Craniotomy สำหรับการกำจัดห้อ

มันแบ่งออกเป็นสองวิธี: การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการบีบอัดของไดอะแฟรมและผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมันเป็น craniotomy ประจำ การรักษาโรค: เลือดออกในสมอง, เลือดในกะโหลกศีรษะหลาย ตัวชี้วัด 1. การจำแนกประเภทของโรค: ตามสถานะสติก่อนผ่าตัดและสัญญาณหลักจะแบ่งออกเป็น 5 ระดับ ชั้นประถมศึกษาปีที่ I: จิตใจเป็นพื้นชัดเจนหรือเซื่องซึมการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดสามารถนำมาใช้เพื่อดำเนินการต่อการสังเกตชั้นประถมศึกษาปีที่สอง: ภาวะสมองเสื่อมหรือความง่วงนักเรียนและอื่น ๆ องศาที่แตกต่างกันของความพิการทางสมองและอัมพาตครึ่งซีก ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: อาการโคม่าตื้น, นักเรียนเช่นขนาดใหญ่หรืออ่อนไม่เท่ากัน, แขนขาไม่เพียงพอหรืออัมพาตที่สมบูรณ์, การผ่าตัดรักษาเกรด IV: อาการโคม่าปานกลาง, นักเรียนได้รับผลกระทบขยาย, อัมพาตครึ่งซีกกิ่งขา contralateral ความดัน V-class: อาการโคม่าลึกด้านป่วยหรือรูม่านตาขยายไปที่โทนิคสมองเสียชีวิตอย่างกะทันหันควรยกเลิกการผ่าตัด 2. ผลการสแกน CT (โดยเว็บไซต์ที่มีเลือดออกและปริมาตรเลือด): 1 แกนกลางตกเลือด: เป็นเป้าหมายหลักของการผ่าตัดรักษาตามสูตรการคำนวณของปริมาณเลือดที่เสนอโดย Tada (T = π / 6 × L (แกนยาว) × S ( แกนสั้น) × Slice (ความหนาของชั้น)], ห้อ> 50ml สำหรับการผ่าตัดที่ใช้งาน, 30 ~ 50ml สำหรับการผ่าตัด, 30ml สำหรับการรักษาที่ไม่ผ่าตัด; 2ml สำหรับการผ่าตัดที่ไม่ใช่การผ่าตัด, การเลือกผ่าตัดควรระวังให้มาก ปริมาณเลือดออกสูงกว่า 20ml และรอยแตกในโพรงเป็นสิ่งกีดขวางหากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วการผ่าตัดสามารถเลือกได้ 3 เลือดออกในสมองกลีบ: มากกว่า 50ml หรือเลือดที่เกี่ยวข้องหรือกดขี่บริเวณการทำงานการผ่าตัดดีขึ้น มักจะสามารถกลับมาทำงาน 4 เลือดออกในสมองน้อย: สำหรับการบ่งชี้ที่แน่นอนของการผ่าตัดปริมาณของเลือดออกควรจะผ่าตัดประมาณ 10ml; 5 pons มีเลือดออก: การรักษาที่ไม่ผ่าตัด 6 หูดบุกเข้าไปในโพรงและก่อให้เกิดการอุดตัน 3. สภาพทั่วไปของผู้ป่วย: อายุต่ำกว่า 60 ปี, ความดันโลหิตซิสโตลิกความดันต่ำกว่า 26.7 kPa (200 mmHg), มีอาการป่วยน้อยหรือไม่มีเลยและไม่มีโรคร้ายแรงในอวัยวะสำคัญสามารถเลือกผ่าตัดและควรมีความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตามผู้สูงอายุก็มีการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ นอกเหนือจากเงื่อนไขข้างต้นการวินิจฉัยไม่ทราบเว็บไซต์เลือดของผู้ป่วยหนุ่มผิวเผิน CT สแกนเลือดคือความหนาแน่นผสมไม่สามารถยกเว้นความผิดปกติของหลอดเลือดสมองสมอง angiography สมองควรทำก่อนการผ่าตัดและการวินิจฉัยควรจะทำก่อนการผ่าตัด ระยะเวลาของการผ่าตัด: ทุกคนที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดการผ่าตัดก็จะเร็วขึ้นโดยทั่วไปภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการผ่าตัดพยายามที่จะต่อสู้เพื่อการผ่าตัดในระยะแรก (ภายใน 7 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) ข้อห้าม Undiagnosed ผู้ป่วยเด็กที่มีเลือดออกผิวเผินค้อสแกน CT คือความหนาแน่นผสมไม่สามารถยกเว้นความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง, angiography สมองควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดหลังการวินิจฉัยและการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นประจำและการเตรียมความพร้อมสำหรับเลือดก็มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็นเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนความดันโลหิตสูงเช่นคลื่นไฟฟ้าและการทดสอบการทำงานของไต ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: ตาม CT หรือวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ ให้แผลที่มีรูปเกือกม้าที่สอดคล้องกันทำให้พนังกระดูกหรือกัดกะโหลกศีรษะ อดีตถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่หลังเร็วภาระเป็นแสงและการบีบอัดภายนอกเกิดขึ้นตามธรรมชาติหลังการผ่าตัด 2. แผลของเยื่อหุ้มสมอง, การกำจัดของเลือด: การผ่าตัดฐานปมปมประสาทด้านข้างโดยทั่วไปส่วนใหญ่ใช้วิธีหน้าหรือกลางล่วงหน้า โดยทั่วไปโพรงเลือดสามารถเข้าถึงได้โดยการเพิ่มความลึก 5 ซม. นอกจากนี้ยังมีรอยแยกของรอยแยกด้านข้างและทางเข้าของใบไม้เกาะสู่ห้อความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองของวิธีนี้คือแสง แต่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นเลือดแยกด้านข้าง หลังจากล้างเลือดแล้วยังมีเลือดออกในหลอดเลือดแดงของถั่วอีกด้วยวิธีที่ดีที่สุดคือหยุดเลือดที่ใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและคลิปเฉพาะกิ่งที่มีเลือดออกเพื่อให้แน่ใจว่าลำต้นไม่เสียหาย ลึกลงไปใน 5 ~ 7 ซม. ถึงห้อโพรงเลือดส่วนใหญ่เป็นปมประสาท hematoma ในระหว่างการผ่าตัดผนังห้อไม่ควรได้รับความเสียหายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และลิ่มเลือดจำนวนเล็กน้อยที่ติดอยู่กับผนังของห้อเลือดไม่ควรถูกเอาออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน hematoma อยู่ตรงกลางมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหลีกเลี่ยงการตาบอดด้วยไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด ควรเอาเลือดที่เจาะเข้าไปในโพรงออก แต่ควรใช้เยื่อหุ้มสมองส่วนกลางหรือทางปลายเยื่อหุ้มสมองควรถูกตัดเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ควรจะถูกเอาออกไปและเยื่อหุ้มเซลล์ด้านข้างจะถูกเอาออกผ่านผนังลำไส้ด้านข้าง . 3. ในตอนท้ายของการผ่าตัดความดันโลหิตควรจะเพิ่มขึ้นถึงระดับเดิมและควรตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดอย่างละเอียดตามความดันในกะโหลกศีรษะในระหว่างการผ่าตัดจะมีการตัดสินใจว่าจะคลายกระดูกหรือไม่ 4. ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและเย็บ: เช่นเดียวกับผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะธรรมดา (ดูผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่ใช้กันทั่วไป) โรคแทรกซ้อน สมองบวม