เลือดออกในช่องท้อง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กลุ่มอาการของโรคเลือดออกในปอด - โรคไตอักเสบยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มต่อต้าน glomerulonephritis, Goodpasture syndrome หรือ Goodpasture อาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสและ / หรือสูดดมสารเคมีบางชนิด มันเป็นความเสียหายอย่างรุนแรงของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินผนังไตและถุงที่เกิดจากแอนติบอดีเยื่อฐานต่อต้านอาการทางคลินิกของการตกเลือดในปอด, glomerulonephritis อย่างรวดเร็วและเมมเบรนชั้นใต้ดินแอนติบอดีแอนติบอดีในเชิงบวก (GBM) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคเป็นอันตราย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุ

สาเหตุที่ชัดเจนยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่การเก็งกำไรมากขึ้นเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัส มีรายงานว่ามีการสัมผัสกับน้ำมันเบนซินและไฮโดรคาร์บอน (ไฮโดรคาร์บอน) ก่อนที่จะป่วย ดังนั้นสารเคมีและ / หรือไวรัสเหล่านี้อาจถือเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่ทราบกันดีว่าหลักการของการเกิดโรคไตคือกระบวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อโรคไตอักเสบชนิดแอนติบอดีชั้นใต้ดิน เนื่องจากปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดโรคแผลหลักของเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยในปอดหลังกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีเยื่อหุ้มปอดป้องกันปอดชั้นใต้ดินทำให้ชุดของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเพื่อ alveoli ภายใต้การกระทำของส่วนประกอบ เนื่องจากการปรากฏตัวของข้ามแอนติเจนระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ผนังถุงและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต, แอนติบอดีเยื่อหุ้มปอดชั้นใต้ดินป้องกันปอดภายนอกสามารถ immunoreact กับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและความเสียหายของไต

[การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา]

กระจายเลือดออกบนพื้นผิวของปอด, บวมและมีเลือดออกนิ่งบนพื้นผิวตัด การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในถุง. โพรงถุงมักจะปกคลุมเซลล์ phagocytic ที่มี hemosiderin และเนื้อเยื่อถุงเส้นใยโฟกัสโฟกัสแพร่กระจาย อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์พบว่าเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยในปอดมีอิมมูโนโกลบูลินและการสะสมเชิงเส้น C3 และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตเป็นเหมือน glomerulonephritis อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้เส้นเลือดฝอยไตในช่วงต้นยังแสดงให้เห็นถึงการโฟกัสและการตายของเนื้อเยื่อส่วนและการแทรกซึมของ lymphocytic รอบ ๆ glomeruli เป็นลักษณะ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ออกซิเจนความแตกต่างของความดันบางส่วน (PA-aDO2)

1 ตามไอเป็นเลือดซ้ำปัสสาวะสัญญาณ X-ray และเซลล์เสมหะ hemosiderin สามารถวินิจฉัยได้ประสิทธิภาพของปอดบริสุทธิ์ควรจะแตกต่างจาก hemosiderosis ปอดไม่ทราบสาเหตุ มันง่ายที่จะวินิจฉัยอาการของไต แต่ควรจะแตกต่างจากผู้ที่มี necrotizing vasculitis กับอาการปอดและไตและ uremia กับไอเป็นเลือด

2, การตกเลือดในปอด - กลุ่มอาการของโรคไตอักเสบมีลักษณะส่วนใหญ่โดยกลุ่มอาการของโรคปอดและไตและไตอักเสบเฉียบพลันดังนั้นโรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากความหลากหลายของโรคขึ้นอยู่กับอาการทั้งสองนี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคปอดและไต

โรคที่อาจทำให้เกิดโรคปอดไตรวมถึงความหลากหลายของโรคเลือดออกในปอด - โรคไตอักเสบเช่น ANCA ที่เกี่ยวข้องกับระบบ vasculitis, SLE, และโรคไตอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อ นอกจากนี้ไอเป็นเลือดยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำไตและหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากภาวะไตวายสิ้นขั้นตอน เอนท์เอตแอลรายงานว่าในเด็ก 2 คนการทับถมของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนทำให้เกิดการตกเลือดในปอดและไตอักเสบ เฮอร์นันเดซรายงานว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดลมฝอยอักเสบไม่ทราบสาเหตุมีภาวะไตอักเสบขั้นสูงและการตรวจเนื้อเยื่อพบว่ามีการสะสมของ IgA ทั้งในปอดและไต ในโรคไตอักเสบที่มีภูมิคุ้มกันซับซ้อนเส้นเลือดฝอยในไตมีเม็ดเงินฝากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงสารที่มีความหนาแน่นของอิเล็กตรอนแอนติบอดีต่อต้าน GBM ในซีรั่มเป็นลบและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในกระแสเลือดสามารถเป็นบวกได้ซึ่งไม่ยากที่จะแยกแยะจากกลุ่มอาการของโรคเลือดออกในปอด

2. โรคลูปัสโรคไตอักเสบ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจมีอาการไตวายเฉียบพลันที่มีเลือดออกในปอดซึ่งจะสับสนได้ง่ายกับกลุ่มอาการของโรคไตอักเสบในปอด อย่างไรก็ตามโรคนี้พบได้บ่อยในหญิงสาวโดยทั่วไปมีความเสียหายหลายอย่างเช่นผิวหนังและข้อต่อการตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่มสามารถช่วยในการวินิจฉัย

3. vasculitis โรคไตอักเสบขนาดเล็ก

โรคดังกล่าวอาจมีอาการเลือดออกในปอดและกลุ่มอาการของโรคเลือดออกในปอดโดยประมาณ อย่างไรก็ตามโรคนี้พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุระหว่าง 50-70 ปีมันมีอาการทางระบบที่ชัดเจนเช่นความเหนื่อยล้าอุณหภูมิและการสูญเสียน้ำหนักแอนติเจนแอนติเจน (ANCA) เป็นบวก ในหมู่พวกเขา granulomatosis ของ Wegener อาจมีการอักเสบคั่นระหว่างหน้าและทั้งคู่อาจอยู่ในเวลาเดียวกัน

ใน vasculitis จำนวนมากมี vasculitis ขนาดเล็กสองประเภทคือ Wegener granulomatosis และ vasculitis ด้วยกล้องจุลทรรศน์แอนติเจนเป้าหมายของ vasculitis ขนาดเล็กทั้งสองนี้คือ Proteinase 3 และ Myeloperoxidase ตามลำดับ แอนติบอดี (c-ANCA และ p-ANCA) เป็นแอนติเจนของบาปดั้งเดิมที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับ vasculitis ขนาดเล็กใน Wegener granulomatosis และ vasculitis กล้องจุลทรรศน์, Wegener granulomatosis และทางเดินหายใจส่วนบนและไต การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอาการบวมมีความหลากหลายและการเปลี่ยนแปลงของแผลส่วนใหญ่ใน oropharynx, ไซนัส paranasal, หลอดลม ฯลฯ และการเปลี่ยนแปลง granulomatous เป็นตัวเลือกดังนั้นการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจชิ้นเนื้อขนาดเล็ก granulomatosis Wegener ไม่สามารถตัดออกได้อย่างง่ายดาย Wegener granulomatosis และ vasculitis ด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถมีลักษณะเป็น glomerulonephritis แบบเซกเตอรัลแบ่งส่วนในโฟกัสในไตมักจะมาพร้อมกับการก่อตัวของเสี้ยวภายใน glomerulus การตกตะกอนของภูมิคุ้มกันนั้นหายาก

4. โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย

โรคนี้อาจมีภาวะชะงักงันในเลือดและหายใจลำบากคล้ายกับโรคเลือดออกในปอด - โรคไตอักเสบ แต่โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยวัยรุ่น มีประวัติของการติดเชื้อสเตรพโตคอคคัสมักเกิดจากความดันโลหิตสูงรุนแรงการกักเก็บน้ำและโซเดียมอาการบวมน้ำภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถระบุได้

5. โรคไตอักเสบก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

การเกิดโรคภูมิคุ้มกันของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน (โรคไตอักเสบเสี้ยว) นอกเหนือไปจากการต่อต้าน GBM โรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบที่ซับซ้อนภูมิคุ้มกันและ vasculitis ภูมิคุ้มกันมือถือยังสามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบของพระจันทร์เสี้ยวทั่วไปและไตวายเฉียบพลัน