การลดขนาดเปิดและการตรึงภายในของกระดูกหัก supracondylar humerus

การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นแขนเป็นรอยร้าวที่พบบ่อยที่สุดในเด็กกระดูกหักสดส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยการลดเข้าเฝือกด้วยมือและผลลัพธ์เป็นที่น่าพอใจ ผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมอย่างรุนแรงซึ่งไม่เหมาะสำหรับการลดด้วยตนเองนอกจากนี้ยังสามารถแก้ไขได้ด้วยการดึง olecranon olecranon นอกจากนี้เด็ก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุต่ำกว่า 9 ปี) มีความสามารถในการกำหนดรูปร่างและแม้ว่าการจัดการไม่เป็นที่พอใจความผิดปกติจะรักษาไม่จำเป็นต้องรีบเข้ารับการผ่าตัด ความผิดปกติใด ๆ ที่สอดคล้องกับทิศทางของข้อต่อข้อศอกสามารถแก้ไขได้อย่างค่อยเป็นค่อยไปในระหว่างการเจริญเติบโตและกระบวนการพัฒนาและความผิดปกติในแนวตั้งฉากกับกิจกรรมข้อต่อข้อศอกเช่นข้อศอกและ valgus สามารถทำให้เกิดความผิดปกติถาวรในภายหลัง . ดังนั้นกระดูกหักที่สดใหม่ของกระดูกต้นแขนจึงต้องการการเปิดน้อยที่สุด การรักษาโรค: แตกหัก supracondylar ของกระดูกต้นแขน ตัวชี้วัด 1. กระดูกหักกระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทเรเดียลหรือมัธยฐาน 2. การแตกหัก supracondylar humeral ล้มเหลวในการรีเซ็ตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลาย 3. รอยแตก supracondylar ของกระดูกได้รับ 2 สัปดาห์และมีความผิดปกติของข้อศอก varus มันไม่สามารถรีเซ็ตด้วยมือหรือ olecranon ถูกลบออก ข้อห้าม 1. สถานการณ์ทั่วไปของผู้บาดเจ็บไม่ดีหรือช็อตไปด้วยกันจะต้องช่วยชีวิตก่อนที่จะมีการกระแทกที่มั่นคงสถานการณ์ทั่วไปจะดีขึ้นก่อนการผ่าตัด 2. หากมีหัวที่คุกคามชีวิต, หน้าอกหรือช่องท้องและความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญอื่น ๆ จะต้องได้รับการรักษาครั้งแรกการรักษาของการแตกหักจะถูกผลักไสไปยังตำแหน่งที่สองตรึงภายนอกชั่วคราวสามารถทำได้ก่อนและการรักษาที่แตกหัก พยายามรีเซ็ตให้ดีขึ้นมากที่สุด 3. แผลเปิดในแผลแตกหักมีมากกว่า 8 ถึง 12 ชั่วโมง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การแตกหักเกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรงผู้ป่วยมีอาการปวดและเสียเลือดอย่างรุนแรงควรได้รับยาแก้ปวดและการจับคู่เลือดก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดีหรือมีอาการช็อกปัจจุบันควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการช็อตเช่นการแช่และการถ่ายเลือดและการผ่าตัดควรทำหลังจากอาการมีเสถียรภาพ 2. สถานที่แตกหักก่อนผ่าตัดควรใช้ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวกเพื่อกำหนดตำแหน่งรูปร่างและการแตกหักของรอยแตกซึ่งสะดวกในการกำหนดขั้นตอนการผ่าตัดและการตรึงภายใน สำหรับผู้ที่ต้องการใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขาควรแจ้งแผนกรังสีวิทยาและห้องผ่าตัดล่วงหน้าเพื่อเตรียมความพร้อม 3. ศัลยแพทย์ควรเสนออุปกรณ์พิเศษที่จะใช้และตรวจสอบว่าการเตรียมอุปกรณ์นั้นสมบูรณ์หรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียมการชั่วคราวและยืดเวลาการทำงาน 4. รอยแตกแบบเปิดควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและบาดทะยัก Antitoxins หรือหากการแตกหักแบบเปิดล่าช้ากว่า 2 สัปดาห์ควรใช้ยาปฏิชีวนะและการฉีดซ้ำของบาดทะยัก 5. หลังจากการลดและลดการตรึงภายในหรือการปลูกถ่ายอวัยวะควรจะใช้ยาปฏิชีวนะควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันทีหลังจากการดมยาสลบและทุกๆ 6 ชั่วโมงแบ่งปัน 4 ครั้ง 6. บริเวณที่แตกหักควรมีการเตรียมการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอศัลยแพทย์ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแผลหนองในวันเดียวกันและปฏิบัติตามขั้นตอนการล้างมืออย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล 7. ผู้ป่วยที่ต้องชะลอการผ่าตัดเป็นครั้งแรกควรถูกลากไปก่อนสามารถรีเซ็ตได้รับการแก้ไขชั่วคราวและสามารถเอาชนะการหดเกร็งของเนื้อเยื่ออ่อนลดความยากลำบากในการรีเซ็ตในระหว่างการผ่าตัด 8. จำเป็นต้องมีการแตกหักของกระดูกพร้อมกันเช่นกระดูกหักล่าช้า, กระดูกหักรักษาช้า, ฯลฯ ควรเตรียมไว้สำหรับบริเวณกระดูกหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: กระดูกหักสดรวมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดเนื่องจากแผลหน้าดังนั้นตำแหน่งหงายแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บลักพาตัวแขนป้านแขนวางไว้บนโต๊ะเล็ก ๆ ถัดจากโต๊ะปฏิบัติการ สำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ avascular เฉพาะผู้ที่มีความผิดปกติของ varus หรือผู้ที่มีการรักษาแบบเส้นใยแตกควรใช้แผลที่หลังผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงายและวางข้อศอกไว้ที่หน้าอก 2. แผล: รอยแผลด้านหน้ารูปตัว S เริ่มต้นจากด้านตรงกลางของข้อศอก 8 ซม. พร้อมกับลูกหนูและช่องว่างไขว้จนถึงขอบลายขวางของข้อศอกข้ามข้อศอกจากนั้น 4 ซม. ตามขอบด้านในของไดอะแฟรม 3. เปิดเผยความปั่นป่วนและหลอดเลือดดำ: เปิดผิวเปิดพนังไปด้านข้าง ligation ตัดหลอดเลือดดำมัธยฐานที่ส่งผลกระทบต่อการสัมผัสและตัดพังผืดลึกของข้อศอกไปตามขอบด้านในของกล้ามเนื้อลูกหนู อย่าสร้างความเสียหายต่อสเปอร์ส, หลอดเลือดดำ, เอาเลือดของ Fascia ที่อยู่ลึกออกไปและแยกเส้นอุ้งเชิงกราน, เส้นประสาทและเส้นประสาทออกจากเส้นประสาทตรงกลาง ที่กึ่งกลางของศอกนั้นจะมีอะเพโรนูซิสซึ่งเป็นลูกหนูปกคลุมด้านหน้าของหลอดเลือดแดง โดยการตัดไดอะแฟรมทำให้เกิดความปั่นป่วนหลอดเลือดดำและการสำรวจ การดึงลูกหนูและข้อเท้าไปด้านนอกจะเผยให้เห็นไดอะแฟรมที่อยู่ด้านหลัง เมื่อกระดูกหักกระดูกไดอะแฟรมมีรอยแตกมากขึ้นและปลายแตกหักอาจยื่นออกมานอกกล้ามเนื้อ 4. การรักษาหลอดเลือด: หากหลอดเลือดมีความเครียดหรือได้รับความเสียหายควรให้ความสำคัญกับการคืนเลือดที่ปลายแขนโดยเร็วที่สุด กระดูกต้นแขนถูกพับขึ้นและเอ็นลูกหนูจะแน่นเนื่องจากปลายพับใกล้เคียงซึ่งมักจะทำให้เกิดการแกว่งและเส้นเลือดระหว่างสองที่จะถูกบีบอัด โดยทั่วไป aponeurosis ของกล้ามเนื้อลูกหนูสามารถถูกตัดออก บางครั้งสเปอร์สและเส้นเลือดจะถูกกดโดยตรงโดยปลาย proximal ของการแตกหักการฉุดโดยตรงควรดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อแยกปลายแตกหักและแยกการเคลื่อนไหวและเส้นเลือดเพื่อบรรเทาการบีบอัด หากมี vasospasm, ความร้อนด้วยผ้าเค็มอบอุ่น, brachial plexus anesthesia, tolazoline 25 มก. เข้ากล้ามเนื้อหรืออบอุ่น 2% procaine แก้ปัญหาภาวะโลกร้อน ฯลฯ มักจะสามารถยก หากเส้นเลือดแตกก็ควรได้รับการซ่อมแซม 5. การลดการแตกหัก: การแยกยาวของไดอะแฟรมดึงเปิดให้ทั้งสองด้านคุณสามารถเห็นการแตกหัก supracondylar ของกระดูก ผู้ช่วยจับแขนช่วงล่างเพื่อเอาชนะการทับซ้อนกันศัลยแพทย์ใช้ stripper periosteal เพื่อเปิดส่วนปลายของกระดูกหัก ระวังอย่าหนีบเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างรอยแตก 6. การตรึงภายใน: การแตกหักของ supracondylar ของกระดูกต้นขามักจะถูกแก้ไขด้วยสองสาย Kirschner แผลที่อยู่ตรงกลางถูกเปิดขึ้นเป็นครั้งแรกเพื่อเผยให้เห็น malleolus อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนลวด Kirschner ถูกสอดเข้าไปในกระดูกที่มุม 45 องศาถึงการสลายตัวของกระดูก จากนั้นทำแผลเล็ก ๆ อีกครั้งในธรณีประตูด้านนอกแล้วตอกเข้าไปในเข็มเหล็กอีกอันแล้วทำการตรึงด้วยเข็มเหล็กด้านตรงข้าม หากการแตกหักนั้นเข้ากันดีไดอะแฟรมที่แตกหักก็สามารถเย็บได้ ตัดลวด Kirschner ส่วนที่เกินออกเพื่อให้หางเข็มสัมผัสยาวประมาณ 0.5 ซม. และงอเป็นรูปเบ็ด ในที่สุดแผลที่ผิวหนังและแผลเล็ก ๆ ของ malleolus ภายนอกนั้นจะถูกเย็บเพียงผิวที่ถูกเย็บและพังผืดที่ลึกนั้นจะไม่ถูกเย็บ โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อ: หากคุณไม่ใส่ใจกับสุขอนามัยหรือการต่อต้านการติดเชื้อจะทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลได้ง่ายหากเกิดขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ทันที