กล่องเสียงทั้งหมด กล่องเสียงคอหอย หลอดอาหาร การซ่อมแซมแผ่นพับกล้ามเนื้อหน้าอกที่สำคัญ

กล่องเสียง, hypopharyngeal, การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารมีประวัติยาวนานตั้งแต่ปี 1877, Czerny ใช้วิธีปากมดลูกเพื่อลบหลอดอาหารปากมดลูกยาว 6 ซม. และหลอดอาหารส่วนปลายได้รับการเย็บให้สะอาด 15 เดือนเสียชีวิตจากการเกิดซ้ำของเนื้องอก ในอนาคตผู้คนกำลังศึกษาวิธีการที่ดีขึ้นซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดเนื้องอกอย่างสมบูรณ์และฟื้นฟูการทำงานของกล่องเสียงโดยการสร้างใหม่ขึ้นในขั้นตอนเดียว ในปีที่ผ่านมาวิธีการซ่อมแซมที่มีประสิทธิภาพรวมถึงปากมดลูกและทรวงอกอวัยวะเพศหญิงและการปลูกถ่ายอวัยวะ: กล่องเสียงทั้งหมด, hypopharynx และหลอดอาหารจะถูกแทนที่ด้วยอวัยวะแทนหลอดอาหารหรืออวัยวะรูปสามเหลี่ยมทรวงอกและอวัยวะหน้าอกใหญ่ การรักษาโรค: มะเร็งลำคอ, มะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด กล่องเสียงรวม, hypopharyngeal, esophagectomy, pectoralis การซ่อมแซมพนัง myocutaneous ที่สำคัญสามารถใช้ได้กับ: 1. มะเร็งบุกรุกเยื่อบุลำคอและลำคอทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด 2. มะเร็งลำคอและลำคอบุกรุกทางเข้าหลอดอาหารหรือหลอดอาหารส่วนบนไม่เกิน 2 ถึง 3 ซม. 3. Piriform fossa cancer T3 และ T4 เกี่ยวข้องกับบริเวณที่มีแร่ธาตุมาก 4. ฟอสซามะเร็งมะเร็งเกี่ยวข้องกับห่วงหลังหรือผนังด้านหลังของ hypopharynx เกินกึ่งกลาง 5. มะเร็งกล่องเสียง T3 และ T4 เกี่ยวข้องกับโพรงในร่างกายของลูกแพร์ 6. การรักษาด้วยรังสีมะเร็งกล่องเสียงล้มเหลวและช่องสายเสียง, สายเสียง (T3), หรือรากของลิ้น 7. กล่องเสียงมะเร็งเซลล์ squamous และอีกข้างหนึ่งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกการแพร่กระจาย (พร้อมกันตัดต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก) ข้อห้าม 1. เนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปและมีการซ่อมแซมพนังกล้ามเนื้อ 2. เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารปากมดลูกมากกว่า 3 ซม. 3. มะเร็งกล่องเสียงมีการแพร่กระจาย mediastinal หรือการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกทวิภาคีต่อมน้ำเหลืองได้รับการแก้ไขหรือสวมใส่ผ่านแคปซูลต่อมน้ำเหลือง 4. อายุอวัยวะที่อ่อนแอและรุนแรงที่มีโรคร้ายแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมการทั่วไปสำหรับกล่องเสียงเดียว 2. เตรียมผิวที่คอและหน้าอก 3. การกลืน X-ray หรือการตรวจถ่ายลำคอและหลอดอาหารเพื่อกำหนดขอบเขตของเนื้องอก 4. ลำคอคลำเพื่อตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก 5. ไฟเบอร์ laryngoscopy เพื่อตรวจสอบลำคอลำคอและหลอดอาหาร 6. CT scan ของหลอดอาหารที่คอและลำคอ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลังจากกล่องเสียงที่สมบูรณ์แล้วหลอดอาหารและปากมดลูกและการตัดต่อมน้ำเหลืองเสร็จสมบูรณ์แผลจะถูกล้างออกและชุดผ่าตัดและถุงมือจะเปลี่ยนไป 2. แผลที่หน้าอกจะถูกตัดตามเส้นผ่าที่ดึงล่วงหน้าด้วยเมธิลีนบลูและผิวด้านหนึ่งของหน้าอกจะเป็นแผลเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า (หรือรูปทรงพาย) ความกว้างของแผลคือ 5 ถึง 8 ซม. และขนาดของพนังถูกกำหนดตามความจำเป็น แผลเอียงอีกอันหนึ่งยื่นออกมาจากข้อเท้าไปยังช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ขนานกับกระดูกไหปลาร้าไปจนถึงมุมด้านนอกของแผลสี่เหลี่ยมที่ลึกลงไปถึงครีบอก 3. แยกพนังกล้ามเนื้อและเย็บ pectoralis sarcolemma ที่สำคัญและขอบผิวด้วยด้ายไหมหมายเลข 0 เพื่อหลีกเลี่ยงการแยกของกล้ามเนื้อและผิวหนังในระหว่างกระบวนการแยกดำเนินการแยกออกจาก pectoralis ที่สำคัญเป้าและตัด pectoralis ที่สำคัญ สิ่งที่แนบมากับเส้นใยซี่โครงเยื่อหุ้มปอดและเส้นใยกล้ามเนื้อด้านข้างเป็นเกาะกล้ามเนื้อและกระดูก 4. การก่อตัวของ pedicles หลอดเลือดกล้ามเนื้อเพื่อระบุหลอดเลือดของหัวขั้วหลอดเลือดในระหว่างการแยกของกระดูกไหปลาร้าและข้อเท้าที่เหนือกว่า หลอดเลือดนี้ส่วนใหญ่เป็นสาขาหน้าอกของหลอดเลือดแดงสูงสุดทรวงอกและหลอดเลือดสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าว่ามีเส้นเลือดภายใต้กล้ามเนื้อหลักของกล้ามเนื้อหน้าอกซึ่งมีความโน้มเอียงจากด้านนอกสู่ด้านในและสามารถคลำด้วยมือ ความกว้างของหัวขั้วหลอดเลือดอยู่ที่ประมาณ 4 ซม. 5. แยกอุโมงค์ใต้ผิวหนังภายใต้ผิวหนังของกระดูกไหปลาร้าและสร้างอุโมงค์กว้างด้วยแผลที่คอเพื่อความสะดวกในการผ่านของแผ่นพับ myocutaneous ขนาดของอุโมงค์นั้นไม่มีความตึงผ่านแผ่นพับและหัวขั้วของหลอดเลือดกล้ามเนื้อไม่ได้รับแรงกดดัน 6. การฟื้นฟูของกล่องเสียงและปากมดลูกหลอดอาหารเช่นเยื่อบุกล่องเสียงมีการเก็บรักษาบางส่วนในกลางซึ่งสามารถเผชิญพื้นผิวผิวของเกาะผิวที่กล่องเสียงและกล่องเสียงคอหอยและขอบด้านนอกและเยื่อเมือกกล่องเสียง ลิ้นนั้นถูกเย็บ sutured รอบนอกของ oropharynx นั้นจะถูกเย็บ sutured และขอบล่างของเกาะจะถูกเย็บ sutured โดยมีขอบหลอดอาหาร หากเยื่อบุกล่องเสียงไม่ได้รับการอนุรักษ์เกาะผิวสามารถวางในกล่องเสียงและกล่องเสียงคอหอยข้อบกพร่องและส่วนบนและขอบตัด oropharyngeal สามารถ sutured เวียนหลังจากวางท่อให้อาหารจมูก 7. ล้างแผลและวางท่อระบายน้ำเพื่อหยุดเลือดจนเต็มที่ล้างแผลด้วยน้ำเกลือแล้วสอดท่อระบายน้ำทิ้งไว้ใต้ผิวหนัง 8. เย็บแผล tracheostomy เย็บแผลเสร็จเย็บผิวใต้ผิวหนังผิวหนังและเย็บแผลที่ผิวหน้าอกและวางแถบระบายน้ำ 9. แลกเปลี่ยน cannula หลอดลมหลังจากผู้ป่วยตื่นเอาสายสวนชาและวาง cannula หลอดลมสามัญในหลอดลม 10. ห่อแผลที่หน้าอกและใส่ผ้าพันแผลที่เป็นแผลวางแผลที่คอด้วยผ้าก๊อสที่ผ่านการฆ่าเชื้อ โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดสดไหลออกมาในหลอดลมหรือในปากหรือในท่อระบายน้ำมันควรจะถูกตัดเปิดในเวลาเพื่อตรวจสอบเลือด 2. ในการผ่าตัดห้อการแข็งตัวของเลือดห้ามเลือดหรือแผลกดทับที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการห้อเลือดบริเวณหน้าอกของผู้บริจาคและกรณีที่รุนแรงอาจเป็นการติดเชื้อทุ 3. ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดคอหอยมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและหลักการของการรักษาก็เหมือนกับการผ่าตัดกล่องเสียงทั่วไป 4. เนื้อร้ายพนังกล้ามเนื้อปริมาณเลือดที่ไม่ดีต่อหัวขั้วของหลอดเลือดหรือการติดเชื้ออย่างรุนแรงของแผลหลังการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อพนังผิวหนัง 5. Anastomotic stenosis เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ต้องใช้ stenosis