ปวดท้อง
บทนำ
การแนะนำ อาการปวดท้องเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยและเป็นสาเหตุของการเยี่ยมผู้ป่วย อาการปวดท้องเกิดจากการกระตุ้นหรือการบาดเจ็บที่รุนแรงต่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะภายในช่องท้องและอาจเกิดจากโรคทรวงอกและโรคทางระบบ นอกจากนี้อาการปวดท้องเป็นความรู้สึกแบบอัตนัยธรรมชาติและความรุนแรงของอาการปวดท้องไม่เพียง แต่ได้รับผลกระทบจากสภาพของแผลและระดับของการกระตุ้น แต่ยังจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นเส้นประสาทและจิตวิทยา นั่นคือความไวของผู้ป่วยต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดจะแตกต่างกันและการกระตุ้นของแผลเดียวกันแตกต่างกันในธรรมชาติความรุนแรงและระยะเวลาของอาการปวดท้องที่เกิดจากผู้ป่วยที่แตกต่างกันหรือช่วงเวลาที่แตกต่างกันของผู้ป่วยเดียวกัน ดังนั้นโดยการวิเคราะห์พยาธิสรีรวิทยาสรีรวิทยาจิตวิทยาและลักษณะทางคลินิกของโรคจึงเป็นไปได้ที่จะมีความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับอาการปวดท้อง อาการปวดท้องมักจะแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกเฉียบพลันและเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของอาการปวดท้องเฉียบพลัน
(1) โรคอวัยวะในช่องท้อง:
1 การอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง: กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคกระเพาะกัดกร่อนเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, cholangitis เฉียบพลัน
2 การเจาะหรือการแตกของอวัยวะในช่องท้อง: การเจาะของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, การเจาะของไทฟอยด์, การแตกของตับ, การแตกของม้าม, การแตกของไต, การแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก, การแตกรังไข่เป็นต้น
3 การอุดตันของอวัยวะในช่องท้องหรือการขยาย: ย้อยเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, ไส้เลื่อนไส้เลื่อนขาหนีบ, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ascariasis ทางเดินน้ำดี cholelithiasis, ไตและหินท่อไต
4 แรงบิดของอวัยวะในช่องท้อง: แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, ถุงน้ำรังไข่แรงบิด, แรงบิด omental, แรงบิดในลำไส้และอื่น ๆ
5 การอุดตันของหลอดเลือดภายในช่องท้อง: การอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดง mesenteric ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลเฉียบพลันผ่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
(2) โรคผนังหน้าท้อง: ฟกช้ำผนังหน้าท้องฝีผนังหน้าท้องและแผลในช่องท้องสีผนัง
(3) โรคหน้าอก: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน, เจ็บแปลบ, โรคปอดบวมและกล้ามเนื้อปอด
(4) โรคทางระบบและอื่น ๆ : ไข้รูมาติก, uremia พิษตะกั่วเฉียบพลัน, เม็ดเลือด, จ้ำแพ้ช่องท้อง, โรคลมชักท้อง
2. สาเหตุของอาการปวดท้องเรื้อรัง
(1) โรคอวัยวะในช่องท้อง:
1 การอักเสบเรื้อรัง: กรดไหลย้อน esophagitis โรคกระเพาะเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคโรคลำไส้อักเสบ
2 กระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร
3 แรงบิดหรือการอุดตันของอวัยวะในช่องท้อง: แรงบิดในทางเดินอาหารเรื้อรัง, adhesions ลำไส้, กลุ่มอาการของโรคการยึดเกาะ omental
ความตึงเครียด 4 อวัยวะแคปซูลเพิ่มขึ้น: แออัดตับ, ตับอักเสบ, ฝีในตับ, มะเร็งตับ, ม้ามโตและอื่น ๆ
5 ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: gastroparesis, อาการอาหารไม่ย่อยทำงาน, งอตับและกลุ่มอาการของม้ามโต, อาการลำไส้แปรปรวน
6 การบีบอัดและการแทรกซึมของเนื้องอก: มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับอ่อนมะเร็งลำไส้ใหญ่
(2) ความผิดปกติของการเป็นพิษและเผาผลาญ: พิษตะกั่วเรื้อรัง, uremia ฯลฯ
(3) หน้าอกและแผลที่เอว: เช่นวัณโรคกระดูกสันหลังฝีและอื่น ๆ
(4) โรคระบบประสาทอินทรีย์: วัณโรคกระดูกสันหลังเนื้องอกไขสันหลัง ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ส่องกล้อง KUB
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือดปัสสาวะอุจจาระกิจคีโตนและเซรั่มอะไมเลสเป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ใช้กันมากที่สุด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและจำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าแผลอักเสบเป็นสิ่งที่ต้องได้รับการตรวจในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากในปัสสาวะแนะนำให้นิ่วในทางเดินปัสสาวะเนื้องอกหรือการบาดเจ็บ โปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวแนะนำให้ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ หนองและเลือดจะกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อในลำไส้อุจจาระเป็นเลือดขอแนะนำให้อุดตันในลำไส้บีบรัด, อุดตันในหลอดเลือดดำ mesenteric, ลำไส้อักเสบและอื่น ๆ
ซีรั่มอะไมเลสที่เพิ่มขึ้นแนะนำว่าเป็นตับอ่อนอักเสบซึ่งเป็นการทดสอบทางชีวเคมีทางโลหิตที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคปวดท้อง การตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดและคีโตนในเลือดสามารถใช้ในการปวดท้องที่เกิดจากโรคคีโตซีสที่เป็นโรคเบาหวาน บิลิรูบินในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นบ่งบอกถึงความเหนื่อยล้าทางเดินน้ำดี การตรวจการทำงานของตับและไตและอิเล็กโทรไลต์ก็มีประโยชน์ในการตัดสินสภาพ
2. การตรวจประจำและชีวเคมีของของเหลวเจาะช่องท้อง
ต้องทำการเจาะช่องท้องเมื่อการวินิจฉัยอาการปวดท้องไม่ชัดเจนและพบของเหลวในช่องท้อง ควรส่งของเหลวที่ได้จากการเจาะสำหรับการตรวจตามปกติและทางชีวเคมีและหากจำเป็นต้องมีการเพาะเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามการสังเกตด้วยตาเปล่าของของเหลวในการเจาะนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการตกเลือดในช่องท้องและการติดเชื้อ
การตรวจสอบเสริม
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การตรวจ X-ray ในช่องท้องเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยอาการปวดท้อง การเจาะแก๊สในช่องรักแร้แทบจะไม่แน่นอน การขยายตัวของก๊าซในลำไส้ของเหลวส่วนใหญ่ในลำไส้สามารถวินิจฉัยการอุดตันของลำไส้ การกลายเป็นปูนของเสมหะสามารถกระตุ้นนิ่วในท่อไต กล้ามเนื้อบริเวณเอวนั้นเบลอหรือหายไปซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบทางช่องท้องหรือเลือดออก การถ่ายภาพอาหาร X-ray แบเรียมหรือการตรวจสอบสวนแบเรียมสามารถหาแผลที่ gastroduodenal เนื้องอกและอื่น ๆ เฉพาะในกรณีที่สงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้ต้องห้ามอาหารที่ต้องห้าม ถุงน้ำดี, อหิวาตกโรค, cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้องและอหิวาตกโรค percutaneous cholangiography เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อน
เมื่อวินิจฉัยยากสงสัยและหน้าอกและหน้าท้องมีแผลมันเป็นไปได้ที่จะเห็นหน้าอกและหน้าท้องจุดประสงค์คือการสังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีแผลในหน้าอกอากาศฟรีภายใต้รักแร้การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของกระบังลมการปรากฏตัวหรือไม่มีของลำไส้ ถ่ายทำปกติ เมื่อสงสัยว่ามีแรงบิด sigmoid หรือภาวะลำไส้กลืนกันไม่มากการตรวจสวนแบเรียมเป็นไปได้ ไม่แนะนำให้มีการตรวจอาหารแบเรียมสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้, ริดสีดวงทวารภายในหรือการเจาะ
2.b อัลตราซาวนด์
ส่วนใหญ่ใช้ในการตรวจสอบนิ่วในทางเดินน้ำดีและทางเดินปัสสาวะ, การขยายท่อน้ำดี, ตับอ่อนและ hepatosplenomegaly นอกจากนี้ยังมีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับจำนวนเล็กน้อยไหลซิสต์ภายในช่องท้องและมวลอักเสบในช่องท้อง
3. การส่องกล้อง
เอนโดสโคปได้กลายเป็นเครื่องมือสำคัญในการค้นหาสาเหตุของอาการปวดท้อง cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง, cystoscopy และ laparoscopy สามารถทำได้หากเงื่อนไขของผู้ป่วยอนุญาต มันสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคทางเดินอาหารซึ่งมักจะต้องใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเรื้อรัง
4. CT, เรโซแนนซ์แม่เหล็กและการสแกน radionuclide
สำหรับแผลภายในช่องท้องและ retroperitoneal เช่นตับม้ามแผลตับอ่อนและบางก้อนภายในช่องท้องและฝีในช่องท้องไหลปริมาตรการสะสมก๊าซ ฯลฯ มีค่าการวินิจฉัยที่ดีควรได้รับการคัดเลือกตามเงื่อนไข
5. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
สำหรับผู้ป่วยสูงอายุควรทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและไม่รวมกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มีหลายโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดท้องโรคที่พบบ่อยที่สุดและเป็นตัวแทนมากขึ้นมีดังนี้:
ปวดท้องเฉียบพลัน
อาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยและสาเหตุของมันมีความซับซ้อนและหลากหลาย แต่คุณสมบัติทั่วไปของมันคือการโจมตีอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและการเจ็บป่วยที่รุนแรงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำและการวินิจฉัยแยกโรค
(1) การอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง:
1 กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอายุใด ๆ ส่วนใหญ่หลังจากรับประทานอาหารที่ไม่สะอาดหรือดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือกินมากเกินไปปวดท้องแบบถาวรและ paroxysmal พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียปวดท้องตอนกลางวันสามารถบรรเทาหรือบรรเทา อาจมาพร้อมกับอาการหนาวสั่นและมีไข้ อาการปวดท้องในช่องท้องส่วนบนและสายสะดือนั้นชัดเจนไม่มีอาการปวดกระเด้งกลับมาและฟังเสียงลำไส้ การทดสอบทางห้องปฏิบัติการสำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้
2 ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis: พบมากในผู้หญิงอายุที่เริ่มมีอาการคือ 20 ถึง 40 ปี แบคทีเรียที่ติดเชื้อส่วนใหญ่คือเชื้อ Escherichia coli ส่วนใหญ่เกิดจากการกินอาหารที่มีไขมันหรือความทุกข์ทรมานจากความหนาวเย็นอาการทางคลินิกของอาการปวดท้องด้านบนขวาถาวรทำให้รุนแรงขึ้นเป็นระยะ ๆ การฉายรังสีที่ไหล่ขวาและกลับมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้คลื่นไส้และอาเจียน ฯลฯ 40% ถึง 50% ผู้ป่วยมีการพัฒนาการย้อมสีเหลืองของเยื่อบุผิวหนัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอ่อนโยน Quadrant ด้านบนขวาและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในท้องถิ่นและหนึ่งในสามของผู้ป่วยสามารถเข้าถึงถุงน้ำดีขยายภายใต้ขอบซี่โครงต้นทุนที่เหมาะสมและเครื่องหมาย Murphy เป็นบวก เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้นการตรวจ B-ultrasound และ CT สามารถวินิจฉัยได้โดยอาการบวมและถุงน้ำดีและสัญญาณก้อนหินที่เต็มไปด้วยของเหลว
3 ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: การโจมตีเฉียบพลัน, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากขึ้น, การกินมากเกินไป, อาหารไขมันสูงและความปั่นป่วนทางจิตและแรงจูงใจอื่น ๆ อาการทางคลินิกหลักของช่องท้องส่วนบนแบบถาวรหรือปวดท้องด้านซ้ายด้านซ้ายและเอวด้านหลังซ้าย บรรเทาอาการปวดเมื่อก้มตัวหรือนั่งข้างหน้าพร้อมกับไข้, คลื่นไส้, อาเจียนและอาเจียนเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้หลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องซึ่งรุนแรงมากขึ้น แต่ไม่ลดลง มีไม่กี่คนที่มีอาการตัวเหลือง กรณีที่รุนแรงของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ความอ่อนโยนของช่องท้องส่วนบน, การตอบสนองที่อ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเฉพาะที่เห็นได้ชัดในช่องท้องส่วนบนซ้ายบางครั้งก็มีความหมองคล้ำมือถือ เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลในเลือดสูงขึ้นและซีรั่มและอะไมเลสในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดลดลงการตรวจ CT B- อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นการขยายตัวของตับอ่อนบางครั้งการเจาะช่องท้องสามารถแยกน้ำเหลืองหรือเลือดน้ำในช่องท้องน้ำในช่องท้อง amylase เพิ่มขึ้น ฯลฯ สามารถเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ทะลุแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้อุดตัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis, ฯลฯ , อาจมีเลือดอ่อนและปัสสาวะอะไมเลสเพิ่มขึ้น, ในขณะที่แคลเซียมในเลือดและน้ำตาลในเลือดจะไม่เปลี่ยนแปลง. การตรวจซ้ำอะไมเลสในปัสสาวะอาจแตกต่างจากโรคข้างต้น
4 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: สามารถเห็นได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบมากใน 20 ถึง 50 ปีอาการทางคลินิกของอาการปวดสะดือหรือกลางหน้าท้องค่อยๆแย่ลงและย้ายไปที่ช่องท้องลดลงด้านล่างถาวรหรือทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal หรือฉับพลันทั้งหมด ปวดในท้องพร้อมกับคลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียหรือท้องผูกในกรณีที่รุนแรงอาจมีไข้ การตรวจร่างกาย: ความอ่อนโยนของเชียงใหม่, การตอบสนองที่อ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, การทดสอบการเติมอากาศในลำไส้ใหญ่ในเชิงบวกหากภาคผนวกเป็น cecal, การทดสอบกล้ามเนื้อ psoas อาจเป็นบวก, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะต้องมีความแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพราะอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหญิงยังต้องการปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันขวาการตั้งครรภ์นอกมดลูกขวาแตกร้าวถุงน้ำรังไข่ บัตรประจำตัว
5 เฉียบพลันตกเลือด necrotizing enterocolitis: เด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลันสาเหตุยังไม่ชัดเจนอาจจะเกี่ยวข้องกับการผลิตของการติดเชื้อ Clostridium B-toxin C- ประเภท C Clostridium perfringens อาการทางคลินิกของอาการปวดท้องเฉียบพลันฉับพลันปวดในสะดือและช่องท้องส่วนบนสามารถแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดส่วนใหญ่กำเริบ paroxysmal กำเริบมีไข้คลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือด กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ช็อตที่เป็นพิษลำไส้อัมพาตลำไส้ทะลุและอื่น ๆ ท้องโป่ง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยนของสะดือและช่องท้องส่วนบนเห็นได้ชัดว่าไม่มีอาการปวดกระเด็น, ลำไส้ในช่วงต้นฟังเสียง hyperthyroidism และเสียงลำไส้ตอนปลายลดลง จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึง (2 ~ 30) × 109 / L, อุจจาระลึกลับเลือดบวกหรืออุจจาระเลือด X-ray ในช่องท้องแสดงให้เห็นว่าท้องอืดลำไส้เล็ก, ระดับของเหลวหรือความหนาของผนังลำไส้เล็ก, เยื่อบุผิดปกติและอื่น ๆ
6 โรคต่อมน้ำเหลือง mesenteric เฉียบพลัน: สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่พบมากในเด็กอายุ 8-12 ปีบางคนคิดว่ามันเกิดจากการติดเชื้อไวรัส อาการทางคลินิก: อาการปวดท้องมักเกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่แบบถาวรส่วนล่างขวา Quadrant หรือปวดสะดืออาการปวดท้องระยะสั้นสามารถบรรเทาหรือหายไปพร้อมกับไข้คลื่นไส้และอาเจียนและผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องเสียหรือท้องผูก มีความอ่อนโยนความเด้งกลับและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออ่อนแรงในช่องท้องส่วนล่างคะแนนที่ได้นั้นกว้างขวางกว่าและไม่คงที่ จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โรคนี้จะต้องแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
(2) การแตกและการเจาะของอวัยวะในช่องท้อง:
1 การเจาะแบบเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้: มีประวัติเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือมีประวัติอาการปวดท้องบ่อยๆ ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยฉับพลันและลักษณะของอาการปวดนั้นไม่สอดคล้องกันมันมักจะแสดงอาการปวดท้องอย่างฉับพลันและรุนแรงส่วนบนตามด้วยอาการปวดท้องแบบถาวรกับอาการกำเริบถาวรหรือ paroxysmal พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนผิวซีดซีดแขนขาเย็นชีพจรสั่น ความดันโลหิตลดลงหรืออยู่ในภาวะช็อก การตรวจร่างกายของความอ่อนโยนในช่องท้องรวมการตอบสนองต่อความอ่อนโยนและหน้าท้อง platy โดยมีช่องท้องส่วนบนหรือส่วนบนของช่องท้องด้านขวาตามน้ำหนักหน้าท้องอาจมีความหมองคล้ำเคลื่อนที่ได้ จำนวนรวมของเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลนั้นสูงขึ้นการถ่ายภาพรังสีในช่องท้องและฟลูออโรสโคปพบว่ามีก๊าซอิสระใต้รักแร้ สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคและการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนสามารถทำการเจาะช่องท้องได้
2 ลำไส้ทะลุเฉียบพลัน: ลำไส้ทะลุเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในแผลในลำไส้, เนื้อร้ายในลำไส้, การบาดเจ็บ, ไข้ไทฟอยด์, โรคลำไส้อักเสบ, โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันและโรคลำไส้อะมีบา การเจาะลำไส้แบบเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันปวดท้องเป็นอาการปวดแบบมีดแบบถาวรส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างหรือส่งผลกระทบต่อช่องท้องทั้งหมดอาการปวดมักจะทนไม่ได้และรุนแรงขึ้นในระหว่างการหายใจลึกและไอ . การตรวจร่างกายการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในช่องท้องลดลงหรือหายไปความอ่อนโยนในช่องท้องรวมและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัวความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอาจมีอาการมึนงงที่มือถือเสียงลำไส้อ่อนแอหรือหายไป จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลทั้งหมดเพิ่มขึ้นและพบเลือดอิสระภายใต้ซอกใบ X-ray หรือฟลูออโรสโคป
3 ตับแตกร้าว: เกิดขึ้นภายใต้การกระตุ้นของความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นหรือการบาดเจ็บที่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้องรุนแรงกู่ฉับพลันจากช่องท้องส่วนบนขวาไปที่หน้าท้องเต็มรูปแบบแสดงอาการปวดถาวร หากการแตกของตับบาดแผลหรือการแตกของตับ hemangioma ก็มักจะมาพร้อมกับอาการช็อกเลือดออกเช่นซีดชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตและอื่น ๆ การแตกของตับก็มีอาการของการตกเลือดด้วยเช่นกัน การตรวจร่างกายของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยนของท้องทั้งหมด, ความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว, ข้อ จำกัด ในการหายใจทางช่องท้อง, ความหมองคล้ำในช่องท้อง จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงและจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้น การตรวจเอ็กซเรย์ทางช่องท้องของการยกระดับข้อเท้าซ้าย, การเคลื่อนไหวอย่าง จำกัด , การเจาะช่องท้องและการสกัดเลือดและน้ำดี เจาะช่องท้องพบว่าน้ำในช่องท้องเป็นประโยชน์ต่อความแตกต่างของการเจาะในทางเดินอาหาร บางครั้งจำเป็นต้องมีการสำรวจเพื่อตรวจสอบว่ามีการแตกของตับหรือไม่
4 ม้ามแตกร้าว: การแตกของม้ามเกิดขึ้นบนพื้นฐานของม้ามโตและบาดเจ็บเป็นสาเหตุโดยตรง มันมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงแพร่กระจายจากหน้าท้องด้านซ้ายไปยังหน้าท้องทั้งหมดและบางครั้งไปที่ไหล่ซ้ายพร้อมกับอาการของการตกเลือดช็อกเช่นคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดใจสั่นเหงื่อออกและผิวซีด การตรวจร่างกายของความอ่อนโยนในช่องท้องรวมการตอบสนองต่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง การตรวจ X-ray ในช่องท้องของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานด้านซ้ายเคลื่อนไหวอย่าง จำกัด การเจาะช่องท้องเพื่อสกัดเลือดที่ไม่จับตัวเป็นก้อนมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5 การตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก: อายุที่เริ่มมีอาการมากกว่า 26 ถึง 35 ปีประมาณ 80% ของการแตกตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นภายใน 2 เดือนของการตั้งครรภ์อาการหลักคืออาการปวดท้องมีเลือดออกทางช่องคลอดและวัยหมดประจำเดือนส่วนใหญ่สำหรับด้านหนึ่งของช่องท้องลดลง อาการปวดอย่างรุนแรงจากนั้นแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดแสดงอาการปวดถาวรบางครั้งก็ปวดฉีกขาด ประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติส่วนใหญ่มีขนาดเล็กสีน้ำตาลเข้มหยดคล้ายยาวนานเป็นเวลานานพร้อมกับสัญญาณของการสั่นสะเทือนเช่นใจสั่นเหงื่อออกผิวซีด ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการบวมที่ทวารหนัก การตรวจหน้าท้องของช่องท้องลดลงหรือทั้งหน้าท้องมีความอ่อนโยนความอ่อนโยนฟื้นตัวความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถขาดเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่กระทบกระทบมีความหมองคล้ำมือถือ การตรวจทางช่องคลอดเปิดเผยว่ายอดอุ้งเชิงกรานหลังเต็มและบวมและความอ่อนโยนนั้นชัดเจน การทดสอบการตั้งครรภ์ในเชิงบวกการเจาะอุ้งเชิงกรานในช่องท้องหรือด้านหลังสามารถดึงเลือดที่ไม่จับตัวเป็นก้อน ท้อง B- อัลตราซาวด์, โรคเยื่อบุโพรงมดลูกและการส่องกล้องจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
6 การแตกของรังไข่: ผู้หญิงอายุมากกว่า 14 ถึง 30 ปีส่วนใหญ่เกิดจากการบีบอัดการมีเพศสัมพันธ์การเจาะและปัจจัยอื่น ๆ มันเป็นลักษณะการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องลดลงและแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน, หงุดหงิดและช็อกอย่างรุนแรง แต่พบได้น้อยกว่า การตรวจหน้าท้องของช่องท้องลดลงมีความอ่อนโยนตอบสนองความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนด้านใดด้านหนึ่งที่แนบมาอย่างชัดเจนอาจจะมีความหมองคล้ำมือถือ การตรวจในช่องคลอดเผยให้เห็นปากมดลูกที่มั่นคงไม่มีความอ่อนโยนและการทดสอบการตั้งครรภ์ที่ไม่ดี โรคนี้จะต้องแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูกและโรคอื่น ๆ
(3) การอุดตันของอวัยวะในช่องท้อง, แรงบิดและโรคหลอดเลือด:
1 ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน: ลำไส้อุดตันเฉียบพลันแบ่งออกเป็นสามประเภท: กลอัมพาตและเกิดขึ้นเองจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นจะแบ่งออกเป็นสองประเภท: ง่ายและรัดคอ เฉพาะผู้ที่มีเซลล์ลำไส้ไม่ดีและไม่มีความผิดปกติของการให้เลือดถ้าเป็นโรคเลือดก็จะรัดคอทางคลินิกการอุดตันทางกลของลำไส้เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุด เหตุผลหลักคือ: แรงบิด, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ไร, เนื้องอก, วัณโรค, การกักขังเสมหะ, ฯลฯ , ในหมู่ที่ adhesions ลำไส้พบมากที่สุด. อาการทางคลินิกหลักของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันทางกลคืออาการปวดท้องถาวรและอาการจุกเสียด paroxysmal พร้อมด้วยท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียนท้องผูกหรือหยุดหายใจ การตรวจช่องท้องมักจะเป็นรูปร่างของลำไส้ที่พองตัวและแม้กระทั่งชนิดของลำไส้ก็สามารถมองเห็นได้บางครั้งหน้าท้องทั้งหมดจะอ่อนโยนเสียงของลำไส้คือ hyperthyroidism และการเคลื่อนไหวของลำไส้ในเสียงท้องอืดของลำไส้นั้นเป็นเสียงโลหะแหลมสูง การตรวจเอ็กซเรย์ช่องท้องมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตันทางกลควรพิจารณาการอุดตันในลำไส้ stenotic ในกรณีต่อไปนี้:
A. อาการปวดท้องรุนแรงและรุนแรงโดยมีอาการกำเริบ paroxysmal และอาเจียนอย่างต่อเนื่อง
B. หลักสูตรของโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วและอาการเริ่มแรกของการช็อกเกิดขึ้นและผลการรักษาไม่ดี
C. มีการระคายเคืองทางช่องท้องอย่างเห็นได้ชัดความไม่สมดุลของทั้งสองด้านของหน้าท้องการคลำของหน้าท้องหรือนิ้วก้นสัมผัสกับมวลที่อ่อนโยนและอุณหภูมิของร่างกายชีพจรและเซลล์เม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นว่าทวารในลำไส้ยังคงอยู่อย่างต่อเนื่องและบวมเป็นเอกเทศ
D. อาเจียนหรือปล่อยของเหลวเลือดจากทวารหนักของเหลวในช่องท้องโดยการเจาะวินิจฉัยรักษาโดยการบีบอัดในทางเดินอาหาร ฯลฯ แม้ว่าการขยายช่องท้องลดลง แต่อาการปวดท้องไม่ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2 รังไข่ถุงบิดขั้วหัวขั้ว: ที่พบมากที่สุดใน 20 ถึง 50 ปีส่วนใหญ่อยู่ในซีสต์ขนาดเล็กการเคลื่อนไหวขนาดใหญ่ซีสต์หัวขั้วยาวการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายเป็นแรงจูงใจ อาการทางคลินิกคือการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องลดลงซึ่งเป็นแบบถาวรพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนและบางครั้งมวลท้องบวม การตรวจช่องท้องของด้านที่ได้รับผลกระทบของความอ่อนโยนในช่องท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง การตรวจทางช่องคลอดสามารถใช้ในการเข้าถึงมวลกลมที่เคลื่อนไหวได้อย่างนุ่มนวลและเจ็บปวดซึ่งบางครั้งอาจมีการตึงและบิดเบี้ยวซึ่งเป็นขั้นตอนสุดท้ายสำหรับการวินิจฉัยโรค B ซูเปอร์ที่มองเห็นได้ที่ด้านข้างของมดลูกเป็นพื้นที่มืดของเหลววงกลมที่มีเส้นขอบเรียบ การตรวจ CT, การส่องกล้องเป็นต้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3 ทางเดินน้ำดีไร: พบมากในเด็กและวัยรุ่น, ไรเข้าไปในทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุของโรคนี้ อาการทางคลินิกเกิดขึ้นอย่างกระทันหันของการเป็นตะคริว paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนหรือ xiphoid พร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน, ไข้, ดีซ่านและอาการอื่น ๆ อาการปวดเป็นระยะ ๆ โล่งใจอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยบางรายมีประวัติปล่อยอุจจาระ การตรวจช่องท้อง: หน้าท้องนุ่มความอ่อนโยนใต้ xiphoid อ่อนและไม่มีอาการปวดกระเด้ง B-ultrasound, X-ray venography และการตรวจสอบ ERCP มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การตรวจสอบการระบายน้ำดีในลำไส้เล็กส่วนต้นพบว่ามีคราบเพลี้ยสีเหลืองหรือรอยเว้าของแหวนถูกพบในไข่และมูลของไรซึ่งเป็นหลักฐานว่าไรได้เจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดี
4 ไต, นิ่วในไต: พบมากในผู้ใหญ่อายุ 20-40 ปี, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, สิ่งกีดขวาง, สิ่งแปลกปลอม, สิ่งแปลกปลอม, เชื้อรา, ปัสสาวะแคลเซียมสูง, กรดปัสสาวะออกซาลิกสูง อาการทางคลินิกเป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรหรือปวด paroxysmal ในด้านที่ได้รับผลกระทบของช่องท้อง, ช่องท้องส่วนบนหรือส่วนล่างของช่องท้องมักจะแผ่ไปยังช่องท้องหรือบริเวณอวัยวะเพศล่างพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบาก pyuria . การตรวจร่างกายของไตที่ได้รับผลกระทบบริเวณท่อไตมีอาการอ่อนโยนและปวดเสมหะ การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถพบได้ในพื้นที่ไตหรือเงาหินท่อไตอัลตร้าซาวด์ B- สามารถพบได้ใน X-ray ไม่สามารถแสดงหินบวก urography สามารถพบได้ในเว็บไซต์ของหินและ hydronephrosis การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้หากมีเงาของหินในไตหรือบริเวณท่อไต
(4) โรคทรวงอก:
1 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: จำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดท้องส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนบนท้อง ผู้ป่วยดังกล่าวมีการวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายดังนั้นผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดหรือประวัติที่ผ่านมาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรมีมูลค่าสูง, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography, การตรวจเอนไซม์ในซีรั่มมีค่าการวินิจฉัย
2 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวเหตุผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, รูมาติก, หนอง, เนื้องอกวัณโรคและมะเร็งวัณโรค, ผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ทางการแพทย์อาจมีอาการปวดท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนเหงื่อออกและความซีด อาการปวดท้องเป็นแบบถาวรหรือ paroxysmal ส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องกลางและบนบางครั้งในช่องท้องลดลงด้านขวาหรือหน้าท้องทั้งหมด การตรวจร่างกาย: คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับ, ชีพจรคี่, เสียงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจและเสียงหัวใจไกล ห้องปฏิบัติการตรวจสอบการเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาวและเพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง การตรวจ X-ray ของหัวใจเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือรูปสี่เหลี่ยมคางหมู Echocardiography ชี้ให้เห็นปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจและการสกัดของเหลวและเยื่อหุ้มหัวใจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
3 โรคปอดบวมโรคปอดบวม: พบมากในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวการติดเชื้อทางเดินหายใจข้างต้นอ่อนเพลียฝนและแรงจูงใจอื่น ๆ อาการทางคลินิกเป็นอาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนบนซึ่งแผ่ไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบของไหล่พร้อมกับไข้สูงหนาวสั่นไอเจ็บหน้าอกหายใจลำบากและไอเป็นสนิม การตรวจร่างกาย: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง, พังผืดของเสียงจะถูกปรับปรุง, และสามารถได้ยินเสียงลมหายใจทางพยาธิวิทยา. ท้องอาจมีความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นรวมถึงเสมหะและรอยเปื้อนเลือดและวัฒนธรรมสามารถตรวจสอบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การตรวจเอ็กซ์เรย์ในระยะเริ่มต้นของแผลเป็นเงาของการกระจายของส่วนปอดและต่อมาชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของเงาเครื่องแบบและหนาแน่นได้รับการยืนยัน
2. อาการปวดท้องเรื้อรัง
อาการปวดท้องเรื้อรังเริ่มมีอาการช้าเป็นระยะเวลานานของโรคปวดส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ หรือปวดท้องล่าช้าหลังจากเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการปวดส่วนใหญ่จะน่าเบื่อหรือเจ็บปวดและยังมีการเผาไหม้หรือตะคริว สาเหตุของอาการปวดท้องเรื้อรังมีความซับซ้อนมากขึ้นมักจะตัดกับสาเหตุของอาการปวดท้องเฉียบพลันทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
(1) ช่องว่างหลอดอาหาร: อุบัติการณ์ของการหายไปของไส้เลื่อนกระบังลมเพิ่มขึ้นตามอายุพบมากขึ้นหลังจากอายุ 30 ปีสาเหตุหลัก ได้แก่ การตั้งครรภ์ช่วงปลายโรคอ้วนไอรุนแรงเข็มขัดแน่นอาเจียนบ่อยน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ช่องท้องขนาดใหญ่ เนื้องอกภายใน, อาการท้องผูกเรื้อรัง, esophagitis, แผลที่หลอดอาหาร, เป็นต้น อาการทางคลินิกหลักคือรู้สึกไม่สบายหรือแสบร้อนบริเวณช่องท้องส่วนบนและส่วนล่างและอาการปวดจะแผ่ไปที่ไหล่และหลังพร้อมกับอาการต่างๆเช่นไส้เลื่อน, กรดไหลย้อนและต่อต้านการให้อาหาร ตำแหน่งโพสต์อาหารเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนนอนและการเดินหลังการกินสามารถบรรเทาอาการ การวินิจฉัยโรคนี้ส่วนใหญ่อาศัยการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารและ gastroscopy ในตำแหน่งพิเศษ
(2) มะเร็งหลอดอาหารส่วนล่าง: พบได้บ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุการเกิดโรคของโรคยังไม่ชัดเจนส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหลังกระดูกหน้าอกหรือใต้ xiphoid ในระหว่างการรับประทานอาหารในช่วงต้นคือการเผาไหม้การฝังเข็มหรือการดึง ชอบมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนเบื่ออาหารอ่อนเพลีย การกลืนลำบากช่วงปลาย, การทำโลหิตออก, อุจจาระสีดำ, เป็นต้น การตรวจร่างกาย: ในกรณีของผู้ป่วยขั้นสูงช่องท้องส่วนบนมักจะมีเสมหะและแข็งตึงผิวไม่สม่ำเสมอและมวลที่อ่อนโยน การตรวจ X-ray แบเรียมเซลล์เยื่อเมือก exfoliative เยื่อเมือกหลอดอาหารกระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อที่แผลแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งมีค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจน
(3) แผลในกระเพาะอาหาร: อาการปวดท้องตอนบนเป็นอาการที่โดดเด่นที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหารโดดเด่นด้วย: อาการปวดท้องเรื้อรังบนซ้ำโจมตีเป็นระยะจังหวะที่เห็นได้ชัดจังหวะอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารตั้งอยู่กลางหรือด้านซ้ายของช่องท้องส่วนบน 0.5 หลังอาหาร ~ 1 ชั่วโมงเกิดขึ้นจนกว่าอาหารมื้อต่อไปจะบรรเทาลง อาการปวดแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องกลางและบนหรือด้านขวามันเกิดขึ้น 2 ถึง 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารแสดงอาการปวดหิวหรือปวดตอนกลางคืนอาการปวดจากการให้อาหารอีกครั้งสามารถบรรเทา ด้วยกรดไหลย้อนคลื่นไส้อาเจียนและหายใจไม่ออกหากไม่มีภาวะแทรกซ้อนภาวะทั่วไปไม่มีผลที่ชัดเจน การตรวจร่างกาย: แผลในกระเพาะอาหารมีความอ่อนโยนในช่องท้องตรงกลางและบนและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีความอ่อนโยนใน Quadrant บนขวาไม่มีอาการปวดและแรงตึงของกล้ามเนื้อฟื้นตัว การวิเคราะห์ของเหลวในกระเพาะอาหารและการตรวจเลือดไสยอุจจาระมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมหรือ gastroscopy พบว่าแผลมีค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจน
(4) โรคกระเพาะเรื้อรัง: การติดเชื้อ Helicobacter pylori, การสูบบุหรี่, ดื่ม, ลำไส้เล็กส่วนต้นไหลย้อนเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะเรื้อรังอาการทางคลินิกของมันคืออาการไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนหรืออาการปวดหมองคล้ำความอิ่มหลังจากรับประทาน มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารท้องอืดท้องเสียน้ำหนักลดและแม้แต่โรคโลหิตจาง การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับ gastroscopy และการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงของเยื่อบุกระเพาะอาหาร การตรวจเสริมอื่น ๆ เช่นการตรวจหากรดในกระเพาะอาหารการตรวจ Hp และการตรวจหาปริมาณกรดในกระเพาะอาหารในเลือดช่วยให้เข้าใจสถานะการทำงานของกระเพาะอาหารและสร้างสาเหตุ
(5) มะเร็งกระเพาะอาหาร: พบมากในผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปีสาเหตุและการเกิดโรคของโรคยังไม่ชัดเจน อาการทางคลินิกของมันคืออาการปวดต้นหรือไม่สบายในช่องท้องส่วนบน, อาการปวดอย่างรุนแรงในระยะปลาย, อาการปวดและจังหวะที่ผิดปกติ, พร้อมด้วยความเมื่อยล้า, เบื่ออาหาร, การขยายช่องท้อง, การสูญเสียน้ำหนักและมีไข้, โรคโลหิตจาง การตรวจร่างกาย: ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน, ผู้ป่วย 1 ใน 3 สามารถสัมผัสอย่างหนัก, ผิดปกติ, ความอ่อนโยน, การวินิจฉัยตามการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ พบว่าเซลล์มะเร็งมีค่าที่แน่นอน
(6) อาการอาหารไม่ย่อย: อาหารไม่ย่อยเป็นกลุ่มของอาการเช่นกรดไหลย้อนไส้เลื่อนเบื่ออาหารคลื่นไส้และอาเจียนความรู้สึกไม่สบายทางช่องท้องส่วนบนและความเจ็บปวดและ B-ultrasound X-ray แบเรียมอาหารส่องกล้อง CT ฯลฯ อาการที่เกิดจากบาดแผลทางเพศ นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะนอนไม่หลับใจสั่นรัดกุมหน้าอกไม่ตั้งใจและอาการอื่น ๆ การตรวจร่างกาย: มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน แต่บริเวณนั้นไม่ได้รับการแก้ไข การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัย B-ultrasound, แบเรียมป่น, gastroscope และการตรวจอื่น ๆ เพื่อแยกแผลอินทรีย์
(7) วัณโรคลำไส้: พบมากในคนอายุต่ำกว่า 40 ปีอาจเกิดจากวัณโรควัณโรค miliary วัณโรคเยื่อบุช่องท้องวัณโรคภาคผนวกวัณโรคแบ่งออกเป็นประเภทแผลและชนิดเจริญ อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดท้องท้องเสียท้องผูกหรือท้องเสียท้องผูกสลับกันปวดท้องในช่องท้องล่างขวาหรือเส้นรอบวงสะดือปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำหรือปวด paroxysmal สามารถกำเริบโดยการรับประทานอาหารพร้อมด้วยไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนัก ท้องอืดโลหิตจางความอยากอาหารไม่ดี ฯลฯ ประเภทการเจริญอาจแสดงให้เห็นว่าลำไส้อุดตัน การตรวจร่างกาย: มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนล่างไม่มีอาการปวดเด้งและตึงเครียดของกล้ามเนื้อชนิดการเจริญสามารถเลียและมวลได้ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและการตรวจเชื้อแบคทีเรียที่เป็นกรดอุจจาระเร็วและการทดสอบ tuberculin มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมสามารถสร้างรอยโรค การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และเยื่อเมือกที่แผลมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค
(8) โรค Crohn (ลำไส้ปล้องปล้อง): เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่กำเริบกำเริบ granulomatous อุบัติการณ์ของอายุมากกว่า 21 ถึง 40 ปี อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องปวดท้องมักจะเกิดขึ้นหลังอาหารตั้งอยู่ในช่องท้องขวาล่างหรือเส้นรอบวงสะดือมักจะปวดเกร็งปวดท้องบางครั้งถาวร เริ่มแรกเป็นระยะ ๆ ตามด้วยการติดตาประมาณ 2 ถึง 6 ครั้งต่อวันอุจจาระที่มีลักษณะคล้ายก้อนมักจะไม่มีหนองหรือเมือกอาจเกี่ยวข้องกับไข้คลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารอ่อนเพลียน้ำหนักลดท้องอืดโลหิตจาง ฯลฯ . การตรวจช่องท้อง: มีความอ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมดหรือช่องท้องส่วนล่างขวาไม่มีความนุ่มนวลเด้งและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อมีการอุดตันของลำไส้และการสร้างทวารช่องท้องขวาล่างอาจมีมวลที่อ่อนโยน อาหารแบเรียม X-ray ระบบทางเดินอาหารหรือสวนแบเรียมแสดง:
1 ลำไส้ตีบและเอ็กซ์เรย์มีสัญญาณคล้ายเส้น
2 มีลำไส้ปกติระหว่างลำไส้ที่เป็นโรค
3 รูปร่างของลำไส้ที่ติดเชื้อนั้นไม่สมดุลด้านหนึ่งแข็งและอีกด้านพอง
4 แผลหลายก้อนและสัญญาณก้อนหินปูถนน
5 กะโหลกหรือเงาศักดิ์สิทธิ์ของไซนัสมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ประสิทธิภาพลำไส้ใหญ่:
A. แผลร่องตามยาว
B. เยื่อเมือกรอบข้างเป็นปกติหรือหินปูผิวทางไม่สม่ำเสมอ
C. ลำไส้หายไปและแผ่เป็นท่อน้ำแคบและ pseudopolyp
D. รอยโรคมีการกระจายส่วน การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อพบ granuloma necrotizing necrotizing และจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากมีค่าการวินิจฉัย
(9) ulcerative colitis: สาเหตุและการเกิดโรคของลำไส้ใหญ่อักเสบยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์อายุของความสมัครใจคือ 20 ถึง 30 ปีและจำนวนของผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดท้องท้องเสียท้องร่วงเป็นอาการเริ่มต้นการโจมตีซ้ำ ๆ unhealed ระยะยาวหลายครั้งหลายสิบครั้งต่อวันมักจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนหรือท้องเสียและท้องผูกสลับอุจจาระมีหนองและมูก อาการปวดท้องมักจะอยู่ในช่องท้องลดลงด้านซ้ายหรือหน้าท้องลดลงด้วยกล้ามเนื้อกระตุก paroxysmal บรรเทาหลังจากถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้นปวดท้องในช่วงระยะเวลาการโจมตีไม่มีอาการปวดท้องหรือปวดท้องอ่อนในระหว่างการให้อภัยอาจจะเกี่ยวข้องกับการสูญเสียน้ำหนัก การตรวจช่องท้องทิ้งหน้าท้องส่วนล่างหรือความอ่อนโยนในช่องท้องโดยรวมไม่มีอาการปวดและแรงตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง การตรวจเลือดประจำวันของฮีโมโกลบินลดลง อุจจาระมีเลือดหนองและเมือกเป็นประจำ การตรวจสวนเอ็กซ์เรย์แบเรียม: ในระยะแรกพบว่าเยื่อบุมีการเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดและในระยะต่อมาหลอดลำไส้มีลักษณะคล้ายตะกั่ว, แข็งและสั้นและถุงลำไส้ใหญ่หายไป ลำไส้ใหญ่สามารถกำหนดขอบเขตและความรุนแรงของแผลได้ การตรวจชิ้นเนื้อ Mucosal มีค่าการวินิจฉัย
(10) มะเร็งลำไส้ใหญ่: อายุที่เริ่มมีอาการ 40 ถึง 50 ปีสาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนอาการทางคลินิกที่สำคัญคืออาการปวดถาวรในช่องท้องลดลงด้านล่างหรือช่องท้องลดลงด้านขวาซึ่งกำเริบหลังจากรับประทานอาหารและโล่งอกหลังจากถ่ายอุจจาระ หากมีการอุดตันในลำไส้หรือการเจาะเกิดขึ้นก็อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการท้องเสียหรือท้องผูกหรือสลับกันระหว่างสองคนอุจจาระมีเลือดหรือเมือก มะเร็งทวารหนักจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนและอื่น ๆ มักจะมาพร้อมกับการสูญเสียความกระหาย, การขยายช่องท้อง, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, น้ำในช่องท้อง, cachexia และอื่น ๆ ไม่มีสัญญาณบวกที่เห็นได้ชัดในระยะแรกของการตรวจช่องท้องและมวลสามารถสัมผัสได้ในระยะปลาย ๆ มวลนั้นหนักคงที่และนุ่มนวล มีค่าคัดกรองสำหรับการกำหนดแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งลำไส้เช่นแอนติเจนซีรั่ม carcinoembryonic และ CAl9-9 สวน X-ray แบเรียมสามารถตรวจจับขอบเขตของรอยโรคและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบ ๆ การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อพบว่าเซลล์มะเร็งมีค่าที่แน่นอน
(11) ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง: ส่วนใหญ่เกิดจากการกำเริบตอนที่เหลือหลังจากการให้อภัยไส้ติ่งเฉียบพลันก็อาจเกิดจากสิ่งแปลกปลอมเช่นท้อง (ลำไส้) หิน, ธัญพืชและไข่ในไส้ติ่ง อาการทางคลินิกของอาการปวดเป็นระยะ ๆ หรือถาวรในช่องท้องขวาล่างมักเกิดจากการออกกำลังกายอย่างรุนแรงอาหารที่ไม่เหมาะสมหรือทำให้รุนแรงขึ้นพร้อมกับความรู้สึกไม่สบายท้องตอนบนอาหารไม่ย่อยเบื่ออาหารแน่นท้องท้องอืดหรือท้องผูก การตรวจช่องท้องส่วนล่างของช่องท้องด้านขวามีการแปลนุ่มนวลคงที่ รูทีนโลหิตจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลระหว่างการโจมตีแบบเฉียบพลันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
(12) ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: มากกว่า 30 ถึง 50 ปีส่วนใหญ่โดยนิ่วทางเดินน้ำดี, ascariasis ทางเดินน้ำดีรวมกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่นำไปสู่การเกิดขึ้นอีกตอนของตับอ่อนอักเสบนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันตับอ่อน อาการทางคลินิกหลักที่เกี่ยวข้องกับการกินซ้ำตอนที่น่าเบื่อปวดหรือปวดในช่องท้องส่วนบนซึ่งสามารถแผ่กระจายไปที่หลังส่วนล่างและไหล่พร้อมกับไส้เลื่อน, คลื่นไส้และอาเจียน, steatorrhea และบางครั้งดีซ่าน แตะก้อน ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการในระหว่างการให้อภัยหรือมีอาการอาหารไม่ย่อยทั่วไปเท่านั้น การตรวจด้วยฟิล์มเอ็กซเรย์ท้องธรรมดาสามารถพบนิ่วในตับอ่อนและเงากลายเป็นปูนของตับอ่อน การตรวจ X-ray ของแบเรียมระบบทางเดินอาหารสามารถตรวจจับการกระจัดและการเสื่อมของอวัยวะที่อยู่ติดกัน B-ultrasound สามารถแสดงการขยายตัวของตับอ่อนและการป้องกันท่อตับอ่อน การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการปวดท้องซ้ำ ๆ และหลักฐานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนและ exocrine ไม่เพียงพอเช่นโรคเบาหวานและ steatorrhea นอกจากนี้การกลายเป็นปูนตับอ่อนหรือแคลคูลัสจะเห็นใน X-ray ธรรมดา การตรวจ B-ultrasound และ ERCP นั้นมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัย
(13) มะเร็งตับอ่อน: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนอายุ 40 ถึง 60 ปีสาเหตุและการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดหมองคล้ำถาวรหรืออาการปวดรุนแรง paroxysmal ในช่องท้องส่วนบนและแผ่ไปที่หลังส่วนล่างหน้าอกด้านหน้าและไหล่ขวาในเวลากลางคืนและตำแหน่งการนอนจะรุนแรงขึ้นและท่านั่งและท่าเอียงไปข้างหน้า เบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงท้องอืดน้ำหนักลดเป็นต้น ผู้ที่มีดีซ่านพบมากในมะเร็งตับอ่อนและส่วนใหญ่มีความก้าวหน้าลึก การตรวจร่างกายทางท้องอาจมีการขยายตัวของตับและถุงน้ำดี (สัญญาณ Courvoisier), ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน, ร่างกายบางส่วน, การบีบอัดมะเร็งหางของหลอดเลือดแดงม้ามหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, เสียงบ่นของหลอดเลือดสามารถได้ยินได้ในช่องท้องส่วนบน โรคมะเร็ง B-ultrasound เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบการวางเข็ม Percutaneous fine และการตรวจทางเซลล์วิทยาภายใต้การแนะนำของ B-ultrasound สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย การถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมเป็นการสะท้อนทางอ้อมของตำแหน่งขนาดและความดันในทางเดินอาหารของมะเร็ง ERCP, CT และอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องตรวจทุกชนิดมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
