แล่นเรือรก
บทนำ
การแนะนำ รกรูปใบเรือ: ในปี 1993 Fries และคณะชี้ให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ในช่องคลอด chorionic เดียวร่วมกับรกรูปใบเรือมีการถ่ายมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่รวมกันพวกเขาเชื่อว่าสายสะดือของเยื่อเมือกมีความไวต่อแรงกด เลือดมากขึ้นจะไหลไปสู่ทารกในครรภ์อื่น ๆ ผ่านทางหลอดเลือดรกในรก anastomosis ทำให้เกิดน้ำคร่ำมากเกินไปซึ่งจะสามารถบังคับให้หลอดเลือดดำสะดือทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการเจาะเป็นจำนวนมากของน้ำคร่ำไม่สามารถบรรเทาอาการได้ รกรูปใบเรือเป็นของการเกิดโรคของโรคโลหิตจางในทารกแรกเกิด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีเลือดออกก่อนคลอด
ส่วนใหญ่ผ่านการสูญเสียเลือดของสหชาติรวมทั้งเลือดออกของทารกในครรภ์, การถ่ายเลือดของทารกในครรภ์และการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์ เนื่องจากการปกปิดเลือดออกปริมาณเลือดออกไม่เท่ากันอัตราการมีเลือดออกอาจเป็นไปอย่างเร่งด่วนและช้าดังนั้นอาการทางคลินิกจึงแตกต่างกัน
(1) การตกเลือดของทารกในครรภ์: หมายถึงการมีเลือดออกที่รกของทารกในครรภ์และทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในทารกแรกเกิดซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดหลังการเกิดเนื้อเยื่อหรือการตกเลือดของทารกในครรภ์
1 สายสะดือรอบคอ: เมื่อสายสะดือรอบคอเนื่องจากผนังหลอดเลือดดำสะดือบางและความดันของสายสะดือหดตัวต่อบล็อกแรกหลอดเลือดดำสะดือและจากนั้นสายสะดือทารกในครรภ์จึงไม่สามารถรับเลือดรกจากสะดือเส้นเลือด เลือดของทารกในครรภ์ไหลกลับสู่สหชาติ หากทารกในครรภ์เสียเลือดก็จะสูญเสียปริมาณเลือด 20%
2 หลังการผ่าตัดคลอด: หากตำแหน่งของทารกสูงกว่ารกก่อนที่จะมีสายสะดือเลือดไหลผ่านหลอดเลือดแดงสะดือยังคงไหลไปยังรกและเนื่องจากความดันโลหิตยังคงไหลเวียนของเลือดต่อไปยังทารกในครรภ์ ปริมาณเลือดที่เกิดจากมดลูกต่ำกว่าการคลอดทางช่องคลอด
(2) การถ่ายทารกในครรภ์มารดา:
1 มีความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงสะดือและช่องว่าง villus: มีความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงสะดือและ villus และน้ำทารกในครรภ์และสารสามารถเข้าถึงแม่ดังนั้นเลือดทารกในครรภ์สามารถปฏิบัติตามเส้นทางนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ Villi เสียหาย บางคนตรวจรกในแต่ละระยะของการตั้งครรภ์และพบว่ามีช่องว่างเล็ก ๆ จำนวนมากในสิ่งกีดขวางรกซึ่งเป็นรองจากการตายของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อร้าย
2 การเจาะผ่านช่องท้อง: การผ่าตัดผ่านช่องท้องได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดและการวินิจฉัยโรคทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมปริกำเนิดเข็มเจาะสามารถทำลายรกที่เกิดจากการมีเลือดออก มีรายงานว่าการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ 10.8% เกิดขึ้นหลังจากการเจาะน้ำคร่ำเพื่อการวินิจฉัย
3 การบาดเจ็บอื่น ๆ : การกลับรายการภายนอกอุสโตซินทางหลอดเลือดดำกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ของมารดา
4 chorioangioma รก, มะเร็ง villus และอื่น ๆ : เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านรกที่ 4-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในเวลาที่แรงงาน
(3) การถ่าย Fetofetal: การถ่ายเลือดคู่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์แฝด monochorionic ที่มีอาการป่วยปริกำเนิดสูงและการเสียชีวิต Herlitz รายงานครั้งแรกในปี 1941 อาการทางคลินิกของมัน มีความเข้าใจมากขึ้น แต่การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมามีความคืบหน้าในการศึกษาสาเหตุดังนั้นจึงมีความก้าวหน้าในการรักษาและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต
เงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการถ่ายคู่คือมีเตียงของทารกในครรภ์ที่พบบ่อยระหว่างสองรกตามการศึกษาของการฉีดหลอดเลือดรกของนมเกือบทั้งหมดของ anastomoses หลอดเลือดอยู่ในคู่ chorionic เดียวกับ inter-arterial, inter-venous และ intercapillary anastomosis แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการเคลื่อนไหวประเภทการจราจรดำซึ่งถูกเสนอโดย Schatz ในปี 1882 เรียกว่า "รอบที่สาม" การจัดหาเลือดจากเลือดแดงไปยังรก villi จากหลอดเลือดดำกลับไปยังผู้รับอุบัติการณ์ของโรค กลไกถูกท้าทายด้วยแนวคิดใหม่ต่อไปนี้:
1 ความแตกต่างของความเข้มข้นของโปรตีนในซีรั่มระหว่างฝาแฝด: ในปี 1963 Kloosterman เสนอว่าผู้บริจาคโลหิตจะไหลเวียนผ่าน anastomosis ของหลอดเลือดไปสู่การไหลเวียนของผู้รับอย่างเรื้อรังเพราะโปรตีนไม่สามารถผ่านรก, hypoproteine mia ในร่างกาย เด็กที่มีภาวะขาดน้ำและมีการเจริญเติบโตย้อนหลังในขณะที่ผู้ที่มีภาวะโปรตีนสูงมีความดันออสโมติกคอลลอยด์สูงและดูดซับน้ำจำนวนมากจากแม่เด็ก ๆ เติบโตเร็วกว่าน้ำคร่ำมากเกินไปและระบบอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
2 ความแตกต่างของระดับเปปไทด์ atrial natriuretic ระหว่างฝาแฝด: ในปี 1989, Nageotte พบว่าระดับ atrial natriuretic เปปไทด์ในปัสสาวะของผู้รับสูงกว่าของผู้บริจาคการเปิดตัวของ atrial natriuretic เปปไทด์เกิดจากปริมาณของเลือดที่เพิ่มขึ้น มากเกินไป Wieacker เห็นด้วยกับข้อสรุปนี้ในปี 1992 ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของน้ำคร่ำเป็นเพราะการยับยั้งการปล่อย vasopressin
3 sail placenta: ในปี 1993 Fries และคณะได้ชี้ให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ในช่องคลอด chorionic เดียวร่วมกับ placenta รูป placenta มีการถ่ายมากกว่าที่ไม่ผสมกันพวกเขาเชื่อว่าสายสะดือถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายและปริมาณเลือดไหลผ่านเส้นเลือดสะดือเป็นคู่ เลือดมากขึ้นจะไหลผ่านรก anastomosis ไปยังทารกในครรภ์ทำให้เกิดน้ำคร่ำมากเกินไปซึ่งจะทำให้เส้นเลือดสะดือทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าการเจาะและการสกัดของน้ำคร่ำจำนวนมากไม่เพียง แต่บรรเทาอาการโดยตรง การรักษาสาเหตุ
ความแตกต่างในการทำงานของรกระหว่างฝาแฝด: ในปี 1992 แซนเดอร์และอัลเสนอว่าสาเหตุของการถ่ายคู่แฝดคือภาวะรกมดลูกไม่เพียงพอของผู้บริจาคความต้านทานรอบการไหลเวียนของรกเพิ่มขึ้นและเลือดถูกส่งไปยังผู้รับโดย anastomosis การตอบสนองต่อความผิดปกติของรกของทารกในครรภ์และความผิดปกติของการเจริญเติบโตคือการปล่อยสิ่งเร้าการเจริญเติบโต แต่มันไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้านี้ได้เนื่องจากความผิดปกติของรกที่ไม่สมบูรณ์ในขณะที่ทารกในครรภ์คนอื่นมีการทำงานของรกปกติ ส่งเสริมการเจริญเติบโตหลังจากการกระตุ้นกระบวนการที่เรียกว่า "ลำดับปัจจัยการเจริญเติบโต" ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางสูติกรรมระหว่างการคลอดรกและสายสะดือผิดปกติ การสูญเสียเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องธรรมดาในสะดือ, ทางเดินอาหารและการตกเลือดภายในในปีที่ผ่านมาการสูญเสียเลือดได้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสุ่มตัวอย่างการวินิจฉัยเลือดโรงพยาบาลตาม
2. เสียเลือดตั้งแต่แรกเกิด
ส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุทางสูติกรรมระหว่างการคลอดรกและสายสะดือผิดปกติ
(1) รกผิดปกติ: การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงมักจะเกิดขึ้นในรกเกาะต่ำรกลอกรกหรือการผ่าตัดคลอดซึ่งทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดของรกและทำให้เกิดการสูญเสียเลือดรกรกมักจะพบได้บ่อยในหลายใบรก หลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก
(2) ความผิดปกติของสายสะดือ: สายสะดือปกติอาจมีเลือดออกเนื่องจากการมีส่วนร่วมมากเกินไปความผิดปกติของสายสะดือเช่น hemangioma สายสะดือเส้นเลือดในช่องคลอด ฯลฯ หลังเป็นเส้นเลือดหนึ่งเส้นหรือมากกว่าก่อนที่สายสะดือจะไปถึงบริเวณฝังตัว การขาดการป้องกันเนื้อเยื่อคล้ายสายสะดือนั้นง่ายต่อการแตกมากสายสะดือวางอยู่ในรกและหลอดเลือดจะถูกส่งผ่านระหว่าง amnion และ chorion โดยไม่มีการป้องกันอุบัติการณ์ของการตกเลือดคือ 1% ถึง 2%
3. การเสียเลือดหลังคลอด
การสูญเสียเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องธรรมดาในสะดือ, ทางเดินอาหารและการตกเลือดภายในในปีที่ผ่านมาการสูญเสียเลือดได้เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสุ่มตัวอย่างการวินิจฉัยเลือดโรงพยาบาลตาม
(1) การสูญเสียเลือดในสะดือ: สาเหตุอาจเนื่องมาจาก:
1 เมื่อสายสะดือถูกมัด, สายสะดือไม่ได้ถูกมัดให้แน่น, หรือท่อตอสายสะดือเปิดอีกครั้งและมีเลือดออก.
2 แลกเปลี่ยนเลือดผ่าน cannula หลอดเลือดดำสะดือแลกเปลี่ยนเลือดเฮโมโกลบินต่ำกับของเหลวบำรุงรักษามากเกินไป
3 วินิจฉัยเลือดจากเส้นเลือดสะดือถ่ายหลายครั้ง
(2) การสูญเสียเลือดในลำไส้: เกิดจากโรคเลือดออกในทารกแรกเกิดจุกลำไส้พิการ แต่กำเนิดหรือ enterocolitis ฉีกขาด
(3) การมีเลือดออกภายใน: เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิด, โรคโลหิตจางมักจะเกิดขึ้น 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังคลอด, และมักจะมาพร้อมกับอาการตัวเหลือง, มีหลายกรณี:
1 ห้อใหญ่หัวหรือ subarachnoid ตกเลือด decidual
2 ตกเลือดในกะโหลกศีรษะ: เช่นตกเลือด subdural และ subarachnoid เลือดออกจำนวนมากสามารถทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง, โพรงสมองในเด็กทารกเกิดก่อนกำหนดที่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนและปริมาณเลือดออกสามารถเข้าถึง 10% ถึง 15% ของเด็กที่มีปริมาณเลือด
3 ตับและม้ามแตก
4 ตกเลือดต่อมหมวกไต
(สอง) การเกิดโรค
การสูญเสียเลือดของทารกแรกเกิดอาจเกิดจากการแยกรกที่ผิดปกติ (รกลอกตัวก่อนกำหนด), รกเกาะต่ำ, การฉีกขาดของสายสะดือที่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิด, สายสะดือในรกที่มีสิ่งที่แนบมาเหมือนใบเรือฉีกขาด หากมีการพันสายสะดืออย่างแน่นหนารอบคอของทารกในครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตรเลือดจากหลอดเลือดแดงอาจถูกปั๊มจากทารกในครรภ์เข้าสู่รกได้และสายสะดือจะถูกปิดกั้นเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าสู่ทารกผ่านทางสะดือ การสูญเสียเลือดทางเพศ (เข้าสู่รก)
เลือดออกของทารกในครรภ์มารดาในมดลูกอาจทำให้เกิดการสูญเสียเลือดแบบถอยกลับในระดับที่รุนแรง เลือดออกนี้อาจรุนแรงหรือเป็นเวลานานหรืออาจเรื้อรังและกำเริบ หากทารกในครรภ์มีการชดเชยการตกเลือดฮีมาโตคริตจะลดลงชั่วขณะหนึ่ง (เนื่องจากปริมาณเลือดขยายตัวอีกครั้ง) เลือดออกปริกำเนิดเฉียบพลันอาจทำให้ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดช็อตและการลดลงของฮีมาโตคริตใช้เวลาหลายชั่วโมง การทดสอบ Kleihauer เชิงบวกของเลือดของมารดาสามารถยืนยันการตกเลือดของทารกในครรภ์เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เข้าสู่การไหลเวียนโลหิตของแม่ลักษณะกรด eluting สามารถกำหนดได้โดยเปื้อนเลือด
การถ่ายเลือดทารกในครรภ์เรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้ในฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวและรกทั่วไปของพวกเขามีการสื่อสารของหลอดเลือด ไปยังวัง (ในเลือดคู่แฝด) สูญเสียเลือดที่ซ่อนอยู่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์บี - อัลตร้าซาวด์ amniocentesis Doppler echocardiography
1. การตรวจก่อนคลอดทั่วไป
เมื่อฝาแฝดของเหลวน้ำคร่ำลตร้าซาวด์ B-lobulated หรือหลายใบรกจำนวนน้อยในช่องคลอดของเลือดออกมาพร้อมกับความทุกข์ของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นซายน์ก็จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของโรค การตรวจทางช่องคลอดสามารถตรวจพบแถบเล็ก ๆ ที่ไม่เลื่อนบนเยื่อหุ้มเซลล์ แต่เป็นการยากที่จะหาผลบวกเมื่อปากมดลูกไม่ได้เปิด การขยายช่องท้องอาจได้รับการพิจารณาในช่วงต้นของการแตกของเยื่อบุเทียมในระดับสูงเช่นการเกิดขึ้นของน้ำคร่ำเลือดและความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็วยกเว้นปัจจัยรกก็ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรค
2. การถ่ายภาพสี Doppler ultrasound
การสังเกตการไหลของเลือดของรก, หลอดเลือดและการยึดเกาะของรก, มันเป็นไปได้ที่จะทำให้การแล่นเรือสายสะดือที่แนบมากับการวินิจฉัยก่อนคลอด, และอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดสามารถสังเกตเส้นเลือดด้านหน้าบนเยื่อซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น และได้รายงานความสำเร็จ
3. การเจาะน้ำคร่ำโดยตรงสามารถสังเกตหลอดเลือดด้านหน้าและความขุ่นของน้ำคร่ำบนเยื่อหุ้มเซลล์ได้โดยตรง แต่มีความเสียหายต่อหลอดเลือด
4. นอกจากนี้เลือดออกทางช่องคลอดสามารถเก็บรวบรวมได้อย่างรวดเร็วเพื่อระบุแหล่งที่มาของการมีเลือดออก
วิธีการทั่วไปมีดังนี้: (1) รอยเปื้อนสำหรับการย้อมสีของไรท์, การค้นหาด้วยกล้องจุลทรรศน์สำหรับเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ (2) การเก็บตัวอย่างสำหรับฮีโมโกลอิเล็กโตรโฟรีซิสถ้าฮีโมโกลบิน F : เติมโซเดียมไฮดรอกไซด์ลงในชิ้นงานหากยังเป็นสีแดงเลือดออกจากตัวอ่อนหากเป็นสีน้ำตาลแสดงว่าเป็นเลือดของมารดา (4) การทดสอบ Kleihauer-Betke: เพิ่มกรดอ่อนลงในชิ้นงานและทำให้เป็นพิเศษ หลังจากการย้อมสีกล้องจุลทรรศน์สเมียร์แสดงให้เห็นว่าเซลล์เม็ดเลือดแดงของมารดาไม่ได้มีสีฮีโมโกลบินและแตกออกเป็น "เซลล์ผี" ในขณะที่เซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ยังคงไม่เปลี่ยนเป็นสีแดงวิธีนี้สามารถประมาณปริมาณการสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
จำเป็นต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. ภาวะขาดอากาศหายใจซีด (Pale asphyxia): มีภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรหรือความทุกข์ทรมานในมดลูกหลายครั้งก่อนคลอดทารกแรกเกิดที่มีอาการฟกช้ำหายใจลำบากหรือหยุดพักชั่วคราวอัตราการเต้นของหัวใจช้าและไม่มีการลด Hb
2. โรค hemolytic ทารกแรกเกิดที่รุนแรง: อาจมีซีดโลหิตจาง แต่มักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำ hepatosplenomegaly ดีซ่านภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดสามารถระบุได้ด้วยโรค การวินิจฉัยโรค hemolytic ต้องตรวจสอบโดยแอนติบอดีกรุ๊ปเลือดที่เฉพาะเจาะจง
