ปวดกล้ามเนื้อ
บทนำ
การแนะนำ Fibromyalgia syndrome (FS) เป็นโรคไขข้ออักเสบแบบไม่มีข้อต่อพร้อมกับอาการทางคลินิกของความเจ็บปวดและความฝืดหลายในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและจุดประกวดราคาในพื้นที่เฉพาะ กลุ่มอาการ fibromyalgia พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุที่เริ่มมีอาการมากที่สุดคืออายุ 25-45 ปี อาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลาย อาการหลัก: อาการปวดอย่างกว้างขวางในร่างกายทั้งหมดเป็นอาการของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการ fibromyalgia แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะบ่นเพียงหนึ่งหรือหลายปวด แต่ 1/4 ของผู้ป่วยมีมากกว่า 24 จุดปวด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
กลไกของโรคยังไม่ชัดเจน รายงานวรรณกรรมเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับการหลั่งสารสื่อประสาทผิดปกติและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
1. ความผิดปกติของการนอนหลับ ความผิดปกติของการนอนหลับเกี่ยวข้องกับ 60-90% ของผู้ป่วย มันเป็นลักษณะการตื่นนอนง่ายนอนหลับฝันหลายขาดพลังงานในตอนเช้าอ่อนเพลียปวดทั่วไปและตึงตอนเช้า การบันทึก EEG ในเวลากลางคืนพบว่าคลื่นอัลฟาเกี่ยวข้องกับคลื่น IV δ sleep รูปแบบ EEG ดังกล่าวข้างต้นและอาการทางคลินิกสามารถเหนี่ยวนำโดยอาสาสมัครที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการนอนหลับเช่นความเครียดทางจิตใจและเสียงจากสิ่งแวดล้อมสามารถทำให้อาการของโรค fibromyalgia ซ้ำเติม ดังนั้นจึงเป็นที่คาดการณ์ว่าความผิดปกติของการนอนหลับประเภท IV นี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค fibromyalgia
2. การหลั่งสารสื่อประสาทผิดปกติ วรรณกรรมรายงานว่าสารสื่อประสาทเช่นเซโรโทนิน (5-HT) และสาร P (สาร P) มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคนี้ สารตั้งต้นของเซโรโทนินคือทริปโตเฟนทริปโตเฟนในโปรตีนอาหารส่วนใหญ่ถูกดูดซึมโดยพลาสมาโปรตีนในทางเดินอาหารและส่วนเล็ก ๆ อยู่ในสถานะอิสระ ทริปโตเฟนฟรีสามารถบรรทุกโดยผู้ให้บริการผ่านกำแพงเลือดสมองเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง จากนั้น 5-HT จะเกิดขึ้นจากไฮดรอกซีเลชันและดีคาร์บอกซิเลชันในเซลล์ประสาท 5-HTergic 5-HT ที่ปล่อยออกมาในร่อง synaptic บางส่วนถูก reabsorbed โดยปลายประสาท presynaptic และ mitochondrial monoamine oxidase บางส่วนผลิตกรดอะซิติก 5-hydroxyindole ที่ไม่ทำงาน 5-HT มีอยู่ในเยื่อบุทางเดินอาหารเกล็ดเลือดและเซลล์เต้านมเนื่องจากเป็นการยากที่จะผ่านสิ่งกีดขวางเลือดสมอง 5-HT ในระบบประสาทส่วนกลางและเลือดส่วนปลายเป็นสองระบบ ผลการศึกษาพบว่า:
1 ในผู้ป่วยที่มีอาการ fibromyalgia, พลาสมาฟรีทริพพานและอัตราการขนส่ง (อัตราส่วน trannsport) ลดลง. ระดับของการลดนั้นสัมพันธ์กับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งก็คือยิ่งความเข้มข้นในพลาสมาลดลงและอัตราส่วนการหมุนจะยิ่งเจ็บปวดมากขึ้นเท่านั้น
2 ตัวรับ 5-HT ความสัมพันธ์สูงบนเมมเบรนเกล็ดเลือด imipramine สามารถแข่งขันกับ 5-HT สำหรับจับกับตัวรับเกล็ดเลือดและตัวรับ 5-HT บนเมมเบรนเกล็ดเลือดถูกกำหนดโดย氚 -labeled imipramine ความหนาแน่นของร่างกายพบว่ากลุ่มอาการของโรค fibromyalgia ได้รับผลกระทบจากคนปกติ
3 fibrofrontalis syndrome 5-HT ลดลงอย่างมากในเนื้อเยื่อสมองมนุษย์เมื่อเทียบกับคนปกติ การทดลองแสดงให้เห็นว่า 5-HT สามารถควบคุมการนอนหลับของการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วลดความไวต่อความเจ็บปวดปรับปรุงความหดหู่และเพิ่มผลของยาแก้ปวดจากการระงับความรู้สึก Amitriptyline และ cyclobenzaprine สามารถแปลง 5-HT เป็น 5-hydroxyindolease เพิ่มความเข้มข้น 5-HT ดังนั้นจึงมีผลบางอย่างในกลุ่มอาการ fibromyalgia ในทางตรงกันข้ามความรู้สึกเหมือนซินโดรม fibromyalgia เกิดขึ้นเมื่อตัวยับยั้ง tryptophan hydroxylase, parachlorophenylalamine เป็นยาและอาการปวดจะหายไปหลังจากหยุดยา
สารสื่อประสาทอื่นที่เกี่ยวข้องกับโรค fibromyalgia เป็นสาร P Littlejohn พบว่าการกระตุ้นทางกายภาพหรือทางเคมีสามารถกระตุ้นภาวะ hyperemia ทางผิวหนังที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการ fibromyalgia ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อพ่วงถาวร เนื่องจากสิ่งเร้าเหล่านี้ polymodal nociceptor ผิวหนังที่สะท้อนออกมาได้รับการปลดปล่อยจำนวนทางพยาธิสภาพของสาร P จากปลายประสาทซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดและการอักเสบของระบบประสาท (neurogenic) inflammmation) หลังจากปล่อยสาร P ที่ปลายประสาทประสาทประสาทหลักของปมประสาทรูทหลังจะสังเคราะห์สาร P มากขึ้นเพื่อรักษาระดับคงที่ สารสังเคราะห์ P ถูกส่งไปพร้อมกันทั้งที่ปลายสุดและแกนกลางดังนั้นเนื้อหา P ของระบบประสาทส่วนกลางจะเพิ่มขึ้น เนื่องจากผลกระทบของการขับถ่ายช้า แต่ยาวนานและรุนแรงระบบประสาทส่วนกลางจึงถูกกระทบกระเทือน
นอกจากนี้ยังพบว่าสาร P มีผลต่อการกดประสาทกระตุ้นประสาทสัมผัสเมื่ออยู่ในระดับปกติหรือสูง 5-HT ขาด 5-HT มันจะสูญเสียการควบคุมนี้นำไปสู่ hyperalgesia
3. ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ผู้เขียนบางคนรายงานการทับถมของอิมมูโนรีแอคตินท์ที่รอยต่อผิวหนัง - ผิวหนังของผู้ป่วยที่มีอาการ fibromyalgia กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยอาการบวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มี fibromyalgia แนะนำการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ได้อธิบายการบวมของมือที่กระจายและ Nocturia อาจเกี่ยวข้องกับการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น
นอกจากนี้การศึกษาเบื้องต้นพบว่าระดับ interleukin-2 (IL-2) จะเพิ่มขึ้นในกลุ่มอาการของโรค fibromyalgia ผู้ป่วยเนื้องอกที่ได้รับการรักษาด้วย IL-2 จะพัฒนาอาการคล้าย fibromyalgia รวมถึงอาการปวดอย่างกว้างขวาง, การนอนไม่หลับ, ความฝืดในตอนเช้าและความอ่อนโยน นอกจากนี้ยังพบว่าอัลฟา interferon สามารถทำให้เกิดความเมื่อยล้า ปรากฏการณ์ดังกล่าวแสดงให้เห็นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ระดับ cytokine ที่ผิดปกติในร่างกายอาจจะเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรค fibromyalgia
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การต่อต้านการทดสอบ nucleosidase ปัจจัยไขข้ออักเสบการวัดอุณหภูมิของร่างกาย
กลุ่มอาการ fibromyalgia พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุที่เริ่มมีอาการมากที่สุดคืออายุ 25-45 ปี อาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลาย แต่ส่วนใหญ่มีอาการสี่ชุดต่อไปนี้:
1. อาการหลัก: อาการปวดอย่างกว้างขวางในร่างกายทั้งหมดเป็นอาการของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการ fibromyalgia แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะบ่นเพียงหนึ่งหรือหลายปวด แต่ 1/4 ของผู้ป่วยมีมากกว่า 24 จุดปวด โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกกลางแกน (คอ, กระดูกสันหลังทรวงอก, หลังส่วนล่าง) และสายรัดไหล่, เข็มขัดกระดูกเชิงกราน ฯลฯ ชิ้นส่วนทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ หัวเข่า, หัว, ข้อศอก, ข้อเท้า, เท้า, หลังส่วนบน, หลังกลาง, ข้อมือ, ก้น, ต้นขาและน่อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่อธิบายถึงความเจ็บปวดที่กัดต่อยและความเจ็บปวดนั้นทำให้เสียสมาธิ
ในผู้ป่วยรายอื่นทั้งหมดมีอาการของความอ่อนโยนที่แพร่หลายจุดอ่อนเหล่านี้มีอยู่ในเอ็นกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่น ๆ และมีแนวโน้มที่จะกระจายแบบสมมาตร เมื่อถึงจุดที่อ่อนโยนผู้ป่วยและบุคคลทั่วไปตอบสนองต่อการ "กด" ที่แตกต่างกัน แต่ไม่มีความแตกต่างในส่วนอื่น ๆ
2. โรคลักษณะ: กลุ่มอาการนี้รวมถึงความผิดปกติของการนอนหลับความเมื่อยล้าและตึงตอนเช้า ประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีปัญหาการนอนหลับซึ่งมีอาการนอนไม่หลับง่ายต่อการตื่นขึ้นมาหลายฝันและขาดพลังงาน EEG ในเวลากลางคืนแสดงให้เห็นว่าคลื่นอัลฟามีส่วนร่วมในจังหวะการมองที่ไม่เร็วซึ่งบ่งบอกถึงการนอนไม่พอ ผู้ป่วย 50-90% มีอาการอ่อนเพลียและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงเพื่อให้พวกเขารู้สึกว่า "เหนื่อยเกินไปที่จะทำงาน" อาการมึนงงตอนเช้าพบได้ในผู้ป่วย 76-91% ซึ่งความรุนแรงเกี่ยวข้องกับการนอนหลับและการเกิดโรค
3. อาการที่พบบ่อย: อาการที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มนี้คืออาการชาและบวม ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการบวมบริเวณข้อต่อและข้อต่อ แต่ไม่มีอาการแสดง ตามด้วยอาการปวดหัวอาการลำไส้แปรปรวน ปวดหัวสามารถแบ่งออกเป็นไมเกรนหรือปวดหัวไมเกรนซึ่งเป็นประเภทของอาการปวดหมองคล้ำกดขี่ในภูมิภาคท้ายทอยหรือทั่วศีรษะ ความผิดปกติทางจิตวิทยารวมถึงภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน นอกจากนี้กำลังการผลิตของผู้ป่วยลดลงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยจำเป็นต้องเปลี่ยนงานและผู้คนจำนวนเล็กน้อยไม่สามารถยืนยันในการทำงานประจำวันได้ อาการข้างต้นมักทำให้รุนแรงขึ้นเนื่องจากสภาพอากาศที่หนาวเย็นความกังวลใจและการทำงานหนักเกินไปไข้ท้องถิ่นการผ่อนคลายจิตใจการนอนหลับที่ดีและการทำกิจกรรมปานกลางสามารถบรรเทาอาการได้
4. อาการผสม: กลุ่มอาการของโรค fibromyalgia หลักเป็นของหายากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกลุ่มอาการของโรค fibromyalgia ยังมีชนิดของโรคไขข้อ ในเวลานี้อาการทางคลินิกเป็นการผสมผสานและทับซ้อนกันของอาการทั้งสอง กลุ่มอาการของโรค fibromyalgia มักทำให้เกิดอาการของโรคไขข้อที่จะอยู่ร่วมกับมันและความล้มเหลวในการรับรู้นี้มักจะนำไปสู่การ overtreatment และการตรวจสอบของหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของโรค fibromyalgia เช่นความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวดเป็นอาการที่พบบ่อยทางคลินิก มันต้องมีการระบุโรคต่างๆ
1. อาการปวดไขข้อจิต: Fibromyalgia สับสนได้ง่ายกับโรคไขข้อจิต แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสอง โรคไขข้อจิตมีอาการทางอารมณ์ ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในมีดผ่าตัดหรือเป็นชา, ความหนาแน่น, ปวดเหมือนเข็มหรือกดขี่ อาการเหล่านี้มักจะเบลอ มันเป็นตัวแปรสูงไม่มีพื้นฐานทางกายวิภาคและไม่ได้รับผลกระทบจากสภาพอากาศหรือกิจกรรมผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติทางจิตใจหรืออารมณ์เช่นโรคจิตซึมเศร้าโรคจิตเภทหรือโรคทางจิตอื่น ๆ มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองเพราะอดีตเป็นเรื่องยากที่จะจัดการ
2. กลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรัง: กลุ่มอาการเหนื่อยล้าเรื้อรังประกอบด้วยการติดเชื้อไวรัส EB เรื้อรังและกลุ่มอาการล้าเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ มันเป็นลักษณะของความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า แต่ขาดสาเหตุที่สำคัญ ตรวจสอบผู้ป่วยว่ามีไข้ต่ำอักเสบคอหรือต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบและตรวจหาแอนติเจนแอนติบอดี IgM แอนติบอดีซองจดหมายซองจดหมายแอนติบอดีและแอนติบอดี Ig เพื่อระบุทั้งสอง
3. polymyalgia ไขข้อ: polymyalgia ไขข้อแสดงออกเป็นคอที่กว้างขวาง, เซนต์จู๊ด, หลังและปวดกระดูกเชิงกราน อย่างไรก็ตามตามการตกตะกอนของเลือดอย่างรวดเร็วพบมากในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบไวต่อฮอร์โมนและอื่น ๆ สามารถแตกต่างจากซินโดรม fibromyalgia
4. โรคไขข้ออักเสบ: ผู้ป่วยที่มีอาการ RA และ fibromyalgia มีอาการปวดทั่วไปความแข็งและบวมของข้อต่อทั่วไป อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดของอาการบวมของข้อต่อของกลุ่มอาการของโรค fibromuscular ความฝืดในตอนเช้าสั้นกว่า RA การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงปัจจัยไขข้ออักเสบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและภาพยนตร์เอกซ์เรย์ร่วมด้วย กลุ่มอาการ fibromyalgia มีอาการปวดที่หลากหลายไม่ จำกัด อยู่ที่ข้อต่อซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่หลังส่วนล่างต้นขาหน้าท้องศีรษะและสะโพกในขณะที่อาการปวด RA มักกระจายอยู่ในข้อมือนิ้วมือและนิ้วเท้า
5. กลุ่มอาการปวด Myofascial: กลุ่มอาการปวด Myofascial ยังเป็นที่รู้จักกันในนามพังผืดที่มีการแปลยังมีจุดอ่อนการเรียนรู้ซึ่งจะสับสนได้อย่างง่ายดายกับพังผืดของเส้นใย แต่ทั้งสองมีความแตกต่างในการวินิจฉัยการรักษาและการพยากรณ์โรค จุดอ่อนของอาการปวด myofascial มักเรียกว่าจุดกระตุ้นเมื่อคุณกดจุดนี้ความเจ็บปวดจะแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด แต่พวกเขาอาจไม่รู้ว่าจะเปิดใช้งานจุดนี้ได้ที่ไหน กลุ่มอาการ Myofascial มักจะมีเพียงหนึ่งหรือหลายจุดกระตุ้นการแปล จุดของการกระตุ้นนั้นมาจากกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบนั้นถูก จำกัด ในการทำกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อแบบ Passive หรือ active อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ การปิดจุดท้าทายบางส่วนด้วย 1% procaine ช่วยบรรเทาอาการปวดชั่วคราว ซึ่งแตกต่างจากพังผืดก็ไม่ได้มีอาการปวดตึงหรืออ่อนเพลียอย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตามหากอาการปวดอย่างต่อเนื่องเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับในระยะที่สี่อาการ myofascial อาจเปลี่ยนเป็นอาการ fibromyalgia Myofascial syndrome มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือทำงานหนักเกินไป การพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดี
