การผ่าตัดขากรรไกรทั้งหมด

การผ่าตัดขากรรไกรบนเป็นขั้นตอนหลักสำหรับการรักษาเนื้องอกบนขากรรไกร ตามธรรมชาติของเนื้องอกขอบเขตและขอบเขตของรอยโรคชำแหละขากรรไกรบางส่วน (การกำจัดของกระบวนการถุงและ condyle), การผ่าตัดขากรรไกรบนยอดผลรวมย่อย (รักษาขอบ infraorbital และกระดูก) และ maxilla การผ่าตัดทั้งหมด ในกรณีที่มีความร้ายกาจสูงในไซนัสขากรรไกรจำเป็นต้องมีการผ่าตัดขยายขากรรไกรขนาดของการผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดของขากรรไกรล่าง condyle, สาขาชั้นนำขึ้นขอบ, pterygoid, กระดูกและโหนกโค้งบางส่วน หรือลบเนื้อหาของเสมหะและลบเนื้อหาของ ethmoid ไซนัส การรักษาโรค: เนื้องอกในเซลล์กระดูกใบหน้าใหญ่, ameloblastoma ล่าง ตัวชี้วัด 1. เนื้องอกมะเร็งที่มีต้นกำเนิดในไซนัสขากรรไกรรวมถึงการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัดสำหรับมะเร็งไซนัสบนใบหน้าหรือซิซิคอมของไซนัสขากรรไกร 2. เนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในโพรงจมูกและไซนัส ethmoid และบุกไซนัส maxillary ข้อห้าม ผู้สูงอายุและผู้อ่อนแอมีการพัฒนา cachexia และมีผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังระยะไกลหรือผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรทำการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทางจมูกและไซนัส 2. การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดสำหรับการดมยาสลบ 3. เตรียมเลือด 4. จัดทำถาดเพื่อความสะดวกในการกู้คืนฟังก์ชั่นการเคี้ยวหลังการผ่าตัดและอำนวยความสะดวกในการอุดตันของโพรงการทำงาน 5. ทำความสะอาดแก้มและปาก 6. ในกรณีที่มีการบุกรุกของเนื้องอกในโพรงในโพรงมดลูกซึ่งถูก จำกัด ด้วยการเปิดปากมันไม่สะดวกสำหรับการดมยาสลบผ่านการใส่ท่อช่วยหายใจทางปากสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด 7. เพื่อลดเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก ipsilateral สามารถยึดได้ก่อน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลที่ทำในด้านที่ต่ำกว่าของด้านตรงกลางของด้านที่ได้รับผลกระทบประมาณ 0.5 ซม. ตามด้านจมูกและบายพาสปีกจมูกเข้าด้านในถึงคอลัมน์จมูกแล้วริมฝีปากบนจะถูกตัดลงจากกึ่งกลางและแผลที่ลึกลงไปที่กระดูก เยื่อเมือกถูกตัดไปตามร่องริมฝีปากด้านข้างที่ได้รับผลกระทบและออกไปทางด้านหลังของฟันกรามที่สาม ถ้าเนื้องอกบุกรุกเข้าสู่โหนกแก้มจากด้านบนแผลจะถูกตัดจาก malleolus ตรงกลางพร้อมกับขอบขมับด้านล่างไปยังยอดอุ้งเชิงกรานภายนอกหรือขยายออกไปด้านนอกความยาวของแผลขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอกที่บุกเข้าสู่โหนกแก้ม การเปิดเผย เมื่อตัดขอบปากส่วนบนขอแนะนำให้ใช้นิ้วบีบที่ขอบด้านในและด้านนอกของริมฝีปากบนหลังจากตัดให้ค่อย ๆ คลายนิ้วเพื่อหยุดเลือด 2. แผ่นพับแยกจะแยกชั้นกล้ามเนื้อของผิวแก้มเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและแก้มตามรอยแผล หากเนื้องอกไม่ผ่านผนังด้านหน้าของไซนัสขากรรไกรสามารถดำเนินการแยกภายใต้เชิงกราน หากเนื้องอกทะลุผนังด้านหน้าควรแยกเนื้อเยื่ออ่อนของแก้มออกจากด้านนอกของการยึดเกาะที่แทรกซึมของเนื้องอก หากมีการแทรกซึมของเนื้องอกหรือแม้กระทั่งการยึดติดกับผิวหนังผิวที่แทรกซึมอยู่ควรจะถูกลบออกหลังจากออกจากขอบด้านความปลอดภัย ขอบของรู piriform, กระดูกจมูก, infraorbital margin และกระดูกหน้าแข้งจะถูกเปิดเผย 3. เปิดเผยโพรงจมูกและกัดกระดูกจมูกด้วย rongeur ตัดเยื่อเมือกของผนังจมูกจากขอบของรูเหมือน piri จากด้านล่างของจมูกเพื่อเปิดเผยโพรงจมูก 4. ตัดหน้าผากด้านหน้าและ condyle เพื่อแยกเชิงกรานของวงโคจรและด้านที่อยู่ตรงกลางของวงโคจรใช้สิ่วแบน (หรือ rongeur) เพื่อตัดกระบวนการด้านหน้าของ maxilla แต่ไม่สูงกว่าแนวนอนของนักเรียนเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อตะแกรง จากนั้น condyle จะถูกตัดจากขอบด้านนอกของยอดอุ้งเชิงกรานด้านข้างไปยังขอบด้านนอกของผนังด้านข้างของไซนัสขากรรไกร 5. ตัดเพดานปากแข็งและก้อนขากรรไกรบนเพื่อแยกเยื่อหุ้มปลายจมูกและจมูกออกจากนั้นดึงฟันออกที่ได้รับผลกระทบทำแผลตามยาวจากด้านหน้าถึงด้านหลังตรงกลางเพดานปากแข็ง ด้านข้างของขอบฟันกรามที่สามเชื่อมต่อกับแผลที่ริมฝีปากลึกเข้าไปในกระดูก เพดานปากแข็งถูกตัดจากจมูกถึงกึ่งกลาง ในที่สุดการตัดขอบจะใช้ในการตัดขอบด้านหลังของฟันกรามที่สามซึ่งเทียบเท่ากับการเชื่อมต่อระหว่างก้อนบนและขากรรไกรล่างและถูกตัดขึ้นและเข้าด้านในตามผนังด้านหลังของไซนัสขากรรไกรเพื่อคลายขากรรไกรออก 6. นำกระดูกขากรรไกรออกและจับกระดูกขากรรไกรไว้ด้วยตัดกระดูกอ่อนด้วยเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ และเอากระดูกขากรรไกรออกอย่างรวดเร็วเติมโพรงอัดด้วยตาข่ายน้ำเกลือร้อนทันทีเพื่อให้เกิดการแข็งตัวของเลือด หากกระดูกกรามไม่หลวมก็ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบอาจมีรอยต่อระหว่างกระดูกบนและโครงสร้างกระดูกรอบข้างที่ยังไม่ถูกตัดออก 7. ลบเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เหลือเอาตาข่ายน้ำเกลือร้อนมองหาหลอดเลือด pterygoid เลือดออกและกิ่งก้านเย็บและ ligation เพื่อหยุดเลือด ต่อจากนั้นเนื้อเยื่อเนื้องอกที่อาจยังคงอยู่ในช่องผ่าตัดเช่นตะแกรงบุกรุกและไซนัสสฟินอยด์ควรจะเปิดอย่างสมบูรณ์และควรล้างทำความสะอาดโพรงในร่างกายและต้อเนื้อในโพรงแผลผ่าตัด 8. การปลูกถ่ายผิวหนังผิวหนังหนาเต็มรูปแบบที่ด้านในของต้นขาจะถูกย้ายไปที่แผลด้านในแผ่นแก้มแก้มเพื่อลดการเสียรูปของแก้มและข้อ จำกัด ของการเปิดปากหลังจากการทำศัลยกรรมแผลเป็นหลังการผ่าตัด 9. มีการติดตั้งเครื่องบดเคี้ยวเป็นครั้งแรกตามด้วยฟองน้ำเจลาตินและจากนั้นวาสลีนกอซตามด้วยตาข่ายไอโอโดฟอร์มเพื่อปิดกั้นช่อง ปลายด้านหนึ่งของเศษไม้ถูกดึงมาจากรูจมูกด้านหน้า 10. การเย็บ: จัดแนวเส้นสีแดงของริมฝีปากก่อนเย็บรอยบากด้านบนและล่างของริมฝีปากบนจากนั้นเย็บแผลที่จมูกและเย็บแผลผ้าพันแผล โรคแทรกซ้อน แผลติดเชื้อและมีเลือดออกรอง