การตัดกล่องเสียงบางส่วนจากสายเสียง

laryngectomy บางส่วนสำหรับการผ่าตัด glottic ได้กลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับมะเร็ง supraglottic และเหมาะสำหรับมะเร็งที่อยู่เหนือระนาบ glottic ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอกอาจมีการใช้การผ่าตัดแบบซูพราลอตทิกข้างเดียวบางส่วนหรืออาจมีการใช้ laryngectomy ข้างเดียว ผลของการทำงานของกล่องเสียง supraglottic laryngectomy เป็นที่น่าพอใจการออกเสียงการผ่าตัดหลังการผ่าตัดได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ได้รับการฟื้นฟูอัตราการรอดชีวิตห้าปีนั้นสูงกว่า 80% การรักษาโรค: มะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. ห้อง epiglottic เป็นมะเร็งและสหภาพเดิมไม่ถูกละเมิด 2. โรคมะเร็งกล่องเสียงกล่องเสียง, เยื่อบุผิวเสมหะและมะเร็งที่มีการแปล 3. มะเร็ง Epiglottic ได้บุกรุก epiglottis แต่ไม่ได้บุกรุกฐานลิ้นและกระดูกไฮออยด์ 4. ห้องมะเร็งไม่บุกคอหรือกิจกรรมข้อเท้าเป็นเรื่องปกติ 5. มะเร็งได้บุกเข้าไปในกล่องปิดช่องหน้าม่านตา แต่ไม่สามารถเจาะทะลุต่อมไทรอยด์หรือเจาะต่อมไทรอยด์ ข้อห้าม 1. โรคมะเร็งรุกรานกล่องเสียง, กระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์, สหภาพด้านหน้าและแอ่ง piriform 2. ช่องว่างก่อนฝาปิดกล่องเสียงได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางมีผลต่อแผ่นต่อมไทรอยด์ 3. แก่และอ่อนแอหัวใจที่รุนแรงและปอดผิดปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด ยาปฏิชีวนะใช้เป็นประจำก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แช่งชักหักกระดูก ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตำแหน่งหงายใต้หมอนรองไหล่ศีรษะเอนกายและคอตรง เครื่องดมยาสลบเฉพาะที่ รอยโรคแนวดิ่งถูกสร้างขึ้นที่คอ, แหวนที่ 4 และ 5 ของหลอดลมถูกตัด, ที่ใส่ cannula ของยาสลบ, cannula ได้รับการแก้ไข, แผลถูก sutured, และการดมยาสลบเริ่มต้น การใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากสามารถทำได้ผ่านช่องปากโดยไม่ต้องแช่งชักหักกระดูก 2. แผล ผิวหนังของคอนั้นได้รับการฆ่าเชื้ออีกครั้งและผ้าเช็ดตัวที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะถูกวางไว้ที่ขอบด้านบนของลิ้นแผลจะถูกทำลงไปที่แผลนิรันดร์หรือแผลที่แช่งชักหักกระดูกที่ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แยกและถอยกลับไปทั้งสองข้าง 3. การสัมผัสของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนกระดูกอ่อนแหวนและต่อมไทรอยด์ เนื้อเยื่ออ่อนและกล้ามเนื้อ sternohyoid ถูกแยกออกไปตามรอยตัดของทั้งสองข้างและดึงออกมาที่ด้านข้างด้วยตะขอเพื่อเปิดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนของแหวนและต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ถูกแยกออก, ยึดด้วย hemostat และเย็บด้วยลำไส้เพื่อเอาคีมห้ามเลือด 4. ตัดกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ครั้งแรกกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์จะถูกแยกออกและดึงไปด้านข้างด้วยตะขอ จากนั้นกล้ามเนื้อกระดูกต่อมไทรอยด์ถูกแยกออกจากกันและใช้คีมห้ามเลือดสองอันเพื่อยึดและตัดที่ปลายด้านบนและปลายกล้ามเนื้อถูกมัดด้วยเส้นไหมและกล้ามเนื้อ contralateral ก็ถูกตัดด้วยวิธีเดียวกัน 5. ตัดเสมหะที่ต่ำกว่าและกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ถูกดึงไปด้านตรงข้ามกล้ามเนื้อ hypopharyngeal ถูกเปิดเผยกล้ามเนื้อตีบด้อยกว่าถูกตัดไปตามขอบด้านหลังของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์บนถูกตัด กล้ามเนื้อเสมหะที่ด้อยกว่าถูกปอกเปลือกออกจากกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ด้วยนักเต้นระบำใหญ่และหันไปด้านในของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์เพื่อแยกเยื่อเมือกของแอ่งของต่อมไทรอยด์ออกจากกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ วิธีเดียวกันนี้ช่วยลดกล้ามเนื้อ hypopharyngeal และ contralateral และกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ส่วนบน 6. ตัดหลอดลมออก หลังจากเนื้อเยื่อทั้งสองด้านของกล่องเสียงแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์หลอดลมจะถูกตัดออกที่ขอบด้านล่างของกระดูกอ่อนวงแหวนและแผลที่อยู่ข้างหลังและเอียงขึ้น 7. แยกด้านหลังของลำคอ กระดูกอ่อนแหวนถูกบีบขึ้นด้วยคีมฟันหนูและยกขึ้นและแยกออกจากด้านล่างของลำคอโดยนักเต้นระบำเปลื้องผ้าเพื่อ epiglottis ศักดิ์สิทธิ์เพื่อแยกมันออกมาจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารตอนบน 8. ตัดคอ ดึงกล่องเสียงขึ้นและออกไปด้านนอกเพื่อให้เห็นโพรงในร่างกายของ piriform และตัดมัน ฝาปิดกล่องเสียงถูกเปิดเผยผ่านแผลและกล่องเสียงจะถูกลบออกอย่างรวดเร็วพร้อมกล่องฝาปิดกล่องเสียง รักษาเยื่อบุของคอหอยล่างและหลอดอาหารให้มากที่สุด 9. ปิดคอหอยล่าง เยื่อบุคอหอยถูกเย็บด้วยด้ายเส้นใย 3-0 และชั้นเย็บได้รับการเสริมแรง กระดูกสันอกของทั้งสองด้านของกระดูกอกจะถูกเย็บที่กลางทำให้มันเป็นชั้นที่สองในการปิดผนึกเยื่อบุ hypopharyngeal 10. Tracheostomy และเย็บผิวหนัง แผ่นพับถูกตัดออกเป็นรูปโค้งใกล้กับปลายของหลอดลมเพื่อให้ผิวหนังและส่วนปลายของหลอดลมถูกจัดอย่างเรียบร้อยและผิวลำคอและปลายของหลอดลมถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยลวดที่ 4 แผลที่ผิวหนังเป็น sutured ชั้นโดยชั้น