การผ่าคออย่างรุนแรง

การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกมักเกิดขึ้นในมะเร็งกล่องเสียงและกล่องเสียง การผ่าคอควรได้รับการพิจารณาเมื่อทำการผ่าตัดมะเร็งปฐมภูมิกล่องเสียง การผ่าคอได้กลายเป็นวิธีรักษาที่ขาดไม่ได้สำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งกล่องเสียงและมะเร็งกล่องเสียง การรักษาโรค: มะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. มะเร็งเบื้องต้นของศีรษะและคอได้รับการวินิจฉัยแล้วและต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกเป็นไปในทางบวก 2. เนื้องอกหลักเป็นการยากที่จะตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกจะขยายและยืนยันทางพยาธิวิทยาในเชิงบวก 3. เนื้องอกหลักมีการควบคุมด้วยรังสีรักษาและต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกเป็นบวกหลังจากผ่าตัดศัลยกรรม 4. มะเร็งศีรษะและคอตอนปลายแม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่คอจะเป็นลบ แต่มีการแพร่กระจายของคอที่น่าสงสัยอย่างมาก 5. คอต่อมน้ำเหลืองบวกยืนยันโดย B-ultrasound และ CT scan ได้ละเมิดหลอดเลือดแดง carotid สามารถ ligated เพื่อเอาหลอดเลือดแดง carotid หรือปลูกถ่ายด้วยเส้นเลือดเทียม ข้อห้าม 1. เนื้องอกหลักไม่ได้ถูกควบคุมหรือใช้งานไม่ได้ 2. มีการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกล 3. ช่วงของการแพร่กระจายของคอมีขนาดใหญ่เช่นการบุกรุกฐานกะโหลกศีรษะ, ประจัน, พังผืดด้านหน้า, กระดูกสันหลังส่วนคอ, การแพร่กระจายที่กว้างขวางใต้ผิวหนัง ฯลฯ , ไม่มีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดที่สมบูรณ์ 4. ผู้ป่วยที่มีสภาพทั่วไปไม่ดีรวมถึงหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและความผิดปกติอื่น ๆ , ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคระบบเลือด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายทั้งหมดเหมือนกับการผ่าตัดทั่วไป 2. การตรวจสอบคอรวมถึงการคลำคอวัดเส้นผ่าศูนย์กลางของต่อมน้ำเหลือง B- อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างต่อมน้ำเหลืองและเรือขนาดใหญ่ในลำคอสแกน CT เพื่อสังเกตหลอดเลือดขนาดใหญ่ในลำคอ pre-vertebral บุกฐานกะโหลกศีรษะหรือการแพร่กระจาย 3. ตรวจสอบเนื้องอกหลักและทำการประเมินขอบเขตและขอบเขต 4. Carotid angiography ดำเนินการเท่าที่จำเป็นเพื่อกำหนดขอบเขตที่หลอดเลือดถูกบุกรุกโดยเนื้องอก 5. คอเตรียมจากกกหู, แก้มและหน้าอกส่วนบน ขั้นตอนการผ่าตัด การวางยาสลบและตำแหน่ง การดมยาสลบมักจะทำโดยใส่ท่อช่วยหายใจหรือใส่ท่อช่วยหายใจ ตำแหน่งอยู่ในตำแหน่งหงายแผ่นรองไหล่คอเอียงอย่างเต็มที่หัวหันไปด้านที่ไม่ผ่าตัดและด้านการผ่าตัดสัมผัสอย่างเต็มที่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลถูกเลือกมาก่อนที่จะสัมผัสอย่างเต็มที่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะลบเนื้องอก, พนังแผลไม่ได้รับเนื้อร้ายและหลีกเลี่ยงหลอดเลือดแดง carotid, แผลเป็นหลังการผ่าตัดจะลดลงและแผลที่มีผลกระทบเครื่องสำอาง การผ่าคอข้างเดียวมักใช้รูปตัว L ซึ่งเริ่มต้นจากปลายกกหูตามแนวขอบด้านหลังของ sternocleidomastoid ลดหลั่นลงไปที่เส้นกึ่งเฉียงของระนาบกระดูกอ่อนวงแหวนหรือใช้รอยบากสองแฉกหรือใช้รอยบากสองแฉกจากนม จุดที่ยื่นออกมาถึงจุดกึ่งกลางตามระนาบของกระดูกไฮออยด์ต่ำกว่าขอบล่าง แผลอื่น ๆ จะตั้งฉากกับแผลและลงไปตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปจนถึงกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า หากทำกล่องเสียงพร้อมกันในเวลาเดียวกันกับการผ่าคอสองครั้งแผลรูปตัวยูจะทำจากปลายโคนขมับซึ่งจะรวมกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ลงในระนาบกระดูกอ่อนเป็นรูปวงแหวน สำหรับการเปิดรับที่เพียงพอรอยบ่าทั้งสองข้างจะถูกเพิ่มเข้าไปในด้านนอกของปากรูปตัวยูเพื่อขยายออกไปด้านนอกจนถึงจุดกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้า กล่าวโดยย่อมีหลายประเภทของการผ่าตัดและชนิดของแผลที่เลือกขึ้นอยู่กับความต้องการของการดำเนินงาน 2. แยกพนังเพื่อแยกพนังจาก platysma ลึกและยก platysma ร่วมกับผิวหนังส่วนบนจะถูกแยกออกไปที่ขอบล่างของขากรรไกรล่างส่วนล่างคือกระดูกไหปลาร้าด้านหน้าเป็นกึ่งกลางของคอและด้านหลังของกล้ามเนื้อ trapezius พนังถูกเย็บรอบด้วยเส้นด้ายไหมหมายเลข 1 3. การทำความสะอาดคอเริ่มจากสามเหลี่ยมด้านหลังของคอก่อนผ่าสามเหลี่ยมล็อคไหล่ พังผืดปากมดลูกลึกถูกตัดจากกระดูกไหปลาร้าที่สามส่วนบนและกระดูกสันอกและกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกตัดที่ 2 ซม. ที่กระดูกไหปลาร้าปลายกล้ามเนื้อถูกมัดด้วยเส้นไหมหนาและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การดึงและดึงเนื้อเยื่อไขมันบนกระดูกไหปลาร้าทำให้สามารถมองเห็นปลายด้านล่างของหลอดเลือดดำคอและเส้นเอ็นและตัดได้ ที่รอยต่อของมุมเอียงด้านหน้าของกล้ามเนื้อ trapezius และกระดูกไหปลาร้าช่องท้องที่ด้อยกว่าของกระดูกสะบักถูกตัดออกหลอดเลือดแดง carotid ขวางและหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกและกิ่งก้านจะถูกมัดและตัด พื้นผิวของเส้นประสาท phrenic ผ่านและ brachial plexus จะถูกแยกออกจากด้านข้างของกล้ามเนื้อ scalene เส้นประสาทของอุปกรณ์เสริมจะถูกแยกออกด้านบนขอบชั้นนำของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูซึ่งสามารถถูกตัดออกและกลุ่มต่อมน้ำเหลืองประสาทในบริเวณสามเหลี่ยมท้ายทอยจะถูกลบออก 4. หลังจากปิดชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่คอแผลศัลยแพทย์จะสวมชุดผ่าตัดและถุงมือแทนเครื่องมือผ่าตัดและเตรียมเย็บแผล ก่อนอื่นล้างแผลด้วยน้ำเกลือตรวจดูเลือดหยุดเลือดออกใส่ท่อระบายน้ำเชื่อมต่อการระบายแรงดันลบเย็บผิวหนังใต้ผิวหนัง