การผ่าตัดไส้ติ่ง

ไส้ติ่งจะใช้สำหรับการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยทั่วไปการผ่าตัดนั้นง่ายกว่า แต่บางครั้งก็ยากเช่นหางมดลูก ดังนั้นไส้ติ่งอักเสบต้องไม่ถือเป็น "โรคเล็ก" และไส้ติ่งเป็น "การผ่าตัดเล็ก" มันจะต้องได้รับการดูแลเพื่อปรับปรุงผลการรักษาเพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและผลที่ตามมา ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่พบบ่อยมากในการผ่าตัด ไส้ติ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดและเป็นกิจวัตรประจำวัน แต่บางครั้งก็เป็นเรื่องยากดังนั้นทุกการดำเนินการจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ตัวชี้วัด 1. ไส้ติ่งอักเสบหนองหรือหนอง 2. การเจาะไส้ติ่งอักเสบด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย 3. ไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นอีก 4. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง 5. ไส้ติ่งเพลี้ยอ่อน 6. ผู้สูงอายุเด็กไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ 7. ไส้ติ่งฝี 8. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ง่ายที่สุด 9. การรักษาฝีบริเวณรอบภาคผนวกโดยไม่ต้องผ่าตัด ข้อห้าม อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมากกว่า 48 ชั่วโมงที่ช่องท้องด้านขวาล่างสัมผัสกับมวลพิจารณาการก่อตัวของไส้ติ่งอักเสบฝีชั่วคราวไม่ผ่าตัดการรักษาป้องกันการติดเชื้อที่ใช้งานและการสังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงโดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีไส้ติ่งอักเสบในเด็กควรเติมน้ำยาเหลวเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 2. การบีบอัดในทางเดินอาหารด้วยการขยายช่องท้อง 3. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำก่อนการผ่าตัด 4. การใช้ยาระงับประสาทที่เหมาะสมเช่นยาระงับประสาทและฮอร์โมนสำหรับไส้ติ่งอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ 5. ไส้ติ่งอักเสบด้วยการเจาะไม่สามารถสวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย 2. แผล: มันขึ้นอยู่กับเงื่อนไข incisions ที่ใช้กันทั่วไปคือ: (1) แผลที่เฉียงหน้าท้องด้านล่างขวา (mc burney): กล้ามเนื้อแผลนี้ไขว้การรักษาก็กระชับขึ้นและมันไม่ง่ายที่จะก่อไส้เลื่อน incisional และใกล้กับภาคผนวกเพื่อการค้นหาที่ง่าย โดยทั่วไปแผลจะยาวประมาณ 5 ถึง 7 ซม. แผลนี้มักจะใช้ในผู้ป่วยที่มีความมั่นใจในการวินิจฉัย (2) แผลที่ช่องท้องด้านล่างขวาของช่องท้องทรวงอก: แผลนี้ช่วยให้การขยายของแผลและภาคผนวก แผลนี้มักจะใช้เมื่ออายุมากการวินิจฉัยไม่แน่นอนหรือการยึดเกาะที่คาดว่าจะจัดการได้ยาก อย่างไรก็ตามเมื่อติดเชื้อแล้วจะเกิดไส้เลื่อนได้ง่าย (3) แผลในระหว่างตั้งครรภ์: เนื่องจากภาคผนวกจะค่อยๆขยายขึ้นและออกไปด้านนอกกับมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์แผลจึงจำเป็นต้องได้รับการชดเชยขึ้นและลง 3. มองหาภาคผนวก: หลังจากแผลในเยื่อบุช่องท้องถ้ามีสารหลั่งหลั่งหรือหนองล้นก็ควรจะลบออกทันที ใช้ตะขอเพื่อดึงแผลไปด้านข้างมองหาภาคผนวกก่อนอื่นหาต้นลำไส้ใหญ่ สีของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นมีขนาดเล็กกว่าของลำไส้โดยมีแถบลำไส้ใหญ่ด้านหน้าและไขมันทั้งสองด้าน หลังจากพบลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแล้วให้ใช้ผ้าแพดนิ้วเพื่อบีบผนังลำไส้และยกลำไส้ใหญ่ส่วนลำไส้ใหญ่ภาคผนวกสามารถค้นหาภาคผนวก บางครั้งคุณจำเป็นต้องผลักลำไส้เล็กหรือไข่แดงข้างหน้าคุณเพื่อหาลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวก หากไม่มีการยึดเกาะรอบ ๆ ภาคผนวกใช้นิ้วของคุณเพื่อดันปลายของภาคผนวกไปที่รอยบาก โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบไม่ควรใช้คีมหนีบเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหนีบเพื่อยึดไส้ติ่งของตัวเองเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อนั้นสามารถหนีบด้วยไส้ติ่งพิเศษ ในเวลานี้เนื่องจากการดึงของน้ำเหลืองผู้ป่วยมักจะรู้สึกไม่สบายท้องคลื่นไส้และอาเจียนและสามารถปิดได้ด้วย procaine 1% ในภาคผนวก 4. การรักษา mesangial: การดำเนินการของภาคผนวก excising ภาคผนวกควรจะดำเนินการออกไปนอกผนังหน้าท้องถ้ามันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการในช่องท้อง, แผ่นตาข่ายควรจะใช้เพื่อปกป้องชั้นของผนังหน้าท้องอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการปนเปื้อน ก่อนที่จะลบภาคผนวก, ภาคผนวก mesentery และหลอดเลือดแดงภาคผนวกในนั้นควรได้รับการแก้ไขและตัดออก หาก mesentery มีขนาดเล็กการอักเสบก็ไม่หนักและความสัมพันธ์ทางกายวิภาคมีความชัดเจนสามารถใช้คีมห้ามเลือดเพื่อเจาะรูในเส้นเลือดที่รากของไส้ติ่งและสายไหมทั้งสองหมายเลข 4 ถูกดึงเข้าหากัน จากนั้น mesangium จะถูกตัดออก ปลาย proximal นั้นจะมัดหรือเย็บเข้าด้วยกัน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตัดคีมห้ามเลือดสองอันแบบเคียงข้างกันโดยตรงจากนั้นก็ทำการตัดและทำ ligation และการเย็บ หากการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกนั้นรุนแรงและเห็นได้ชัดว่าสั้นลงหรือบวมน้ำแนะนำให้ใช้ตัวหนีบแบบแยกและวิธีการตัดเพื่อตัดส่วนโค้งของฮีโมสเทตเพื่อตัดส่วนที่ต่อกับรากของไส้ติ่งแล้วเย็บรอยประสานด้วยลวดที่ 4 ภาพยนตร์ตาม ประมาณครึ่งหนึ่งของรากของผู้ป่วยนั้นเป็นหลอดเลือดแดง mesenteric จากหลอดเลือดแดงส่วนหลังซึ่งควรได้รับการผ่าตัด 5. ปกป้องไส้ติ่งและลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย: ห่อไส้ติ่งด้วยผ้ากอซชิ้นเล็ก ๆ แล้วหนีบด้วยคีมปากมดลูกหรือคีมเนื้อเยื่อและใช้ตาข่ายน้ำเกลือรอบ ๆ ลำไส้ใหญ่ที่ฐานของไส้ติ่งเพื่อป้องกันการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัด 6. กระเป๋าเงินของกระเป๋า: ยกภาคผนวกและล้อมรอบรากของภาคผนวกที่ผนัง cecal 0.5 ถึง 0.8 ซม. จากรากของภาคผนวก (ระยะห่างระหว่างรากควรจะมีขนาดใหญ่กว่า) และทำให้การเย็บกระเป๋าเงินไม่กระชับ โปรดทราบว่าเข็มแต่ละอันควรมีความลึกและกล้ามเนื้อ แต่อย่าเจาะเข้าไปในลำไส้ 7. ligation ของรากของภาคผนวก: ใช้คีมห้ามเลือดแบบตรงเพื่อบีบมัน 0.5 ซม. จากรากของไส้ติ่ง (ใช้คีมตรงที่ปนเปื้อนนี้) เพื่อป้องกันการลื่นไถลระหว่างการ ligation ทันใดนั้นลวดที่ 4 ก็ถูกมัดที่รอยเว้าและการมัดนั้นจะถูกยึดโดยคีมห้ามเลือดกับภาคผนวกและคีมก็ถูกใช้เพื่อตัดด้าย จากนั้นใช้เฮมิเททแบบตรงเพื่อยึดภาคผนวกที่ระยะ 0.4 ซม. ไปจนถึงการรัด 8. ตัดภาคผนวก: หลังจากใช้กรดคาร์โบลิกบริสุทธิ์บนใบมีดแล้วใบมีดจะขึ้นไปใกล้กับฮีโมสแตทแบบตรงที่จับที่โคนรากของภาคผนวกตัดภาคผนวกออกและทิ้งมีดและภาคผนวก 9. การรักษาตอปลายภาคผนวก: ใช้คีมห้ามเลือดแบบตรง 3 อันกับลูกฝ้ายเล็ก ๆ ที่ปลายเพื่อแงะก้อนสำลีกับกรดคาร์โบลิกบริสุทธิ์ (หรือไอโอดีน 5%), แอลกอฮอล์ 75% และน้ำเกลือปกติ, จากนั้นนำไปใช้กับเยื่อบุของตอ ถูและทิ้งตาข่ายน้ำเกลือที่ช่วยป้องกันลำไส้ใหญ่ส่วนต้น 10. ฝังหางของภาคผนวก: ผู้ช่วยยกกำแพง cecum ที่ด้านตรงข้ามของการเย็บกระเป๋าเงินด้วยเขี้ยวมือซ้ายจับและถือ hemostat ของปมด้วยมือขวาและผลักปลายตอของเซกเตอร์เข้าสู่โพรง cecal และกระชับสายกระเป๋าเพื่อให้ตอถูกฝังอยู่ในปากกระเป๋าและด้ายจะถูกตัดหลังจาก ligation 1. ปก mesal: การเย็บเสริม: ใช้ไหม 1-0 เส้น, 0.3 ซม. ที่เส้นรอบวงด้านนอกของการเย็บกระเป๋าแล้วเย็บชั้นกล้ามเนื้อ 8 ครั้งและแก้ไขลำไส้ตอหรือลำไส้ใหญ่เหี่ยวย่นไขมันที่จะทำให้พื้นผิว เรียบเนียนเพื่อป้องกันการยึดเกาะหลังการผ่าตัด 12. การฝังเข็ม: ก่อนปิดช่องท้องควรมีการบีบผ้ากอซก้อนเล็ก ๆ ไว้ในวงรีเพื่อไปยังช่องท้องตรวจสอบว่ามีหนองหรือหนองในลำไส้ใหญ่หรือไม่และมีเลือดออกที่จุด ligation หรือไม่หากได้รับการรักษาให้เย็บผนังช่องท้อง แต่ละชั้น การเจาะไส้ติ่งอักเสบแบบเฉียบพลันมีความซับซ้อนโดยมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบท้องถิ่นหรือแบบกระจายการติดเชื้อและมลพิษหนักด้วยสารหลั่งหรือหนองการรักษาที่ไม่น่าพอใจของไส้ติ่งตกค้างอาจเกิดขึ้นเมื่อตอขาเนื้อเยื่ออ่อนเมื่อ retroperitoneal หลังจากที่มีการตัดฝีรอบ ๆ ภาคผนวก, ช่องท้องจะต้องถูกระบายออก การสูบบุหรี่ที่ใช้กันมากที่สุดจะถูกวางไว้ในซอกใบขวาหรือช่องอุ้งเชิงกรานและมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ด้านนอกของแผล ลบ 2 ถึง 3 วันหลังการผ่าตัด หากมีการปนเปื้อนของแผลอย่างรุนแรงพื้นที่นอกช่องว่างควรได้รับการระบายออกจากบุหรี่หรือท่อโดยชั้นของผนังช่องท้องนั้นจะถูกเย็บเพื่อระบายออกเท่านั้น โรคแทรกซ้อน 1. เยื่อบุช่องท้องและฝีในช่องท้อง: อุณหภูมิหลังการผ่าตัดไม่ลดลงความอ่อนโยนในช่องท้องอาการปวดเด้งไม่ได้บรรเทานั่นคือการปรากฏตัวของเยื่อบุช่องท้องควรได้รับการพิจารณา นอกจากการบีบอัดทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่องการแช่การแก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ยาปฏิชีวนะและยาจีนควรได้รับในปริมาณมาก หากอาการของการติดเชื้อยังคงไม่สามารถควบคุมได้หลังจาก 5-6 วัน, ฝีภายในช่องท้องอาจเกิดขึ้น, ส่วนใหญ่อยู่ในอุ้งเชิงกราน, รักแร้ขวา, ใต้วงแขนและลำไส้เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วควรทำการระบายน้ำ 2. การติดเชื้อแผล: 3 ถึง 4 วันหลังการผ่าตัดอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นแผลจะเจ็บปวดและอาจเกิดการติดเชื้อหรือการผ่าตัดแผลถ้าผนังหน้าท้องเป็นสีแดงและบวมและความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดควรเอาเข็มเย็บแผลออก 1 ถึง 2 ลวดผูกปมระบายอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยที่มีอาการทุพพลภาพส่วนบุคคลอาจมีรอยแตกที่ไม่แน่นอนหลังการผ่าตัดและควรได้รับการเย็บแผลและเย็บแผล ควรทำการผ่าตัดไซนัสที่ไม่ได้รับการผ่าตัดในระยะยาว 3. เลือดออกในช่องท้อง: ภายใน 1-2 วันหลังการผ่าตัดผู้ป่วยก็ปรากฏซีดชีพจรเต้นเร็วหายใจถี่เหงื่อเย็นผู้ป่วยแต่ละรายที่มีเลือดขนาดใหญ่ในอุจจาระฮีโมโกลบินลดลงและการขยายช่องท้องควรพิจารณาการตกเลือดในช่องท้อง หลังจากการทดสอบการเจาะยืนยันว่ามีเลือดออกในช่องท้องควรทำการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อเอาเลือดออกเพื่อหาจุดเลือดออกและเย็บ