ท้องเงียบ
บทนำ
การแนะนำ หากปริมาตรน้ำในช่องท้องมากกว่า 500 มล. จะสามารถสกัดเสียงที่เปล่งออกมาทางมือถือได้ การตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงลำไส้ที่หายไปตั้งแต่แรก อาการนี้เกิดจากการทะลุของกระเพาะอาหาร การเจาะแบบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารในกรณีที่บัญชีโรงพยาบาลของการเจาะแผลในบัญชีประมาณ 20% ของการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีรายงานว่าอัตราการตายของแผลในกระเพาะอาหารทะลุคือ 27% ผู้ป่วยสูงอายุที่สูงกว่าอัตราการตายและอัตราการตายมากกว่า 80 ปีสามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับความยาวของการผ่าตัดหลังการเจาะมีรายงานว่าหลังจากการผ่าตัดเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหลังการเจาะอัตราการตายหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายปัจจัยที่นำไปสู่การเจาะของผู้ป่วย DU ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ :
1. ความตึงเครียดที่มากเกินไปหรือความเหนื่อยล้าในความเครียดและความอ่อนเพลียจะเพิ่มความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสและทำให้แผลหนักขึ้นและเจาะรู
2. การกินยาเกินขนาดมากเกินไปจะเพิ่มความดันในกระเพาะอาหารและส่งเสริมการเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร
3. การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เกี่ยวข้องกับการเจาะทะลุของ GU และ DU การสังเกตของผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นสาเหตุสำคัญของการเจาะทะลุแบบ DU
4. การใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะส่งเสริมการเกิด DU ทะลุ
5. ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ อายุผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังการบาดเจ็บแผลไฟไหม้และอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ท้องเจาะท้องธรรมดา
70% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะเป็นแผลเฉียบพลันมีประวัติเป็นแผล 15% ไม่มีประวัติเป็นแผลและ 15% ของผู้ป่วยมีอาการปวดท้องส่วนบนสั้น ๆ ไม่กี่สัปดาห์ก่อนการเจาะ ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลมักจะมีอาการแย่ลงก่อนการเจาะ แต่อาจมีบางกรณีเกิดขึ้นเล็กน้อยระหว่างการรักษาตามปกติแม้ในช่วงพักหรือหลับ
อาการทั่วไปของการเจาะทะลุ DU เป็นการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้องรุนแรงซึ่งถูกตัดเป็นมีดและสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่และกระจายไปทั่วท้อง บางครั้งน้ำย่อยสามารถไหลผ่านลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังช่องท้องด้านล่างขวาทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องด้านล่างขวา ผู้ป่วยมักมีอาการอ่อนเพลียเหงื่อเย็นแขนขาเย็นชีพจรและอาการช็อกอื่น ๆ พร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยมักจะจดจำเวลาที่แน่นอนของความเจ็บปวดฉับพลัน หลังจาก 2 ถึง 6 ชั่วโมงสารหลั่งในช่องท้องจำนวนมากจะเจือจางน้ำย่อยและช่วยลดอาการปวดท้องเล็กน้อย นอกจากนี้อาการจะค่อยๆแย่ลงเนื่องจากการพัฒนาของแบคทีเรียเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
สัญญาณ: ผู้ป่วยป่วยหนักถูกบังคับให้อยู่ในตำแหน่งและหายใจตื้น ๆ ท้องอ่อนโยนเด้ง แต่ท้องที่เห็นได้ชัดที่สุดเหนือแสดง "ท้องเหมือนจาน -" หลังจากที่กระเพาะอาหารมีรูพรุนอากาศในท้องสามารถเข้าไปในช่องท้องได้เมื่อยืนหรืออยู่ในตำแหน่งกึ่งขี้เกียจก๊าซจะอยู่ใต้รักแร้และความหมองคล้ำของตับจะลดลงหรือหายไป หากปริมาตรน้ำในช่องท้องมากกว่า 500 มล. จะสามารถสกัดเสียงที่เปล่งออกมาทางมือถือได้ การตรวจคนไข้จะได้ยินเสียงลำไส้ที่หายไปตั้งแต่แรก โดยปกติแล้วความร้อนสูง
ตามประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการสึกหรอของช่องท้อง, เอ็กซ์เรย์ท้องยืนฟิล์มแบน ฯลฯ โดยทั่วไปสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การเจาะทะลุแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและระคายเคืองทางช่องท้อง อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนซ้ายและปวดหลัง เมื่อกระเพาะอาหารทะลุเข้าไปในช่องเล็ก ๆ ของ omentum ก็จะมีอาการปวดจากการแผ่รังสีที่ด้านหลังซึ่งจะต้องมีการระบุอย่างระมัดระวัง มักจะมีประวัติของภัยพิบัติไขมันสูงก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคตับอ่อนอักเสบและไม่มี "สัญญาณโรคปอดบวม" ในช่วงเวลาของการตรวจสอบ การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับเลือดและอะไมเลสในปัสสาวะมักจะสูงขึ้น
2. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารบางครั้งเนื้อหาในกระเพาะอาหารสามารถไหลไปตามลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังช่องท้องลดลงด้านล่างทำให้เกิดอาการปวดท้องล่างขวา มันง่ายที่จะสับสนกับไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบเริ่มจาก paroxysmal สะดือจุกเสียดและค่อย ๆ แย่ลงในภายหลัง อาการของเยื่อบุช่องท้องมีความชัดเจนมากที่สุดใน Quadrant ขวาล่างก่อนการเจาะช่องท้องด้านล่างมักจะเป็นความอ่อนโยนและการตอบสนองที่อ่อนโยนหลังจากการเจาะอาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมด สัญญาณช่องท้องด้านบนมีความชัดเจนมากที่สุด ไส้ติ่งอักเสบไม่มี "pneumoperitoneum" หรือไม่มีอาการช็อกมาด้วยในระยะสั้นไม่มีการเจาะท้องอย่างรุนแรง แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ช่องท้องและแผ่นเอ็กซ์เรย์สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้
3. การเจาะมะเร็งกระเพาะอาหารนั้นหายาก มันยากที่จะระบุอาการและอาการเพียงอย่างเดียว แต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติย่อของกระเพาะอาหารควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้และส่งการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้โรคทางเดินน้ำดีเช่นการเจาะถุงน้ำดี necrotizing เช่นเดียวกับการตายของเนื้อเยื่อในลำไส้และการอุดตันของลำไส้ควรมีความแตกต่าง
