การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจภายในทรวงอกภายใน

1. ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้ซึ่งไม่ได้ผลหลังการรักษาด้วยระบบแพทย์ 2. angiography หลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดแดงมากกว่า 50% หรือตีบสาขามากกว่า 75% ของเส้นผ่าศูนย์กลางตีบของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงจะราบรื่นและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 มม. หรือมากกว่า 3. หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย angiography หลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ 4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซับซ้อนด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพองหรือมีกระเป๋าหน้าท้องผนังข้อบกพร่องหรือรอยโรคลิ้นหัวใจ รักษาโรค: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ตัวชี้วัด 1. ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและไม่สามารถทำงานได้ซึ่งไม่ได้ผลหลังการรักษาด้วยระบบแพทย์ 2. angiography หลอดเลือดหัวใจตีบหลอดเลือดแดงมากกว่า 50% หรือตีบสาขามากกว่า 75% ของเส้นผ่าศูนย์กลางตีบของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงจะราบรื่นและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1.5 มม. หรือมากกว่า 3. หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย angiography หลอดเลือดหัวใจแสดงให้เห็นว่าตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ 4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ซับซ้อนด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพองหรือมีกระเป๋าหน้าท้องผนังข้อบกพร่องหรือรอยโรคลิ้นหัวใจ ข้อห้าม 1. ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายต่ำส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 0.2, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดัน - diastolic ความดันมีค่ามากกว่า 3kpa (20mmhg) 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง, การเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ 3. โรคทางระบบเช่นเบาหวานรุนแรงความดันโลหิตสูงการทำงานของไตหรือปอดไม่เพียงพอ 4. โดยทั่วไปผู้ที่มีอายุ 65 ปีควรพิจารณาอย่างรอบคอบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ดูการไหลเวียนของ extracorporeal สำหรับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดก่อนการผ่าตัด 2. angiography หลอดเลือดหัวใจอย่างชัดเจนระบุสถานที่ขอบเขตและขอบเขตของการอุดตัน 3. หากคุณมีความดันโลหิตสูงคุณจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ 4. สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานควรพิจารณาการผ่าตัดก่อนควบคุมยา 5. ไขมันในเลือดสูง, ได้รับอาหารไขมันต่ำและยาต้านไขมันในเลือดสูง 6. หากมีการใช้ digitalis, quinidine, beta blockers, ยาขับปัสสาวะ, สารกันเลือดแข็ง, ยาควรหยุดใช้งาน 3 ถึง 5 วันก่อนการผ่าตัด 7. สำหรับผู้ป่วยที่กำลังเตรียมพร้อมสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะซาฟินัสเส้นเลือดจำเป็นต้องทราบว่ามีประวัติของการผ่าตัดแผล, เส้นเลือดขอดและโรคผิวหนังในแขนขาที่ต่ำกว่าหรือไม่ ขั้นตอนการผ่าตัด เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดทรวงอกภายในคือ 2 ถึง 3 มม. ซึ่งอยู่ใกล้กับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดหัวใจ หลังจากแยกส่วนปลายส่วนปลายจะถูก anastomosed ด้วยหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบช่องทางบายพาสที่ดี และจำเป็นต้องสร้าง anastomosis เท่านั้นและไม่มีอันตรายจากภาวะ hyperplasia ในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตามขอบเขตของการดำเนินการนี้แคบและโดยทั่วไปจะใช้สำหรับ anastomosis ของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกซ้ายและหลอดเลือดแดงจากหน้าลงมา 1. แยกแผลเฉลี่ยของกระดูกอกของหลอดเลือดทรวงอกภายในอย่าตัดถุงที่มีความสุขเป็นการชั่วคราวและค่อยๆเปิดกระดูกหน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอก เยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้า 1 ซม. จากด้านในของหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในด้านซ้ายจากระดับกระดูกอ่อนกระดูกข้อที่ 3 และ 4 ความยาวเต็มของทรวงอกกระดูกซี่โครงแยกออกจากส่วนทรวงอกผนังกระดูกซี่โครง หัวขั้วหลอดเลือด เมื่อทำการแยกกิ่งก้านสาขาทั้งหมดที่มีหลอดเลือดในทรวงอกจะถูกตัดออกด้วยการจับตัวเป็นก้อนสาขาการจราจรขนาดใหญ่สามารถตัดด้วยคลิปเงินหรือตัดหรือไหม [รูปที่ 10-1 ~ 3] 2. หลังจากการสร้าง heparinization ระบบของการไหลเวียนของ extracorporeal ส่วนปลายของหัวขั้วทรวงอกของหลอดเลือดสามารถถูกตัดออกที่ระดับระหว่างซี่โครงที่ 6 และหลอดเลือดแดงสามารถแยกออกจากกันที่ปลายหักประมาณ 2 ซม. และค่อยๆเจือจางจากปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดง เฮปาพาเวอรีนหรือเฮปารินสังเกตว่ามีรอยรั่วควรเย็บ [รูปที่ 10-4] ในที่สุดหัวขั้วของหลอดเลือดถูกห่อด้วยแผ่นตาข่ายเปียกสำหรับใช้งาน สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 3. หลอดเลือดในทรวงอกภายในและหลอดเลือดหัวใจจากมากไปหาน้อยจะถูกวัดเพื่อวัดระยะทางจากหลอดเลือดแดงที่ไหลลงมาด้านหน้าความยาวของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกควรกำหนดให้สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่ไม่ควรทำให้เกิดความตึงเครียดหลังจากหัวใจเต้นแรง ปลายส่วนปลายของกิ่งก้านลงด้านหน้าถูกตัดเปิดและความยาวไม่เกิน 3 ถึง 4 มม. หลังจากปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงภายในทรวงอกถูกวางไว้ในแคลมป์หลอดเลือด, แผลจะทำตามยาวที่ anastomosis. แผลควรจะยาวกว่าเล็กน้อยจากด้านหน้าลงไปเล็กน้อยเพราะปลายส่วนปลายจะถูกตัด หลอดเลือด anastomosis สามารถ sutured อย่างต่อเนื่องเข็มคู่ปลายถูกใช้เพื่อเย็บแผลที่ปลายของหลอดเลือดแดงทรวงอกและแผลที่ปลายของสาขาลงมาด้านหน้าโดยไม่ต้องผูก จากนั้นเย็บ 1/2 ต่อเนื่องในด้านหนึ่งแล้วเย็บอีก 1/2 ด้านปลายของหลอดเลือดแดงในทรวงอกภายในจะถูกตัดออก 2 เข็มสุดท้ายไม่ได้มัดและจากนั้นปลายปลายของหลอดเลือดแดงจากด้านหน้าจะถูกกดเบา ๆ ด้วยนิ้ว แก๊ส ligation ของ 2 เย็บสุดท้าย [รูปที่ 11-1 ~ 5] 4. ปิดแผลที่หน้าอกหัวใจอีกครั้งกระโดดหยุดการไหลเวียนของ extracorporeal อย่างระมัดระวังหยุดเลือดวางท่อระบายน้ำและเย็บแผลชั้นหน้าอกโดยชั้น