myotomy หลอดอาหาร

หลอดอาหาร myotomy เป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาของ achalasia ในปี 1913 He11er ออกแบบมาเพื่อตัดผนังด้านหน้าและด้านหลังของหลอดอาหารเพื่อให้อาหารผ่านไปอย่างราบรื่นต่อมา Zaaijer เปลี่ยนไปตัดชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและบรรลุผลเช่นเดียวกัน การผ่าตัดสามารถทำได้ผ่านหน้าอกซ้ายหรือช่องท้อง วิธี transthoracic โดยทั่วไปถือว่าดีกว่า อย่างไรก็ตามในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอความเสี่ยงของวิธีการข้ามช่องท้องน้อยกว่าและการดำเนินงานจะเร็วขึ้น หากจำเป็นต้องใช้แผล myometrial อีกต่อไปหรือการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนพร้อมกันมันเหมาะสำหรับการใช้ทรวงอก หากหลอดอาหารของผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดหรือต้องดำเนินการอื่น ๆ ในเวลาเดียวกัน (เช่นการผ่าตัดยอดอุ้งเชิงกรานบนหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม) หรือสงสัยว่าเป็นมะเร็งวิธี transthoracic ก็เหมาะสมเช่นกัน การรักษาโรค: achalasia ในเด็กที่มี achalasia ตัวชี้วัด 1 achalasia รุนแรงต้องดำเนินการ myotomy หลอดอาหารที่ดีขึ้นเพื่อบรรเทาอาการ 2 การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาวไม่ถูกต้อง 3 achalasia รุนแรง, การขยายหลอดอาหารและงออย่างรุนแรง, ตำแหน่งการขยายเป็นเรื่องยากและอันตรายไม่สามารถขยายหรือขยายความล้มเหลว 4 มักจะมีการติดเชื้อในปอดสูดดมรุนแรง 5 ทารกและคนหนุ่มสาวหรือผู้ป่วยที่มี achalasia ที่แข็งแกร่งสามารถรับผลระยะยาวที่ดี 6 ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อหรือไม่ต้องการที่จะทำซ้ำการรักษาด้วยการขยายตัว ข้อห้าม 1 มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง 2 ซับซ้อนด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหารขั้นสูง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1 แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 2 รักษาภาวะแทรกซ้อนของปอดอย่างเพียงพอจนกระทั่งระยะเฉียบพลันลดลง 3 เมื่อมีการแข็งตัวของหลอดอาหาร esophagitis เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ submucosal บอบบางและง่ายต่อการทำให้เกิดการเจาะใช้เวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ในการรักษาพยาบาล esophagoscopy ตามด้วยการรักษาเยื่อเมือกจากนั้นจึงทำการผ่าตัด 4 3 วันก่อนการผ่าตัดให้ metronidazole 0.2g รับประทานวันละ 3 ครั้งทำความสะอาดหลอดอาหาร 5 ก่อนการผ่าตัด 1 วันก่อนการผ่าตัดและในตอนเช้าของการผ่าตัดมีการวางท่อท้องโดยไม่มีรูด้านข้างเพื่อทำความสะอาดอาหารตกค้างและสารคัดหลั่งในหลอดอาหารและหลอดกระเพาะอาหารจะถูกเก็บไว้เพื่อลดความเสี่ยงของการสำลัก 6 ก่อนเข้านอนหนึ่งคืนก่อนการผ่าตัดยาระงับประสาทเข้ากล้ามเนื้อ ขั้นตอนการผ่าตัด การเลือกของแผล: ทางเข้าของหลอดอาหาร myotomy เป็นวิธีการ transthoracic และวิธี transabomen บางครั้งวิธีการ transthoracic เป็นสิ่งที่ดีบางครั้งผ่านวิธีการในช่องท้องและบางครั้งทั้งสอง การเลือกแผลที่เหมาะสมนั้นสำคัญมากต่อความสำเร็จของกระบวนการ 1 วิธี transthoracic: แผล transthoracic ดีกว่าแผลในช่องท้องมันง่ายและเพียงพอที่จะตัดและลอกชั้นกล้ามเนื้อมันสามารถใช้สำหรับ myotomy ระยะยาวส่วนบนของกล้ามเนื้อชั้นไม่ จำกัด และเยื่อบุเสียหาย มีโอกาสน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีเนื้อเยื่ออ่อนแอและแผลเป็นที่ปลายล่างของหลอดอาหารการหายไปของหลอดอาหารไม่เสียหายซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการเกิดเพ้อหลังการผ่าตัดและสามารถเลือกวิธีการป้องกันการไหลย้อนได้อย่างกว้างขวางมากขึ้น เช่นหลอดอาหารเนื้องอก, ผนังอวัยวะและมะเร็ง ฯลฯ สำหรับการผ่าตัดรักษา 2 วิธี transabomen: แผลในช่องท้องมีข้อดีของการดำเนินงานที่เรียบง่ายได้รับบาดเจ็บขนาดเล็กและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดมันเป็นอันตรายน้อยกว่าผู้สูงอายุและผู้ที่อ่อนแอและผู้ป่วยผ่านเส้นทางช่องท้องและการดำเนินงานยังเร็ว แผลสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด ข้อเสียคือปัญหาการสัมผัสเป็นไขมันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย ต้องการกายวิภาคศาสตร์ที่กว้างขวางในพื้นที่ Tuen Mun ไม่ได้มีเขตข้อมูลการมองเห็นที่เพียงพอเนื่องจากข้อ จำกัด ของส่วนบนของชั้นกล้ามเนื้อ, กายวิภาคของ cardia จะต้องมีการดำเนินการโครงสร้างของ cardia ได้รับความเสียหายและอาจเกิดการไหลย้อนดังนั้นจึงควรพิจารณา อย่างไรก็ตามการไหลกลับในกรณีที่ไม่มี achalasia ในกรณีที่ไม่มี achalasia การอุดตันที่เกิดจากการระดมทุนโดยรวมมากเกินไป วิธีการผ่าตัด 1 transthoracic myotomy หลอดอาหาร: การผ่าตัดผ่าน 7 หรือ 8 ระหว่างซี่โครงด้านหลังทรวงอกด้านข้างกดปอดไปข้างหน้าและข้างบนขึ้นไปตัดเอ็นเอ็นปอดที่ต่ำกว่าเพื่อตัดเส้นเลือดปอดยาวตามยาวอย่างระมัดระวัง ปลาย Proximal จะไปถึง Aortic Arch และปลายสุดจะไปถึงไดอะแฟรมซึ่งจะถูกเปิดเผยและปลดปล่อยจากหลอดอาหารและยกขึ้นรอบ ๆ ผ้าโปร่ง ส่วนเล็ก ๆ ของหน้าท้องหลอดอาหารและ gastroesophageal สนธิถูกดึงเข้าไปในอกและโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องตัดหลุม นอกจากนี้ยังมีบางส่วนที่ไม่สามารถดึงทางแยก gastroesophageal เข้าไปในหน้าอกและแผลเล็ก ๆ สามารถทำในส่วนของ anterolateral ของหลุมอย่างไรก็ตามหลังจากตัดกล้ามเนื้อชั้นมันจะต้อง sutured เพื่อป้องกันเนื้อหาของช่องท้องเข้าหน้าอก ถือหลอดอาหารด้วยมือซ้ายของคุณตัดชั้นเล็ก ๆ ของกล้ามเนื้อหลอดอาหารยาวตามแนวยาวระหว่างเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายและขวาและถึงเลเยอร์ submucosal จากนั้นการผ่าแบบทื่อจะทำขึ้นโดยใช้ทู่ทู่ขึ้นและลง ควรเกิน 2 ซม. ของการตีบหลอดอาหารส่วนปลายถึงทางแยกหลอดอาหารและขยายไปยังผนังกระเพาะอาหารที่ยาวที่สุดคือไม่เกิน 1 ซม. ไม่กี่มิลลิเมตร มี venule ตามขวางที่ทางแยกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารซึ่งใช้เป็นเครื่องหมายเป็นแผลจะต้องไม่เพิ่มขึ้นเหนือหลอดเลือดดำมิฉะนั้นมันจะเป็น refluxed พร้อมกัน หลังจากแผลของชั้นกล้ามเนื้อเสร็จสมบูรณ์ขอบของกล้ามเนื้อแผลจะถูกปล่อยออกไปทั้งสองข้างเพื่อให้ถึงเส้นรอบวงหลอดอาหารครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าและเยื่อบุหลอดอาหารอิสระสามารถกระพุ้งจากแผลได้ตามธรรมชาติซึ่งจะช่วยลดการเกิดแผลเป็นหลังผ่าตัด กล้ามเนื้อที่ถูกตัดเปิดมีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันอีกครั้ง ผู้เขียนบางคนสนับสนุนการกำจัดแผ่นพับของกล้ามเนื้อ ให้ความสนใจกับการป้องกันของเส้นประสาทเวกัสและหลีกเลี่ยงการตัดเยื่อบุระหว่างการผ่าตัดและการเจาะเกิดขึ้น เมื่อชั้นกล้ามเนื้อไม่มีรอยบากและแทรกซึมเข้าไปในท่อเพื่อตรวจสอบว่าเยื่อเมือกเสียหายหรือไม่หลังจากยืนยันว่าไม่มีการรั่วไหลให้หยุดเลือดอย่างระมัดระวังแม้ว่าเลือดจะมีจุดเล็ก ๆ เลือดก็ควรหยุดไหลอย่างเต็มที่เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของเลือด หลังจากทำตามขั้นตอนข้างต้นแล้วหลอดอาหารจะถูกนำกลับไปวางในเมดิแอสตินัมเพื่อคืนค่าชุมทางหลอดอาหารกลับสู่ตำแหน่งช่องท้องปกติ เยื่อหุ้มปอดขัดเยื่อหุ้มปอด mediastinal, ท่อระบายน้ำปิดธรรมดาปิดช่องอก 2 myotomy หลอดอาหาร transabdominal ช่องท้อง: ใช้ xiphoid ช่องท้องส่วนบนและแผลกึ่งกลางสะดือยาวหรือแผลด้านซ้ายเฉลี่ยตัดเอ็นสามเหลี่ยมกดกลีบซ้ายซ้ายของตับไปทางขวาล่างเพื่อเปิดเผย cardia และหลุมศักดิ์สิทธิ์ ตัดเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมส่วนท้องของหลอดอาหารหลอดอาหารฟรีห่อผ้ากอซที่ปลายสุดของหลอดอาหารและดึงลงเผยให้เห็นชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหารระหว่างเส้นประสาทเวกัสและ transthoracic esophagus กล้ามเนื้อวิธีและ transthoracic esophagus แผล myometrial เหมือนกัน เนื่องจากตำแหน่งที่ลึกของหลอดอาหารการเปิดรับแสงไม่ดีถ้าจำเป็นที่จะต้องขยายไปถึงปลายด้านใกล้เคียงของหลอดอาหารมันยากที่จะตัดเลเยอร์กล้ามเนื้อเป็นเวลานาน 3 Transthoracic esophageal incision ด้วยการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ: หลังจากตัด myotomy ของหลอดอาหารเสร็จแล้วผ้ากอซรอบ ๆ หลอดอาหารจะถูกดึงขึ้นเพื่อให้หลอดอาหารถูกยกออกจาก mediastinum หลัง ที่เว็บไซต์เยื่อบุหลอดอาหารด้านหน้าสะท้อน, retroperitoneal ไขมันและช่องท้อง, ฟรีทางแยก gastroesophageal ไปยังจุดที่แนบมาของไดอะแฟรม, ตัดและ ligation สาขาซ้ายของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายและสาขาของหลอดเลือดแดง infraorbital เมื่อมาถึงจุดนี้ทั้งทางแยก gastroesophageal และส่วนหนึ่งของอวัยวะสามารถนำเข้าไปในโพรงอกและแผ่นไขมันของทางแยก gastroesophageal การสร้างการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับของ Mark IV: ส่วนด้านหน้าของรูเจาะเผยให้เห็นข้อเท้าของเท้าขวาของไดอะแฟรมและรอยประสานจะเย็บด้วยด้ายหนาที่ด้านหลังของหลอดอาหารเข็มไม่ได้ผูกไว้และส่วนปลายของหลอดอาหารคือ 5 ซม. รอบเส้นรอบวง 2/3 อวัยวะในกระเพาะอาหารจะถูกแบ่งออกเป็นสองแถวที่ 2 ซม. และ 5 ซม. จากทางแยก gastroesophageal หลังจากสายเคเบิลที่สองถูกมัดเส้นจะไม่ถูกตัดออก จากช่องท้องไปจนถึงพื้นผิวช่องอกทรวงอกกลไกการป้องกันการไหลย้อนกลับถูกวางไว้ใต้รักแร้และเย็บแผลสองเข็มจะหดตัวและยึดติด ในที่สุดการเย็บแบบ 4 เข็มเย็บติดกันและต้องใช้ช่องว่างในการผ่านช่องว่างของความกว้างหนึ่งนิ้วและใช้ท่อระบายน้ำแบบปิดเพื่อปิดชั้นหน้าอกโดยชั้น แผลผ่าตัดหลอดอาหาร transabdominal 4 กล้ามเนื้อและการผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนกลับ: หลังจากเสร็จสิ้นการ myotomy หลอดอาหารเท้าขวาของไดอะแฟรมจะถูกเย็บแผล 3 ถึง 4 เข็มด้วยด้ายหนาด้านหลังหลอดอาหาร การพันอวัยวะที่สมบูรณ์: อวัยวะถูกพับผ่านปลายสุดของหลอดอาหารและพันรอบ 360 ° จำกัด ไว้ที่ 3 ซม. ส่วนปลายสุดของหลอดอาหาร ความกว้างของอุโมงค์อวัยวะหลังจากเสร็จสิ้นการห่อควรเหมาะสมไม่หลวมเกินไปหรือแน่นเกินไปหลวมเกินไปและไม่มีผลป้องกันการไหลย้อนกลับแน่นเกินไปจะทำให้เกิดการอุดตันเพื่อให้สามารถรองรับ 50F dilator หรือนิ้วผ่านอย่างราบรื่น การห่ออวัยวะที่ไม่สมบูรณ์: อวัยวะถูกพับเก็บพันรอบส่วนล่างเป็นเวลา 2/3 สัปดาห์และความยาวคือ 5 ซม. วิธีการเฉพาะคือการแก้ไขผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหารบนผนังด้านขวาของหลอดอาหารซึ่งเป็นเพียงส่วนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร โรคแทรกซ้อน มันเป็นการทำงานที่ปลอดภัย ผลการผ่าตัดในอุดมคติควรเป็นการล้างหลอดอาหารโดยไม่มีการไหลย้อนของ gastroesophageal และการบรรเทาอาการในระยะยาว นอกจากเทคนิคการผ่าตัดแล้วปัจจัยที่มีผลต่อผลกระทบยังเป็นระยะการบรรเทาตามธรรมชาติของโรคเองและการทำให้รุนแรงขึ้นของการเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การผ่าตัดช่วยลดการอุดตันของหัวใจและการเคลื่อนไหวที่มีประสิทธิภาพของหลอดอาหารจะไม่ได้รับการรักษาและหายดังนั้นจึงอาจมีอาการหลังจากกลืนอย่างรวดเร็ว ความรุนแรงของโรคก็มีผลต่อการรักษาด้วยเช่นกันหลอดอาหารมีการขยายตัวเกินความเป็นพังผืดของเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นรุนแรงและการยึดเกาะของ submucosal นั้นแน่นหลังจากที่ชั้นกล้ามเนื้อถูกตัดถึงแม้ว่า cardia blockage นั้นจะหายไป ในกรณีที่ไม่มีแรงบีบอัดที่มีประสิทธิภาพในการผลักปั๊มยังคงมีสิ่งกีดขวางและการปรากฏตัวของอาการไม่น่าแปลกใจ ดังนั้นแม้ว่าอาการของผู้ป่วยขั้นสูงจะดีขึ้น แต่ผลที่ออกมาไม่ค่อยดีนักและผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงมักจะล้มเหลวดังนั้นการผ่าตัดในระยะแรกจึงเป็นประโยชน์อย่างมากในการปรับปรุงผลการผ่าตัด