ความอ่อนแอและการฝ่อของผ้าคาดไหล่ แขนท่อนบน และกล้ามเนื้อหน้าอกและหลัง
บทนำ
การแนะนำ อาการทางคลินิกหลักของ brachial plexus ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและกล้ามเนื้อลีบในกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อไหล่, แขนขาบน, และทรวงอก, และมึนงง, ความเจ็บปวด, และความรู้สึกของบริเวณรับความรู้สึกผิวหนังที่สอดคล้องกับกิ่งก้านของ กล้ามเนื้อลีบหมายถึง dystrophic dystrophic กล้ามเนื้อปริมาตรของกล้ามเนื้อหดตัวตามปกติและเส้นใยกล้ามเนื้อกลายเป็นทินเนอร์หรือหายไปซึ่งเป็นหนึ่งในอาการหลักของเส้นประสาทความผิดปกติของกล้ามเนื้อและโรคที่สำคัญ สถานะทางโภชนาการของกล้ามเนื้อเป็นปกติหรือไม่นั้นไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับระบบประสาทด้วย ตามรอยโรคเบื้องต้นที่ทำให้กล้ามเนื้อลีบกล้ามเนื้อลีบแบ่งออกเป็นสามประเภทคือ: กล้ามเนื้อ neurogenic ฝ่อกล้ามเนื้อลีบ myogenic ฝ่อและเลิกกล้ามเนื้อลีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุของ brachial plexus มีความซับซ้อนซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:
(1) การบาดเจ็บ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นประสาทส่วนปลาย brachial plexus คือการดึงและผลกระทบของแขนขาตอนบนในระหว่างการเกิดอุบัติเหตุรุนแรงและการบาดเจ็บทางกล
(2) ซินโดรมเต้าเสียบทรวงอก
(3) ความเสียหายทางกายภาพ: เช่นไฟฟ้าช็อตและความเสียหายจากกัมมันตภาพรังสี
(4) โรคประสาทอักเสบเฉียบพลัน brachial plexus: ยังเป็นที่รู้จักในฐานะกล้ามเนื้อลีบ neuropathic มันมักจะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันหลังจากไข้หวัดใหญ่หรือหลังการใช้ยาเช่นเพนิซิลลินซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ
(5) ปัจจัยทางพันธุกรรม: เช่นครอบครัวกำเริบ brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลายหรือทางพันธุกรรมของครอบครัว brachial plexus เส้นประสาทส่วนปลายผู้ป่วยบางรายที่มี neurobiopsy แสดงให้เห็นถึงการขยายตัวของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ myelin เหมือนใกล้เคียงกับความเครียดทางพันธุกรรม
(6) เนื้องอก: พบมากที่สุดคือ brachial plexus schwannomas ตามด้วย brachial plexus fibroids
(7) เส้นประสาทส่วนปลาย brachatal plexus neuropathy: ในระหว่างกระบวนการจัดส่งเมื่อไหล่ของทารกในครรภ์เป็นเรื่องยากที่จะส่งมอบหัวของทารกในครรภ์ถูกดึงอย่างหนักซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บ brachial plexus ซึ่งเกิดขึ้นในทารกที่มีขนาดใหญ่กว่า 4000g อย่างไรก็ตามสัดส่วนของทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 4,000 กรัมและมีปัญหาในการคลอดไหล่อาจมีอาการบาดเจ็บที่แขนซึ่งแนะนำว่าอาจมีสาเหตุอื่นนอกเหนือจากการบาดเจ็บที่เกิด
(8) โรคระบบประสาท brachial plexus เรื้อรัง: หมายถึงกลุ่มของ neuropathy ไม่ทราบสาเหตุแขน brachial plexus ช้ากับสาเหตุที่ไม่รู้จัก
2. สาเหตุของโรคระบบประสาทระหว่างซี่โครงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างอวัยวะและอวัยวะที่อยู่ติดกันในเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดบวมหลอดเลือดโป่งพองการบาดเจ็บของทรวงอกและซี่โครงเนื้องอกความผิดปกติ และเนื้องอกเป็นต้น การติดเชื้อ Varicella หรือเริมงูสวัดและหลังการติดเชื้อของโรคประสาทระหว่างซี่โครงเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุผู้ป่วย HIV, เนื้องอกมะเร็งและผู้ป่วยเคมีบำบัด
3. สาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลาย lumbosacral plexus มีความซับซ้อนส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
(1) กล้ามเนื้อใกล้เคียงฝ่อเบาหวาน: มันเป็นความคิดที่เกิดจากการมีส่วนร่วม lumbosacral ช่องท้อง plexus และกลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการบาดเจ็บของเส้นประสาท
(2) การบาดเจ็บและโรคเลือดออก: การแตกหักของกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากการบาดเจ็บกล้ามเนื้อ psoas หรือห้ออุ้งเชิงกรานคลาดเคลื่อนสะโพกแตกหัก ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บช่องท้อง lumbosacral ผู้ป่วยที่มีโรคเลือดหรือการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจมีกล้ามเนื้อ psoas หรือ hematoma กล้ามเนื้อ iliopsoas ที่บุกรุกโดยตรง lumbosacral plexus
(3) iatrogenic: การผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกรานเช่นการผ่าตัดมดลูก, การปลูกถ่ายไต, การผ่าตัดต่อมลูกหมากและกระเพาะปัสสาวะเป็นต้นเนื่องจากการใช้เปลที่ จำกัด ตัวเองใบที่คมของมันง่ายต่อการกดขี่ lumbosacral ช่องท้องทำให้เกิดความเสียหาย ในการปลูกถ่ายไตเนื่องจาก anastomosis ของหลอดเลือดแดงไตผู้บริจาคและหลอดเลือดแดง luminal ที่ด้อยกว่าของผู้รับมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการขโมยของหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดเลือดของ lumbosacral ช่องท้อง ในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมกาวจะถูกบีบออกจากกระดูกเชิงกรานเพื่อบีบอัดเส้นประสาทช่องท้อง
(4) ความผิดปกติของหลอดเลือดและกระดูกเชิงกรานหลอดเลือด: การแตกของหลอดเลือดผิดปกติและการตกเลือดในรูปแบบการบีบอัดเลือดอุ้งเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน lumbosacral ช่องท้อง
(5) กระบวนการผลิต: primipara มารดาหรือทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากแรงงานที่ยาวนานตำแหน่งกำจัดหินในระยะยาวทำให้การลักพาตัวมากเกินไปร่วมสะโพกได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดการบาดเจ็บ lumbosacral ช่องท้อง
(6) เนื้องอก: โรคเนื้องอก lumbosacral ช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้น CT, MRI และการเจาะเอวมักจะไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ เนื้องอกต่อมลูกหมากทวารหนักกระเพาะปัสสาวะและไตสามารถบุกช่องท้อง lumbosacral และต่อมน้ำเหลืองรอบข้างโดยการแพร่กระจายที่มีการแปล fibroids ยักษ์ในผนังด้านหลังของมดลูกและ endometriosis สามารถบีบอัดโดยตรง lumbosacral ช่องท้อง นอกจากนี้โป่งพองที่เกิดจากหลอดเลือดยังสามารถเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทช่องท้อง
(7) การติดเชื้อ: ในฝีกล้ามเนื้อ psoas วัณโรค, กระดูกเอว osteomyelitis, ไส้ติ่งอักเสบ, การอักเสบสามารถบุกช่องท้อง lumbosacral ผ่านพังผืดกระบังลม บางครั้งการติดเชื้อ varicella หรือเริมงูสวัดยังสามารถทำให้เกิดโรคเส้นประสาท lumbosacral และเริม vasculitis ระบบในร่างกายสามารถเกี่ยวข้องกับ lumbosacral ช่องท้องทำให้เกิด vasculitis ปลายประสาทอักเสบ
(8) กัมมันตภาพรังสี: การแผ่รังสีของเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลาย lumbosacral
(9) Idiopathic: สอดคล้องกับ neuritis brachial plexus บริเวณปลายแขนส่วนล่างส่วนล่างอาจมีโรค lumbosacral plexus ซึ่งไม่ทราบสาเหตุและกลไกทางพยาธิสภาพของทั้งคู่อาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Electepyography tricep reflex
1. Brachial plexus neuropathy: ในกรณีที่มีการบาดเจ็บจากการตัดระนาบที่ไม่เหมือนกันควรพิจารณากิ่งก้านสาขา brachial plexus สองสาขาหรือมากกว่านั้นเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของ brachial plexus
ในประเทศ Gu Yudong เน้นย้ำถึงความสำคัญของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทที่สำคัญห้าประการในการวินิจฉัยภาวะแขนงหน้าอกในกรณีที่ควรพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้อย่างใดอย่างหนึ่ง: การปรากฏตัวของอาการบาดเจ็บที่หน้าอก brachial plexus:
1. ความเสียหายร่วมกันของทั้งสองของเส้นประสาท phrenic, เส้นประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก, เส้นมัธยฐาน, เส้นประสาทท่อนและเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์
2. เส้นประสาทมีเดียนเส้นประสาทท่อนบนและเส้นประสาท phrenic ใด ๆ ที่มีความผิดปกติของข้อไหล่หรือข้อศอก
3. เส้นประสาทค่ามัธยฐานเส้นประสาทท่อนบนและเส้นประสาท phrenic ใด ๆ รวมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่ผิวหนังบริเวณปลายแขน
2. Intercostal Neuralgia นั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามพื้นที่และความเจ็บปวด
3. การวินิจฉัยของรากประสาท lumbosacral, ช่องท้องและความเสียหายของเส้นประสาทส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกเพราะพวกเขามีความสัมพันธ์ต่อเนื่อง spatially บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะระบุเช่นส่วนล่างของช่องท้องศักดิ์สิทธิ์เส้นประสาท sciatic และเส้นประสาท peroneal ทั่วไปสามารถทำให้เกิดความเสียหาย ความผิดปกติของมอเตอร์เดียวกัน การตรวจระบบประสาทอาจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแปล กระดูกสันหลังส่วนเอวและเชิงกราน CT และ MRI สามารถเป็นพื้นฐานในการค้นหาสาเหตุ
4. อาการปวดตะโพกตามการกระจายของความเจ็บปวดเส้นทางการฉายรังสีและความอ่อนโยนสาเหตุของอาการปวดกำเริบและการบรรเทาสัญญาณ Lasegue สะท้อนเสมหะอ่อนแอลูกวัวและความรู้สึกด้านข้างของเท้ามันไม่ยากที่จะวินิจฉัย ควรให้ความสนใจในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างรากและความแห้งอาการและอาการของหมอนรอง lumbar อาจเกิดขึ้นโดยฉับพลันหรือร้ายกาจหรือหลังจากการบาดเจ็บ Lumbar X-ray หรือ MRI, การตรวจกระดูกเชิงกรานและทวารหนักช่วยในการแยกเนื้องอกและแผลอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. รากประสาท Lumbosacral, ช่องท้องและความเสียหายของเส้นประสาทลำต้นจะต้องแตกต่างจากความเครียดของกล้ามเนื้อเอวสะโพกพังผืด, โรคไขข้อสะโพก ฯลฯ หลังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างก้นและขา แต่ไม่มีอาการปวดรังสีไม่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ปฏิกิริยาตอบสนองที่ลดลงและการรบกวนประสาทสัมผัสลดลง
2. บัตรประจำตัวสาเหตุจะต้องใส่ใจกับเนื้องอกหางม้ากระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเสื่อม (proliferative spondylitis) วัณโรคกระดูกสันหลังเนื้องอกแตกและ syringomyelia ลูกหนู tenosynovitis ลูกหนู tenosynovitis กระดูกสันหลัง X-ray, CT หรือ MRI สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
