและรูปร่างของลิ้นและหน้าท้อง b-valve ซ่อมแซมสันเขาถุงและซ่อมแซม cfl ข้อบกพร่องทวิภาคี 4. เย็บแผลและวางท่อระบายน้ำแรงดันลบ พนังเอนโดเธเลียม, ริมฝีปากล่าง, และบาดแผล submandibular และ infraorbital ถูกเย็บในชั้นที่มีการเย็บ 1-0 วางท่อดูดสุญญากาศ โรคแทรกซ้อน 1. Anastomotic vasospasm, บิดหัวขั้วหลอดเลือด, anastomotic รั่ว, การก่อ hematoma และ embolization หลอดเลือด 2. การติดเชื้อแผลหลังการผ่าตัด การผ่าตัดการปนเปื้อนในช่องปากเป็นเวลานานแผลเก่าและเส้นเอ็นอื่น ๆ มักทำให้เกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัด 3. ด้วยเหตุผลสองข้อแรกนั้นอาจทำให้เกิดการตายของอวัยวะบางส่วนหรือแม้กระทั่งของพนัง 4. เว็บไซต์แขนผู้บริจาคห้ามเลือดห้ามเลือดไม่สมบูรณ์การสร้างห้อหลังผ่าตัดสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อผิวบางส่วนหรือแม้กระทั่งการปลูกถ่ายอวัยวะ 5. เมื่อแผ่นพับที่ปลายแขนถูกตัดระดับจะไม่ถูกจับอย่างเหมาะสมมีการสัมผัสกับเอ็นและเอ็นยึดติดกับเอ็นหลังการรับสินบนซึ่งส่งผลต่อการทำงานของแขน