เสียงพึมพำในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ บ่นหลอดเลือดท้อง: บ่นหลอดเลือดตับ, บ่นตับตับบ่นจากไตตีบหลอดเลือดแดงบ่นบ่นจากเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและสาขาบ่นจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและสาขาของเขาฮอร์นสัน เสียงนั้นเป็นเสียงบ่นของหัวใจ เสียงพึมพำของหัวใจหมายถึงเสียงที่ผิดปกติที่เกิดจากการสั่นของผนังวาล์ว 2 หรือการสั่นของหลอดเลือดที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหัวใจหรือหลอดเลือดเมื่อหัวใจหดตัวหรือคลายตัวนอกเหนือจากเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเสริม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
ครั้งแรกที่บ่น systolic ปลาย
บ่น systolic ปลายพยาธิวิทยาไม่ใช่โรคไขข้อ mitral ไขข้อรูมาติก mitral สำรอกเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อโรคหัวใจรูมาตอยด์โรคลูปัส erythematosus ระบบ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือความร้าวฉานเอ็น, (โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย), การแตกของหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ, การผ่อนคลายวาล์ว, ดาวน์ซินโดร mitral วาล์วย้อย, Marfan ดาวน์ซินโดรหนา cardiomyopathy พอง , ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus, ข้อบกพร่องแผ่น endocardial, การตั้งครรภ์, hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรคหัวใจ atrial, โรคหัวใจ atrial, โรคหัวใจของนักกีฬา, โรคหัวใจระดับสูง, ระดับที่สามการนำ atrioventricular บล็อกซินโดรม carcinoid ซ้าย, หมด, สำรอกหลอดเลือด, mitral สำรอก
ประการที่สองพื้นที่บ่น diastolic บ่น
ลิ้นไขข้อ mitral ไขข้อ mitral ตีบเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคหัวใจรูมาติก, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, Austin-Flint บ่นบ่นของหลอดเลือดสำรอก, ซ้าย atrial ไซนัสที่สอง ขนาดใหญ่ mitral ศักดิ์สิทธิ์หรือการเกิดลิ่มเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบ, ซินโดรม Hurler, สิทธิบัตร ductus arteriosus, โรค Lutembacher, mitral สำรอกอย่างรุนแรง, สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรง, ข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่ โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด coarctation, cardiomyopathy พอง, โรคหัวใจโรคโลหิตจาง Hyperthyroidism ระดับที่สามบล็อก atrioventricular บ่น Diastolic ในภูมิภาคปลายที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่สามพื้นที่วาล์วเอออร์ติบ่นบ่น
โรคไขข้อวาล์วหลอดเลือด, ไขข้อวาล์วเอออร์ตารูมาติก หลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือด, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดตีบ, พิการ แต่กำเนิด bicuspid วาล์วตัวของหลอดเลือด, coarctation หลอดเลือด, ซิฟิลิส aortitis, โป่งพองของหลอดเลือด, หลอดเลือดโป่งพองผิดปกติ, Ebstein สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ ความผิดปกติของ Hypertrophic ของพื้นที่วาล์วหลอดเลือดที่เกิดจาก hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรค carcinoid, บ่น carotid และสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่สี่พื้นที่วาล์วเอออร์ติกบ่นบ่น diastolic
รูมาติกวาล์วลิ้นหัวใจอักเสบรูมาติกหลอดเลือดรูมาติกสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิสและการติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคหัวใจรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus, ซินโดรม Marfan, หลอดเลือดหลอดเลือด, การขยายตัวของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงเหนี่ยวนำให้เกิดหลอดเลือดแดง, การแตกของหลอดเลือดผนังโพรงสมอง Avalanche prolapse เนื่องจาก Valve prolapse และสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่ห้าเสียงพึมพำระหว่างซี่โครง systolic ที่สามและสี่ที่ชายแดนนิรันดร์ซ้าย
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ไม่ใช่ systolic บ่นทางพยาธิวิทยาในทารก, ปอดตีบหรือช่องทางตีบ, mitral เทพนิยาย, mitral เทพนิยาย, หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือด coarctation, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, cardiomyopathy หลักสาม, cusp ถูกปิด, ductus สิทธิบัตรไม่ได้ปิด, และ ventricle ด้านขวาเป็นห้องโถงด้านขวา หกปอดตีบ systolic บ่น
บ่น systolic ปอดไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา, โรคลิ้นหัวใจโรคไขข้อปอด, ตีบปอดไขข้ออักเสบ, การติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูก, ตีบปอด แต่กำเนิดหลอดเลือดแดงปอดและตีบสาขา Tetralogy Fallot, กลุ่มอาการ Lutembacner, การขยายหลอดเลือดแดงไม่ทราบสาเหตุ, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก, ความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิ (กลุ่มอาการ Eisemmenger), mitral ตีบรูมาติก, โรคหัวใจโรคปอดเรื้อรัง, ที่ราบสูง โรคหัวใจทางเพศ, โรคหลังตรง, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus ระบายน้ำ, การตั้งครรภ์, hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรคหัวใจ atrial, บ่นบ่น carotid
เซเว่น, พื้นที่วาล์วปอดบ่น diastolic
โรคไขข้ออักเสบในปอดรูมาตอยด์, วาล์วปอดรูมาติกไม่เพียงพอ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การตีบปอดหลังผ่าตัด, การสำรอกวาล์วปอดแบบสัมพัทธ์เนื่องจากการบ่นแกรนัม - สเตล, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก , โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปัดซ้ายขวา), โป่งพองปอด แต่กำเนิด, โรคหัวใจโรคโลหิตจาง, hyperthyroidism, ดาวน์ซินโดร carcinoid
แปดบ่น systolic tricuspid
ไขข้อ tricuspid วาล์วไขข้อรูมาติก tricurgid เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และการผ่อนคลายของลิ้น การบาดเจ็บจากรังสีไฟฟ้าสูง, ความผิดปกติของ Ebstein, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจรูมาติก, โรค mitral valve และความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจำนวนมากปัดซ้ายขวา ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น
เก้า, วาล์วเสียงพึมพำ diastolic
ไขข้อ tricuspid วาล์วไขข้อตีบ tricuspid ไขข้อแม่พิมพ์ติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบตีบตัน แต่กำเนิดตีบหัวใจห้องบนขวากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจาก mitral ตีบไหลย้อนกลับขนาดใหญ่ของสำรอก tricuspid ปัดใหญ่ซ้ายขวาของข้อบกพร่องผนัง atrial, โรคโลหิตจางจากโรคหัวใจ, Hyperthyroidism ซินโดรม carcinoid
X. บ่นต่อเนื่องที่ด้านล่างของหัวใจ
การตั้งแคมป์ในหลอดเลือดดำ, สิทธิบัตร ductus arteriosus และความบกพร่องของผนังกั้นปอดหลอดเลือดแดงหลัก arteriovenous ปอดและโป่งพองไซนัสบางหักช่องขวา (atrial), หลอดเลือดหัวใจตีบ arteriovenous บางสมบูรณ์ไม่สมประกอบหลอดเลือดดำปอดที่สมบูรณ์, tricuspid atresia, ทรวงอกภายในผนังทรวงอก, ข้อบกพร่องผนังลำไส้รวมกับหลอดเลือดสำรอก mitral เทพนิยายรวมกับหลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดสำรอกและตีบ
XI ส่วนอื่น ๆ ของเสียง
ฟังเสียง 1 หัว: บ่นหัวอ่อนโยน, บ่นลูกตา; ฟังเสียง 2 คอ: ฟังเสียงคอตั้งแคมป์หลอดเลือดดำเสียงบ่น subclavian หลอดเลือดแดง ต่อมไทรอยด์บ่นบ่น supraclavicular หลอดเลือดแดง 3 หน้าอกและบ่นด้านหลัง: บ่นเยื่อหุ้มปอดยึดติดบ่นบ่นเต้านม 4 บ่นหลอดเลือดในช่องท้อง: บ่นหลอดเลือดตับตับบ่นเส้นเลือดตับบ่น เสียงที่เกิดจากความดันเสียงที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมันเสียงพึมพำการตั้งครรภ์เสียงฮอร์นซี่โครงซี่โครงหลอดเลือดเสียง 5 การตรวจคนไข้แขนขา: arteriovenous บาง, ปากทาง Hemangioma สำรอกหลอดเลือด
กลไก
พึมพำหัวใจเกิดจากความปั่นป่วนเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร่งหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและการก่อตัวของทุ่งไหลเชี่ยว (vortexes) ที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนในผนังหัวใจหรือผนังหลอดเลือด การทดลองแสดงให้เห็นว่าการไหลของของเหลวใด ๆ จะถูกแบ่งออกเป็นปรากฏการณ์ตกสะเก็ดและความปั่นป่วน ภายใต้เส้นผ่านศูนย์กลางท่อหนึ่งความเร็วของของไหลจากการไหลแบบราบเรียบไปจนถึงการไหลแบบปั่นป่วนนั้นได้รับการแก้ไขซึ่งเรียกว่า "ความเร็ววิกฤตของ Reymold" R = R คือมูลค่าของโฆษณาและหากสูงกว่าจำนวนวิกฤตในปี 2000 ของเหลวสามารถเปลี่ยนจากการไหลแบบราบเรียบเป็นการไหลแบบปั่นป่วนในลูเมน การไหลแบบราบเรียบเงียบและความปั่นป่วนสามารถสร้างพลังงานเสียงได้ สาเหตุของการเกิดเสียงดังเป็นเรื่องปกติใน:
การเร่งการไหลเวียนของเลือด 1: การไหลเวียนของเลือดในลูเมนของหลอดเลือดนั้นแบ่งออกเป็นส่วน ๆ , ส่วนกลางของอัตราการไหลนั้นจะเร็วที่สุด, ห่างจากส่วนกลางมากขึ้น, ช้าที่สุดและขอบจะช้าที่สุด ชนิดของสิ่งมีชีวิตที่เรียกว่าการไหลแบบราบเรียบ หากอัตราการไหลของเลือดถึงหรือเกินความเร็วที่การไหลแบบราบเรียบกลายเป็นความปั่นป่วนสนามการไหลแบบปั่นป่วนจะถูกสร้างขึ้นทำให้เกิดการสั่นสะเทือนในผนังหัวใจหรือผนังหลอดเลือดทำให้เกิดเสียงดัง เช่นคนปกติหลังการออกกำลังกายมีไข้โรคโลหิตจาง hyperthyroidism และอื่น ๆ
2 วาล์วตีบ: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผ่านตีบที่เกิดจากความวุ่นวาย ตีบอินทรีย์เช่นตีบ mitral ตีบหลอดเลือด ฯลฯ ตีบญาติเห็นในโพรงกระเป๋าหน้าท้องหรือเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอด) การขยายตัวที่เกิดจากปากวาล์วค่อนข้างแคบและวาล์วไม่เปลี่ยนนี่คือส่วนใหญ่ของบ่นทางคลินิก หลักการผลิต
3 วาล์วไม่เพียงพอ: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผ่านการปิดของวาล์วที่ไม่สมบูรณ์และการไหลย้อนเพื่อผลิตความวุ่นวาย การปิดสารอินทรีย์ไม่เพียงพอเช่นการไหลเวียนของเลือดไขข้ออักเสบไขข้อหลอดเลือด ความไม่เพียงพอสัมพันธ์เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้: กล้ามเนื้อ papillary และ chordae มีแนวโน้มที่จะย้ายไปด้านข้างเนื่องจากการขยายตัวของโพรงเช่น cardiomyopathy พองนั้นกล้ามเนื้อ papillary และสายกระดูกต้นขาไม่เพียงพอเนื่องจาก ischemia กล้ามเนื้อ papillary Mitral Valve ย้อยเกิดขึ้นในโพรงสูงสุดของโพรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่แหวนกล้ามเนื้อวาล์วยังขยายเช่นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบหลอดเลือด
4 ช่องผิดปกติ: มีช่องทางผิดปกติระหว่างหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของการไหลเชี่ยว เช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus
5 赘คอร์ดทางชีวภาพหรือแตก: เนื่องจากการรบกวนการไหลของเลือด, สนามไหลเชี่ยวสามารถทำให้เกิดเสียง, ซึ่งอาจเป็นหลักการของการสร้างเสียงบ่นเหมือนเพลงบางอย่างเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางผิวหนังหน้าท้องการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดในช่องท้อง
เซรั่มโกลบูลิน (G, GL0): เซรั่มโกลบูลินเป็นส่วนผสมของโปรตีนต่าง ๆ รวมทั้งเนียวีลโกลบูลินและเสริมด้วยฟังก์ชั่นการป้องกันที่หลากหลาย glycoproteins ต่างๆโปรตีนที่มีพันธะโลหะโลหะต่างๆไลโปโปรตีนและเอนไซม์ เป็นต้น โดยทั่วไปเนื้อหาของโกลบูลินจะได้รับโดยการลบโปรตีนชนิดหนึ่งจากโปรตีนทั้งหมด
ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH): ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมใต้สมองเพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตและการทำงานของต่อมไทรอยด์มันมีฟังก์ชั่นการส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวไทรอยด์และการสังเคราะห์และปล่อยไทรอยด์ฮอร์โมน
Lactate dehydrogenase (LDH, LD): Lactate dehydrogenase เป็นเอนไซม์ glycolytic Lactate dehydrogenase มีอยู่ในไซโตพลาสซึมของเซลล์เนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายที่มีปริมาณไตสูง
เซรุ่ม effusion กลูโคส: เซรุ่มปริมาตรน้ำเซรุ่มปริมาตรหมายถึงการตรวจสอบปริมาณกลูโคสในปริมาตรน้ำเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการรั่วไหลและสารหลั่ง
เซรุ่มปริมาตรน้ำโปรตีน: เซรุ่มโปรตีนไหลหมายถึงการตรวจจับปริมาณโปรตีนในปริมาตรน้ำ วิธีการวัดนั้นเหมือนกับวิธีการวัดโปรตีนในเลือด
การวินิจฉัยอัลตร้าซาวด์สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด: Doppler echocardiography สามารถใช้ในการวิเคราะห์วิถีการเคลื่อนที่ความเร็วสูงทิศทางการไหลของเลือดและคุณสมบัติการไหลของเลือดของความหนาผนังหัวใจความเร็วในการเคลื่อนไหวความกว้างความชันและวาล์ว
Anticardiolipin antibodies (ACA): ACA ขัดขวางกระบวนการแข็งตัวของฟอสโฟไลปิดและขึ้นอยู่กับการเกิดลิ่มเลือด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, และภาวะแท้งที่เกิดขึ้นเอง
Anti-myocardial antibody (AMA): การปล่อยแอนติเจนของหัวใจจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจช่วยกระตุ้น autoantibodies ที่ผลิตโดยร่างกายและการผูกของแอนติบอดีเหล่านี้ไปยังหัวใจสามารถนำไปสู่ความเสียหายภูมิคุ้มกันใหม่
Lipoprotein a (Lp-a): Lipoprotein a ส่วนใหญ่ถูกสังเคราะห์ในตับหน้าที่หลักของมันคือการป้องกันไม่ให้เลือดอุดตันจากความเสียหายและส่งเสริมการก่อตัวของหลอดเลือด การเพิ่มขึ้นของระดับไลโปโปรตีนอย่างต่อเนื่องนั้นสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดออกในสมอง มันเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
เซรั่มเซเลเนียม (Se): ซีลีเนียมเป็นส่วนประกอบหลักของกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดสในร่างกายและมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาในการรักษาหัวใจสมองตับกล้ามเนื้อและภูมิคุ้มกัน
เซรั่มสังกะสี (Zn): สังกะสีเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักที่สำคัญในร่างกายมนุษย์มันมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโคเอ็นไซม์จำนวนมากและมีบทบาทสำคัญในการเจริญเติบโตการพัฒนาจิตและการบำรุงรักษาระบบภูมิคุ้มกัน
มีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระดับสังกะสีในเลือดในคนปกติ:
1 เพศที่ไม่ดี: ผู้หญิงต่ำกว่าผู้ชาย
อายุ 2: เด็กต่ำ แต่ช่วงของการเปลี่ยนแปลงมีขนาดใหญ่
ความแตกต่าง 3 วัน: สูงสุดในเวลา 8 โมงเช้าและต่ำสุดที่ 3 ถึง 9 โมงในตอนบ่าย
4 อาหาร: ลดลงประมาณ 20% หลังจากรับประทานอาหาร 3 ชั่วโมง
Serum copper (Cu2 +, Cu): ทองแดงเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่จำเป็นในร่างกายมนุษย์และเป็นส่วนประกอบที่สำคัญของเอนไซม์หลายชนิด ทองแดงมีบทบาทสำคัญในระบบประสาทส่วนกลาง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกที่บ่น systolic ปลาย
(1) บ่น systolic ปลายปลอดสารอินทรีย์
เมื่อได้ยินเสียงเอเพ็กซ์ของบริเวณปลายยอดความเข้มของหัวใจจะเพิ่มขึ้นหรือมีอาการของ myocarditis ผิดปกติและเสียงโดยทั่วไปจะไม่เป็นสารอินทรีย์
(B) ไขข้อ mitral รูมาติก
อุบัติการณ์สัมพัทธ์ของการมีส่วนร่วมของวาล์ว mitral (ตีบและสำรอก) ในโรคลิ้นหัวใจรูมาติกบัญชี 95% -100% ในขณะที่ mitral เทพนิยายเพียงอย่างเดียวบัญชีเพียง 20% -40% ส่วนใหญ่มี mitral ตีบ เทพนิยาย mitral สำรอกเป็นเรื่องธรรมดา กรณีที่หายากอื่น ๆ มี mitral วาล์วย้อยและโรคหลอดเลือดหัวใจ Mitral annulus และการกลายเป็นปูน subarachnoid, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, scleroderma ตีบ mitral วาล์ว แต่กำเนิด, cardiomyopathy hypertrophic อุดกั้น, fibroelastosis endocardial, ซ้าย myxoma atrial และซินโดรม Marfan
สัญญาณหลักคือเสียงบ่น systolic ในภูมิภาคยอดความรุนแรงมักจะสูงกว่า 3/6 คุณภาพเสียงหยาบและแพร่กระจายไปยังกึ่งกลางของสายศักดิ์สิทธิ์ (ก่อนหน้านี้แผลที่ลิ้นหัวใจเป็นหลัก), การหายใจออกจะเพิ่มขึ้นและเสียงบ่นมักจะครอบคลุมเสียงหัวใจแรก เสียงหัวใจที่สามสามารถได้ยินได้ในการว่ายน้ำเสียงหัวใจที่สองของหลอดเลือดแดงปอดสามารถแบ่งออกเป็นส่วนทั่วไปและห้องโถงด้านซ้ายและช่องซ้ายจะขยายดังนั้นการวินิจฉัยของ mitral เทพนิยายสามารถกำหนดได้ ต้นสำรอก mitral อินทรีย์เพียงบ่น systolic ค่อนข้างดัง แต่ยัง systole ปลายบุคคลหรือแม้กระทั่งการ จำกัด การบ่นหดตัวในช่วงต้น เมื่อการปิดที่รุนแรงไม่สมบูรณ์อัตราการไหลย้อนกลับอาจทำให้เกิดการตีบของลิ้น mitral และบริเวณปลายอาจมีเสียงต่ำ diastolic บ่นระยะสั้น หากการไหลย้อนกลับมีขนาดใหญ่เสียง systolic สามารถลดลงหรือหายไป กรณีทั่วไปมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกและหน้าอก X-ray ความผิดปกติสามารถดำเนินการได้โดย echocardiography บ่งบอกถึงเอเทรียมซ้ายและซ้าย ช่องนั้นถูกขยายและวาล์วถูกปิดอย่างไม่สมบูรณ์โดยอัลตร้าซาวด์สองมิติ Doppler ultrasound แสดงให้เห็นความปั่นป่วน systolic ในด้าน atrial ด้านซ้ายของวาล์ว
(สาม) เทพนิยาย mitral สำรอก
ในกรณีที่การขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและการขยายตัวของ mitral ห่วงส่งผลให้ปากวาล์ว systolic ไม่ปิดสนิทที่รู้จักกันเป็นเทพนิยาย mitral สำรอกสามารถเกิดขึ้นในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางทะเลสาบหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจ cardiomyopathy แบบขยาย, myocarditis ฯลฯ เสียงบ่น systolic ในภูมิภาคยอดเป็นส่วนใหญ่แตกต่างจาก systolic mitral บ่นเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคหลักและการลดลงหรือหายไปของบ่นหลังจากการรักษาสาเหตุจะดีขึ้น
(สี่) ย้อย mitral วาล์ว
โรคนี้หมายถึงแผ่นพับ mitral ในกล้ามเนื้อ papillary (ส่วนใหญ่หลัง, ใบสองใบ, ด้านหน้า lobes) ซึ่งเกิดจากการสำรอก mitral ใน systole ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไปยังห้องโถงด้านซ้าย พบในโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจรูมาติก, cardiomyopathy hypertrophic, โรค Marfan, โรค Turmer, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนหัวใจ, หลอดเลือดแดงก้อนกลม การบาดเจ็บและการผ่าตัดลิ้นหัวใจ ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของกรณี X ซึ่งเรียกว่าอาการห้อยยานของอวัยวะสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ บางกรณีเป็นแบบครอบครัวและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ mitral valve prolapse หลักคือการสลายตัวของคอลลาเจน mitral และการใส่ขดลวดเป็นแบบหนึ่งต่อหนึ่งและเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องบางส่วนเสื่อมโทรม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือไม่รุนแรงผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บหน้าอกอ่อนเพลียใจสั่นหายใจถี่วิงเวียนหรือเป็นลมหมดสติผู้ป่วยแต่ละรายมีภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวในสมองขาดเลือดชั่วคราวและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
สัญญาณทั่วไปคือเสียงบ่นกลางและปลายในช่วงกลางหรือปลายของปลายหรือขอบ sternal ซ้าย ช่วงกลางและปลายของการหดตัวและพึมพำกลางและปลายเรียกว่า "ซินโดรม mitral วาล์วย้อย" Karayin ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติที่หลวมหรือทางกายวิภาคของวาล์ว mitral ลอยหรือใบวาล์วซึ่งเกิดจากความตึงเครียดหรือการสั่นสะเทือนพลิกในระหว่าง systole Karayin นั้นมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยความแปรปรวนและสามารถนำเสนอได้ตลอดเวลาและสามารถเป็นหนึ่งหรือมากกว่านั้นได้ ในบางกรณีความเข้มและเวลาที่ปรากฏสามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายตัวอย่างเช่นเสียงคลิกจะปรากฏเร็วขึ้นและชัดขึ้นเมื่อยืน ดังนั้นการตรวจคนไข้ควรทำในตำแหน่งที่ต่างกัน เสียงพึมพำ systolic เกิดจาก mitral valve ย้อยในห้องโถงด้านซ้ายส่งผลให้เทพนิยาย mitral และไหลย้อนเลือด ส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นเสียงพึมพำ systolic ปลายโดยทั่วไปเกรด 3 / 6-4 / 6 หรือพึมพำ systolic เต็มรูปแบบเสียงคลอความถี่สูงที่มองเห็นได้ไม่กี่เสียงนั่ง Systolic พึมพำสามารถแปลงเป็น "เสียงห่าน"
Echocardiography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่า แต่ไม่สามารถแทนที่การตรวจคนไข้และลบไม่สามารถปล่อย mitral valve ย้อย กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography มีการวินิจฉัยที่แน่นอน
(5) การอักเสบ mitral วาล์วไขข้อ
โรคนี้เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุหัวใจอักเสบไขข้อมันมักจะมีบ่น systolic ในภูมิภาคปลายซึ่งเป็นตัวอย่างมีขนดกมันเกิดจาก mitral วงแหวนไขข้ออักเสบและ mitral วงแหวนขยายที่เกิดจาก myocarditis ที่ซับซ้อน เกิดจากการปิดที่ไม่สมบูรณ์เกิดจากการไหลย้อนของเลือด หลังจากการรักษาไขข้ออักเสบเสียงมักจะหายไปและบางคนสามารถพัฒนาโรคลิ้นไขข้อเรื้อรัง mitral
(6) cardiomyopathy หลัก
ในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy หลักพอง, พึมพำ systolic เกิดขึ้นในยอดของสมองปลายและเทพนิยาย mitral เทพนิยายที่เกิดจากการสำรอก mitral ไขข้อ เสียงพึมพำของโรคนี้เห็นได้ชัดในภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียงพึมพำหัวใจจะลดลงหรือหายไปหลังจากการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลว เทพนิยาย mitral เทพนิยายตรงกันข้าม Echocardiography แสดงให้เห็นว่าโพรงหัวใจทั้งหมดขยายใหญ่ขึ้นผนังกั้นและผนังกั้น interventricular ถูกทำให้ผอมบางผนังและการเคลื่อนไหวของผนังกั้น interventricular ลดลงการเปิดวาล์วก็เล็ก การค้นพบข้างต้นมีค่าที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี cardiomyopathy hypertrophic (อุดกั้น), เสียงบ่นเจ็ทซิสโตลิก 2 / 6-3 / 6 สามารถได้ยินเสียงระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ของชายแดน Sternal ซ้ายหรือด้วยการสั่นสะเทือน โรคนี้มักจะเกี่ยวข้องกับ mitral เทพนิยายและพึมพำ systolic เต็มปรากฏในภูมิภาคปลาย มันจะต้องแตกต่างจากโรคไขข้อวาล์วของหลอดเลือดที่มีการสำรอก mitral เสียงพึมพำของซิสโตลิกของโรคนั้นอ่อนลงเมื่อยกขาขึ้นเสียงพึมพำจะเพิ่มขึ้นหลังจากมีไนโตรกลีเซอรีนอยู่และเสียงหัวใจที่สี่มักจะได้ยินในส่วนปลาย คลื่นไฟฟ้ามักจะมีคลื่นคิวพยาธิวิทยาที่ลึกและแคบซึ่งมีผลกระทบต่อการวินิจฉัย Echocardiography แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังอสมมาตรไม่สมดุลไปทางซ้ายความหนาของกระเป๋าหน้าท้องคือ≥1.3; ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องตีบตีบระบบทางเดินไหลออกด้านข้างบ่น diastolic ปลาย
(a) mitral stenosis
Mitral stenosis มักเป็นรูมาติก อย่างไรก็ตามประมาณ 1/3 ถึง 1/2 ของโรคลิ้นหัวใจรูมาติกเรื้อรังในผู้ใหญ่นั้นไม่มีประวัติโรคไขข้ออักเสบที่ชัดเจน
ในโรคไขข้อ mitral ตีบเสียงดังกึกก้องหรือฟ้าร้อง - เหมือน diastolic กลางและปลายพึมพำได้ยินเสียงที่ยอดของยอดซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะสามารถปรับให้อยู่ในระดับต่ำสุด (ในช่วง 1 ถึง 4 เซนติเมตรในภูมิภาคยอดปลาย) และตำแหน่งด้านซ้าย ชัดเจนเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกหรือหลังออกกำลังกาย เสียงบ่นของ mitral diastolic สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากมีการเคลื่อนไหวตามเข็มนาฬิกามากและเสียงบ่นนั้นถูกย้ายไปที่ยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายอย่างชัดเจนที่สุด เสียงพึมพำเพิ่มขึ้นเกิดจากการหดตัวแรงของหอหัวใจเมื่อกรณีขั้นสูงขยายเนื่องจากการขยาย atrial สูง, การหดตัวของ atrial จะลดลงหรือภาวะ atrial fibrillation เกิดขึ้นชนิดก้าวหน้าจะหายไป ยิ่งตีบ mitral ยิ่งหนักเท่าไหร่ระยะเวลาในการบ่นก็ยิ่งนานขึ้นเท่านั้นซึ่งสามารถอธิบายระยะ diastolic ทั้งหมดได้ ยกตัวอย่างเช่น mitral stenosis รองจากการขยายตัวของหลอดเลือดในปอด, การสำรอกของปอดอาจเกิดขึ้นและอาจได้ยินเสียง diastolic Graham Steell พึมพำในบริเวณลิ้นหัวใจ (pulmonary บ่น) เสียงพึมพำอาจส่งไปยังบริเวณปลายยอด เสียงพึมพำ Diastolic ของ mitral ตีบสามารถบรรเทาหรือไม่ได้ยินในสถานการณ์ต่อไปนี้เช่นตีบและการไหลเวียนอ่อนไม่มีสิ่งกีดขวางความดันโลหิตต่ำยั่วยวนผนังทรวงอกถุงลมโป่งพอง ซ้ายความล้มเหลวของหัวใจห้องบนและ / หรือความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายภาวะหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วอิศวร paroxysmal, ความดันโลหิตสูงในปอด, mitral วาล์วเส้นโลหิตตีบมาก, หนา, ฝ่อ (ประเภทช่องทาง)
Mitral ตีบ diastolic บ่นถ้ามีการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงหัวใจแรกและ mitral วาล์วเปิดตบเสียงสามารถวินิจฉัยว่าเป็น mitral อินทรีย์ตีบสั่น diastolic ปลายยอดต้องเป็นวาล์ว mitral อินทรีย์ สัญญาณแคบ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงผู้ป่วยมักมีใบหน้า mitral valve หายใจลำบากหรือมีประวัติไอเป็นเลือดซ้ำหรือมีประวัติของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันมีภาวะ atrial fibrillation ซับซ้อนขึ้น การตรวจ X-ray มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในการวินิจฉัย mitral ตีบง่าย Echocardiography มีคุณค่าอย่างยิ่ง
mitral ตีบใบ้ ในปีที่ผ่านมาเนื่องจาก echocardiography เป็นที่นิยมอย่างค่อยเป็นค่อยไป, echocardiography สองมิติมีความเฉพาะเจาะจงมากในการวินิจฉัยของ mitral ตีบอัตราการวินิจฉัยบังเอิญเป็น 100% มีหลายกลุ่มของรายงานในประเทศจีนหลายวรรณกรรมหลายอ้างถึงหัวใจรูมาติก 6% -8% ของโรคที่ลิ้นเป็นใบ้ซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลก ไม่ทราบกลไกที่แน่ชัดของ dumb mitral stenosis และอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุต่อไปนี้:
1 เพราะการตีบยังคงเบาและการไหลเวียนไม่ได้ขัดขวาง;
2 เนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจห้องบนซ้ายหรือความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่งผลให้การลดลงของความแตกต่างของความดัน interventricular ไม่เพียงพอที่จะผลิตเสียงหรือเสียงไม่ชัดเจน;
3 mitral stenosis ยังมีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนเนื่องจากเลือดหัวใจห้องบนซ้าย atrial shunt และความดัน atrial ซ้ายต่ำซึ่งช่วยลดความแตกต่างของความดันระหว่างห้องโถงด้านซ้ายและห้องโถงด้านขวาส่งผลให้ไม่มีเสียงชัดเจน;
4 บ่นพรีซิสโตลิกในกรณีที่ atrial fibrillation โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเร็วขึ้นเสียงอาจลดลงหรือหายไป;
5 พร้อมกันกับอิศวร paroxysmal อิศวรเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปเสียงไม่สามารถเห็นได้ชัด 5 mitral ตีบซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดส่งผลกระทบต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำที่หัวใจห้องบนซ้าย ความดันลดลงทำให้ความแตกต่างของความดันในห้องลดลงดังนั้นเสียงไม่ชัดเจนหรือไม่สามารถได้ยิน
1 ในช่วงปลายของ mitral stenosis, mitral valve นั้นแข็งและ atrophied เป็นอย่างมากและ mitral valve ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรูปกรวยที่เกิดขึ้น
เพราะ mitral ตีบโง่ไม่สามารถได้ยินเสียงบ่นมันได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy พอง, โรคหัวใจปอดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและอื่น ๆ Dummy mitral stenosis แม้ว่าการตรวจคนไข้เป็นการยากที่จะยืนยัน, การขยาย atrial ซ้าย, การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, และการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายยังคงมีอยู่. เมื่อการค้นพบทางคลินิกพบ, mitral valve open sound, hyperthyroidism เมื่อหัวใจฟัง hyperthyroidism ควรใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อบ่งบอกถึงคลื่น P ในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายและความดันโลหิตสูงในปอด Echocardiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(สอง) วาล์วตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอ
สำรอกหลอดเลือดที่สำคัญเมื่อช่องว่างถูกขยายจำนวนมากของการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้ายกระตุ้นให้ mitral valvular ด้านหน้ากลีบก่อให้เกิด mitral ตีบญาติและได้ยินเสียงดังก้องเสียงต่ำในภูมิภาคปลาย เสียงพึมพำ diastolic, เพิ่มขึ้นก่อน systole เรียกว่าบ่นออสตินฟลินท์ซึ่งเป็นพึมพำฟังก์ชั่นที่เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อฟังก์ชั่นชดเชยจะถูกเรียกคืน ในปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่าสาเหตุของเส้นทางนี้ไม่ได้ตีบ mitral ทำงานทับซ้อนของเจ็ทสำรอกหลอดเลือดและการไหลเวียนของ mitral ของการไหลเวียนเลือดของมนุษย์ไหลเวียนของเลือด diastolic mitral หรือการสั่นสะเทือนของใบ mitral เครื่องบินสำรอกหลอดเลือดดำที่ติดอยู่ที่หัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อสร้างเสียง diastolic บ่นต่ำ เสียงพึมพำและการตีบ mitral อินทรีย์ของ Freund นั้นยากกว่า เงื่อนไขต่อไปนี้นำไปสู่การวินิจฉัยเสียงของ Freund:
1 เสียงพึมพำของ Freund นุ่มสั้นและไม่ได้มาพร้อมกับแรงสั่นสะเทือน
2 โดยไม่ต้อง mitral วาล์วเปิดตบเสียงและยอดหัวใจแรกเสียง hyperthyroidism
สาย 3X และคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้แสดงการเพิ่มขึ้นของเอเทรียมซ้าย แต่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่องด้านขวา
4 echocardiography มีค่ามากที่สุดสำหรับการระบุของทั้งสอง
(สาม) ซ้ายเนื้องอกของเหลวเอเทรียม
เพราะเนื้องอก pedicled บล็อกปากวาล์ว mitral และก่อให้เกิดเสียงพึมพำเหมือน diastolic คล้ายกับ mitral stenosis ส่วนใหญ่อยู่ตรงกลางของ diastole หรือก่อน systole กักขังอยู่ในภูมิภาคปลายและ hyperthyroidism แรกหัวใจ อาการต่อไปนี้แสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของเนื้องอกในหลอดเลือดหัวใจชนิดเหลวซ้าย: 1 หายใจลำบาก paroxysmal, ใจสั่น, ไอเป็นเลือด, เวียนศีรษะ, เฉียบพลัน, โรคสมองขาดเลือดในสมองและอาการอื่น ๆ ที่ไม่ได้เกิดจากการออกกำลังกาย;
2 เส้นเลือดแดงขนาดเล็กไม่มีหลักฐานของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย;
พึมพำ 3 คนมีความสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายมักอยู่ในท่ายืน ปรากฏขึ้นเมื่อนั่งหายไปเมื่อนอนลง;
4 หัวใจล้มเหลวความก้าวหน้าการใช้งานที่แข็งแกร่ง การรักษาด้วยเอทิลเบนซีนไม่สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้
การตรวจสอบสาย 5X ของการขยาย atrial ซ้ายหรือความผิดปกติ;
5 Echocardiography แสดงลำแสงสะท้อนแสงที่เคลื่อนไหวผิดปกติในห้องโถงด้านซ้าย
ประการที่สามพื้นที่วาล์วเอออร์ติบ่นบ่น
เสียงบ่น systolic ของพื้นที่วาล์วเอออร์ตามักจะเป็นสารอินทรีย์ส่วนใหญ่ตีบหลอดเลือด เสียงพึมพำออร์แกนิคส่วนใหญ่มีอาการสั่นของซิสโตลิก
(a) หลอดเลือดตีบรูมาติก
อุบัติการณ์สัมพัทธ์ของการมีส่วนร่วมลิ้นหัวใจรูมาติก, การมีส่วนร่วมวาล์วเอออร์ตา (ตีบและสำรอก) คิดเป็น 30% -50%, หลอดเลือดตีบง่ายและเป็นลมหมดสติเป็นอาการที่โดดเด่นเป็นลมหมดสติอาจนำไปสู่ เสียงพึมพำของซิสโตลิกชนิดเจ็ทของการตีบของวาล์วนั้นดังที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกหน้าอกและเสียงอะคูสติกนั้นสว่างพร้อมกับการสั่นของซิสโตลิกซึ่งแผ่ขึ้นไปที่คอด้านขวา เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่แคบมากเสียงจะสั้นและนุ่ม
หากไม่มีการตีบอย่างรุนแรงสามารถได้ยินเสียงเพิ่มเติมของ systolic jet และเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วเอออร์ตามักจะอ่อนตัวลงและหายไป (แสดงให้เห็นว่าการกลายเป็นปูนที่รุนแรงของวาล์วบางครั้งอาจมีเสียงหัวใจเดียวหรือแยกออกจากกัน มันจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของการทับซ้อนกับวาล์วปอดหรือหลังจากคลื่นไฟฟ้าของมนุษย์แสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายการตรวจ X-ray, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ / การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยของหลอดเลือดตีบและปอดตีบ: 1 บ่นของปอดตีบมักจะ จำกัด อยู่ที่บริเวณวาล์วปอดนั้น 2 บ่นของปอดตีบเริ่มต้นเร็วกว่าตีบหลอดเลือด (0.09-0.11 วินาทีหลังจากคลื่น Q แล้ว เวลาของคลื่น Q คือ 0.12-0.14 วินาที); 3 ระยะเวลาของการพึมพำของปอดตีบนานกว่าการตีบของหลอดเลือดเนื่องจากลิ้นปอดปิดหลังจากวาล์วเอออร์ทิค 4 อ่อนลงในระหว่างการสูดดม เวลาฉีเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการสูดดม, การไหลเวียนของเลือดมากขึ้น, ความดันหัวใจด้านขวา, วาล์วปอดในรัฐกึ่งเปิด, การหดตัวของหัวใจห้องล่างขวา, ปอดเปิดกว้างคลื่นมีขนาดเล็กดังนั้นบ่นของหลอดเลือดตีบน้อย รับผลกระทบจากการหายใจ
(สอง) hypertrophic (อุดกั้น) cardiomyopathy หลัก
โรคนี้เรียกว่าไม่สมมาตรของหัวใจหรือไม่ทราบสาเหตุหลอดเลือดตีบ hypertrophic สาเหตุไม่ทราบสาเหตุ คุณลักษณะทางพยาธิวิทยาคือกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างนั้นมีภาวะเลือดออกไม่เท่ากันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับช่องซ้าย, กะบังกระเป๋าหน้าท้องและอาจเกี่ยวข้องกับช่องขวา ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นเรื่องปกติหรือลดลงในขณะที่ความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมักจะเพิ่มขึ้นและการไล่ระดับสีความดันปรากฏขึ้นก่อนและหลังทางเดินไหลออก อาการเป็นลมหมดสติและเจ็บหน้าอก (ซึ่งอาจเป็นตอนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) เป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดที่เกิดขึ้นก่อนอายุ 30 การเต้นของชีพจรผิดปกติเป็นสัญญาณแรกที่น่าสนใจที่สุดซึ่งโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสั้นของหลอดเลือดแดง carotid ซึ่งแตกต่างจากคนปกติ มักจะมียอดปลายในพื้นที่ปลาย วงกลมความขุ่นหัวใจขยายไปทางด้านข้าง การตรวจคนไข้ในระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ของชายแดนด้านซ้ายจะได้ยินและซิสโตลิกเจ็ทบ่น 3/6 ซึ่งอาจมาพร้อมกับการสั่นสะเทือน หลังจากสูดดม isoamyl nitrite เสียงบ่น systolic จะเพิ่มขึ้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปจะเปลี่ยนเป็นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและคลื่น Q ลึกและผิดปกติซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัย Echocardiography แสดงให้เห็นว่าการเต้นของหัวใจแบบอสมมาตรไม่สมดุลโดยมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินของหัวใจห้องล่างรั่วไหลออกไปและ MRI แสดงค่าการวินิจฉัย
ประการที่สี่กระดูกซี่โครงที่สามและสี่ของชายแดนนิรันดร์ซ้ายขอบ่นว่าซิสโตลิก
(1) ความบกพร่องของพื้นที่ว่าง
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมักเกิดจาก dysplasia หรือ dysplasia ของเยื่อบุผิว ตำแหน่งของข้อบกพร่องนั้นสูงกว่า ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างน้อยเป็นเรื่องปกติเนื่องจาก dysplasia ของกะบังกล้ามเนื้อ ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างอาจเป็นแบบเดี่ยวหลายแบบหรือแบบตะแกรง ความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องพบมากที่สุดในข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มเซลล์อื่น ๆ คือข้อบกพร่องของเก้าอี้, ข้อบกพร่องทางเดิน atrioventricular, ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อและข้อบกพร่องประเภท Gerbode ความรุนแรงของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภททางคลินิก:
1 ขนาดเล็กถึงปานกลางข้อบกพร่องไหลเวียนของเลือดในปอดและความดันและความต้านทานของหลอดเลือดปอดปกติหรือใกล้ปกติข้อบกพร่องเล็ก ๆ อัตราการไหลขนาดเล็กเทียบเท่ากับโรคโรเจอร์ก่อนหน้านี้ไม่มีอาการทั่วไป
2 ข้อบกพร่องที่รุนแรงความดันหลอดเลือดปอดและความต้านทานหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นยังไม่ถึงระดับของหลอดเลือดแดงของร่างกายเว้นแต่หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏขึ้น;
3 กลุ่มอาการ Eisenmenger เส้นผ่านศูนย์กลางของข้อบกพร่องคือ> 2 ซม. และทิศทางปัดอยู่ตรงข้ามและเส้นผมปรากฏขึ้น
ข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดเล็กหรือปานกลางนั้นไม่มีอาการผมร่วงและมักจะไม่มีอาการ อาการที่พบบ่อยเมื่ออัตราการไหลมีขนาดใหญ่คือหายใจลำบาก, หลอดลมอักเสบกำเริบและพัฒนาการเมื่อยล้าเด็กทารกและเด็กเล็กอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายและตายมากกว่าสองปี intercostals ที่ 3 และ 4 ของชายแดน sternal ซ้ายสามารถได้ยินด้วยเสียงดังหยาบหยาบเต็ม systolic, วัสดุทนไฟมักจะครอบคลุมหัวใจแรกและหัวใจที่สองพร้อมกับแรงสั่นสะเทือน เมื่อข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เนื่องจากอัตราการไหลขนาดใหญ่จากซ้ายไปขวาเสียงหัวใจที่สามหรือเสียงกลางเสียง diastolic เสียงดังก้องสามารถได้ยินในภูมิภาคปลายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นและการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องไหลซ้ายลักษณะของเสียงบ่งชี้ว่า ครั้ง หากทิศทางของการแยกกลับด้านเสียงจะหายไป อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าผิดปกติ แต่กำเนิด mitral วาล์วพิการ แต่กำเนิดจำนวนมากและมีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นการอยู่ร่วมกันซึ่งอาจทำให้เกิดเสียงบ่นกลาง diastolic เดียวกัน หากมีความดันโลหิตสูงในปอดเสียงหัวใจที่สองสามารถเพิ่มและแยก การตรวจเอ็กซเรย์ข้อบกพร่องขนาดเล็กการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจไม่ชัดเจนและข้อบกพร่องปานกลางหรือสูงกว่านั้นมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันอย่างชัดเจนการทำสวนหัวใจและการเลือกหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งสำคัญ ฟิล์มถ่ายภาพหัวใจและหลอดเลือดแบบเลือกมีค่าการวินิจฉัยที่ดี
(B) การตีบปอดหรือการตีบช่องทาง
เสียงพึมพำของปอดตีบหรือการตีบช่องทางนั้นคล้ายคลึงกับโรคของโรเจอร์และยากที่จะระบุทางคลินิก เสียงบ่นของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างนั้นดังที่สุดในกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกหรือเล็กน้อยไปทางซ้ายในขณะที่เสียงบ่นของปอดตีบนั้นอยู่ในบริเวณวาล์วปอดหรือด้านล่างเล็กน้อย เสียงบ่นที่แคบของช่องทางคือเสียงที่ดังที่สุดในกระดูกซี่โครงที่ 3 และที่ 4 ของชายแดนด้านซ้ายนิรันดร์ แต่เสียงพึมพำของความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมักจะเป็นระบบหัวใจเต็มรูปแบบและครอบคลุมเสียงหัวใจที่สอง . เสียงไม่ครอบคลุมโดยเสียงรบกวน ถ้าลิ้นหัวใจผิดเพี้ยนไปอย่างรุนแรงส่วนประกอบของลิ้นหัวใจปอดของเสียงหัวใจที่สองจะอ่อนลงหรือหายไป การตีบของปอดอย่างอ่อนสามารถสร้างเสียงเพิ่มเติมและเมื่อตรงกลางแคบหัวใจที่สองจะแตกและขยาย เมื่อข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมีขนาดใหญ่อาจมีอาการบ่นกลาง diastolic ในบริเวณวาล์ว mitral เมื่อการไหลเวียนของเลือดของวาล์วปอดเพิ่มขึ้นบริเวณวาล์วปอดอาจบวม ฟิล์ม X-ray ช่วยระบุสิ่งหนึ่ง ตีบปอดที่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาตรวจ X-ray ของเนื้อปอดหายากสนามปอดชัดเจนผิดปกติผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มเงาเฮฮา
(3) cardiomyopathy หลักอุดกั้น
โรคนี้มักจะเป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal และคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่ได้มาเป็นครั้งคราวของกล้ามเนื้อมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนไม่สม่ำเสมอ, การเต้นของหัวใจยั่วยวนส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับช่องซ้าย, กะบังกระเป๋าหน้าท้องอาจเกี่ยวข้องกับช่องทางขวา โรคนี้ยังได้รับการขนานนามว่าไม่ทราบสาเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบโดยสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, cardiomyopathy อุดกั้นไม่หยุดนิ่งและไม่ทราบสาเหตุ
เป็นลมหมดสติและเจ็บหน้าอก (ซึ่งอาจเป็นตอนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) เป็นลักษณะอาการของโรคมากที่สุดและเกิดขึ้นมากกว่า 30 ปี จังหวะ carotid ผิดปกติเป็นสัญญาณที่น่าสนใจ ในบริเวณด้านหน้าสุดยอดของยอดกำลังเต้นเป็นจังหวะและด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจจะขยายและบางกรณีจะขยายไปทางด้านซ้ายเท่านั้น
สามารถได้ยินเสียงบ่นของซิสโตลิกเจ็ท 2 / 6-3 / 6 ได้ระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ของเส้นรอบวงซ้ายหรือมาพร้อมกับการสั่นและเสียงหัวใจที่สี่มักจะได้ยิน คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและคลื่น Q ผิดปกติลึกแนะนำนัยสำคัญในการวินิจฉัย แผนที่เสียงหัวใจสามารถบันทึกเพชรความถี่สูงกลางและปลายผสมกับ isoamyl nitrite และการเพิ่มความกว้างของ systolic บ่นและเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจความกว้างของตำแหน่งหมอบหรือการฉีดของ Putilol ลดลง Echocardiography สามารถแสดงให้เห็นถึงการเต้นของหัวใจที่ไม่สมมาตรหรือภาวะมีการอุดตันของหัวใจห้องล่างซ้าย
(สี่) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขนาดใหญ่มีอัตราการไหลขนาดใหญ่และเสียงบ่นคล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นแทรกซ้อนถาวรยังเป็นเสียงบ่น systolic หยาบที่ชายแดนด้านซ้ายของ sternal พร้อมด้วยแรงสั่นสะเทือนซึ่งเป็นเรื่องยากทางการแพทย์ที่จะแยกแยะ ส่วนนี้อยู่ด้านล่าง)
ประการที่ห้าพื้นที่วาล์วเอออร์ติบ่นบ่น
(a) ไขกระดูกวาล์วเลือดไม่เพียงพอ
ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบ sternal ที่ถูกต้อง แต่พบได้บ่อยในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ของชายแดน sternal ซ้าย (บริเวณที่วาล์วตรวจคนไข้วาล์วเอออร์ตาที่สอง) และช่องเสียงแหลมสูง เสียงพึมพำในระยะกลางหรือเต็มเวลาลดลง มันง่ายที่จะได้ยินเมื่อยืนขึ้นในท่าโกหก หากเสียงไม่ชัดเจนร่างกายส่วนบนของผู้ป่วยสามารถเอียงไปข้างหน้าและการตรวจคนไข้จะได้ยินง่ายขึ้นเมื่อลมหายใจถูกระงับเมื่อหายใจออกลึก Aortic valve double lesion เป็นแผลทั่วไปของโรคไขข้อ เอเพ็กซ์อาจมี diastolic บ่น (Austin Flin บ่น) สำรอกหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดมักจะมีแรงกระตุ้นของน้ำเสียงของหลอดเลือดแดงและการเต้นของชีพจรแบบ microvascular ความดันชีพจรและการเน้นสองเท่าของ Du เป็นตัวบ่งชี้สำคัญสำหรับการวัดความรุนแรงของการสำรอกของหลอดเลือดและขนาดของการไหลที่ไม่พึงประสงค์
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 40 ปีและมีประวัติเป็นไข้รูมาติกส่วนใหญ่มี mitral ตีบหรือหลอดเลือดตีบ การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการขยายตัวของช่องทางซ้ายการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ไปสู่เส้นเลือดใหญ่และการงอเป็นเวลานานในฐานะ "หัวใจรองเท้า" หรือ "หัวใจหลอดเลือด" Echocardiography: M-type พบว่ามีการเปิดและปิดวาล์วเอออร์ติกเพิ่มขึ้น, เฟสของหลอดเลือดเออสโตลิควาล์วแบ่งออกเป็นระยะห่างบรรทัดที่สองและสาม> lmm, diastolic mitral กลีบหน้าด้วยการสั่นสะเทือนที่ดี; อัลตราซาวด์สองมิติแสดงว่า ปิดอัลตร้าซาวด์ Doppler แสดงความปั่นป่วน diastolic ภายใต้วาล์วเอออร์ติก
การวินิจฉัยแยกโรคของการไหลเวียนของเลือดไขข้อรูมาติกและหลอดเลือดมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับประวัติทางการแพทย์และอายุที่เริ่มมีอาการ อาการของโรคที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 40 ปีนั้นมักเป็นโรคไขข้อและอาการของโรคนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป เทพนิยายรูมาติกหลอดเลือดมักจะไม่มีการขยายหลอดเลือดและมักจะเกี่ยวข้องกับโรคลิ้น mitral ซิฟิลิสและการสำรอกหลอดเลือด arteriosclerotic มักจะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด แต่ไม่มีสัญญาณของโรคลิ้นหัวใจไมตรัลเช่นการขยายตัวของ atrial ซ้าย หากผู้ป่วยมีประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ปฏิกิริยาของหัวและคังนั้นเป็นไปในทางบวกดังนั้นซิฟิลิสก็ไม่ต้องสงสัย อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาเชิงลบไม่สามารถยกเว้น aortitis ซิฟิลิส
(B) วาล์วเลือดซิฟิลิสไม่เพียงพอ
อาการทางคลินิกของการสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิสมีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยรูมาติกบางครั้งก็ยากที่จะระบุ โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังวัยกลางคนผู้ป่วยมีประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ส่วนใหญ่ของปฏิกิริยาของหัวและ Kang นั้นเป็นบวกและเสียง diastolic จะถูกส่งไปยังขอบด้านขวาของกระดูกอกเช่นเสียงซิสโตลิกของบริเวณลิ้นหัวใจและน้ำเสียงต่ำ สัญญาณของการตีบ เอ็กซ์ - เรย์แสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของหลอดเลือดและระดับของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความชัดเจนมากขึ้นกว่าสำรอกหลอดเลือดรูมาติก (เนื่องจากโรคไขข้อรวมกับองศาที่แตกต่างกันของหลอดเลือดตีบลดเลือดไหลย้อนซิฟิลิสมนุษย์ มีการตีบในปากมากขึ้นและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก็พบได้บ่อยในกรณีของโรคซิฟิลิสหัวใจวายมักเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว
(3) ซินโดรม Marfan
มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิกและมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีมา แต่กำเนิด มันมี:
1 ความผิดปกติของโครงกระดูกรวมถึงแขนขาเรียวนิ้วมือคล้ายแมงมุมหน้าอกช่องทางหลังตรงแนวสูงส่วนต่อขยายข้อต่อ ฯลฯ
2 อาการตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลนส์นอกมดลูก;
3 สัญญาณหัวใจและหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการขยายหลอดเลือดสร้างโป่งพองและสำรอกหลอดเลือด โรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคนี้สามารถขึ้นอยู่กับประวัติครอบครัวและอายุที่เริ่มมีอาการ การวินิจฉัยความผิดปกติของโครงกระดูกและอาการตา
หกปอดตีบ systolic บ่น
(a) บ่น systolic ปอดไม่ใช่พยาธิวิทยา
ไม่ใช่ systolic พราหมณ์ทางพยาธิวิทยาพบได้ทั่วไปในเด็กและคนหนุ่มสาวและได้ยินเสียงพึมพำอ่อนนุ่มคล้ายเสียงแหลมในบริเวณระหว่างซี่โครงที่ 2 (หรือ 3) บริเวณชายแดนด้านซ้ายที่มีความดัง 2/6 โดยไม่มี มีการสั่นสะเทือนที่เริ่มต้นในระยะแรกของการหดตัวและไม่ครอบคลุมเสียงหัวใจแรก เป็นที่ชัดเจนเมื่อสูดดมในท่าหงาย มักจะมาพร้อมกับการเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงหัวใจที่สองหรือการแบ่งในพื้นที่วาล์วปอด กลไกเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดเมื่อเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอดและความปั่นป่วนของเลือดในหลอดเลือดแดงปอด หัวใจไม่เพิ่มขึ้นคลื่นไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเรื่องปกติ เสียงพึมพำนี้ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและบางคนเรียกมันว่า "สรีรวิทยา" บ่น systolic
(สอง) กลุ่มอาการของโรคหลังตรง
อาการหลังตรงไม่ใช่เรื่องแปลกเพราะกระดูกสันหลังทรวงอก แต่กำเนิดยืดและสรีรวิทยาหลังโค้งงอหายไปหัวใจถูกบีบเข้าไปในช่องอกทรวงอกแคบกระดูกสันอกโดยตรงบีบอัดทางเดินของหัวใจห้องล่างขวา สามารถได้ยินเสียงพึมพำของ systolic ดัง ๆ ที่ด้านล่างของหัวใจโดยปกติบริเวณลิ้นปอดจะดังที่สุดและเสียงที่สองของหัวใจ hyperthyroidism และการแบ่งมันเป็น misdiagnosed ปอดตีบข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน การวินิจฉัยอาการของโรคหลังตรงอยู่ในการรับรู้ลักษณะของมันหากมีกรณีที่น่าสงสัยผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตนั่งตรงและทำ X-ray หน้าอกบวกภาพรังสีด้านข้างยกเว้นว่ากระดูกสันหลังทรวงอกจะยืดส่วนที่เหลือเป็นปกติและหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ การวินิจฉัยสามารถทำได้
(สาม) ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนเป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบมากที่สุดคิดเป็นอันดับแรกในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด 1,085 คนและผู้หญิงมีโอกาสมากกว่าผู้ชาย 2-4 เท่า ข้อบกพร่องของรูรองเป็นที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 90% ของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนทุกประเภท น้ำเสียงอ่อนนุ่มหรือหยาบกว่าในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบด้านซ้ายที่เป็นเสียงดังใน 2 / 6-3 / 6-stage เจ็ทซิสโตลินบ่นซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมเสียงพึมพำเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น
โดยทั่วไปจะไม่มีการสั่นสะเทือนและเสียงจะเป็นรูปทรงเพชรที่ผิดปกติและส่วนเริ่มต้นมักจะมาพร้อมกับเสียงเจ็ทแบบหดตัว เสียงหัวใจที่สองจะแยกและกว้างและลักษณะการตรวจคนไข้อื่น ๆ ของโรคจะได้รับการแก้ไขในเวลาที่หายใจออก เมื่อรวมกับความดันโลหิตสูงในปอดและการสำรอกของปอดที่สัมพันธ์กันบริเวณวาล์วปอดอาจมี diastolic บ่นเมื่ออัตราการไหลมีขนาดใหญ่พึมพำ diastolic อาจได้ยินเสียงในภูมิภาค tricuspid และปลาย apical เช่นภูมิภาควาล์วปอดมีการสั่นสะเทือนและ เห็นได้ชัดว่ามันมักจะบ่งบอกถึงการรวมกันของการตีบปอดจำนวนน้อยอาจเกี่ยวข้องกับ mitral ตีบที่รู้จักกันในนามของ Lutembacher ดาวน์ซินโดรม การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงในปอดและการขยายสาขาหลักและการเต้นเป็นจังหวะเฮฮาและการเต้นของมันนั้นชัดเจนกว่าการปัดซ้ายไปขวา เอเทรียมที่เหมาะสมนั้นมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญและช่องที่ถูกต้องก็จะขยายใหญ่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 95% ของผู้ป่วยที่มีการตรวจสอบที่ไม่สมบูรณ์ของบล็อกสาขามัดขวาและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การใส่สายสวนหัวใจด้านขวาแสดงออกซิเจนในเลือดสูงในห้องโถงด้านขวาและบางครั้งสายสวนสามารถเข้าสู่ห้องโถงด้านซ้ายผ่านข้อบกพร่องหรือเข้าไปในช่องปอดผ่านหลอดเลือดดำปอด อัลตร้าซาวด์แบบสองมิติแสดงให้เห็นถึงการสูญเสียเสียงสะท้อนในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน
ข้อบกพร่องของหลุมปฐมภูมิยังเป็นที่รู้จักกันในนาม atrioventricular พบได้น้อยกว่าข้อบกพร่องรูรองคิดเป็นประมาณ 1/4 ของเด็กทุกคนที่มีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน แต่น้อยกว่า 10% สำหรับผู้ใหญ่ เสียงพึมพำของกระดูกหน้าอกด้านซ้ายอยู่ต่ำกว่าบริเวณปลายมีอาการบ่น systolic (เนื่องจากเทพนิยาย tricuspid หรือ mitral เทพนิยาย) และบางครั้ง mitral diastolic บ่นอาจจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือน การตรวจ X-ray ของรูปหัวใจคล้ายกับข้อบกพร่องของรูที่สอง แต่เนื่องจาก mitral เทพนิยาย, ช่องซ้ายและเอเทรียมซ้ายก็เพิ่มขึ้น ECG แสดงให้เห็นว่าแกนด้านซ้ายของแกนมอเตอร์ (ข้อบกพร่องของหลุมที่สองนั้นมีความลำเอียงที่ถูกต้องจากแกนมอเตอร์) รวมกับบล็อกกิ่งขวากำที่ไม่สมบูรณ์เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของข้อบกพร่องประเภทนี้ การสวนหัวใจ, สายสวนสามารถผ่านจากห้องโถงด้านขวาไปยังช่องซ้าย, กลายเป็นโค้งมน, โค้งลง มักจะมีการสับเปลี่ยนจากซ้ายไปขวาทั้งในระดับ atrial และ ventricular左心室血管造影有重要诊断意义，显示由于左心室流出道狭窄所致的特征性“鹅颈样”畸形，部分由于二尖瓣的附着不正常所致。
(四)先天性肺动脉瓣狭窄
单纯性先天性肺动脉瓣狭窄多数为瓣膜部(占90%)，亦可为漏斗部(占8%)或瓣上(占2%)。瓣膜部和漏斗部联合狭窄很少见。在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。狭窄越严重，杂音强尖峰越后，杂音可能延长，心育图示越过第二心音的主动脉瓣成分，但尚未达到肺动脉瓣成分。杂音向左颈区传布，偶尔传到背部，多有明显的收缩期震颤，偶尔在第3肋间最响。收缩期杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响提示瓣膜部狭窄，杂音在胸骨左缘第4或第3肋间大概表示漏斗部狭窄。第二心音的肺动脉瓣成分柔和。减弱或不能听到。心电图示电轴右偏、右心室肥厚和有时不完全性右束支传导阻滞。X线检查当狭窄严重时，心输出量低、肺血量减少明显，右心室和右心房增大。心导管检查示右心室压力升高，肺动脉收缩压相对地低，因此收缩压梯度必然增加。利用显著的右室一肺动脉阶差，据此可判断狭窄的程度，并借助压力曲线可以清晰地显示肺动脉瓣狭窄的部位。选择性右室造影，对显示狭窄的部位、瓣膜的活动度、漏斗室的存在、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张以及右心室大小，均有较重要价值。
(五)先天性特发性肺动脉扩张
本病系指肺动脉及其左右第一分支的单纯性扩张而言。在肺动脉瓣区可听到局限的2/6-3/6级收缩期杂音(由于肺动脉扩张所致)。肺动脉瓣区第二心音增强。X线检查与肺动脉造影均显示肺动脉扩张。
七、肺动脉瓣区舒张期杂音
器质性肺动脉瓣关闭不全少见。相对性者则较常见，大多发生在肺动脉高压所致高度肺动脉扩张的基础上，常见的病因有二尖瓣狭窄。肺源性心脏病、原发性肺动脉高压症、房间隔缺;损及艾森曼格综合征等。如此杂音继发于二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，称为史氏杂音，其杂音比较柔和、高音调、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第2、3肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。肺动脉瓣区第二心音增强。X线示右心室增大与肺动脉段膨隆。心电图示右心室肥厚。
器质性主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音可传导至肺动脉瓣听诊区，二者须加以鉴别，其主要根据是：
①主动脉瓣舒张期杂音较肺动脉瓣舒张期杂音响亮，前者在胸骨左缘第3肋间清楚，而后者在胸骨左缘第2肋间最清楚;
②主动脉瓣舒张期杂音常向胸骨右缘第2肋间及心尖部传导，而肺动脉瓣舒张期杂音较为局限;
③主动脉瓣舒张期杂音在呼气末增强，而肺动脉瓣舒张期杂音则在吸气末增强;
④主动脉瓣关闭不全有左心室肥厚的体征，而后者则有右心室肥厚的征象;
⑤主动脉瓣关闭不全有水冲脉等周围血管征，而后者肺动脉瓣区第二心音增强，且在透视下见到肺动脉段膨隆与肺门搏动。
八、三尖瓣区收缩期杂音
三尖瓣关闭不全的反流性杂音在胸骨左缘下部听到，绝大多数是功能性的，为吹风样一贯型收缩全期杂音。当右室肥厚扩大并顺时钟向转位时，杂音亦可随之外移至锁骨中线处或稍外侧，并不向腋下传导，此点与二尖瓣关闭不全有别，在深吸气末杂音增强，呼气时杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全的杂音则于吸气时减轻。吸人亚硝酸异戊酯杂音增强、延长，而二尖瓣关闭不全则杂音减弱、缩短，右心衰竭控制后杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全则杂音增强。
(一)风湿性三尖瓣关闭不全
本病临床少见，常与三尖瓣狭窄并存，且多见于已有二尖瓣或主动脉瓣病变的晚期风湿性心脏瓣膜病者。在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。呈现显著的右心室扩大，右心衰竭以及颈静脉和肝脏收缩晚期扩张性搏动等体征。本病杂音须与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音相鉴别。
(二)相对性三尖瓣关闭不全
相对性三尖瓣关闭不全较器质性者更多见，其发生机理与相对性二尖瓣关闭不全相同。其临床表现亦与器质性三尖瓣关闭不全相同，多见于风湿性二尖瓣狭窄并有肺动脉高压的病例，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭，也常引起相对性三尖瓣关闭不全。，动力衰竭被控制后相对性收缩期杂音减弱或消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音，而器质性三尖瓣关闭不全的杂音则增强，且常伴有三尖瓣狭窄。
九、三尖瓣区舒张期杂音
(一)风湿性三尖瓣狭窄
本病临床罕见，可与三尖瓣关闭不全并存，女性多于男性，发病多在青年期。在三尖瓣区可听到响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤。此杂音可伴有三尖瓣开放拍击音。嘱患者右侧卧位，杂音在深吸气末增强，可与二尖瓣狭窄的舒张期杂音区别。 患者呈慢性右心衰竭征象。X线检查示有心房扩大，而元右心室增大，肺动脉也不扩张，肺野异常清朗。右心导管检查与选择性右心造影可明确诊断。
(二)相对性三尖瓣狭窄
见于各种原因所致的右心扩大和三尖瓣口流量增加等情况。如二尖瓣狭窄导致右心扩大，三尖瓣关闭不全有大量反流，房间隔缺损大量快速血流通过正常的三尖瓣口冲人增大的右心室，可在胸骨左缘第4、5肋间心尖区内侧出现短促低调的舒张中期杂音。法洛四联症亦可在心尖区内侧出现舒张期杂音，该杂音与右心室扩大引起相对性三尖瓣狭窄有关。
十、心底部连续性杂音
(一)非病理性连续性杂音
1、颈静脉营营杂音
又称陀螺音或飞蛾音。有以下特点：
①多见于儿童，偶见于正常成人;
②在右侧颈部较易听到，若双侧颈部同时存在，亦以右侧较重;
③杂音呈连续性，而在舒张中期最响;
④杂音调低或为中等，性质柔和、低浊;
⑤杂音强度随着体位而发生显著改变，于坐位、立位、深吸气及头部旋向对侧时杂音增强，而卧位时杂音减弱，用手指压迫颈静脉可使杂音消失。该杂音本身并无临床意义，由于可向周围传导，易被误诊为甲状腺杂音、心脏杂音或动脉导管未闭杂音。
2、锁骨上动脉杂音
又称颈部动脉杂音。此杂音为生理性杂音，可见于高心排出量状态，如贫血、焦虑时多见。嘱患者坐位或者平卧位时，用听诊器在两侧锁骨上进行听诊，可闻及柔和、短促、局限、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音(以右侧为显著人为锁骨上动脉杂音。该杂音须与锁骨下动脉硬化阻塞病变之杂音相区别，而后者一般占收缩期村以上。
3、锁骨下动脉杂音
其特点为：
①可见于健康儿童、青年及贫血患者，多在运动后出现或加重;
②杂音位于锁骨上窝，在颈动脉上听诊最响亮;持续时间短暂，出现于收缩早期;
③杂音强度可达4/6―5/6级，多伴有震颤;
④压迫同侧锁骨下动脉直至挠动脉搏动消失时，杂音消失。适当活动、体位及头部改变位置，有助于发现杂音。
4、乳房杂音
在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流经扩大的乳房动脉及其分支，发生湍流而引起乳房杂音。其特点有：
①在妊娠第六个月开始出现，停止哺乳后消失;
②杂音呈龈性，收缩晚期增强;
③杂音在胸骨左侧第2、3月肋间最响，但杂音的位置可改变;
④用钟式胸件紧压后杂音消失;
⑤可触及动脉搏动。杂音本身无临床意义，但应与心血管疾病所致的连续性杂音相区别。
(二)病理性连续性杂音
1、动脉导管未闭
动脉导管未闭时，因主动脉收缩压和舒张压通常均高于肺动脉，在全心动周期血液流经导管，产生连续性杂音。杂音响亮，近收缩期之末和舒张早期最响，因此时主动脉和肺动脉之间的压力梯度最大。性质类似机器的杂音或隧道中火车的杂音，可伴有连续性震颤，在肺动脉瓣区或附近最响，连续性杂音在运动及呼气时加强。常有第二心音分裂，肺动脉瓣组成部分增强。分流量大的患者可因左心流量增多和扩大而在心尖区出现舒张中期杂音以及明显的周围血管征。X线检查示肺主动充血，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左心室增大，可见漏斗征，如杂音典型结合X线所见，可大致作出动脉导管未闭的诊断，二维超声可显示未闭动脉导管。心导管检查，与右幅对比，主肺动脉的血氧含量增高0.005Vol，提示肺动脉水平左至右分流存在，可予确诊。如导管通过肺动脉进人降主动脉则为诊断本病的直接依据。选择性主动脉造影适用于可疑合并有其他缺损时进行。
2、未被完全分隔，缺损呈圆形或卵圆形，直径0.2―2cm。血流动力学改变与大的动脉导管未闭相同，但不应与动脉导管未闻相混淆。由于缺损在主动脉根部，杂音最响部位较动脉导管未闭为低，常在胸骨左缘第3A肋间处。由于有肺动脉高压，收缩期杂音较连续性杂音更多见。杂音呈喷射型，通常伴有震颤。实际上，如有连续性杂音，应考虑动脉导管未闭。二者的鉴别，只有根据心导管检查及逆行性主动脉造影，可直接显示分流部位和缺损大小。
3、胸膜粘连性杂音
又称胸膜粘连内血管性杂音。胸膜高度粘连时，胸壁动脉与许多肺内血管形成侧支循环，由于血液自体动脉不断地流人肺内动脉而产生此杂音，其特点有：
①多发生在长期慢性肺脓肿，经常咯血、多痰的患者;
②发生部位正对脓肿部位，杂音可向周围传导，但以脓肿部位最明显;
③杂音呈连续性、机器样，收缩期增强，与呼吸无关;
④胸壁无震颤。搏动和血管怒张。本征常发生在右侧肺脓肿患者，但其他原因所致的胸膜粘连亦可产生此种杂音。
4、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)多在胸骨左缘第3A肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病急骤突然出现类似心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难、咳嗽、发组甚至休克，随后出现右心衰竭征象，听诊除上述连续性杂音外，肺动脉瓣区第二心音亢进。水冲脉与周围动脉枪击音。X线检查示肺充血、肺门搏动增强，左(右)心室增大。右心导管检查示右心室水平有左至右分流，右心室压力增高。逆行性主动脉造影可发现在主动脉造影的同时，右心室也显影，而其他。乙腔则不显影，可确诊本病。
连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全;
②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全;
③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等。来回性双期杂育缺乏连续性，在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音，听诊时加以注意则可鉴别。
十一、心外血管性杂音
心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音。由于。已脏杂音传导所致的音响不属此列，而先天性主动脉缩窄、动脉导管未闭、主―肺动脉隔缺损、胸主动脉瘤等，严格地说应属于，已外血管性杂音，但习惯上仍将它们归入心脏杂音中。心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同。检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位、最佳听诊区，以及其他注意事项。注意杂音出现的时间(收缩期、舒张期或连续性杂音)、性质、音调、响度、有无传导及传导方向，并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等。
(一)良性头部杂音
是一种轻微的连续性血管杂音，位于头部上方的任何部位均可听到，常为双侧性，多见于10岁以内的儿童。除非有其他临床证据，一般认为是生理性杂音。
(二)眼球杂音
在一侧或两侧眼球部进行听诊，若闻及出现于心室收缩期的血管杂音，为眼球杂音。此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时，其早期表现除眼球杂音外，常有感觉异常及视觉异常。
(三)颈静脉营营音
又称颈静脉“嗡嗡”音、颈静脉“晤晤”声、陀螺音、飞蛾音。用听诊器在患者两侧锁骨上、下或锁骨上窝内侧听诊，可听到一柔和、音调低至中等的、在吸气时或舒张期增强的连续性杂音(参见本节上文)。
(四)锁骨上动脉杂音
又称颈脉杂音参见本节上文)。
(五)锁骨下动脉杂音
多见于健康儿童、青年及贫血患者，在运动后出现或加重(参见本节上文)。
(六)甲状腺杂音
甲状腺功能亢进患者，由于血管增多、增粗、血流龈增快，在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉'“嗡呜”音，或收缩期动脉杂音，并可触及震颤。
(七)胸膜粘连性杂音
又称胸膜粘连内血管性杂音(参见本节上文)。
(八)乳房杂音
患者取坐位或仰卧位，用听诊器在其胸骨两旁听诊，若闻及音调低、响度弱、柔和的收缩期或连续性杂音，为乳房杂音(参见本节上文)。
(九)左上腹血管杂音
患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音即是。此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要特征性表现。亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。
(十)肝区动脉杂音
在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大，传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远，杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致。亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。
(十一)肝区静脉杂音
可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环，当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营音，深吸气及压迫脾脏后杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失。在杂音最响处可触及震颤;②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;③门―腔静脉吻合术后，亦可闻及肝区静脉杂音。
(十二)肾动脉狭窄杂音
约50%-70%的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音，多数病例在上腹部、脐部、腹中线或其两旁可闻及，亦可在侧腹部、背部、肋脊角听到。其杂音一般呈连续性或在收缩期出现，音响强弱不等，与血压高低成正比，与肠鸣音强弱成反比。腹部较短者，在仰卧位听诊时以枕垫背部，在俯卧位听诊时，以枕垫腹部，则杂音较为清晰。
(十三)腹主动脉及其分支受压杂音
①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面。当胰体、尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。
②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。
(十四)来源于腹主动脉及其分支的杂音
①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;
②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;
③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤，闻及收缩期杂立曰。
(十五)妊娠杂音
①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音，位置视胎儿的大小和胎位而定，听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方，或使用特殊的产科听诊器;
②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音，此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音，其部位与胎盘的部位相当。
(十六)脊肋角血管杂音
用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊，若闻及响度较低、高音调、持续时间较长的连续性收缩期杂音，即是脊肋角血管性杂音。该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义。
(十七)动静脉展
①先天性动静脉瘦多见于青少年，发生在四肢，患处表面静脉常有曲张现象，在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音;
②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后，听诊时有连续性杂音，并可触及连续性震颤，若将近侧静脉压住，则搏动尚存在，但杂音消失。
(十八)动脉瘤
导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化。动脉瘤一般呈球形或卵圆形，表面光滑，紧张而有弹性，常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动，可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音，此杂音常沿着动脉向远侧传导。压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失，动脉瘤缩小，紧张度亦减低。反之，若压迫远侧动脉则一切征象增强。
(十九)血管瘤
其类型：①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③婉蜒状血管瘤。其中境蜒状血管瘤好发于四肢，受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群，听诊有吹风样杂音和冲击有。此外，横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉，局部肿胀，在肿物上可闻及血管杂音。
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。
二、一般检查
婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。
三、心脏听诊
患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。
(一)杂音的分期
心音是划分心动周期的标志。第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音;二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，常在舒张中期及晚期出现;而主动脉瓣关闭不全的杂音，常发生在舒张早期。
临床上，收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。
(二)杂音的部位;
由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。
(三)杂音性质
由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。
(四)杂音的传导
不同的瓣膜或血管，不同病变所产生的杂音，通常有其特定的传布方向，一般常沿着产生杂音的血流方向传导，但也可向周围组织扩散。根据杂音最响的部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，在主动脉瓣最响，可向上传至颈部。有的杂音较局限，如二尖瓣狭窄的杂音，常局限于心尖部;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘3、4肋间隙处;肺动脉瓣区病变的杂音较局限，一般杂音传导越远，声音亦越弱，但性质不变。因此如杂音仅局限在一个瓣膜区，则必为该瓣膜病变。如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时，为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区，可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊。若杂音逐渐减弱，则为杂音最响处的瓣膜有病变;若杂音逐渐减弱，当移近另一瓣膜区时，杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。
(五)杂音强度
杂音的强度取决于：
①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失;
②血流速度越快，杂音越强;
③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失;当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。
为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。
1级
是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。
2级
检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。
3级
中等响度的杂音。
4级较响亮的杂音，常伴有震颤。
5级
听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。
6级
极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。
4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：
l级相当于6级法的l、2级。
2级相当于6级法的3级。
3级相当于6级法的4级。
4级相当于6级法的5石级。
一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱;相反病变较轻时也可听到较强的杂音。
舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。 杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。
(六)杂音分类―1
根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。
1.功能性杂音
①一般发生在无器质性心脏病的健康人;
②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者;
③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导;
④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期;
⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失;
⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常;
①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。
2.器质性杂音
见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：
①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音;
②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音;
③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。
(七)杂音分类―Ⅱ
根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。
1.收缩期喷射性杂音
乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：
①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄);
② 主动脉根部或肺总动脉扩张;
③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。
喷射性杂音的特征：
①杂音出现于收缩中期;
②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形;
③杂音多终止于第二。乙音之前;
④音调较高或中等;
⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;
⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射
2.收缩期反流性杂音
“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：
①房室瓣关闭不全时;
②动室间隔缺损或穿孔;
③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。
收缩期反流性杂音的特征：
①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音;
②音调高;
③形态多为一贯型，亦可有变异;
④强度与反流量成正比(室间隔缺损例外);
⑤传导多较广泛。
3.舒张期充盈性杂音
系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：
①出现时间较早，多在舒张早期;
②杂音呈递减型;
③音调高，响度低，呈叹气样;
④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚;
⑤不伴有震颤;
⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。
4.连续性杂音
该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：
①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻;
②血流通过极狭窄的血管;③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。
5.双期杂音
亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全(收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故)、瓦氏窦(Valsalva瘤)破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。
6.体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响
体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。
(1)体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。
(2)呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变，而影响杂音的强度。深吸气时，胸腔内压力下降，静脉回流血量增多及肺循环血容量增加，因而右心排出量较左心相应增加，且深吸气时心脏沿长轴顺钟向转位，致使三尖瓣更接近动脉瓣关闭不全的杂音增强;在深呼气时则相反，结果二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣狭窄和关闭不全的杂音均增强。在Valsalva动作的第Ⅱ相对，因阻阻碍静脉血回流心脏，左心排出量减少，使几乎所有的杂音都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，起源于右心的杂音可有暂时性增强，起源于左心的杂音则在后期逐渐增强。
(3)运动：短时间的运动桔等长握拳、迅速下蹲试验等)可使心率增快，增加循环流量和流速，使大多数器质性收缩期杂音增强。运动增加肺静脉回流到左房的血量，可使二尖瓣狭窄所致杂音增强，例如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂育在活动后增强，并可使颈部的静脉营营音消失。
(4)药物：通过药物试验改变血管阻力、血容量和血流速度，可影响杂音强度。常用的药物有扩张血管和收缩血管药物，如亚硝酸异戊酯增强喷射性杂音;而去甲肾上腺素则使之减低。后者能增强二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音。这些方法不一定产生典型的预期效果，不能仅据此作出决断。
四、其他心脏体征
在诊断心脏杂音时应同时观察心育改变，以提高听诊的诊断价值，如心尖区舒张期隆隆样杂音，兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则肯定为器质性二尖瓣狭窄。如出现响亮而粗糙的杂音，而心脏不增大或轻度增大，几乎都是瓣膜损害或心脏内外分流所致。 如有心动过速、心音亢进、脉压增大、脉搏洪大等高动力循环表现者其杂音多为功能性。心脏显著扩大时出现的杂音，除器质性杂音外，亦应考虑功能性杂音。
五、器械检查
在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时，应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、反流及心内分流，且能对分流及反流量做定量分析;计算心脏排血量及其他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。
血清球蛋白(G,GL0) --血清球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多具有防御功能的免疫球单板和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白、酶类等。 โดยทั่วไปเนื้อหาของโกลบูลินจะได้รับโดยการลบโปรตีนชนิดหนึ่งจากโปรตีนทั้งหมด
促甲状腺激素(TSH) -- 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。
乳酸脱氢酶(LDH,LD) -- 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。 Lactate dehydrogenase มีอยู่ในไซโตพลาสซึมของเซลล์เนื้อเยื่อทั้งหมดในร่างกายที่มีปริมาณไตสูง
浆膜腔积液葡萄糖-- 浆膜腔积液葡萄糖定量指检测积液中的葡萄糖含量，以区别漏出液和渗出液。
浆膜腔积液蛋白-- 浆膜腔积液蛋白指检测积液中的蛋白质含量。测定方法与血液中蛋白质测定方法相同。
心血管疾病的超声诊断-- 多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。
抗心磷脂抗体(ACA) -- ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板减少、反复自然流产等有密切关系。
抗心肌抗体(AMA) -- 由于心肌受损后释放出心肌抗原刺激机体产生的自身抗体,这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤。
脂蛋白a(Lp-a) -- 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。
血清硒(Se) -- 硒在体内主要是谷胱甘肽过氧化酶的成分，具有抗氧化作用。对维持心、脑、肝、肌肉及免疫的生理功能。
血清锌(Zn) --锌是人体主要的微量元素之一，参与许多辅酶的构成，在生长、智力发育和维持机体免疫功能方面具有重要作用。
血清锌含量存在正常人的生理变化：
①性差：女性比男性低;
②年龄：小儿较低，但变动幅度大;
③日差：午前8时最高，午后3～9时最低;
④饮食：进食后3h减少约20%。
血清铜(Cu2+,Cu) -- 铜是人体必需的微量元素之一，是许多酶的重要组成成分。 ทองแดงมีบทบาทสำคัญในระบบประสาทส่วนกลาง
