การบีบอัดทางเดินกระดูกสันหลัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เมื่อไขสันหลังถูกบีบอัดจะเกิดการดายสกินก่อนที่จะถูกรบกวนทางประสาทสัมผัสนอกจากการบีบอัดของเส้นประสาทไขสันหลังมันอาจจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต, การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังและภาวะแทรกซ้อนเช่นการอักเสบและการยึดเกาะ ดังนั้นประสิทธิภาพทางคลินิกจึงมีความหลากหลายและซับซ้อน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ไขสันหลังและรากประสาทไขสันหลังในระนาบของเนื้องอก intraspinal หลักจะถูกบีบอัด สำหรับความต่อเนื่องของฐานด้านข้างของฐานดอกฐานดอกและกลุ่มฐานดอกฐานดอกทั้งสองจะค่อยๆเข้าใกล้ในก้านสมองซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าระบบสันเขา มัดเส้นใยจะมาพร้อมกับเครือข่ายไขสันหลังที่สิ้นสุดในเครือข่ายก้านสมอง, มัดกลางสมองที่หยุดที่ฝาปิดสมองกลางและเรื่องสีเทารอบท่อระบายน้ำ ในไขกระดูกพวกมันตั้งอยู่ในโซนด้านข้างทางด้าน dorsolateral ของนิวเคลียสมะกอกล่างใน pons และ midbrain ที่ด้าน dorsolateral ของหลักประกันที่อยู่ตรงกลาง ท้ายทอยฐานดอกฐานดอกไปถึงนิวเคลียสของดอกฐานดอกซึ่งส่งสัญญาณความเจ็บปวดและอุณหภูมิของลำตัวและแขนขา contralateral และแรงกดสัมผัสที่ขรุขระ จากชั้นสสารสีเทา I และ IV ~ VII ของเส้นประสาทไขสันหลังมันเป็นชุดของเส้นใยที่เพิ่มขึ้นในด้านตรงข้ามหลังจากที่การคาดคะเนล่วงหน้าหน้าเรื่องสสารสีขาวและส่งด้านตรงข้ามของอุณหภูมิที่เจ็บปวดและความดันในด้านหนึ่งมีความเจ็บปวด .

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กระดูกสันหลัง MRI

โดยทั่วไปการพัฒนาของอาการบีบอัดเนื้องอกนอกเยื่อหุ้มปอดแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

(1) การบีบอัดต้น: ปวดรากประสาท

(2) ความก้าวหน้าการบีบอัด: กลุ่มอาการของโรคเส้นประสาทไขสันหลังไขสันหลัง (ซินโดรมสีน้ำตาลผลสืบเนื่อง)

(3) ไขสันหลังเน้นอย่างเต็มที่: ไขสันหลังจะเคลื่อนที่ การจำแนกประเภทนี้ยังคงเป็นพื้นฐานของการจำแนกทางคลินิกในปัจจุบัน

ตำแหน่งของระนาบการบีบอัดไขสันหลังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับลักษณะต่อไปนี้:

1. เส้นประสาทไขสันหลังได้รับผลกระทบจากอาการปวดรากหรือการกระจายของรากในบริเวณที่มีการกดทับของเนื้องอก

2. ระนาบที่ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสไม่น่าจะมีปัญหาในการวินิจฉัยระนาบกระดูกสันหลังในระหว่างการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังสมบูรณ์ แต่มันสายเกินไป ผู้เขียนหลายคนได้ชี้ให้เห็นว่า radiculopathy เป็นอาการแรกที่พบบ่อยและมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการแปลในช่วงต้น หลังจากที่รากประสาทถูกทำลายโดยการบีบอัดทำให้เกิดการแบ่งส่วนตามความรู้สึกเป็นภาษาท้องถิ่น หลังจากที่ฐานดอกฐานดอกไขกระดูกถูกบีบอัดเนื่องจากการเรียงตัวของชั้นในเส้นประสาทไขสันหลังระนาบการสูญเสียทางประสาทสัมผัสเริ่มต้นของเนื้องอก extramedullary ไม่ได้บ่งบอกถึงส่วนที่เป็นที่ตั้งของเนื้องอกอย่างแท้จริง หากอาการปวดรากประสาทและอาการทางเดินกระดูกสันหลังอยู่ร่วมกันและระนาบของทั้งสองไม่สอดคล้องกันอาการปวดรากประสาทจะมีค่าตำแหน่งที่เป็นบวกมากขึ้น

3. กล้ามเนื้อที่เกิดจากการบีบตัวของเนื้องอกจะถูกเลื่อนออกไป ในระบบมอเตอร์การบีบอัดเนื้องอกและการกระตุ้นของฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังหรือรากด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้เซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนล่างลดลงซึ่งเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในบริเวณขยายคอและมีค่าตำแหน่งที่สูงขึ้น

4. การสะท้อนที่เกี่ยวข้องกับส่วนที่เนื้องอกตั้งอยู่หายไป ในขณะที่เส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาทไขสันหลังในระนาบของเนื้องอกถูกบีบอัดส่วนโค้งสะท้อนกลับจะถูกขัดจังหวะและการสะท้อนกลับลดลงหรือหายไป อย่างไรก็ตามใต้ระนาบนี้จะมีการปรับปรุงการสะท้อนลึกการสะท้อนที่อ่อนแอหรือหายไปหรือการสะท้อนทางพยาธิวิทยา

5. การเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นอัตโนมัติ ไม่มีเหงื่อหรือมีเหงื่อน้อยกว่าระนาบเนื้องอก แต่การวางตำแหน่งไม่น่าเชื่อถือเท่ากับระนาบประสาทสัมผัส และมันมีความสำคัญเพียงเล็กน้อยสำหรับเนื้องอกในไขสันหลัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจากการบีบอัดฐานดอกฐานดอก:

1. เนื้องอกในไขกระดูก: ชนิดทางพยาธิวิทยาทางคลินิกที่พบบ่อยคือ glioma (epenomyema, astrocytoma) ปวดรากประสาทที่พบได้น้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในส่วนแผลและพัฒนาจากบนลงล่าง , การกระจายปล้อง, การแยกประสาทสัมผัสอาจมีอาการมอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อลีบสัญญาณทางเดินเสี้ยมปรากฏขึ้นในช่วงปลายและไม่ชัดเจนซินโดรม hemisection เส้นประสาทไขสันหลังเป็นของหายากหรือไม่ชัดเจน; เห็นได้ชัดว่าปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังไม่ชัดเจนและอาการไม่ชัดเจนหลังจากปล่อยน้ำไขสันหลังออกมาอาการปวดสันเขาหายากและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกในกระดูกสันหลังนั้นหายาก

2. Extramedullary tumors: ชนิดทางพยาธิวิทยาทางคลินิกที่พบบ่อยคือ neurofibromatosis, meningioma; radiculopathy เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและมีค่าของการวินิจฉัยการแปล; การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัสในปลายสุดปลายรู้สึกการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและจากล่างขึ้นบนไม่มี ปรากฏการณ์การแยกประสาทสัมผัสสัญญาณลำแสง pyramidal ปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้และที่สำคัญอาการมอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่าไม่ชัดเจนอาการของเส้นประสาทไขสันหลัง hemisection พบบ่อยมากขึ้นการอุดตันคลองกระดูกสันหลังปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้หรือชัดเจนโปรตีนน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปล่อยน้ำไขสันหลัง เนื้องอกภายนอกเคลื่อนตัวลงและอาการแย่ลงอาการปวดสันเขาเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยโดยเฉพาะในเนื้องอกที่เกี่ยวกับผิวหนัง