ก้อนสีแดงบวมและเจ็บปวดในบริเวณทวารหนัก
บทนำ
การแนะนำ อาการบวมในบริเวณทวารหนักเป็นอาการหลักของฝีรอบทวารหนัก ในช่วงเวลาของการตรวจสอบพบว่ามีการบวมบริเวณทวารหนักความอ่อนโยนและก้อนที่เจ็บปวด อาการทั่วไปของโรคคือผู้ป่วยครั้งแรกรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าในทวารหนักและสามารถเลียบล็อกหนักอ่อนโยนตามด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นมวลเจ็บปวดและหนาวสั่นและมีไข้ ฝีสามารถฟอร์มในท้องถิ่นหลังจาก 3 ถึง 5 วัน ฝีต่ำมีอาการท้องถิ่นและอาการระบบไม่รุนแรงฝีสูงมีอาการรุนแรงของระบบและอาการท้องถิ่นอ่อน ฝีสามารถขับหนองออกมาทางทวารหนักได้เองตามธรรมชาติบรรเทาอาการปวดหลังการระบายน้ำและอาการทางระบบจะดีขึ้นหรือหายไป หลังจากการก่อตัวของทวารทวาร, ฝีสามารถเกิดขึ้นอีก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ประมาณ 99% ของฝี perianal เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและการระงับต่อมทวารหนัก ต่อมทวารหนักปกติส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกของทวารหนักและช่องเปิดตั้งอยู่ในห้องใต้ดินทวารหนัก เมื่ออุจจาระและแบคทีเรียเข้าสู่ต่อมทวารหนักผ่านช่องเปิดมันอาจทำให้เกิดไซนัสอักเสบทางทวารหนักและการอักเสบของต่อมทวารหนักการอักเสบเหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังทวารหนัก perianal ในรูปแบบฝี perianal ช่องว่างรอบทวารหนักทวารหนักมักจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อจะหลวมฝีมักเกิดขึ้นในช่องว่างเหล่านี้ในระหว่างการติดเชื้อ สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บ, สิ่งแปลกปลอม, ต่อมลูกหมากและโรคผิวหนัง อย่างไรก็ตามมันควรจะชี้ให้เห็นว่ารอยโรคบางอย่างไม่ได้มาจากต่อมทวารหนักตัวอย่างเช่นฝีบริเวณทวารหนักบางส่วนสามารถได้รับโดยตรงจากรอยแยกทางทวารหนั สามารถได้รับจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง perianal, การติดเชื้อ, ความผิดปกติของเลือดหรือการบาดเจ็บโดยตรง, จำนวนน้อยของกรณีนอกจากนี้ยังสามารถได้รับจากวัณโรค, ลำไส้ใหญ่ ulcerative หรือโรค Crohn
(สอง) การเกิดโรค
1. การติดเชื้อบริเวณทวารหนักพยาธิวิทยาสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
1 ระยะต่อมติดเชื้อทางทวารหนัก
2 ฝีบริเวณทวารหนักรอบระยะทวารหนัก
3 ขั้นตอนการก่อทวารทวารหนัก
หลังจากการติดเชื้อต่อมทวารหนักฝีที่เกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกแล้วแพร่กระจายไปตามเส้นใยที่รวมกันในด้านต่าง ๆ และฝีชนิดต่าง ๆ เกิดขึ้น ลงการก่อตัวใต้ผิวหนัง perianal ของฝีใต้ผิวหนัง perianal นั้นภายในเนื้อเยื่อคลองทวารหนักในรูปแบบฝีหรือแผลภายนอกออกไปข้างนอกผ่านกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเพื่อแอ่งทวารหนั ฝีในช่องทวารหนักอุ้งเชิงกราน ฝีสามารถฟอร์มฝีรูปเกือกม้ารอบคลองทวารและส่วนล่างของไส้ตรงจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
2. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกประเภทโดยเชื้อโรคที่ติดเชื้อ:
1 ฝีฝี perianal ที่ไม่เฉพาะเจาะจง: เกิดจากการติดเชื้อผสมของ Escherichia coli แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่ชอบ
2 การติดเชื้อเฉพาะ: หายากทางคลินิกฝีส่วนใหญ่วัณโรค
(2) การจำแนกประเภทโดยฝี:
1 ฝีกล้ามเนื้อ levator ani (ฝีต่ำ): รวมถึงฝีใต้ผิวหนัง perianal, ฝีทางทวารหนัก ischial, ฝีเกือกม้าต่ำ
2 levator levator ฝี (ฝีสูง): รวมทั้งกระดูกเชิงกรานฝีทางทวารหนัก, ฝีหลังทวารหนักและฝีเกือกม้าสูง
(3) ตามผลสุดท้ายของการจำแนกฝี: Eisenhammer (1978) แบ่งฝีบริเวณทวารหนักเป็นสองประเภท: ฝีทวารและฝีที่ไม่ใช่ท่อ
1 ฝีที่ไม่ใช่ท่อ: ใครก็ตามที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับไซนัสทวารหนักและต่อมทวารหนักและในที่สุดไม่ทิ้งทวารทวารทวารหนักเป็นฝีที่ไม่ใช่ท่อ
2 ฝีในกะโหลก: นั่นคือไซนัส transanal การติดเชื้อต่อมทวารหนักและในที่สุดก็ทิ้งทวารทวาร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจนิ้วทวาร
อาการทั่วไปของโรคคือผู้ป่วยครั้งแรกรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าในทวารหนักและสามารถเลียบล็อกหนักอ่อนโยนตามด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นมวลเจ็บปวดและหนาวสั่นและมีไข้ ฝีสามารถฟอร์มในท้องถิ่นหลังจาก 3 ถึง 5 วัน ฝีต่ำมีอาการท้องถิ่นและอาการระบบไม่รุนแรงฝีสูงมีอาการรุนแรงของระบบและอาการท้องถิ่นอ่อน ฝีสามารถขับหนองออกมาทางทวารหนักได้เองตามธรรมชาติบรรเทาอาการปวดหลังการระบายน้ำและอาการทางระบบจะดีขึ้นหรือหายไป หลังจากการก่อตัวของทวารทวาร, ฝีสามารถเกิดขึ้นอีก
เนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของฝีอาการและสัญญาณของมันยังมีลักษณะของตัวเอง:
1. ฝีใต้ผิวหนัง Perianal คิดเป็น 40% ถึง 45% ของฝีบริเวณทวารหนักตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของทวารหนักและทวารหนักที่ต่ำกว่าแยกออกจากพังผืดและพื้นที่ทวารหนัก ischial ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านหลังของทวารหนัก อาการปวดบวมในบริเวณทวารหนักเป็นอาการหลักของโรคนี้ คุณสามารถเห็นรอยแดงในท้องถิ่นความอ่อนโยนและความเจ็บปวดของก้อนเนื้อในระหว่างการตรวจมีความรู้สึกของความผันผวนหลังจากเหน็บถ้าคุณใส่มันคุณจะเห็นปากและหนองแตก การวินิจฉัยโรคนี้ง่ายขึ้นเช่นการเกิดฝีสามารถยืนยันได้โดยการเจาะ
2. ฝีในทวารหนัก ischial คิดเป็น 15% ถึง 25% ของฝี perianal และตั้งอยู่ในแอ่งทวารหนัก พื้นที่ทวารหนัก sciatic เป็นรูปลิ่มระหว่างกล้ามเนื้อ levator ani และกระดูก ischial ด้านล่างเป็นผิวหนังระหว่างทวารหนักและ tuberosity ischial และปลายอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์พังผืดของ myofascial และกล้ามเนื้อ levator ani ที่จุดเริ่มต้นของการอักเสบทวารหนักมักจะอึดอัดหรือเจ็บปวดเล็กน้อยตามด้วยอาการทางระบบเช่นปวดศีรษะอุณหภูมิร่างกายสูงชีพจรเต้นเร็วหนาวสั่น ฯลฯ ในขณะที่ความเจ็บปวดในท้องถิ่นกำเริบกระสับกระส่ายและความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะลำบากและเร่งด่วน เมื่อตรวจร่างกายแล้วจะเห็นได้ว่าทวารหนักบวมผิวหนังเป็นสีม่วงและแข็งและแพทย์สามารถมีปูดและนูนเต็มในทวารหนัก การเจาะช่องทวารหนั
3. กระดูกเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานฝีประมาณ 2.5% ถึง 9% ของฝี perianal พื้นที่เชิงกรานและทวารหนั ชายข้างหน้าคือกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากและผู้หญิงคือมดลูกและเอ็นกว้าง หลังจากที่เกิดฝีฝีอาการหลักคือพิษระบบและอาการท้องถิ่นของทวารหนักไม่ชัดเจนการวินิจฉัยสามารถบวมและอ่อนโยนภายใต้กล้ามเนื้อ levator ani เนื่องจากสถานที่ติดเชื้อลึกวินิจฉัยต้นไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อระบบและแม้กระทั่งการติดเชื้อช็อกไม่สามารถพิจารณาโรคอาจจะพิจารณาการตรวจอัลตราซาวนด์ B หรือ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย
4. ฝีรูปเกือกม้าฝีรูปเกือกม้าเป็นฝีที่กระจายอยู่ด้านหลังทวารหนักและทวารหนักและส่วนใหญ่ของพวกเขาอยู่ในหลังที่เกิดจากการติดเชื้อของต่อมทวารหนักหลังหรือด้านใดด้านหนึ่งของฝีที่กระจายออกไป ฝีเกือกม้าต่ำ นอกเหนือจากอาการของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบอาการท้องถิ่นบวมและความอ่อนโยนในคลองทวารหลังและหนองในระยะต่อมา
(1) อาการทางคลินิก อาการเจ็บปวดรุนแรงแบบ Perianal ความกดดันที่เพิ่มขึ้นเมื่อไอหรือไออาจมีอาการเหนื่อยล้าทั่วไปมีไข้และการติดเชื้ออื่น ๆ
(2) สัญญาณ ผิวหนังบริเวณทวารหนักมีผื่นแดงที่เห็นได้ชัดมีความแข็งกระด้างและอ่อนโยนสามารถผันผวนเป็นฝี perianal การตรวจทางทวารหนักด้านอ่อนโยนของด้านที่ได้รับผลกระทบคือฝีทวารหนัก ischial ด้านบนของทวารหนักบนมีความอ่อนโยนและโป่ง เชิงกรานฝีเชิงกรานการตรวจทางทวารหนักมีความอ่อนโยนบวมและความผันผวนในผนังด้านหลังของทวารหนักและเป็นฝีทางทวารหนัก ฝี intermuscular สูงไม่มีลักษณะผิดปกติของ perianal ตรวจทางทวารหนักในปลายด้านบนหรือด้านล่างของคลองทางทวารหนักและพื้นผิวเรียบ, รูปไข่, ขอบเป็นระเบียบเรียบร้อยยากปวดอ่อนโยนหรือความผันผวนในฝี intermuscular สูง
(3) ทวารหนักบางครั้งสามารถมองเห็นการเปิดในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ถ้ามันถูกกดดันรอบ ๆ ก็จะเห็นได้ว่าหนองไหลออกมาจากการเปิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ความเจ็บปวดทางทวารหนัก: เป็นอาการทางคลินิกของความหลากหลายของโรคบริเวณทวารหนั ความเจ็บปวดของธรรมชาติต่าง ๆ สะท้อนถึงลักษณะของโรคที่แตกต่างกัน
ยั่วยวน papillary ทางทวารหนัก: เนื่องจากหัวนมทวารหนักทั้งสองด้านของไซนัสทางทวารหนักไซนัสทางทวารหนักครั้งแรกส่งผลกระทบต่อหัวนมก้นหลังจากการอักเสบทำให้เกิดการอักเสบนมทางทวารหนักบวมและยั่วยวน
อาการปวดทวารหนักทวารหนักและไม่สบาย: ปวดทวารหนักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคบริเวณทวารหนักเนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างกายวิภาคและสรีรวิทยาความเจ็บปวดของโรคทวารหนักเกิดขึ้นในช่องท้องลดลง, perineum ขอบทวารหนั
ฝีทางทวารหนัก: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามคลองทวารหนักฝีในลำไส้แบคทีเรียที่เกิดจากห้องใต้ดินทวารหนัก (ทวารหนักทวารหนักแยกทวารหนักไซนัสโพรงร่างกายเนื้อเยื่อ) ติดเชื้ออักเสบพร้อมบุกน้ำเหลืองของทวารหนั
อาการทั่วไปของโรคคือผู้ป่วยครั้งแรกรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าในทวารหนักและสามารถเลียบล็อกหนักอ่อนโยนตามด้วยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นมวลเจ็บปวดและหนาวสั่นและมีไข้ ฝีสามารถฟอร์มในท้องถิ่นหลังจาก 3 ถึง 5 วัน ฝีต่ำมีอาการท้องถิ่นและอาการระบบไม่รุนแรงฝีสูงมีอาการรุนแรงของระบบและอาการท้องถิ่นอ่อน ฝีสามารถขับหนองออกมาทางทวารหนักได้เองตามธรรมชาติบรรเทาอาการปวดหลังการระบายน้ำและอาการทางระบบจะดีขึ้นหรือหายไป หลังจากการก่อตัวของทวารทวาร, ฝีสามารถเกิดขึ้นอีก
เนื่องจากส่วนต่าง ๆ ของฝีอาการและสัญญาณของมันยังมีลักษณะของตัวเอง:
1. ฝีใต้ผิวหนัง Perianal คิดเป็น 40% ถึง 45% ของฝีบริเวณทวารหนักตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของทวารหนักและทวารหนักที่ต่ำกว่าแยกออกจากพังผืดและพื้นที่ทวารหนัก ischial ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านหลังของทวารหนัก อาการปวดบวมในบริเวณทวารหนักเป็นอาการหลักของโรคนี้ คุณสามารถเห็นรอยแดงในท้องถิ่นความอ่อนโยนและความเจ็บปวดของก้อนเนื้อในระหว่างการตรวจมีความรู้สึกของความผันผวนหลังจากเหน็บถ้าคุณใส่มันคุณจะเห็นปากและหนองแตก การวินิจฉัยโรคนี้ง่ายขึ้นเช่นการเกิดฝีสามารถยืนยันได้โดยการเจาะ
2. ฝีในทวารหนัก ischial คิดเป็น 15% ถึง 25% ของฝี perianal และตั้งอยู่ในแอ่งทวารหนัก พื้นที่ทวารหนัก sciatic เป็นรูปลิ่มระหว่างกล้ามเนื้อ levator ani และกระดูก ischial ด้านล่างเป็นผิวหนังระหว่างทวารหนักและ tuberosity ischial และปลายอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์พังผืดของ myofascial และกล้ามเนื้อ levator ani ที่จุดเริ่มต้นของการอักเสบทวารหนักมักจะอึดอัดหรือเจ็บปวดเล็กน้อยตามด้วยอาการทางระบบเช่นปวดศีรษะอุณหภูมิร่างกายสูงชีพจรเต้นเร็วหนาวสั่น ฯลฯ ในขณะที่ความเจ็บปวดในท้องถิ่นกำเริบกระสับกระส่ายและความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะลำบากและเร่งด่วน เมื่อตรวจร่างกายแล้วจะเห็นได้ว่าทวารหนักบวมผิวหนังเป็นสีม่วงและแข็งและแพทย์สามารถมีปูดและนูนเต็มในทวารหนัก การเจาะช่องทวารหนั
3. กระดูกเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานฝีประมาณ 2.5% ถึง 9% ของฝี perianal พื้นที่เชิงกรานและทวารหนั ชายข้างหน้าคือกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากและผู้หญิงคือมดลูกและเอ็นกว้าง หลังจากที่เกิดฝีฝีอาการหลักคือพิษระบบและอาการท้องถิ่นของทวารหนักไม่ชัดเจนการวินิจฉัยสามารถบวมและอ่อนโยนภายใต้กล้ามเนื้อ levator ani เนื่องจากสถานที่ติดเชื้อลึกวินิจฉัยต้นไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อระบบและแม้กระทั่งการติดเชื้อช็อกไม่สามารถพิจารณาโรคอาจจะพิจารณาการตรวจอัลตราซาวนด์ B หรือ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย
4. ฝีรูปเกือกม้าฝีรูปเกือกม้าเป็นฝีที่กระจายอยู่ด้านหลังทวารหนักและทวารหนักและส่วนใหญ่ของพวกเขาอยู่ในหลังที่เกิดจากการติดเชื้อของต่อมทวารหนักหลังหรือด้านใดด้านหนึ่งของฝีกระจายไปยังด้านตรงข้าม ฝีเกือกม้าต่ำ นอกเหนือจากอาการของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบอาการท้องถิ่นบวมและความอ่อนโยนในคลองทวารหลังและหนองในระยะต่อมา
