การผ่าตัดป้องกันกรดไหลย้อน

1. อาการหลอดอาหารไหลย้อนมีอาการรุนแรงกำเริบและการรักษาพยาบาลไม่ได้ผล 2. ผู้ป่วยที่มีอาการตีบหลอดอาหารตกเลือดแผลเรื้อรังและการติดเชื้อในทางเดินหายใจ 3. ผู้ป่วยที่มีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมและอาการบีบอัดและอุดตัน การรักษาโรค: โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal, หลอดไส้เลื่อนหายไปไส้เลื่อน ตัวชี้วัด 1. อาการหลอดอาหารไหลย้อนมีอาการรุนแรงกำเริบและการรักษาพยาบาลไม่ได้ผล 2. ผู้ป่วยที่มีอาการตีบหลอดอาหารตกเลือดแผลเรื้อรังและการติดเชื้อในทางเดินหายใจ 3. ผู้ป่วยที่มีภาวะไส้เลื่อนกระบังลมและอาการบีบอัดและอุดตัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควบคุมการติดเชื้อทางเดินหายใจ 2. แก้ไขภาวะโลหิตจางและ hypoproteine ​​mia ขั้นตอนการผ่าตัด (A) การตรึงด้านหน้า (การผ่าตัดอัลลิสัน) 1. แผล: แผลด้านข้างด้านหลังของหน้าอกด้านซ้ายหรือแผลขมับด้านล่างผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 เข้าสู่หน้าอก 2. ปลดส่วนล่างของหลอดอาหารและดึงสายพาน 3. ผ่าถุงไส้เลื่อนและผ่าเปิดให้เต็ม cardia และอวัยวะ 4. ทำรอยประสานศักดิ์สิทธิ์ 6 เข็มที่ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารประมาณ 1 ซม. จากทางแยก esophagogastric ที่ใกล้เคียงและห่างจากขอบ hiatus 5 ซม. กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานถูกดึงจากด้านบนผ่านทางไดอะแฟรมและการเย็บเป็น ligated ด้านล่างไดอะแฟรม (สอง) หลังตีบ (ผ่าตัดฮิลล์) 1. แผล: แผลในช่องท้องส่วนบน 2. ตัดทางช่องท้องสะท้อนและเอ็นหลอดอาหารที่ L ของรอยแยกหลอดอาหารฟรีปลายล่างของหลอดอาหารและดึงด้วยผ้าโปร่ง 3. แยกช่อง diaphragmatic ในหลอดอาหารหลังและเย็บเข็มเล็กน้อยเพื่อรองรับเพียงปลายนิ้ว เอ็นศักดิ์สิทธิ์หลอดอาหารจะปรากฏขึ้นที่ด้านหน้าและด้านหลังด้านโค้งขนาดเล็กของ cardia เส้นตรึงเข็ม a จะถูกเย็บระหว่างมัดพังผืดหลอดอาหารและเอ็นแก้คันศรและเส้นแก้ไขสามเข็ม b, c และ d ถูกเย็บจากบนลงล่าง เย็บ 4. ปลายนิ้วสามารถมองเห็นได้จากผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร 5. ประตูได้รับการแก้ไข (3) Belsey 1. แผล: แผลด้านข้างด้านหลังของหน้าอกด้านซ้ายหรือแผลขมับด้านล่างผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8 เข้าสู่หน้าอก 2. การแยกทางกายวิภาคของหลอดอาหารและ cardia นั้นเหมือนกับ cardia ด้านหน้า 3. 3 ถึง 5 เข็มของช่องว่างหลอดอาหารได้รับการเย็บแผลหลังหลอดอาหารเป็นระยะ ๆ และไม่ได้รับการแก้ไขในขณะนั้น 4. ชั้นแรกของสายศักดิ์สิทธิ์ถูกเย็บที่ส่วนล่างของกระเพาะอาหารและส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร หลังจาก ligation, อวัยวะถูกห่อรอบ 2/3 ของเส้นรอบวงของหลอดอาหาร 5. เย็บแผลศักดิ์สิทธิ์ 3 ชั้นที่สองเย็บที่ด้านล่างของอวัยวะและส่วนล่างสุดของหลอดอาหารจากนั้นกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานถูกนำขึ้นจากยอดอุ้งเชิงกราน 2 ถึง 3 ซม. ใต้รอยต่อของหลอดอาหาร 6. ในที่สุดรอยประสานด้านหลังหลอดอาหารจะถูกยึดเพื่อให้รูสามารถรองรับปลายนิ้วได้ (สี่) อวัยวะตีบ 1. แผล: แผลเฉลี่ยของช่องท้องส่วนบนเข้า ab 2. ตัดเอ็นทางช่องท้องสะท้อนและเอ็นหลอดอาหารที่ช่องว่างหลอดอาหารฟรีปลายล่างของหลอดอาหารและวาดด้วยผ้าโปร่ง ฟรีอวัยวะและมัดและตัดเส้นเลือดกระเพาะอาหารสองอัน 3. ใช้คีมยาวเพื่อดึงส่วนบนของผนังด้านหน้าของอวัยวะจากด้านหลังของหลอดอาหารล่างไปทางด้านขวาของหลอดอาหารจากนั้นไปยังด้านหน้าของหลอดอาหารเพื่อให้อวัยวะถูกหุ้มรอบส่วนล่างสุดของหลอดอาหาร 4. อวัยวะในกระเพาะอาหารที่พันรอบหลอดอาหารเย็บด้วยการเย็บ 5 เข็มเป็นระยะ ๆ และความหนาแน่นเหมาะสำหรับรองรับนิ้วเดียว (5) การผ่าตัดรวม Collis-Belsey 1. แผล: แผลด้านข้างด้านหลังของหน้าอกด้านซ้ายหรือแผลขมับด้านล่างผ่านหน้าอกระหว่างซี่โครงที่แปด 2. ปลดส่วนล่างของหลอดอาหารและดึงสายพาน 3. อวัยวะถูกยกเข้าไปในทรวงอกผ่านช่องว่างของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารถูกตัด 5-6 ซม. จากมุมหลอดอาหารในกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหารจะถูกเย็บเป็นระยะ ๆ ความยาวของหลอดอาหารจะขยายและมุมหลอดอาหารใหม่จะเกิดขึ้น 4. ตามวิธีการผ่าตัดของ Belsey หลอดอาหารและอวัยวะส่วนล่างที่เกิดขึ้นใหม่จะถูกทำให้ยับ (6) การผ่าตัดหลอดอาหารและการแพร่กระจาย หลอดอาหารส่วนล่างของแผลเป็นจะถูกลบออก ปล่อยลำไส้ใหญ่หรือ jejunum ที่เป็นรูพรุน, anastomosed ระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร, และจากนั้น anastomosis ของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หรือ jejunum-jejunum. (7) ผลรวมย่อยของ gastrojejunostomy "Roux-Y" ปรับให้เข้ากับผู้ป่วยที่มี esophagitis ไหลย้อนและแผลในกระเพาะอาหาร jejunum-jejunum anastomosis อยู่ห่างจาก gastrojejunostomy อย่างน้อย 30-45 ซม. เพื่อป้องกัน esophagitis ทางเดินน้ำดีที่อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด