ทวารหลอดเลือดแดงปอด
บทนำ
การแนะนำ arteriovenous fistula ปอดเป็นปอดพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด เส้นเลือดขยายหรือบิดเบี้ยวหรือก่อตัวเป็น hemangioma โพรงเลือดที่ปอดไหลโดยตรงไปยังหลอดเลือดดำในปอดโดยไม่ต้องผ่าน alveoli และหลอดเลือดแดงปอดสื่อสารโดยตรงกับหลอดเลือดดำเพื่อก่อให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจร อธิบายเป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1897 โดย Churton รู้จักกันในชื่อโป่งพองในปอด ในปี 1939 สมิ ธ ใช้หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดเพื่อยืนยันโรค มีชื่อวรรณคดีมากมายเช่นเนื้องอก arteriovenous ปอด, vasodilatation ปอด (haemagiectasis ของปอด), telangiectasia กับโป่งพองของหลอดเลือดในปอด (haemonreac telangiectasia กับโป่งพองในปอด) นอกจากนี้โรคนี้ยังเกิดขึ้นในครอบครัวและมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางพันธุกรรมเช่นโรคตกเลือดทางพันธุกรรม telangiectasia (โรค Rendu-Osler-Weber)
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ความไม่สมประกอบนี้มีการเชื่อมต่อโดยตรงโดยความหลากหลายของขนาดที่แตกต่างกันและจำนวนที่ไม่เท่ากันของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดดำ โดยทั่วไปหลอดเลือดแดงหนึ่งและสองเส้นเลือด ไม่มีเตียงฝอยระหว่างทั้งสอง ผนังกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือดที่เป็นโรคนั้นพัฒนาได้ไม่ดีขาดเส้นใยยืดหยุ่นและความดันหลอดเลือดแดงในปอดช่วยส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดที่เป็นโรค ปอด arteriovenous ไซนัสเป็นประเภทของสาขา arteriovenous โดยตรงซึ่งเป็นลักษณะของการบิดเบือนของหลอดเลือด, การขยายตัว, ผนังหลอดเลือดแดงบาง, ผนังหลอดเลือดแดงหนา, ผนังหลอดเลือดดำหนา, การขยายตัวของเนื้องอกเรื้อรังและการแยกเนื้องอก แผลสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดและผนังของเนื้องอกจะหนา แต่ชั้น endothelial จะลดลงแปลงสภาพหรือกลายเป็นปูนในบางพื้นที่ซึ่งเป็นสาเหตุของการแตก นอกจากนี้ยังมีการจราจรโดยตรงระหว่างหลอดเลือดแดงปอดขวาและเอเทรียมซ้ายซึ่งเป็นประเภทพิเศษที่หายาก
รอยโรคจะกระจายไปที่ปอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้างเดียวหรือหลายครั้งและอาจมีขนาด 1 มม. หรือเกี่ยวข้องกับทั้งปอดพื้นที่ subpleural ด้านขวาและกลีบล่างที่สองและกลีบกลางด้านขวา ประมาณ 6% ของโรคเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรค Rendu-Osler-Weber (หลายกะโหลก arteriovenous, ผู้ป่วยมะเร็งหรือความผิดปกติอื่น ๆ , การขาดกลีบล่างขวาและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด)
พยาธิสรีรวิทยาหลักคือเลือดดำไหลจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังหลอดเลือดแดงปอดและการไหลบางส่วนของมันสามารถเข้าถึง 18 ถึง 89% เพื่อให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดลดลง โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติของการระบายอากาศ PCO2 เป็นเรื่องปกติ ในกรณีส่วนใหญ่เม็ดเลือดแดงเกิดจาก hypoxemia และการจราจรโดยตรงเกิดจากปอดและระบบไหลเวียนซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียและฝีในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวินิจฉัยอัลตราซาวด์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ
ประสิทธิภาพของ X-ray
เงาของหัวใจเป็นเรื่องปกติ แต่กะโหลก arteriovenous fistula ที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่มีการขยายตัวของหัวใจ ประมาณ 50% ของกรณีแสดงก้อนเดียวหรือหลายก้อนกลมกลมและเงาจุดบนภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาหารขนาดจากทุ่งปอดหนึ่งหรือมากกว่านั้น เส้นเลือดที่เป็นโรคนั้นเป็นเงาทึบแสงคล้ายเชือกซึ่งยื่นออกมาจากข้อเท้าไปจนถึงเฮฮาและการกลายเป็นปูนนั้นหายาก การสึกกร่อนของซี่โครงอาจเกิดจากการขยายของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครง แต่มันไม่ธรรมดา ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหว Valsalva ในระหว่างการส่องด้วยแสง เมื่อความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเนื้องอก arteriovenous จะลดลง การวินิจฉัยตำแหน่งขึ้นอยู่กับ angiography หัวใจและหลอดเลือด
การสวนหัวใจและ angiography
ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงลดลง ไม่มี intracardiac shunt ในปริมาตรการเต้นของหัวใจและความดันในห้องหัวใจ การทดสอบการเจือจางของเม็ดสีสามารถใช้เพื่อทดสอบอัตราการไหลและตำแหน่งการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงสายสวนที่เข้าสู่เสมหะและแจ้งเตือนถึงความเสี่ยงของการแตก การฉีดสารอินทราภายในหลอดเลือดแดงสามารถทำหน้าที่ระบุตำแหน่งและขนาดของกะโหลกทวาร arteriovenous แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดขยายพองยาวและบิดเบี้ยว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้พบมากในคนหนุ่มสาวและอัตราการไหลขนาดเล็กอาจไม่มีอาการพบได้เฉพาะในการตรวจ X-ray ของปอด ผู้ที่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่อาจมีอาการหายใจถี่และอาการตัวเขียวหลังจากกิจกรรม แต่ส่วนใหญ่จะปรากฏในวัยเด็กเป็นครั้งคราวในทารกแรกเกิด ไอเป็นเลือดที่เกิดจากแผลของแผล telangiectasia ตั้งอยู่ในเยื่อบุหลอดลมหรือการแตกของกะโหลก arteriovenous ทวาร อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากการแตกของรอยโรคในปอดหรือปอด ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทเช่นชัก, ความผิดปกติของการพูด, ซ้อน, อาการชาชั่วคราว, ฯลฯ ซึ่งอาจเกิดจากการเม็ดเลือดแดง, hypoxemia, เส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด, ฝีในสมองและสมอง telangiectasia การตกเลือด telangiectasia ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมมักมีอาการเลือดออกเช่น epistaxis, ไอเป็นเลือด, ปัสสาวะ, เลือดออกทางช่องคลอดและทางเดินอาหาร เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียยังมีความซับซ้อนโดยการมีเสมหะ การตรวจคนไข้อย่างระมัดระวังในบริเวณแผลประมาณ 50% ของผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic หรือบ่นต่อเนื่องสองขั้นตอนซึ่งมีลักษณะเสียงที่เพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมและหายใจออกลดลง อื่น ๆ รวมถึงคลับถูกไฟลามทุ่งเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและลดความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดง
หมวดหมู่:
Type I: หลาย telangiectasia: กระจายหลายเกิดจากเส้นเลือดฝอยขั้วบวกกับกระแสลัดวงจรขนาดใหญ่
Type II: Pulmonary aneurysm: เกิดจาก anastomosis ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ใกล้ศูนย์กลางเนื่องจากปัจจัยความดันการขยายตัวของเนื้องอกและการไหลลัดวงจร
Type III: หลอดเลือดแดงปอดและการสื่อสาร atrial ซ้าย: หลอดเลือดแดงปอดขยายอย่างมีนัยสำคัญและการไหลลัดวงจรมีขนาดใหญ่มากไหลจากขวาไปซ้ายสามารถบัญชีสำหรับ 80% ของการไหลเวียนของเลือดในปอดมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของปอดและหลอดลม
