เลือดกำเดาไหลซ้ำๆ
บทนำ
การแนะนำ กำเดาซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นอาการทางคลินิกของภาวะเลือดออกในสมอง อาการเลือดกำเดาเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากแผลจมูกและยังสามารถเกิดจากโรคทางระบบในบางครั้งเลือดออกจมูกเนื่องจากแผลจมูก ส่วนใหญ่ของเลือดกำเดาไหลเป็นฝ่ายเดียวและสามารถทวิภาคีเลือดออกเป็นระยะ ๆ สามารถทำซ้ำและเลือดออกสามารถดำเนินต่อไปปริมาณเลือดออกแตกต่างกันไปเลือดอยู่ในจมูกเท่านั้นที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการตกเลือดซ้ำแล้วซ้ำอีกสามารถนำไปสู่ โรคโลหิตจาง เลือดส่วนใหญ่สามารถหยุดได้ มีหลายสาเหตุของเลือดกำเดาไหลซึ่งสามารถเกิดจากโรคของโพรงจมูกตัวเองหรือจากโรคจมูกหรือระบบในร่างกาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของเลือดกำเดาไหลซึ่งสามารถเกิดจากโรคของโพรงจมูกตัวเองหรือจากโรคจมูกหรือระบบในร่างกาย
สาเหตุในท้องถิ่น
(1) การบาดเจ็บที่จมูก: 1 การบาดเจ็บทางกล: เช่นอุบัติเหตุรถยนต์ฟอลส์การบาดเจ็บจากมวยและการขุดจมูกเป็นสาเหตุของโรคเลือดกำเดาไหล 2 การบาดเจ็บจากบรรยากาศ: ระหว่างการบินในระดับสูงและการดำน้ำหากความแตกต่างของความดันระหว่างด้านในและด้านนอกของไซนัสเปลี่ยนแปลงไปมากเกินไปหลอดเลือดเมือกในโพรงจมูกและไซนัสจะขยายตัวและแตกออก 3 ได้รับบาดเจ็บรังสีบำบัด: ในระหว่างการฉายรังสีศีรษะและลำคอและหลังการรักษาด้วยรังสี, คัดจมูกและเยื่อบุจมูกบวมหรือเยื่อบุผิวไหล, มีเลือดออกจมูกยังสามารถเกิดขึ้นได้
(2) ความเบี่ยงเบนของเยื่อบุโพรงจมูก: เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณใกล้เคียงของ epiphysis หรือกระดูกกระดูกสันหลัง (วงกลมยื่นออกมา) หรือพื้นผิวนูนของเยื่อบุโพรงจมูกที่เยื่อเมือกบางและการไหลของอากาศเปลี่ยนแปลงที่นี่ดังนั้นเยื่อเมือกจะแห้ง เส้นเลือดแตกและมีเลือดออก ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุโพรงจมูกทะลุอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดซ้ำแล้วซ้ำอีกเนื่องจากเยื่อเมือกแห้งกร้านกร่อนและความแห้งกร้านของขอบพรุน
(3) การอักเสบจมูก: 1 การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงจมูก: rhinosinusitis เฉียบพลัน, โรคจมูกอักเสบแห้ง, โรคจมูกอักเสบตีบ ฯลฯ อาจทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลปริมาณเลือดออกโดยทั่วไปไม่มาก 2 การติดเชื้อทางจมูกที่เฉพาะเจาะจง: การติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงเช่นวัณโรค, โรคลูปัส, ซิฟิลิส, โรคเรื้อนและโรคคอตีบเนื่องจากการพังทลายของเยื่อเมือก, แผล, เม็ด, การปรุของเยื่อบุโพรงจมูกอาจทำให้เกิดเลือดกำเดาไหล
(4) โพรงจมูกไซนัสและโพรงหลังจมูกเนื้องอก: ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกจมูกคือเยื่อบุโพรงจมูก hemangioma, angiofibroma โพรงจมูก, โพรงจมูกติ่งเนื้องอกและเนื้องอกไซนัสจมูก เลือดกำเดาไหลหรือเลือดในเสมหะจำนวนเล็กน้อยเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญในระยะแรกของเนื้องอกมะเร็ง
(5) ร่างกายต่างประเทศจมูก: ที่พบบ่อยในเด็กเลือดกำเดาไหลข้างเดียวส่วนใหญ่เพราะร่างกายต่างประเทศจมูกยังคงอยู่ในโพรงจมูกเป็นเวลานานสามารถทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อเมือกจมูกมีเลือดออก สิ่งแปลกปลอมในจมูกของสัตว์เช่นปลิงสามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลขนาดใหญ่ได้
สาเหตุทั่วร่างกาย
(1) โรคเลือดและโรคเลือด: 1 โครงสร้างผนังหลอดเลือดและโรคข้อบกพร่องในการทำงาน: เช่น telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรม, การขาดวิตามินซี, จ้ำแพ้, จ้ำแพ้ยา, จ้ำหลอดเลือดติดเชื้อ pseudohemophilia หลอดเลือดและไม่ชอบ 2 จำนวนของเกล็ดเลือดหรือโรคที่ผิดปกติ: เช่นจ้ำ thrombocytopenic หลักรอง thrombocytopenia ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ 3 ปัจจัยการแข็งตัวของความผิดปกติ: เช่นฮีโมฟีเลียประเภทต่างๆการขาดวิตามินเคและอื่น ๆ 4 สารต้านการแข็งตัวของเลือดของตัวเองแรงเกินไป: เช่นการใช้สารกันเลือดแข็งที่ไม่เหมาะสม, สารกันเลือดแข็งตัวเช่น anti-fibrinogen ในการไหลเวียนของเลือดหรือการละลายของไฟบรินที่มากเกินไปหรือเร่งเช่นการแข็งตัวกระจายของหลอดเลือด
(2) โรคติดเชื้อไข้เฉียบพลัน: เหนือ, ไข้หวัดใหญ่, ไข้เลือดออก, ไข้อีดำอีแดง, มาลาเรีย, โรคหัดและไทฟอยด์ เนื่องจากภาวะ hyperthermia ความเสียหายจากพิษของหลอดเลือดความแออัดของเยื่อบุจมูกอาการบวมและความแห้งกร้านส่งผลให้เส้นเลือดฝอยแตกและมีเลือดออก ภายใต้สถานการณ์ปกติปริมาณเลือดออกมีขนาดเล็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงไข้และไซต์เลือดออกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าของโพรงจมูก
(3) โรคหัวใจและหลอดเลือด: 1 ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกในท้องในผู้สูงอายุวัยกลางคนและผู้สูงอายุภาวะหลอดเลือดเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยา ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการท้องผูกแรงมากเกินไปหรือความปั่นป่วนทางอารมณ์สามารถทำให้หลอดเลือดในจมูกแตกทำให้เลือดกำเดาไหล นอกจากนี้การจาม, ไอ, จมูกรุนแรงหรือนวดจมูกยังเป็นปัจจัยที่ซ้ำแล้วซ้ำอีกและยากที่จะควบคุม 2 เพิ่มความดันเลือดดำ: ถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด, mitral ตีบ, คอหรือ mediastinal ครอบครองแผล ฯลฯ สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงที่เหนือกว่า vena cava ผู้ป่วยเหล่านี้จมูกและโพรงหลังจมูกมักจะโกรธและแออัด เมื่อผู้ป่วยมีอาการไอรุนแรงหรือมีแรงจูงใจอื่น ๆ หลอดเลือดจะแตกและมีเลือดออกบริเวณที่ตั้งอยู่ในบริเวณการกระจายของเส้นเลือดในโพรงหลังจมูกที่หลังจมูก
(4) โรคทางระบบอื่น ๆ : จมูกการตั้งครรภ์วัยหมดประจำเดือนวัยหมดประจำเดือนอาจทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเปราะบางของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีโรคตับอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหลเนื่องจากความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของตับ Uremic ยังสามารถทำให้เกิดเลือดกำเดาไหล เลือดออกจมูกอาจเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของไข้รูมาติก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจโพรงจมูกด้วย MRI ของการตรวจ CT โสตศอนาสิก
1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์และการมีเลือดออกยืนยันว่าเลือดออกมาจากโพรงจมูกหรือเนื้อเยื่อข้างเคียงและไม่รวมถึงไอเป็นเลือดและเลือด
2. กำหนดตำแหน่งของการตกเลือดรวมกับกล้องเอนโดสโคปการส่องกล้องทางจมูกและ / หรือ CT, การตรวจ MRI เพื่อกำหนดตำแหน่ง
3. การตรวจเลือดตามปกติเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกมากและสงสัยว่าเป็นโรคเลือด จำเป็นต้องมีการแข็งตัวของเลือดในผู้ป่วยที่มียาต้านการแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
4. ประเมินปริมาณเลือดออกประเมินสภาพการไหลเวียนโลหิตในปัจจุบันของผู้ป่วยไม่ว่าจะมีอาการตกเลือดหรือไม่และต้องปรึกษากับแผนกที่เกี่ยวข้อง ตามเงื่อนไขของการมีเลือดออกแต่ละครั้งและจำนวนตอนความดันโลหิตชีพจรของผู้ป่วยเงื่อนไขทั่วไปและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดปริมาณเลือดออกอย่างทั่วถึง เมื่อการสูญเสียเลือดถึง 500ml อาจมีอาการเช่นเวียนศีรษะกระหายน้ำอ่อนเพลียหม่นหมองและอื่น ๆ เมื่อการสูญเสียเลือดถึง 500-1000 มิลลิลิตรเหงื่อออกความดันโลหิตลดลงความเร็วชีพจรและความอ่อนแออาจเกิดขึ้นหากความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 80mmHg ความจุหายไปประมาณ 1/4
5. ตรวจสอบโรคทางระบบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ไอเป็นเลือด
หลังจากมีเลือดออกในกล่องเสียงหลอดลมหลอดลมและปอดเลือดจะถูกขับออกทางปากซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยวัณโรค, ผู้ป่วยมะเร็งปอด, ฝีในปอดและความแออัดของปอดที่เกิดจากโรคหัวใจ สามารถระบุได้ตามประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาของผู้ป่วยสัญญาณทางกายภาพและการตรวจสอบเสริม
2 hematemesis
Hematemesis เป็นหนึ่งในอาการหลักของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเมื่อ hematemesis จำนวนมากเลือดสามารถออกมาจากปากและโพรงจมูกมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคระบบทางเดินอาหารการตรวจร่างกายทั้งหมดสามารถมีสัญญาณบวกและสามารถระบุได้
