ผลึกกรดยูริกในเม็ดเลือดขาวในน้ำไขข้อ
บทนำ
การแนะนำ มีผลึกกรดยูริคในเม็ดเลือดขาวในของเหลวร่วมซึ่งเป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเกาต์ Hyperuricemia หรือที่เรียกว่าโรคเกาต์เป็นกลุ่มของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ dysbial คุณสมบัติทางคลินิกของมันคือ hyperuricemia และผลที่เกิดขึ้นซ้ำโรคเกาต์เฉียบพลันโรคเกาต์โรคเกาต์ทับถม โรคข้ออักเสบ Stoney เรื้อรังและความผิดปกติร่วมมักจะเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังและนิ่วในไตกรดยูริกในไต โรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักของสาเหตุหลักและรองยกเว้นข้อบกพร่องของเอนไซม์จำนวนเล็กน้อยซึ่งส่วนใหญ่ไม่ได้รับการอธิบายมักจะมาพร้อมกับไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นโรคทางพันธุกรรม คนที่สองอาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นโรคเลือดโรคไตและยาเสพติด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตกรดยูริคและโรคเกาต์โรคไตคือการเพิ่มขึ้นของเลือดและ / หรือความเข้มข้นของกรดยูริคในปัสสาวะและปัจจัยหลายอย่างที่เพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริคถาวรคือ:
1. เพิ่มการผลิตกรดยูริค
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีนของเอนไซม์เช่นการขาด hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase
(2) ปัจจัยที่ได้รับ: ความผิดปกติของ myeloid hyperplasia, การบริโภคข้าวฟ่าง, โรคอ้วนและไขมันในเลือดสูง, ฟรุคโตสอาหารที่มีปริมาณสูง, ปริมาณแอลกอฮอล์ฟรุกโตสสูงในเครื่องดื่ม, การออกกำลังกาย
2. ลดการขับถ่ายของกรดยูริค
(1) ปัจจัยทางพันธุกรรม: การขับถ่ายกรดยูริคหรือลดคะแนนการขับถ่าย
(2) ปัจจัยที่ได้มา: ยาเสพติดเช่นยาขับปัสสาวะ thiazide, salicylates, สารเช่นกรดแลคติก, ร่างกายคีโตน, angiotensin และ vasopressin, การลดปริมาณพลาสม่า, ความดันโลหิตสูงและโรคอ้วน
3. การผลิตกรดยูริคภายนอกมากเกินไป
กรดยูริคเป็นผลสุดท้ายของการเผาผลาญเสมหะ กรดยูริคคือแอนติโมนีทรีออกไซด์ซึ่งเป็นกรดนิวคลีอิกและเทอร์ปีนอยด์อื่น ๆ ที่ส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญโดยเซลล์การสลายตัวของเอนไซม์ในอาหารทำให้เกิดกรดยูริค สาเหตุของการผลิตกรดยูริคจากภายนอกมากเกินไปคือการขาดออกซิเจนกิจกรรมของเอนไซม์ guanine ribose conversion (HGPRT), phosphoribosyl pyrophosphate amide transferase (PRPP) และ hypoxanthine, กิจกรรม xanthine (XO) สูงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ในกรณีที่ไม่มี HGPRT ดีซ่านและกัวนีนไม่สามารถผลิตนิวคลีโอไทด์ที่สอดคล้องกันและปริมาณออกซิเจนในร่างกายจำนวนมากจะถูกเปลี่ยนเป็นกรดยูริค กิจกรรมการสังเคราะห์ PRPP ที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่ม PRPP ในเซลล์ซึ่งเป็นเอนไซม์สำคัญในการเปลี่ยนไฮดราซีนเป็นกรดยูริคซึ่งท้ายที่สุดจะเป็นการเพิ่มการผลิตกรดยูริค XO แปลง hypoxanthine เป็น xanthine และ xanthine ให้กลายเป็นกรดยูริค
4. ความผิดปกติของการขับถ่ายกรดยูริค
กรดยูริคไม่มีหน้าที่ทางสรีรวิทยาในร่างกายภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา 2/3 ถึง 3/4 ของกรดยูริคจะถูกขับออกทางไตและส่วนที่เหลือจะถูกขับออกทางลำไส้และเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้จะถูกขับออกมาในลำไส้ แบคทีเรียในลำไส้มี uricase ซึ่งถูกย่อยสลายลงในน้ำและแอมโมเนียดังนั้นจึงไม่ใช่กรดยูริคที่ถูกขับออกมาทางอุจจาระ เมื่อการทำงานของไตไม่สมบูรณ์การปลดปล่อยจากลำไส้จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย กรดยูริคที่ถูกกรองจาก glomerulus เกือบจะถูกดูดซึมใหม่โดย tubule ใกล้เคียงกรดยูริคในปัสสาวะจะถูกหลั่งโดย tubule ของไตมันได้รับการยืนยันแล้วว่า tubule ของไตนั้นจะถูก reabsorbed อีกครั้ง การขับถ่ายของไตเป็นส่วนสำคัญในการควบคุมความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือด ปัจจัยที่มีผลต่อการขับถ่ายของไตของกรดยูริคมีดังนี้
(1) ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังจะมีการชดเชยให้กับ nephron ที่มีสุขภาพดีการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดยูริคไม่สำคัญและไม่สอดคล้องกับการลดลงของอัตราการกรองของไตเมื่อ GFR <10 มล. / นาที ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น, hyperuricemia เกิดจากการรักษาความบกพร่องของโซเดียมโดย tubules convoluted proximal หรือการขับถ่ายของกรดยูริคท่อไตที่เกิดจากโรคหลอดเลือดไตต้น
(2) เมื่อปริมาณเลือดลดลงเช่นการ จำกัด ปริมาณโซเดียมการใช้ยาขับปัสสาวะและโพลิยูเรียอัตราการกวาดล้างกรดยูริคจะลดลง เมื่อปริมาตรของเลือดลดลงและอัตราการไหลของปัสสาวะน้อยกว่า 1 มล. / นาทีกรดยูริคจะสะสมในส่วนท่อ S3 ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ ท่อไตและอาจเกิดปรากฏการณ์การแพร่กระจายกลับ ในทางกลับกันปริมาณเกลือโซเดียมการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic เพิ่มปริมาณเลือดและการกวาดล้างกรดยูริคเพิ่มขึ้น
(3) กรดอินทรีย์ส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายของกรดยูริคโดยท่อไต: กรดอินทรีย์จะถูกขับออกจากร่างกายโดยใช้ปั๊มประจุลบไตท่อไตซึ่งแข่งขันกับกรดยูริคในเวลานี้หรือเนื่องจากการสะสมของกรดอินทรีย์ในท่อใกล้เคียง การหลั่ง กรดอินทรีย์ที่เพิ่มขึ้นจะพบได้ในความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรงเช่นโรคพิษสุราเรื้อรังการออกกำลังกายที่สะสมกรดแลคติคและ ketoacidosis เบาหวาน
(4) ยาขับปัสสาวะ, ยาต้านวัณโรค, แอสไพริน, catecholamines ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการขับถ่ายของกรดยูริค: ยาขับปัสสาวะลดการหลั่งท่อไตของกรดยูริคหรือเพิ่มการดูดซึมของมันก็ยังไม่ชัดเจน ยาต้านวัณโรคเช่น ethambutol และ pyrazinamide ยับยั้งการหลั่งกรดยูริคจากท่อไต แอสไพรินขนาดเล็กยับยั้งการหลั่งกรดยูริคจากท่อไตเมื่อขนาดยาเพิ่มขึ้นเป็น 2 ถึง 3 กรัมมันสามารถยับยั้งการดูดซึมของกรดยูริคโดยท่อไตและกำจัดกรดยูริค Catecholamine มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดในไตและลดผลกระทบของกรดยูริค
(5) ตะกั่วสามารถยับยั้งการหลั่งกรดยูริคโดย tubules ไต: พิษตะกั่วเรื้อรังอัตราการกวาดล้างกรดยูริคลดลงเมื่อเทียบกับอัตราการกวาดล้าง creatinine
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจของเหลวในโพรงข้อต่อ
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไป
(1) การทดสอบกรดยูริค: ระดับกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นชายสูงกว่า416μmol / L หญิงสูงกว่า357μmol / ลิตร ระดับกรดยูริคในปัสสาวะได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างและความสำคัญทางคลินิกของมันไม่สำคัญ แต่ก็มีความสำคัญบางอย่างในการระบุการผลิตกรดยูริคมากเกินไปหรือลดการขับถ่าย: ต่ำกว่า 600mg / 24 ชั่วโมงหลังจาก 5 วันของอาหารเกรดต่ำ ลดลง ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับเซรั่ม creatinine ไขมันในเลือดและน้ำตาลในเลือด
(2) การทดสอบการทำงานของไต: ปัสสาวะค่าพีเอช
2. การตรวจสอบพิเศษ
(1) ของเหลว synovial: เมื่อมีการโจมตีอย่างรุนแรงเกิดขึ้นของเหลว synovial จะถูกตรวจสอบและโซเดียมโซเดียมเกลือโซเดียมเกลือยูเรตในเซลล์เม็ดเลือดขาวจะมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงและโพลาไรซ์ การเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลมักจะ (5 ถึง 75) × 10 9 / L และสูงถึง 1,000 × 10 9 / L
(2) การตรวจชิ้นเนื้อไขข้อของข้อต่อ: การยืนยันการปรากฏตัวของผลึกเกลือยูเรต
3. การตรวจ X-ray
(1) ช่วงแรก: บวมเนื้อเยื่ออ่อนที่มองเห็นได้หลังจากตอนที่ซ้ำแล้วซ้ำอีกขอบของกระดูกอ่อนข้ออาจปรากฏขึ้นพื้นผิวข้อต่อผิดปกติพื้นที่ร่วมแคบแคบ tophi ฝากและกระดูกสวมใส่และตัดเช่นคราสแมลง
(2) การทดสอบแผ่นฟิล์มท้องธรรมดา: ไม่มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะ
4. อัลตราซาวด์ B คู่ของไต
การแสดงนิ่วในไตนั้นไม่ได้พัฒนา X-ray stone uric acid
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ประถม glomerulopathy จุดต่อไปนี้ช่วยในการแยกแยะการวินิจฉัย:
(1) เซรั่มยูริคกรดเพิ่มขึ้นในโรคไตกรดยูริคสูงกว่ายูเรียไนโตรเจนและ creatinine อย่างมีนัยสำคัญและกรดยูริคในเลือด / creatinine คือ> 2.5 (ใน mg / dl)
(2) โรคเกาต์โรคไตอักเสบโรคเกาต์เห็นได้ชัดการโจมตีบ่อยแม้ว่ามี hyperuricemia ในหลัก glomerulopathy โรคข้ออักเสบไม่ค่อยเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดจากการตอบสนองเล็ก ๆ ของกรดยูริค
(3) ประวัติความเป็นมาของโรคไตกรดยูริคมีความยาวมักจะมีฟังก์ชั่นท่อไตบกพร่องในขณะที่การทำงานของไตเสียหายน้อยกว่าและการทำงานของไตช้า
(4) หินโรคเกาต์ปรากฏในโรคเกาต์หลักเท่านั้น
(5) เนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงกล้องจุลทรรศน์คริสตัลกรดยูริคสามารถสร้างการวินิจฉัยของโรคไตกรดยูริค อย่างไรก็ตามเนื่องจากการสะสมเกลือยูเรตส่วนใหญ่อยู่ในส่วนลึกของเนื้อเยื่อไตการเจาะของเนื้อเยื่อไตมักจะไม่เพียงพอในระดับความลึกและเป็นเรื่องยากที่จะได้รับเนื้อเยื่อที่เป็นโรค
2. ภาวะไตวายเรื้อรังถึงแม้ว่าจะมีภาวะ hyperuricemia ในโรคนี้ความเป็นไปได้ของการสะสมผลึกกรดยูริคมีขนาดเล็กมากดังนั้นจึงไม่มีการไล่ระดับสีเยื่อหุ้มสมอง - ไขกระดูกและความเข้มข้นของโซเดียมในไขกระดูกลดลง
3. โรคอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายและภาวะ hyperuricemia เช่นภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากกล้ามเนื้อเส้นโลหิตตีบตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการขาดน้ำอย่างรุนแรงที่เกิดจาก Azotemia ก่อนนำไปสู่การเป็นพิษตะกั่วโรคไต polycystic โรคไตโรคปวด, โรคไตอุดกั้นที่เกิดจาก hydronephrosis ทวิภาคี, โรคไตครอบครัวและโรคถุงน้ำไขกระดูก ฯลฯ สามารถทำให้ไตวายและกรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแผลเหล่านี้เป็นความเสียหายของไตที่เกิดจาก tubulointerstitial, ควรให้ความสนใจกับการระบุของโรคไตกรดยูริค
(1) มีผลึกกรดยูริคในเม็ดเลือดขาวในข้อต่อของเหลว
(2) โรคเกาต์โหนกเข็มความทะเยอทะยานหรือการตรวจชิ้นเนื้อมีผลึกโซเดียมเกลือยูเรต
(3) ผู้ที่มีมากกว่า 6 จาก 12 รายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้ (ความแม่นยำ 98%): โรคข้ออักเสบเฉียบพลันมากกว่าหนึ่งตอน โรคไขข้ออักเสบเดี่ยว การอักเสบแหลมภายใน 1 วัน ข้อต่อแน่นและบวม ข้อต่อ metatarsophalangeal แรกนั้นเจ็บปวดหรือบวม อาการข้อต่อ metatarsophalangeal แรกฝ่ายเดียวและอาการปวด รอยโรคกระดูกแข้งข้างเดียวข้างเดียว tophi ที่น่าสงสัย ระดับกรดยูริคในซีรั่มนั้นสูงขึ้น อาการปวดข้อเดียวไม่สมมาตร เอ็กซเรย์แสดงการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังโดยไม่มีการแทรกซึมของกระดูก ในช่วงที่เริ่มมีอาการข้ออักเสบวัฒนธรรมของแบคทีเรียของข้อต่อจะเป็นลบ
(4) โรคไขข้อเดียวทั่วไปตามด้วยระยะเวลาที่ไม่มีอาการหลังจากการรักษา colchicine, synovitis สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว ภาวะไขมันในเลือดสูงมีอยู่ในเวลาเดียวกัน หนึ่งในสี่รายการข้างต้นสามารถวินิจฉัยได้
