splenorenal หลอดเลือดดำ shunt

การประยุกต์ทางคลินิกของการแบ่งหลอดเลือดดำพอร์ทัลสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงพอร์ทัลได้รับเกือบครึ่งศตวรรษก็มีผลบางอย่างในการลดความดันพอร์ทัลและป้องกันไม่ให้มีเลือดออก varices หลอดอาหาร อย่างไรก็ตามเนื่องจากการดำเนินการที่ซับซ้อนของการดำเนินงานการดำเนินการมีอิทธิพลอย่างมากต่อ hemodynamics ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตอยู่ในระดับสูงดังนั้นข้อบ่งชี้การผ่าตัดจะต้องควบคุมอย่างเคร่งครัด แบ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: shunt เต็มและเลือก shunt ทั้งหมดหมายถึงสาขาหลักหรือหลักของหลอดเลือดดำพอร์ทัลไปยังระบบ Vena Cava รวมถึง Shunt Spleno ไตปัดแบ่งลำไส้ปัดม้าม การผ่าตัดและอื่น ๆ การผ่าตัดเช่นนี้มักทำให้ตับขาดเลือดและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคสมองจากตับและตับฝ่อ Selective shunt หมายถึงการแยกส่วนที่เลือกของม้ามและกระเพาะอาหารของระบบพอร์ทัลไปยังระบบ vena cava ซึ่งจะช่วยรักษาการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ตับซึ่งสามารถป้องกันเลือดออกและลดความเสียหายของตับ ขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ การแบ่งส่วนปลาย spleno-renal shunt และ coronary shunt การรักษาโรค: varices หลอดอาหารและการแตกของการตกเลือด ตัวชี้วัด ด้วยความดันโลหิตสูงของพอร์ทัลที่เห็นได้ชัดหลอดเลือดหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่กว้างขวางและมีเลือดออกที่รุนแรงหรือมีการซ้ำหลายครั้งคุณสามารถค้นหาการผ่าตัดแบ่งส่วนโดยเร็วที่สุด ระยะเวลาของการผ่าตัดมีความสำคัญมากเมื่อมีอาการตกเลือดในกรณีฉุกเฉินควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดแบบ shunt ควรหยุดการรักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมโดยทั่วไปการรักษาจะดีกว่าการผ่าตัดเมื่อตับทำงานได้ดีกว่าหรือดีกว่าอายุ 50 ปี มีความแตกต่างมากมายในความคิดเห็นเกี่ยวกับการเบี่ยงเบนการป้องกันและสิ่งบ่งชี้ควรระวังให้มากขึ้น ในเวลาเดียวกันของม้าม, ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดดำม้ามและผนังด้านหน้าด้านซ้ายของหลอดเลือดดำไตซ้ายถูกนำมาใช้สำหรับ anastomosis end-to-side เพื่อให้หลอดเลือดดำพอร์ทัลแรงดันสูงไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำไตความดันโลหิตสูงผ่าน anastomosis . อย่างไรก็ตามเนื่องจาก anastomosis ขนาดเล็กตีบและการเกิดลิ่มเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดและอุบัติการณ์ของโรคสมองจากตับยังสูงในปีที่ผ่านมามันถูกแทนที่ด้วยการคัดเลือกสับ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับอย่างช้า ๆ ในระดับ Child C ที่มีความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปรับปรุงการทำงานของตับให้แคลอรี่สูงโปรตีนสูงไขมันต่ำอาหารเกลือต่ำและวิตามินที่อุดมไปด้วย 2. เสริมสร้างความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคเช่นโปรตีนในพลาสมาที่ต่ำอาจเป็นจำนวนน้อยของสดหรือพลาสม่า 3. แก้ไขการแข็งตัวไม่เพียงพอการฉีดเข้ากล้ามวิตามิน k1 วิตามิน k3 prothrombin และตัวแทนห้ามเลือด 4. ใช้ยาปฏิชีวนะ (neomycin, cephalosporin) สองวันก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ intrahepatic และเนื้อร้าย 5. ควรทำการทดสอบการทำงานของไตในระดับทวิภาคีก่อนการผ่าตัด 6. ก่อนที่จะมีเงื่อนไข angiography ม้ามควรจะดำเนินการก่อนการผ่าตัดหากสงสัยว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำปัดไม่สามารถดำเนินการ 7. การเก็บรักษาโซเดียมไม่เอื้ออำนวยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งควรได้รับการ จำกัด ปริมาณโซเดียมก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งนั้นมีการตอบสนองต่อ aldosterone เพิ่มขึ้นดังนั้นจึงสามารถให้ spironolactone ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงายเอวซ้ายสูง 30 ° 2. แผล: โดยทั่วไปสามารถใช้แผลบนช่องท้องด้านซ้ายจากโค้งซี่โครงซ้าย 9 เข้าด้านในและลงล่างหยุดที่สะดือทั้งสองนิ้วแนวนอนพยายามที่จะไม่ขยายแผลผ่านเส้นแบ่งเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายบางอย่างกับเส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำผนังหน้าท้องส่วนบนสะดือ หากม้ามมีขนาดใหญ่และมีการเปิดรับแสงยากสามารถใช้แผลรูปตัว L ช่องท้องด้านซ้ายซึ่งสะดวกในการใช้งาน 3. การสำรวจ: แผลในช่องท้องตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อน (รวมถึงตับม้ามไตและหลอดเลือดดำ) หากมีโรคตับแข็งตายตับฝ่อตับมากหรือม้ามหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล ฯลฯ การผ่าตัดแบ่งปัดควรถูกทอดทิ้ง หากม้ามและไดอะแฟรมยึดติดแน่นและมีการเปิดเผยผลกระทบจากนั้นหน้าอกสามารถพิจารณาเพื่อช่วยให้การแยกส่วนของการยึดเกาะของใบหน้าและหยุดเลือดอย่างถูกต้อง 4. การวัดความดัน: ความดันพอร์ทัลจะถูกวัดก่อนม้ามจะถูกลบออก ใช้ปลายล่างในการเชื่อมต่อเข็มกับหลอดวัดความดันสมองด้านบนเชื่อมต่อกับส่วนของท่อยาง, ลูเมนที่เต็มไปด้วยน้ำเกลือปกติและอากาศจะถูกระบายออกแล้วหลอดจะถูกยึดเข็มถูกแทรกเข้าไปในหลอดเลือดดำของ omentum มากขึ้นและเข็มได้รับการแก้ไข เปิด hemostat ของหลอดที่ด้านบนของหลอดหลังจากคอลัมน์น้ำในหลอดมีความเสถียรและมั่นคงค่าของความสูงของคอลัมน์น้ำบวกกับระยะทางจาก 0 บรรทัดที่ปลายล่างของหลอดถึงขอบนำของกระดูกสันหลังส่วนเอวคือความดันพอร์ทัล 5. การตัดออกของม้าม: ขั้นตอนที่มีการตัดม้าม ในกระบวนการของม้ามม้ามเมื่อม้ามถูกนำออกมาจากแผลในช่องท้อง, หัวขั้วม้ามและหางของตับอ่อนจะถูกยึดประมาณ 5 ถึง 6 ซม. ห่างจากม้ามด้วยคีมรูปหัวใจ (satinsky) แล้วม้ามจะถูกลบออกใกล้กับม้าม 6. การแยกของม้ามหลอดเลือดดำและการกำจัดของหางตับอ่อน: เนื่องจากการควบคุมของคีมหูหัวใจหัวใจหลอดเลือดดำจะไม่มีเลือดและเส้นเลือดม้ามสามารถแยกออกจากเนื้อเยื่อหางตับอ่อนอย่างระมัดระวังและสาขาเล็ก ๆ จากตับอ่อนจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือด ligation และการตัด หากหลอดเลือดดำม้ามแรงเกินไปให้พยายามแยกอย่างน้อย 3 ซม. จากลำต้น เพื่อความสะดวกในการ anastomosis ควรถอนหางตับอ่อนออก ในเวลานี้อันดับแรกให้วางคลิปห้ามเลือด (blalock คีม) บนลำต้นหลอดเลือดดำที่แยกออกจากกันแล้วถอดที่หนีบหูหัวใจ เย็บแผลไม่สม่ำเสมอเป็นแถวที่ปลาย proximal ของตับอ่อน 0.5 ซม. ที่ปลาย proximal ของแคลมป์หูหัวใจและปลายปลายหางตับอ่อนถูกเอาออกที่ยึดและท่อตับอ่อนถูกเย็บด้วยลวดรูป 8 ในที่สุดซองหางตอตับอ่อนถูกเย็บเป็นเส้นไหมเป็นระยะ ๆ 7. การแยกหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย: ผู้ช่วยปกป้องปลายห้ามเลือดและปลายหางของเส้นเลือดตับอ่อนด้วยผ้าโปร่งและดึงขึ้นด้านบน ผู้ช่วยคนอื่นใช้ร่องโค้งขนาดใหญ่ที่ลึกเพื่อดึงม้ามของลำไส้ใหญ่ลงมาและด้านในของร่องไตนั้นอยู่ใต้การเต้นของหลอดเลือดแดงไตเล็กน้อยหลังจากตัดเยื่อบุช่องท้องและผลักเนื้อเยื่อเปิดออก . ส่วนของหลอดเลือดดำที่มีความยาวประมาณ 3 ถึง 4 ซม. และมีเส้นรอบวงประมาณ 2/3 (ไม่จำเป็นต้องแยกกำแพงด้านหลัง 1/3) และเยื่อหุ้มชั้นนอกถูกตัดออก หากหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ (รังไข่) เส้นเลือดอุดตันก็ควรได้รับการบาดแผลและบาดแผล 8. Anastomosis: ย้ายหลอดเลือดดำม้ามไปทางหลอดเลือดดำไตซ้ายยึดที่หนีบหูหัวใจ (หรือที่หนีบปอด) บนผนังด้านหน้าของหลอดเลือดดำไตและตัดผนังกระสวยที่สอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำม้ามโตใช้เส้นใย 3-0 เส้นดึงเข็มถูกเปิดที่ขอบนำของหลอดเลือดดำม้ามและแผลที่ไต ผนังด้านหลังของ anastomosis เป็น sutured แรกและ 3-0 ไหมติดอยู่กับเข็มไม่รุกรานและหลังจากใช้พาราฟินเหลว, ผนังด้านหลังของ anastomosis ถูก valgus อย่างต่อเนื่องจากด้านซ้ายของ anastomosis ไปทางด้านขวา เข็มเริ่มทะลุจากด้านนอกไปทางซ้ายในมุมซ้ายของแผลที่ไตและจากนั้นแทรกซึมจากด้านในสู่ด้านนอกในมุมด้านซ้ายของหลอดเลือดดำจากนั้นจึงแทรกซึมจากด้านนอกเข้าสู่หลอดเลือดดำของไตและจากภายในสู่ภายนอก . เย็บอย่างต่อเนื่องไปที่มุมขวาในลักษณะเดียวกันความยาวตะเข็บและระยะขอบของการเย็บแต่ละประมาณ 2 มม ในที่สุดศัลยแพทย์ใช้สองนิ้วค่อยๆดึงขนานประสานปลายเย็บให้แน่นและยึดปลายด้ายด้วยคีมห้ามเลือดชนิดยุงเพื่อดึงฉุดชั่วคราว เมื่อทำการเย็บผนังด้านหน้าจะมีการสอดด้ายเข็มที่ไม่รุกรานอื่น ๆ ออกมาจากด้านนอกของหลอดเลือดดำม้ามซ้ายและถูกเจาะจากพื้นผิวด้านในของหลอดเลือดดำไตและเย็บกลับมาจากหลอดเลือดดำไตเพื่อเย็บเป็นรูปตัวยู หลังจากการผูกปมหัวสายสั้นและเกลียวติดผนังด้านหลังและหัวสายยาวยังคงเฉือนกำแพงด้านหน้าอย่างต่อเนื่อง เมื่อเย็บติดกับผนังครึ่งหน้าจะต้องคลายคลิปห้ามเลือดหนึ่งครั้งและก้อนเลือดที่อาจก่อตัวในเส้นเลือดม้ามจะถูกชะล้างออกไป ดำเนินการต่อให้เสร็จครึ่งหนึ่งของผนังด้านหน้าและต่อด้ายไปทางด้านขวาของกำแพงด้านหลัง ก่อนอื่นต้องใช้คีมหูหัวใจบนผนังของหลอดเลือดดำของไตและคลายคลิปหนีบห้ามเลือดบนเส้นเลือดตีบ หากมีรูรั่วเล็กน้อยคุณสามารถใช้ตาข่ายน้ำเกลืออุ่น ๆ เพื่อหยุดเลือดถ้าคุณพบรูรั่วขนาดใหญ่คุณต้องหยุดเย็บแผล 1-2 เข็มเพื่อหยุดเลือด หลังจากเย็บเสร็จสมบูรณ์แล้วความดันพอร์ทัลควรจะวัดอีกครั้งเพื่อเปรียบเทียบกับ pre-anastomosis 9. การระบายน้ำและการเย็บ: ตรวจสอบ anastomosis อย่างละเอียด, หางของตับอ่อนและพื้นผิวศักดิ์สิทธิ์สำหรับ oozing ในด้านหลังของใบหน้าและแอ่งม้ามมักมีเลือดออกในเยื่อบุช่องท้องจุดเลือดออกที่มองเห็นได้ใด ๆ ควรจะเย็บแผลเพื่อหยุดเลือด ท่อยางอ่อนและท่อพลาสติกขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 3 มม. วางไว้ใต้ข้อเท้าซ้ายและมีการระบายประเภทบุหรี่ไว้ใกล้กับตอของตับอ่อน ในที่สุดแผลผนังช่องท้องจะถูกเย็บแผลทีละชั้น โรคแทรกซ้อน 1. สาเหตุของไข้หลังจากม้ามและหลอดเลือดดำปัดไตส่วนใหญ่เกิดจากการไหลและการตกเลือดในรักแร้ซ้ายและแม้กระทั่งการติดเชื้อใต้วงแขนดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะทำให้ท่อระบายน้ำดูดแรงดันลบอย่างต่อเนื่องและไม่มีสิ่งกีดขวาง ในวันหลังการผ่าตัดกานามัยซิน 0.5 กรัมหรือ gentamicin 40,000 u (ละลายในน้ำเกลือปกติ 20 มล.) ควรฉีดผ่านหลอดพลาสติกที่ยังเหลืออยู่และจากนั้นวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน หากอุณหภูมิของร่างกายไม่ลดลงในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ควรให้ยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้นหรือควรเพิ่มยาปฏิชีวนะในวงกว้างถ้าจำเป็นสามารถใช้ฮอร์โมนหรือกรด vinic ร่วมกันได้ หากไม่มีการติดเชื้อใต้รักแร้ควรระบายออกภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดและควรถอดท่อและท่อพลาสติกออกหลังจาก 3 ถึง 5 วัน 2. ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล Intrahepatic โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งที่ชัดเจน, ปริมาณเลือดไปยังตับจะลดลงหลังการผ่าตัดและการดมยาสลบบาดเจ็บและปัด, ตับล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นและควรได้รับการป้องกันและรักษาอย่างแข็งขัน ภายใน 2 ถึง 3 วันแช่ทุกวันของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 25% 25% 1000ml หลังรับประทานอาหารให้อาหารคาร์โบไฮเดรตและวิตามินที่อุดมไปด้วยจำนวนมากเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีน หากจำเป็นให้ผสมพลังงานเข้าด้วยกันและผสมในทำนองเดียวกัน อย่าใช้ยาที่ทำให้การทำงานของตับแย่ลง 3. หลังจากการปัดแอมโมเนียในลำไส้จะถูกดูดซับและบางส่วนหรือทั้งหมดจะไม่ถูกย่อยสลายในยูเรียอีกต่อไปผ่านวงจร ornithine ของตับและเข้าสู่กระแสเลือดรอบ ๆ ซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของระบบประสาทส่วนกลางและทำให้เกิดอาการระบบประสาท ดังนั้นควรมีการดูแลหลังการผ่าตัดเพื่อ จำกัด ปริมาณโปรตีนที่มากเกินไป เมื่อมีอาการเกิดขึ้นควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อยับยั้งแบคทีเรียในลำไส้เพื่อลดการผลิตแอมโมเนียและให้กรด am-aminobutyric, กรดกลูตามิก, อาร์จินีนและในเวลาเดียวกันให้แมกนีเซียมซัลเฟตและซอร์บิทอลรับประทานด้วยยาระบาย นอกจากนี้ยังสามารถสวนหรือล้างไต ยาสมุนไพรจีน (เช่น Angong Niuhuang Wan) มีผลดีต่ออาการของระบบประสาทและสามารถนำมาใช้ได้ การเกิดขึ้นของโรคสมองจากตับนั้นสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยเทียมเพิ่มขึ้นกรด aryl และการลดลงของกรดอะมิโนโซ่กิ่ง ดังนั้นควรให้โดปามีนเมธิลโลพา ฯลฯ ในระหว่างการรักษาและกรดอะมิโนที่มีอัตราส่วนของกรดอะมิโนโซ่ต่อกิ่งสูงจะถูกป้อนเข้า 4. น้ำในช่องท้องหลังการผ่าตัดมักทำให้รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยโรคตับแข็งเนื่องจากการทำงานของตับไม่ดี, โปรตีนในพลาสมาลดลง, การทำงานของไตลดลงและการเก็บรักษาโซเดียมดังนั้นการป้องกันและรักษาควรได้รับการแก้ไขในด้านเหล่านี้