ปอดไหล
บทนำ
การแนะนำ ยา hydronephrosis มักเรียกว่า pleural effusion น้ำสะสมอยู่นอกปอดมันอาจเกิดจากการติดเชื้อและการอักเสบ (เช่นปอดบวมวัณโรค ฯลฯ สามารถรวมกับปอดไหล) หรืออาจเกิดจากโรคภูมิต้านทานผิดปกติ (เช่น : lupus erythematosus และโรคปอดหลายชนิดสามารถใช้ร่วมกับการไหลของเยื่อหุ้มปอด อาการของ hydrops ปอดเฉียบพลันอาจเป็นเพียงการไอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืน, ไอ, ไม่สามารถนอนราบ, มักจะเข้าใจผิดว่าการอักเสบของหลอดลมหรือเย็นและไม่ได้ใส่ใจ ในความเป็นจริงถ้าคุณหายใจลำบากหายใจถี่ paroxysmalnocturnaldyspnea (PND), thopnea หรือแม้แต่นั่งและนอนหลับอย่าเพิกเฉยต่ออาการเหล่านี้ล้วนเป็น hydronephrosis เฉียบพลัน หนึ่งในอาการทางคลินิก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อย
⒈ไอ
มันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hydronephrosis อาการไอช่วงแรก ๆ อาจจะเบามากซึ่งมักจะเป็นอาการไอเดี่ยว ๆ ซึ่งเป็นคำที่เราพูดกันทั่วไปว่าอาการไอครึ่งเสียงไม่มีอาการไอแห้งส่งผลกระทบต่อชีวิตการทำงานไม่ชัดเจน เมื่อแผลดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการไอจะรุนแรงขึ้นเมื่อมาพร้อมกับ endobronchial tuberculosis อาการไอจะรุนแรงขึ้นและบางครั้งอาการไออาจเกิดขึ้นได้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเรื้อรังเช่นการเปลี่ยนหลอดลมหลอดลมถูกดึงเนื่องจากการยึดเกาะของแผลหรือ เมื่อหลอดลมมีรูปร่างผิดปกติจากต่อมน้ำเหลืองรอบ ๆ ไอที่น่ารำคาญอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการระบายอากาศไม่ดีอาการไอนี้เป็นเหมือนอาการไอและหายใจลำบากเมื่อกินอาหาร
⒉ expectoration
ในระยะแรกของการโจมตีอาการไอไม่ชัดเจนหรือมีเสมหะเสมหะสีขาวจำนวนเล็กน้อย แต่ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นเมื่อแผลขยายตัวหรือแม้ว่าจะมีโพรงในปอด ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคอื่น ๆ จำนวนของเสมหะจะเพิ่มขึ้นและเสมหะเป็นหนองสีเหลืองอาจเกิดขึ้นและมีไข้และหนาวสั่นอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการระบบ
3. อาการเจ็บหน้าอก
อาการเจ็บหน้าอกยังเป็นสาเหตุหลักของ hydronephrosis แต่โดยทั่วไปก็จำเป็นต้องมีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อรอยโรคแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม เยื่อหุ้มผนังวัณโรคของทรวงอกด้านหน้าและปอดเป็นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม บางครั้งมีอาการปวดที่ซ่อนอยู่ในส่วนที่ไม่แน่นอนซึ่งเกิดจากการสะท้อนของเส้นประสาทและไม่ได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนไหวของการหายใจของปอด ถ้าบริเวณนั้นถูกยึดด้วยการถูกกัดและกำเริบด้วยการหายใจและอาการไอแสดงว่าการอักเสบเกิดจากเยื่อหุ้มปอดผู้ป่วยบางรายมักจะรู้สึกปวดบริเวณไหล่หรือช่องท้องส่วนบนซึ่งเป็นไปได้ว่าการอักเสบกระตุ้นกระบังลมผ่านเส้นประสาท สาเหตุ
สาเหตุหลัก
หัวใจสามารถแบ่งออกเป็นด้านซ้ายและด้านขวาในการทำงานแต่ละรับผิดชอบเส้นทางการไหลเวียนที่แตกต่างกัน หัวใจด้านซ้ายมีหน้าที่ขนส่งเลือดผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังการไหลเวียนของร่างกายทั้งหมดแล้วไหลกลับไปยังหัวใจด้านขวาผ่าน vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าซึ่งเรียกว่าการไหลเวียนของระบบ (หรือที่เรียกว่าการไหลเวียนของเลือดขนาดใหญ่) และหัวใจที่เหมาะสม เส้นเลือดในปอดไหลกลับไปที่หัวใจซ้ายเรียกว่าการไหลเวียนของปอด (หรือที่เรียกว่าการไหลเวียนเล็ก ๆ ) เมื่อหัวใจด้านซ้ายล้มเหลวมันจะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในปอดและทำให้เกิดการสะสมของน้ำในปอดหากปัจจัยที่เหนี่ยวนำได้อย่างรวดเร็วและเร่งด่วนก็จะทำให้เกิดการสะสมของน้ำในปอดเฉียบพลัน การรักษา hydronephrosis ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจวาล์วและหลอดเลือดสำรอก mitral เต้นผิดปกติ, โรคโลหิตจางรุนแรงและการแช่ L ยังสามารถทำให้เกิดความแออัดของปอดและการสะสมของน้ำ
มีหลายสาเหตุของ hydronephrosis เช่นความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูง, โรคตับ, ภาวะไตวาย, หัวใจล้มเหลว ฯลฯ แต่สัดส่วนของน้ำปอดที่เกิดจากโรคหัวใจจะสูงขึ้น โรคหัวใจทำให้เลือดที่ถูกขนส่งไปทั่วร่างกายเมื่อยล้าในหัวใจเมื่อเลือดในปอดต้องการที่จะไหลกลับไปที่หัวใจไหลกลับถูกปิดกั้นเนื่องจากแรงดันในหัวใจทำให้น้ำในเลือดที่จะแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าและทำให้ปอดเปลี่ยน บล็อกก๊าซซึ่งจะนำไปสู่น้ำในปอด การรักษาจะต้องได้รับการปฏิบัติสำหรับสาเหตุของ hydronephrosis
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก CT B-thoracic MRI ของหลอดลมทรวงอก
ครั้งแรกที่ปรากฏตัว
ของเหลวที่รั่วไหลนั้นชัดเจนและใสและไม่แข็งตัวหลังจากยืนและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงคือ <1.016 ~ 1.018 สารหลั่งส่วนใหญ่เป็นฟางสีเหลืองและขุ่นเล็กน้อยโดยมีความถ่วงจำเพาะ> 1.018 ของเหลวเยื่อหุ้มปอดมีหนองมักจะส่งกลิ่นถ้าติดเชื้ออีโคไลหรือแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การหลั่งเลือดออกจากเยื่อหุ้มปอดจะมีเนื้อล้างหรือตัวอย่างเลือดดำในระดับที่แตกต่างกัน ปอดไหลทางช้างเผือกคือ chylothorax หากของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเป็นช็อคโกแลตให้พิจารณาความเป็นไปได้ที่ฝีอะมีบาจะแตกเข้าไปในหน้าอก ของเหลวเยื่อหุ้มปอดสีดำอาจติดเชื้อ Aspergillus
ประการที่สองเซลล์
มีเซลล์ mesothelial หรือเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อยในปอดไหลปกติเมื่อเกิดการอักเสบที่เยื่อหุ้มปอดเซลล์อักเสบหลายชนิดและเซลล์เยื่อหุ้มปอด hyperplastic และเสื่อมโทรมสามารถมองเห็นได้ในของเหลวเยื่อหุ้มปอด จำนวนการรั่วไหลของเซลล์มักจะน้อยกว่า 100 × 106 / L ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ mesothelial เม็ดเลือดขาวของสารหลั่งมักเกิน 500 × 106 / ลิตร ในช่วงเวลาของ empyema เซลล์เม็ดเลือดขาวมีมากถึง 1,000 × 106 / L หรือมากกว่า นิวโทรฟิลแนะนำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่เป็นวัณโรคหรือมะเร็งและ eosinophils มักจะเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อปรสิตหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงในของเหลวเยื่อหุ้มปอดเกิน 5 × 109 / L มันอาจเป็นสีแดงอ่อนส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งหรือวัณโรค
ความเสียหายที่ทรวงอกเจาะเลือดยังสามารถทำให้เกิดของเหลวในปอดซึ่งควรจะระบุอย่างระมัดระวัง การบาดเจ็บ, เนื้องอกหรือกล้ามเนื้อปอดควรได้รับการพิจารณาเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงเกิน 100 × 109 / ลิตร ประมาณ 60% ของของเหลวเยื่อหุ้มปอดมะเร็งสามารถพบได้ในเซลล์มะเร็งมะเร็งและการตรวจสอบซ้ำสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับ เซลล์มะเร็งร้ายในของเหลวเยื่อหุ้มปอดมักจะมีการขยายตัวของนิวเคลียร์และขนาดที่แตกต่างกัน, ความผิดปกติของนิวเคลียร์, การย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึก, อัตราส่วนนิวคลีโอพลาสซึมที่ผิดปกติและการแบ่งทิคส์ผิดปกติ เซลล์ระดับกลางของน้ำเยื่อหุ้มปอดมักจะผิดรูปและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเหมือนเซลล์มะเร็ง เซลล์ระดับกลางที่ไม่ใช่วัณโรคมีค่ามากกว่า 5% และของเหลวเยื่อหุ้มปอดวัณโรคมักจะน้อยกว่า 1% เมื่อ lupus erythematosus ระบบมีความซับซ้อนโดยปอดไหลแอนติบอดีแอนติบอดี - titer แอนติบอดีในของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสามารถเข้าถึงเหนือ 1: 160 และมันก็หาเซลล์ลูปัสได้ง่าย
ประการที่สามค่า pH ไหลเยื่อหุ้มปอดวัณโรค
ค่า pH มักจะ <7.30 และค่า pH <7.00 จะเห็นได้เฉพาะใน empyema และการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากการแตกของหลอดอาหาร ค่า pH ของของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือ <7.30 ถ้าค่า pH เป็น <7.40 ควรพิจารณาของเหลวเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง
ประการที่สี่เชื้อโรค
รอยเปื้อนที่หน้าอกสำหรับแบคทีเรียและวัฒนธรรมช่วยในการวินิจฉัยโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคหลังจากการสะสมของของเหลวเยื่อหุ้มปอดสำหรับการเพาะเลี้ยงเชื้อวัณโรคอัตราบวกเพียง 20% หนองช็อคโกแลตควรจะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของอะมีบา trophozoites
ห้าโปรตีน
ปริมาณโปรตีนของสารหลั่งอัตราส่วนเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่มของเหลวมากกว่า 0.5 เมื่อปริมาณโปรตีน 30 กรัม / ลิตรความถ่วงจำเพาะของของเหลวในปอดจะอยู่ที่ประมาณ 1.018 (1 กรัมต่อโปรตีนที่เพิ่มและลบเพื่อให้เพิ่มขึ้นหรือลดลง 0.003) ปริมาณโปรตีนที่รั่วไหลอยู่ในระดับต่ำ (<30g / L) ส่วนใหญ่เป็นอัลบูมินและการทดสอบ mucin (การทดสอบ Rivalta) เป็นค่าลบ Carcinoembryonic antigen (CEA): ระดับ CEA สูงในของเหลวเยื่อหุ้มปอดมะเร็งปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และเด่นชัดกว่าซีรั่ม ถ้าค่า CEA ของเยื่อหุ้มปอดเป็น> 15 ~ 15μg / L หรือของเหลวเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่ม CEA> 1 ก็มักจะแนะนำให้เป็นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง ปริมาณเฟอร์ริตินที่เพิ่มขึ้นในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดอาจเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค การตรวจจับรวมของเครื่องหมายหลายตัวสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับในเชิงบวก
6. ไขมัน
ใน chylothorax เนื้อหาของไขมันเป็นกลางและไตรกลีเซอไรด์ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดจะสูงขึ้น (> 4.52mmol / L) ซึ่งเป็นน้ำนมและขุ่นสีซูดานที่สามเป็นสีแดงย้อม แต่เนื้อหาคอเลสเตอรอลไม่สูงซึ่งสามารถมองเห็นได้เมื่อท่อทรวงอกแตก "เหมือนซิการ์" หรือการไหลของคลอเลสเตอรอลในเลือด (คลอเรสเตอรอล> 2.59mmol / L) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสะสมของคอเลสเตอรอลไหลเก่าสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคเก่า คลอเรสเตอรอลเหลวมีระดับคอเลสเตอรอลสูง แต่ไตรกลีเซอไรด์เป็นปกติสีเหลืองอ่อนหรือสีน้ำตาลเข้มประกอบด้วยผลึกคอเลสเตอรอลอนุภาคไขมันและเซลล์เสื่อมจำนวนมาก (เซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดง)
เซเว่นกลูโคส
ปริมาณกลูโคสในของเหลวเยื่อหุ้มปอดของคนปกติจะคล้ายกับปริมาณกลูโคสในเลือดและการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นและลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด การตรวจหาปริมาณกลูโคคอร์ติคอลช่วยระบุสาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอด น้ำชะขยะและสารหลั่งส่วนใหญ่มีระดับน้ำตาลปกติ ปริมาณกลูโคสในวัณโรคมะเร็งข้ออักเสบรูมาตอยด์และเยื่อหุ้มปอดไหลอาจเป็น <3.35mmol / L หากรอยโรคเยื่อหุ้มปอดมีการกระจายอย่างกว้างขวางก็เป็นเรื่องยากสำหรับกลูโคสและสารที่เป็นกรดที่จะเจาะเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจส่งผลให้ปริมาณน้ำตาลในเลือดต่ำแนะนำว่าเนื้องอกแทรกซึมอย่างกว้างขวางและอัตราของเซลล์มะเร็งมะเร็งในของเหลวเยื่อหุ้มปอดยังสูง
แปดเอนไซม์
ปริมาณเยื่อหุ้มปอดของเหลวแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH) เพิ่มขึ้นมากกว่า 200U / L และอัตราส่วนเยื่อหุ้มปอด LDH / ซีรัมในเลือด LDH มากกว่า 0.6 แสดงให้เห็นว่ากิจกรรม LDH ของสารหลั่งจากเยื่อหุ้มปอดนั้นสามารถสะท้อนระดับการอักเสบของเยื่อหุ้มปอด มันแสดงให้เห็นว่าการอักเสบมีความชัดเจนมากขึ้น LDH> 00U / L มักถูกระบุว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งหรือของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย อะไมเลสเหลวที่ยกสูงสามารถพบได้ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, เนื้องอกมะเร็ง, และอื่น ๆ ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดการรั่วไหลของอะไมเลสจะทำให้เอนไซม์ในซีรัมสูงกว่าในซีรัม ผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและหายใจลำบากซึ่งอาจปิดบังอาการหน้าท้องของพวกเขาในเวลานี้อะไมเลสในปอดเพิ่มขึ้นและการวินิจฉัยทางคลินิกควรสังเกต Adenosine deaminase (ADA) นั้นมีเม็ดเลือดขาวสูง ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคความเป็นพิษต่อเซลล์จะถูกกระตุ้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้น ADA ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดอาจสูงกว่า 100 U / L (โดยทั่วไปไม่เกิน 45 U / L) ความไวในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคสูงขึ้น
เก้าการตรวจภูมิคุ้มกัน
ด้วยความก้าวหน้าของชีววิทยาเซลล์และอณูชีววิทยาการตรวจทางภูมิคุ้มกันของของเหลวในปอดได้ดึงดูดความสนใจมันมีบทบาทในการระบุของเหลวเยื่อหุ้มปอดอ่อนโยนและมะเร็งการศึกษาการเกิดโรคของเยื่อหุ้มปอดไหลและการพัฒนาในอนาคตของการไหลของเยื่อหุ้มปอด ในเยื่อหุ้มปอดชนิดวัณโรคและมะเร็งชนิด T T lymphocytes เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคซึ่งสูงถึง 90% และ T4 ส่วนใหญ่ (CD + 4) การทำงานของเซลล์ T ในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดจะถูกยับยั้งและกิจกรรม cytotoxic กับเซลล์มะเร็ง autologous นั้นต่ำกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ว่าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในชั้นทรวงอกในผู้ป่วยมะเร็งทรวงอก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลูปัส erythematosus และโรคไขข้ออักเสบเนื้อหาของส่วนประกอบ C3 และ C4 ในเยื่อหุ้มปอดไหลลดลงและเนื้อหาของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น
สิบการตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด
การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด percutaneous สามารถช่วยในการระบุการมีหรือไม่มีของเนื้องอกและเพื่อตรวจสอบแผล granulomatous เยื่อหุ้มปอด เมื่อได้รับการวินิจฉัยวัณโรคแล้วตัวอย่างชิ้นเนื้อสามารถนำไปใช้ในการเพาะเลี้ยงเชื้อวัณโรคได้นอกเหนือจากการตรวจทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยที่มี empyema หรือมีเลือดออกไม่ควรใช้ในการตรวจชิ้นเนื้อปอด การตรวจชิ้นเนื้อสามารถดำเนินการผ่าน thoracoscope หากจำเป็น การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถระบุปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหนา, ปอดอักเสบเหลวและอื่น ๆ การไหลแบบเรื้อรังสามารถให้การวินิจฉัยการวางตำแหน่งที่แม่นยำยิ่งขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการระบายน้ำแบบทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มียาต้านวัณโรคที่น่าพอใจโดยทั่วไปแล้วของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจำนวนเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องสูบฉีดหรือเพื่อการวินิจฉัยการเจาะทรวงอกไม่เพียงช่วยในการวินิจฉัย แต่ยังช่วยลดความดันปอดและหัวใจและหลอดเลือด เยื่อหุ้มปอดหนาเพื่อป้องกันปอดจากความเสียหาย หลังจากการสูบฉีดอาการพิษจะลดลงและอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงซึ่งจะช่วยขยายปอดที่ถูกบีบอัดใหม่ได้อย่างรวดเร็ว มีการสูบของเหลวเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์จนกระทั่งของเหลวเยื่อหุ้มปอดถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์ แต่ละครั้งที่ปริมาณของของเหลวไม่ควรเกิน 1,000 มล. เร็วเกินไปการสูบฉีดมากเกินไปอาจทำให้ความดันหน้าอกลดลงอย่างฉับพลันปอดบวมหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อาการบวมน้ำปอดชนิดนี้เกิดจากปอดขยายตัวอีกครั้งหลังจากการสูบฉีดหน้าอกประจักษ์เป็นอาการไอหายใจถี่, ไอ, เสมหะฟองโฟมจำนวนมากปอดสองครั้งเต็มไปด้วยเสียงขุ่น, PaO2 ลดลง X-ray แสดงอาการบวมน้ำที่ปอด
ควรใช้ออกซิเจนทันทีควรใช้กลูโคคอร์ติคอยิดและยาขับปัสสาวะตามความเหมาะสมเพื่อควบคุมปริมาณของน้ำและควรตรวจสอบสภาพและความสมดุลของกรดเบสอย่างใกล้ชิด ถ้า "ปฏิกิริยาเยื่อหุ้มปอด" ปรากฎว่ามีอาการวิงเวียนศีรษะเหงื่อเย็นใจสั่นผิวซีดเส้นเลือดดีและความเย็นในระหว่างการสูบฉีดให้หยุดของเหลวทันทีและให้ผู้ป่วยนอนราบหากจำเป็นฉีดอะดรีนาลีน 0.5% เข้าใต้ผิวหนัง สังเกตสภาพอย่างใกล้ชิดใส่ใจกับความดันโลหิตและป้องกันการกระแทก ภายใต้สถานการณ์ปกติหลังจากการปั๊มของเหลวทรวงอกไม่จำเป็นต้องฉีดยาเข้าไปในช่องอก Glucocorticoids สามารถลดอาการแพ้และปฏิกิริยาการอักเสบของร่างกายปรับปรุงอาการของความเป็นพิษเร่งการดูดซึมของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดและลดผลที่ตามมาของ adhesions เยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดหนา อย่างไรก็ตามมีอาการไม่พึงประสงค์บางอย่างหรือการแพร่กระจายของวัณโรคดังนั้นข้อบ่งชี้ควรได้รับการควบคุมอย่างระมัดระวัง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรคเฉียบพลันที่มีอาการเป็นพิษอย่างรุนแรงต่อระบบและของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมากขึ้นในการรักษายาต้านวัณโรคสามารถเพิ่ม glucocorticoids โดยปกติมี prednisone หรือ prednisolone 25-30 มก. / วัน 3 ครั้งรับประทาน เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติอาการของความเป็นพิษของระบบจะบรรเทาลงและของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญมันควรจะลดลงเรื่อย ๆ หรือหยุดลง ความเร็วในการหยุดยาไม่ควรเร็วเกินไปมิฉะนั้นจะมีแนวโน้มที่จะเด้งกลับมาโดยทั่วไปการรักษาจะใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์
ประการที่สอง empyema
Empyema หมายถึงการติดเชื้ออักเสบของโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ พร้อมกับลักษณะทึบแสงและสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดที่มีลักษณะหนองเหมือน แบคทีเรียเป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุดของ empyema แบคทีเรีย empyema ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการควบคุมไม่เพียงพอของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย empyema จำนวนเล็กน้อยอาจเกิดจากวัณโรคหรือเชื้อรา, actinomycetes, nocardia, และอื่น ๆ เชื้อโรคที่พบมากที่สุดในการหลั่งน้ำเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อคือแบคทีเรียแกรมลบตามด้วย Staphylococcus aureus และ pneumococci ในหมู่แบคทีเรียแกรมลบ, Pseudomonas aeruginosa และเชื้อ Escherichia coli อื่นเป็นเรื่องธรรมดา แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนยังได้รับการยืนยันอย่างกว้างขวางว่าเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยของ empyema หนองที่มีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมมักติดเชื้อเพียงครั้งเดียว ถ้ามันเป็นฝีในปอดหรือผู้ป่วยและ empyema มันเป็นเชื้อแบคทีเรียผสมส่วนใหญ่
ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องการติดเชื้อราและแบคทีเรียแกรมลบเป็นเรื่องธรรมดา empyema เฉียบพลันมักจะปรากฏเป็นไข้สูงสถานะการบริโภคอาการเจ็บหน้าอกและอื่น ๆ หลักการของการรักษาคือการควบคุมการติดเชื้อระบายปอดไหลและส่งเสริมการสรรหาปอดและฟื้นฟูการทำงานของปอด ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพกับเชื้อโรคของ empyema โดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การบริหารระบบและช่องอก การระบายน้ำเป็นการบำบัดขั้นพื้นฐานที่สุดสำหรับ empyema หนองซ้ำหรือการระบายน้ำแบบปิด ช่องอกสามารถล้างซ้ำด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% หรือน้ำเกลือปกติจากนั้นสามารถฉีดยาปฏิชีวนะและสเตรปโตไคเนสในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้หนองบางและระบายออกได้ง่าย empyema จำนวนเล็กน้อยสามารถปิดได้โดยการระบายน้ำด้วยน้ำระหว่างซี่โครง สำหรับผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตหลอดลมไม่ควรล้างหน้าอกเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายของแบคทีเรีย empyema เรื้อรังที่มีเยื่อหุ้มปอดหนาทรวงอกยุบบริโภคเรื้อรังถูกคอ (นิ้วเท้า) ฯลฯ ควรพิจารณาการลอกเยื่อหุ้มปอดผ่าตัดและการรักษาอื่น ๆ นอกจากนี้ควรให้การดูแลสนับสนุนทั่วไปเช่นอาหารที่ให้พลังงานสูงโปรตีนสูงและวิตามิน แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และรักษาสมดุลของกรดเบสหากจำเป็นให้ถ่ายเลือดจำนวนน้อย
ประการที่สามการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็ง
มะเร็งเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เกิดจากการลุกลามของเนื้องอกมะเร็งมันเป็นอาการของเนื้องอกมะเร็งขั้นสูงตัวอย่างเช่นมะเร็งปอดที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลสูงแล้ว การศึกษาการถ่ายภาพสามารถช่วยให้เข้าใจถึงขอบเขตของรอยโรคในปอดและต่อมน้ำเหลือง mediastinal ในมุมมองของการเติบโตอย่างรวดเร็วและถาวรของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมันมักจะเกิดจากอาการหายใจลำบากรุนแรงที่เกิดจากการบีบอัดจำนวนมากไหลและแม้กระทั่งความตายดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำซ้ำการเจาะทรวงอก แต่การสูบซ้ำอาจทำให้สูญเสียโปรตีนมากเกินไป 40 กรัม) ดังนั้นการรักษาจึงยุ่งยากมากและผลที่ออกมาไม่เหมาะ ดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องของเนื้องอกและชนิดของเนื้อเยื่อมะเร็งการรักษาอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการบรรเทาอาการบรรเทาอาการปวดการพัฒนาคุณภาพชีวิตและยืดอายุ เคมีบำบัดแบบระบบมีผลบางอย่างในปอดไหลที่เกิดจากมะเร็งปอดเซลล์เล็ก ๆ การรักษาด้วยรังสีในท้องถิ่นเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลือง mediastinal
หลังจากที่มีการสูบของเหลวในเยื่อหุ้มปอดยาต้านมะเร็ง ได้แก่ doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, mitomycin, nitrocaine, bleomycin ฯลฯ จะถูกฉีดเข้าไปในโพรงทรวงอกซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไป มันฆ่าเซลล์มะเร็งช้าการผลิตของเหลวเยื่อหุ้มปอดและอาจทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด การฉีดเข้าช่องอกของเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันทางชีวภาพเป็นวิธีการที่ประสบความสำเร็จในการสำรวจการหลั่งไหลของมะเร็งปอดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเช่นวัคซีน Corynebacterium parvum (CP), IL-2, เบต้า interferon, แกมม่าอินเตอร์เฟอแคน เซลล์, เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวแทรกซึม (TIL), ฯลฯ , สามารถยับยั้งเซลล์มะเร็งร้าย, เพิ่มการแทรกซึมในท้องถิ่นและกิจกรรมของเซลล์เม็ดเลือดขาว, และก่อให้เกิด adhesions เยื่อหุ้มปอด. เพื่อปิดกั้นโพรงเยื่อหุ้มปอดของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดทรวงอก cannula ทรวงอกและสารยึดเกาะเช่น tetracycline erythromycin และแป้งสามารถฉีดเพื่อทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดสองชั้น Lidocaine และ dexamethasone สามารถบรรเทาอาการไม่พึงประสงค์เช่นความเจ็บปวดและมีไข้ แม้จะมีวิธีการรักษาต่าง ๆ ข้างต้นการพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งปอดก็ไม่ดี
