มวล "คล้ายกระจุกอากาศ" ในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ มวล "เหมือนก๊าซ" ในช่องท้องเป็นอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งลำไส้ใหญ่พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุและผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 30-69 ปีเป็นมากกว่าผู้หญิง อาการเริ่มแรกจะไม่ชัดเจนอาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูง ได้แก่ อาการปวดท้องและการระคายเคืองในทางเดินอาหาร, มวลท้อง, นิสัยการขับถ่ายและการเปลี่ยนแปลงลักษณะอุจจาระ, อาการที่เกิดจากภาวะโลหิตจางและการดูดซึมสารพิษเรื้อรัง สถานะการพัฒนาทางสังคมวิถีชีวิตและโครงสร้างการบริโภคมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีปรากฏการณ์ที่ชี้ให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างในสภาพแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในส่วนต่าง ๆ และกลุ่มอายุ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การศึกษาทางระบาดวิทยาของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่บางแห่งแสดงให้เห็นว่าสถานะการพัฒนาสังคมรูปแบบการดำเนินชีวิตและโครงสร้างอาหารเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิดและมีปรากฏการณ์ชี้ให้เห็นว่าอาจมีความแตกต่างในสภาพแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ สภาพแวดล้อม (โดยเฉพาะอาหาร) พันธุศาสตร์การออกกำลังกายอาชีพ ฯลฯ เป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ที่มีผลต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่
1. อาหาร:
การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่า 70% ถึง 90% ของการเกิดมะเร็งเกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการดำเนินชีวิตและ 40% ถึง 60% ของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับอาหารและโภชนาการในระดับหนึ่งดังนั้นอาหารในการเริ่มต้นของโรคมะเร็ง ปัจจัยที่ถูกมองว่าเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่ง
(1) กลไกการออกฤทธิ์ของไขมันสูงโปรตีนสูงและเซลลูโลสต่ำ: สามารถสรุปได้ดังนี้:
1 มีผลต่อการเผาผลาญไขมันในลำไส้, อาหารไขมันสูงเพิ่มกิจกรรมเอนไซม์ 7a-dehydroxylation, นำไปสู่การก่อตัวที่เพิ่มขึ้นของกรดน้ำดีรอง, ในขณะที่เซลลูโลสมีผลตรงกันข้าม, และยับยั้งการดูดซึม, เจือจางและการดูดซับ, chelation การลดความเข้มข้นของกรด deoxycholic ในลำไส้จะเพิ่มวัสดุโซลิดเฟสในอุจจาระและส่งเสริมการขับถ่ายปัจจัยอาหารบางอย่าง (เช่นแคลเซียมไอออน) สามารถลดระดับของกรดไขมันในลำไส้ที่แตกตัวเป็นไอออนและกรดน้ำดีอิสระซึ่งทั้งสองอย่างนี้อยู่ในเยื่อบุผิวลำไส้ มันมีผลเสียหายมันยับยั้งการสลายตัวของคอเลสเตอรอลในลำไส้ นมแลคโตสและกาแลคโตสมีฤทธิ์ในการยับยั้งปฏิกิริยารีดอกซ์ของไคแลน
2 เซลลูโลสมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของพืชในลำไส้ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุลำไส้ส่งผลต่ออัตราการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้, เป็นสื่อกลางค่า pH ของลำไส้และเสริมสร้างความแข็งแรง การบาดเจ็บของเยื่อบุผิว;
3 ไขมันสูงและคาร์โบไฮเดรตบางชนิดสามารถเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ในลำไส้ (เช่น glucuronidase, ornithine dehydrogenase, nitroreductase, azooxygenase, lipoxygenase, cyclooxygenase) เพื่อส่งเสริมการเกิดมะเร็ง การผลิตสารและมะเร็งช่วย
4 ผลของกิจกรรมโมเลกุลขนาดใหญ่ทางชีวภาพ เมื่อไซโตพลาสซึมถูกทำให้เป็นกรดการสังเคราะห์ DNA จะถูกยับยั้งและวัฏจักรของเซลล์นั้นยาวนานขึ้น
(2) วิตามิน: กรณีศึกษาการควบคุมแสดงให้เห็นว่าแคโรทีนวิตามินบี 2 วิตามินซีและวิตามินอีล้วนเกี่ยวข้องกับการลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีการตอบสนองต่อขนาดยา วิตามินดีและแคลเซียมมีผลป้องกัน
(3) หัวหอมและกระเทียม: ผลป้องกันของหัวหอมและกระเทียมในร่างกายได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและการยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอกในอาหารประเภทนี้ได้รับการยืนยันหลายครั้งในการทดลอง น้ำมันกระเทียมสามารถลดความเสียหายของเซลล์เยื่อเมือก colonic ที่เกิดจาก dimethyl cholestyramine อย่างมีนัยสำคัญและสามารถลดอัตราการเหนี่ยวนำมะเร็งลำไส้ใหญ่ของหนู 75% จากการศึกษาแบบควบคุมกรณีพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอาหารกระเทียมที่มีการบริโภคสูงคือ 74% ในกลุ่มที่ได้รับสารอาหารต่ำ
(4) เกลือและอาหารที่เก็บรักษาไว้: ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณเกลือกับมะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนักในกลุ่มที่ได้รับเกลือสูงความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งสามชนิดเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงส่วนเกินของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในอาหารที่เก็บรักษาไว้ตั้งแต่สามมื้อขึ้นไปคือ 2.2 เท่า (P <0.01) น้อยกว่าหนึ่งครั้ง, 2.1 เท่าสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายและ 1.8 เท่าสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้อง คำอธิบายสำหรับปัจจัยเสี่ยงนี้อาจเกี่ยวข้องกับสารก่อมะเร็งที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการดองอาหารและปริมาณเกลือที่สูงอาจเป็นสภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
(5) ชา: โพลีฟีนอลชาเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่แข็งแกร่งที่ยับยั้งผลการก่อมะเร็งของสารก่อมะเร็ง จากการศึกษาแบบควบคุมกรณีพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งทวารหนักในการดื่มชา (ชาเขียวหรือชาดำ) มากกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์คือ 75% ของน้อยกว่าหนึ่ง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มมะเร็งลำไส้ใหญ่ ใน 10 ปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการดื่มชาและความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ยังมีรายงานตรงกันข้าม เนื่องจากการศึกษาจำนวนน้อยเกี่ยวกับการป้องกันผลกระทบของการดื่มชาต่อการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่จึงเป็นการยากที่จะประเมินบทบาทของการดื่มชาในการเกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ของมนุษย์ ความสัมพันธ์ระหว่างกาแฟกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะระบุ
(6) ธาตุและแร่ธาตุติดตาม:
1 ซีลีเนียม: อัตราการตายของโรคมะเร็งหลายชนิด (รวมถึงมะเร็งลำไส้ใหญ่) มีความสัมพันธ์เชิงลบกับการบริโภคซีลีเนียมในอาหารในท้องถิ่นและปริมาณซีลีเนียมในดิน เป็นที่คาดการณ์ว่าซีลีเนียมและโพแทสเซียมเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่ำของมะเร็งลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามมีความเชื่อกันว่าปัจจัยเหล่านี้อาจเป็นเพียงปัจจัยเสริมและไม่ส่งผลกระทบโดยตรงต่อความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประชากร
2 แคลเซียม: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าแคลเซียมสามารถปรับปรุงความเป็นพิษของกรด deoxycholic ในเยื่อบุผิวในลำไส้ นักวิชาการบางคนเชื่อว่าการเพิ่มความเข้มข้นของกรดน้ำดีและกรดไขมันอิสระในลำไส้สามารถส่งเสริมการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และแคลเซียมสามารถนำมารวมกับพวกเขาในรูปแบบสารประกอบ saponified ที่ไม่ละลายน้ำได้ดังนั้นผลกระทบต่อการกระตุ้นเยื่อบุผิวในลำไส้ การศึกษาทางระบาดวิทยาบางอย่างยังแนะนำว่าการบริโภคแคลเซียมสามารถป้องกันการพัฒนาของมะเร็งลำไส้ใหญ่
2. กิจกรรมการประกอบอาชีพและทางกายภาพ:
คนงานการผลิตใยหินที่หุ้มฉนวนนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการกลืนใยหินลงไปนั้นสามารถทะลุเยื่อบุลำไส้ นอกจากนี้อุตสาหกรรมโลหะเส้นด้ายฝ้ายหรืออุตสาหกรรมสิ่งทอและการผลิตเครื่องหนัง ได้รับการยืนยันแล้วว่าในกระบวนการผลิตพลาสติกเส้นใยสังเคราะห์และยางซึ่งเป็นสารประกอบที่ใช้บ่อย - acrylonitrile มีบทบาทในการกระตุ้นกระเพาะอาหารระบบประสาทส่วนกลางและเนื้องอกเต้านมและคนงานสิ่งทอที่สัมผัสกับสารมะเร็งปอดและลำไส้ใหญ่ อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งสูง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มะเร็งลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปไม่ถือว่าเป็นโรคจากการทำงาน
ในการวิเคราะห์กิจกรรมการออกกำลังกายพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะยาวหรือการนั่งเป็นประจำคือ 1.4 เท่าของการออกกำลังกายที่สำคัญบางอย่างและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ จากผลของการศึกษาแบบควบคุมกรณีการออกกำลังกายระดับปานกลางมีฤทธิ์ป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่
3. พันธุศาสตร์: ประมาณว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญในอย่างน้อย 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 1% ซึ่งเป็นครอบครัวโพลิสโพลิสและ 5% ของกลุ่มอาการของโรคมะเร็งลำไส้ ผู้ป่วย 80% ถึง 100% ของผู้ป่วยที่มีโพลีโพสทางพันธุกรรมอาจพัฒนาเนื้องอกมะเร็งหลังจากอายุ 59 ปี นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีครอบครัวโพลิโพลิสโพลิโพลิสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีโพลีโพลิสแบบไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมักจะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้อง
จากการสำรวจสายเลือดกรณีการควบคุมของประชากรทั้งหมด (1328 กรณีของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 1451 ครอบครัวควบคุมประชากร) ผลการศึกษาพบว่าความชุกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติระดับแรกของกลุ่ม proband ที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าญาติระดับที่สอง อายุที่วินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติพี่น้องระดับแรกเด็กที่อายุน้อยกว่านั้นจะมีความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในญาติพี่น้องระดับแรกของครอบครัวญาติระดับแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่อายุ≤40ปี ความเสี่ยงสัมพัทธ์เป็นหกเท่าของกลุ่มอายุ> 55 สมาชิกในครอบครัว (ญาติระดับแรก) ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะผู้ที่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่อายุ 40 ปีหรือน้อยกว่าควรให้ความสำคัญสูง
4. โรค:
(1) ลำไส้อักเสบและติ่ง: ลำไส้อักเสบเรื้อรังและติ่งเนื้องอกและผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative มานานกว่า 10 ปี: ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าประชากรทั่วไปหลายเท่า ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมแดงที่มี dysplasia รุนแรงมีโอกาส 50% ที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ชัดเจนผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมแดงมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มากกว่าประชากรทั่วไป ข้อมูลในประเทศจีนชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการของโรคมานานกว่า 5 ปีนั้นสูงกว่าประชากรทั่วไป 2.6 เท่า แต่ไม่สัมพันธ์กับมะเร็งทวารหนักอย่างใกล้ชิด สำหรับผู้ป่วยที่มีแผล จำกัด และไม่ต่อเนื่องความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีน้อย
โรคของ Crohn ยังเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่บุกรุกลำไส้เล็กและบางครั้งลำไส้ใหญ่ หลักฐานที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าโรคของ Crohn นั้นสัมพันธ์กับลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่อมลูกหมาก แต่ในระดับที่น้อยกว่าลำไส้ใหญ่บวม ulcerative
(2) Schistosomiasis: จากการตรวจสอบย้อนหลังของการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งในมณฑลเจ้อเจียงในปี 1974 ถึง 1976 และข้อมูลการสำรวจของเนื้องอกมะเร็งของจีนในปี 1975 ถึง 1978 และ Atlas schistosomiasis จีนความสัมพันธ์ระหว่างพื้นที่ที่มีการระบาดของโรค schistosomiasis และมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความสัมพันธ์กัน มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญมากระหว่างอุบัติการณ์ของโรค schistosomiasis และอัตราการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 12 มณฑลและเขตปกครองตนเองในภาคใต้ของจีนและ 10 มณฑลในเจียซิงจังหวัดเจ้อเจียง แนะนำว่าในพื้นที่ที่ schistosomiasis เป็นโรคประจำถิ่นอย่างจริงจังในประเทศจีน schistosomiasis อาจเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามมีหลักฐานเล็กน้อยจากการศึกษาทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และ schistosomiasis ตัวอย่างเช่นใน Jiashan County มณฑลเจ้อเจียงซึ่งถูกควบคุมโดย schistosomiasis มากขึ้นอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่และอุบัติการณ์ของ schistosomiasis ในพื้นที่นี้สูงที่สุดในประเทศจีนและอัตราการติดเชื้อของ schistosomiasis ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามจากผลการสำรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาทางระบาดวิทยาและพยาธิวิทยาของการเกิดมะเร็งในลำไส้ใหญ่ยังแนะนำให้ทราบว่าการเกิดมะเร็งของปะการังยังไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีหรือไม่มีของไข่ schistosomiasis ในติ่ง นอกจากนี้ผลของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ดำเนินการในสองภูมิภาคข้างต้นไม่สนับสนุน schistosomiasis เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในกรณีศึกษาควบคุมไม่มีประวัติ schistosomiasis พบว่ามีความสัมพันธ์กับมะเร็งลำไส้ใหญ่
(3) การผ่าตัดถุงน้ำดี: ในปีที่ผ่านมามีมากกว่า 20 วรรณกรรมในประเทศจีนเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีและมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่าหลังจากการผ่าตัดถุงน้ำดีสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง ผู้ชายมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีในทางกลับกันผู้หญิงมีความเสี่ยงลดลงในการเกิดมะเร็งทวารหนักหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีมุมมองที่ว่าผลของการผ่าตัดถุงน้ำดีที่มีต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่เพศหญิงมากกว่าผู้ชาย
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการเกิดขึ้นของเนื้องอกเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยและมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็ไม่มีข้อยกเว้น มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นโรคที่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับวิถีชีวิตของสังคมตะวันตกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสาเหตุและถือว่าเป็นบทบาทของปัจจัยด้านอาหารที่สำคัญที่สุด สาเหตุของ "ไขมันสูงโปรตีนสูงแคลอรี่สูงและการขาดเซลลูโลสปริมาณ" ยังคงโดดเด่นและผลลัพธ์ส่วนใหญ่สอดคล้องกับรุ่นนี้
ปัจจัยก่อมะเร็งอื่น ๆ มีผลกระทบที่ค่อนข้างอ่อนแอเช่นปัจจัยของโรคปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านอาชีพ อาจพิจารณาได้ว่ากระบวนการก่อมะเร็งของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับบทบาทของปัจจัยด้านอาหารรวมกับผลการเชื่อมโยงหลาย ๆ ปัจจัยอื่น ๆ ด้วยสาเหตุที่ลึกและการแทรกซึมของสหสาขาวิชาชีพทำให้ตอนนี้มีความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับกลไกการก่อมะเร็งของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในสาขาระบาดวิทยามีการใช้เทคโนโลยีที่ทันสมัยอย่างกว้างขวางและปัจจัยบางอย่างที่ไม่สอดคล้องกับผลลัพธ์ก่อนหน้านี้มีความเข้าใจอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้นและสาเหตุที่เป็นไปได้ของผลลัพธ์ทางระบาดวิทยาจะได้รับการชี้แจงเพิ่มเติม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ส่องกล้องท้อง CT
1. มวลท้อง: มวลท้องหมายถึงมวลผิดปกติที่สามารถสัมผัสได้ในระหว่างการตรวจท้อง สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ บวมของอวัยวะ, บวมของอวัยวะกลวง, hyperplasia เนื้อเยื่อ, adhesions อักเสบ, และเนื้องอกอ่อนโยนและร้าย
2, มวลช่องท้องส่วนบนและท้องอืด: มวลในช่องท้องส่วนบนหมายถึงมวลผิดปกติที่สามารถสัมผัสได้ระหว่างการตรวจช่องท้อง ท้องอืดเป็นอาการบวมของช่องท้องหรือไม่สบาย อาการทั้งสองปรากฏขึ้นพร้อมกับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจตับและตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัย: สถานที่ตั้งพื้นฐานของการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่คือการวินิจฉัยเนื้องอกที่ครอบคลุมและถูกต้อง การวินิจฉัยของเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ที่ครอบคลุมการตรวจร่างกายและการตรวจสอบอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปส่วนใหญ่รวมถึงสภาพเนื้องอกและเงื่อนไขอื่น ๆ ของร่างกายทั้งหมด
1. สถานการณ์เนื้องอก:
(1) การวินิจฉัยตำแหน่งของเนื้องอก: นั่นคือเพื่อระบุเว็บไซต์ที่มีเนื้องอกอยู่เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันและไม่ว่าจะมีการแพร่กระจายไกล
1 ส่วนทางกายวิภาคของเนื้องอก: ทางคลินิกส่วนทางกายวิภาคของเนื้องอกควรมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนเราสามารถตรวจสอบได้โดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยตำแหน่งต่าง ๆ ดังต่อไปนี้: A. การตรวจร่างกายของก้อนเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพ ลำไส้ใหญ่ขวางขวางและเนื้องอกลำไส้ใหญ่แบบซิกมอยด์อาจไม่อยู่ในตำแหน่งปกติทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาด BB ซุปเปอร์ CT, MRI สามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีมวลและที่ตั้งของมวล แต่บางครั้งเนื้องอกมีขนาดเล็กการตรวจสอบข้างต้นไม่สามารถตัดสิน C. การส่องกล้องของลำไส้ใหญ่นอกเหนือไปจากทวารหนัก, ฟังก์ชั่นการวางตำแหน่งของส่วนอื่น ๆ ไม่น่าเชื่อถือ, ส่วนใหญ่เนื่องจากความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่เชิงเส้นตรงระหว่างลำไส้และลำไส้, ลำไส้สามารถยืดหรือซ้อนกัน, มักจะอยู่ในการปฏิบัติทางคลินิก. จะเห็นได้ว่ามีความแตกต่างอย่างมากระหว่างการส่องกล้องและการผ่าตัดซึ่งทำให้การผ่าตัดเป็นเรื่องยาก D. วิธีการวินิจฉัยการแปลที่ดีที่สุดสำหรับเนื้องอกลำไส้ใหญ่คือการตรวจสอบแบเรียมสวนทวารหนักซึ่งสามารถทำให้เราได้เว็บไซต์เนื้องอกที่ใช้งานง่ายและแม่นยำที่สุดและยังให้ความยาวและความหนาแน่นของลำไส้ช่วยให้เราพิจารณาการเลือกแผลผ่าตัดและการผ่าตัดลำไส้ พิสัย
2 ความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและโครงสร้างเนื้อเยื่อโดยรอบ: นอกจากการอธิบายลักษณะทางกายวิภาคของเนื้องอกแล้วสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกกับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบโดยเฉพาะความสัมพันธ์กับอวัยวะสำคัญและหลอดเลือดขนาดใหญ่ความสัมพันธ์ระหว่างลำไส้ใหญ่ทั่วไปและเนื้อเยื่อโดยรอบ ใกล้เกินไปเฉพาะเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เท่านั้นมันสามารถบุกรุกอวัยวะอื่น ๆ ได้ส่วนหลักมีเนื้องอก ileocecal ขนาดใหญ่ที่บุกเข้าเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและท่อไตมะเร็งตับลำไส้ใหญ่บุกรุกลำไส้เล็กส่วนต้นและหัวของตับอ่อนและมะเร็งลำไส้ใหญ่บุกเข้าสู่ท่อไต ทราบความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก่อนการผ่าตัดมีค่าบางอย่างสำหรับการตัดสินของการผ่าตัดก่อนผ่าตัดและการแจ้งเตือนของผู้ป่วยและครอบครัว
3 การแพร่กระจายระยะไกลของเนื้องอก: สำหรับเนื้องอกมะเร็งนอกเหนือไปจากสถานการณ์ของเนื้องอกหลักเป็นสิ่งสำคัญมากสถานการณ์การแพร่กระจายมีความสำคัญมากขึ้นเพราะด้วยการแพร่กระจายแผนรักษาทั้งหมดจะได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญดังนั้นอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัด ตรวจสอบการแพร่กระจายที่เป็นไปได้คือการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่การแพร่กระจายของอุ้งเชิงกราน, ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal, ตับและปอดเป็นบริเวณที่พบบ่อยของการแพร่กระจายและควรตรวจสอบเป็นประจำ สำหรับกระดูกที่หายากสมองและต่อมหมวกไตนั้นจะถูกกำหนดตามอาการทางคลินิกว่าจะทำการ CT สมองและการสแกนกระดูกหรือไม่
(2) การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของเนื้องอก: การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของโรคต้องมีคำถามต่อไปนี้เพื่อชี้แจง:
1 โรคไม่ใช่เนื้องอก
2 เป็นเนื้องอกมะเร็งหรือเนื้องอกอ่อนโยน;
3 เป็นชนิดของเนื้องอกมะเร็งชนิดใด สองคนแรกกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดและการผ่าตัดหลังจะกำหนดวิธีการผ่าตัด
แม้ว่าการตรวจร่างกาย B-ultrasound, CT, MRI, การส่องกล้องอาจเป็นการวินิจฉัยเชิงคุณภาพเบื้องต้น แต่การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา
มันควรจะสังเกตว่าเนื้องอกมะเร็งที่สามารถวินิจฉัยทางคลินิกบางครั้งไม่จำเป็นต้องเป็นมะเร็ง ผู้เขียนบางคนได้รายงานกรณีของการตรวจทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักซ้ำแล้วซ้ำอีก 8 ครั้ง (รวมทั้งไฟเบอร์ออปติกลำไส้, sigmoidoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อทางทวารหนัก) เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับขนาดของเว็บไซต์ตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและขนาดของบล็อกเนื้อเยื่อ ดังนั้นเมื่อเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งทางคลินิกต้องได้รับการตรวจซ้ำหลายครั้งอย่าให้การตรวจโดยพลการล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษาโรค ในการรักษาทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีข้อกำหนดหลายประการสำหรับพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด: สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่สามารถรักษาทวารหนักได้แน่นอนพยาธิสภาพในปัจจุบันอาจไม่แน่นอน แต่ต้องมีแผลที่ชัดเจนและถึงระดับหนึ่ง ขนาดของมะเร็งทวารหนักซึ่งไม่สามารถรักษาทวารหนักได้อย่างชัดเจนจะต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด
(3) การวินิจฉัยเชิงปริมาณของเนื้องอก: การวินิจฉัยเชิงปริมาณของเนื้องอกสามารถแบ่งได้เป็นสองด้าน:
1 ขนาดของเนื้องอก มีอยู่สองประการด้วยกันคือการแสดงขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกและการเป็นตัวแทนของเนื้องอกที่บุกรุกเส้นรอบวงของลำไส้ อดีตส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่โดยทั่วไปเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกจะถูกคูณด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางแนวตั้งสูงสุดแสดงเป็นเซนติเมตรส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กและขนาดเล็กซึ่งยังคง จำกัด อยู่ที่ลำไส้ลำไส้การใช้ทางคลินิกของเนื้องอกในขอบเขตของลำไส้ ในการบ่งชี้เช่น 1/2 วงกลม; 2 ปริมาตรหรือน้ำหนักของเนื้องอกปริมาณและน้ำหนักของเนื้องอกจะถูกนำไปใช้กับมะเร็งลำไส้น้อยกว่าและวิธีการส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเนื้องอกที่เป็นของแข็งขนาดใหญ่เช่นเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน
(4) การแสดงละครล่วงหน้าของเนื้องอก: การแสดงละครล่วงหน้าของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นเหมือนกับเนื้องอกอื่นและมีปัญหาเรื่องความแม่นยำในการแสดงละคร โดยทั่วไปตามที่ตั้งของเนื้องอกข้างต้นเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณการแสดงละครก่อนการผ่าตัดจะได้รับการแสดงละครนี้มักจะค่อนข้างแตกต่างจากการแสดงละครหลังการผ่าตัด การวิจัยในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าคำแนะนำทางคลินิกสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะก่อนผ่าตัดมีความสำคัญน้อย แต่ระยะก่อนผ่าตัดมีความสำคัญสำหรับ WHO Stage II หรือ III ซึ่งได้บุกเข้ามาในผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลืองในระยะกลางและล่าง สามารถเป็นแนวทางในการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant และเคมีบำบัด
2. การวินิจฉัยและการจัดการโรคที่ไม่ใช่ระบบเนื้องอก: ในการรักษาโรคมะเร็งความเข้าใจและการรักษาสุขภาพของเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ ทั่วร่างกายเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา
(1) การตรวจสภาพของร่างกาย: เนื้องอกเป็นโรคที่เพิ่มขึ้นตามอายุและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปี ส่วนใหญ่มีโรคเรื้อรังบางอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองโรคทางเดินหายใจโรคตับและไตและเบาหวาน Shi Yingqiang รายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 66% มีโรคเรื้อรังหลายประเภท ผู้เขียนขอย้ำว่าควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรวมถึง: คลื่นไฟฟ้าทั่วไป, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การทำงานของตับและไต, กิจวัตรการทำงานของเลือด, การแข็งตัวของเลือด, โรคติดเชื้อและการทดสอบโรคเบาหวาน สำหรับสถานการณ์ที่มีอาการหรือตรวจสุขภาพควรมีการตรวจเพิ่มเติมเช่นการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการทำงานของหัวใจการทำงานของปอดการทำงานของ EEG และไขกระดูก
(2) การตรวจสอบโรคเบาหวาน: โรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิด ในประชากรทั่วไปที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีอัตราการเกิดโรคเบาหวาน 42.7% เนื่องจากโรคเบาหวานมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่เช่นโปรตีนสูงไขมันสูงแคลอรี่สูงเซลลูโลสต่ำและออกกำลังกายน้อยกว่าอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่สูงกว่าในประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาของ Mo Shanzhen เกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งกระเพาะอาหารยอมรับในปี 1993-1994 พบว่าอัตราการตรวจพบโรคเบาหวานในมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ที่ 17.6% ในขณะที่อัตราการตรวจจับของโรคเบาหวานในมะเร็งกระเพาะอาหารมีเพียง 6.3% (P <0.025) ฝูงชน เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานและการตอบสนองความเครียดภายใต้สภาวะปฏิบัติการการรักษา anastomosis ของการดำเนินการอาจล่าช้าความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อจะลดลงและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบผู้ป่วยโรคเบาหวานก่อนการผ่าตัด โรงพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ประวัติโรคเบาหวานและตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อตรวจหาโรคเบาหวาน แต่งานวิจัย Mo Shanzhen ชี้ให้เห็นว่ามีเพียง 14.3% ของผู้ป่วยที่สามารถตรวจพบประวัติโรคเบาหวาน 37.1% ของผู้ป่วยสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด สำหรับวิธีการตรวจจับนั้นจะเป็นการดีที่สุดที่จะทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสตามปกติก่อนการใช้งานอะนาสโตซิส ในการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติ 1 หรือ 2 ต่อไปนี้แม้ว่าพวกเขาจะไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน แต่ยังแนะนำว่าผู้ป่วยมีการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติในกรณีที่มีความเครียดจากการผ่าตัด
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวาน 1WHO (1998): A. อาการเบาหวานอาการ + กลูโคสในเลือดแบบสุ่ม≥11.1mmol / L หรือ B. การกลูโคสในเลือดอดอาหาร Fast7.0mmol / L หรือ C.OGTT 2h กลูโคสในเลือดภายหลังตอนกลางวัน≥11.1mmol / L
2 ระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหาร≥ 6.1 ~ <7.0mmol / L หรือระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน 2 ชั่วโมง≥ 7.8 ถึง <11.0mmol / L สำหรับความทนทานต่อกลูโคสที่บกพร่อง
3 อาการไม่ปกติและต้องยืนยันอีกครั้งในวันอื่น สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจะต้องมีระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติ 2 ตัวเพื่อวินิจฉัย
