การเสริมละลายลิ่มเลือดรอง
บทนำ
การแนะนำ ระบบละลายลิ่มเลือดเป็นระบบต้านการแข็งตัวของเลือดที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์ในระหว่างกระบวนการละลาย thrombin จะไฮโดรไลซ์ไฟบรินออกไปปล่อยไฟบรินที่ละลายในน้ำได้และก่อให้เกิดไฟบรินแบบ cross-linked ที่เสถียรภายใต้การกระทำของปัจจัยที่สิบสาม ในช่วงปลายของการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายระบบ fibrinolytic ถูกเปิดใช้งานเนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดการละลายลิ่มเลือดที่สองและอาการเลือดออกจะชัดเจนขึ้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ละลายลิ่มเลือดรองเช่นโรคลิ่มเลือดอุดตัน, DIC ฯลฯ เนื่องจากกลไกการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นในระยะแรกของโรคไฟบรินที่ผลิตในปริมาณมากซึ่งจะทำให้เกิดการละลายลิ่มเลือด ในช่วงปลายของการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายระบบ fibrinolytic ถูกเปิดใช้งานเนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดการละลายลิ่มเลือดที่สองและอาการเลือดออกจะชัดเจนขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหาพลาสมาเนื้อเยื่อพลาสโมโมนินโดยพลาสมาพลาสมิโนเจนแอคติวิตีแอสตีเจนแอนติเจนโดยพลาสมิโนเจน
1. เมื่อเวลา thrombin ยืด fibrinogen อย่างมีนัยสำคัญหรือ fibrinogen (เดิม) ผลิตภัณฑ์การย่อยสลายเพิ่มขึ้น (FDP) เพิ่มขึ้นเวลา thrombin เป็นเวลานาน แต่ผลของการทดสอบจะได้รับผลกระทบโดยการรักษาเฮ การใช้เวลา thrombin อย่างต่อเนื่องเป็นตัวบ่งชี้ที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย FDP
2. เวลาพลาสม่าจับตัวเป็นพิษเวลา thrombin ถูกกำหนดโดยแทนที่ thrombin ด้วยเอนไซม์ (Reptilase) ที่สกัดจากพิษของงู เมื่อ FDP เพิ่มขึ้นเวลาการเกาะติดนานขึ้นและความได้เปรียบของวิธีนี้คือเฮปารินจะไม่ได้รับผลกระทบ
3. การตรวจสอบผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายไฟบรินมีเพียงร่องรอยของ FDP ในซีรัมมนุษย์ปกติ หาก FDP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหมายความว่า fibrinolysis นั้นกระทำมากกว่าปกติซึ่งสะท้อนถึง DIC โดยทางอ้อม มีวิธีการมากมายสำหรับการพิจารณารวมถึงการทดสอบ immunoassay Fi (เช่นการทดสอบการเกาะติดกันของอนุภาคน้ำยาง, titer ปกติ <1: 8), การทดสอบการตกตะกอน FDP, วิธี radioimmunoassay, การทดสอบเสมหะ Staphylococcal (ค่า FDP ปกติคือ 0.57 ± 0.1 μg / dl, DIC สามารถสูงถึง60μg / dl, ซิเตรตจะดีกว่าการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination ทางอ้อมของเซลล์เม็ดเลือดแดง (ค่า FDP เซรั่มปกติ <10μg / dl, DIC มากกว่า20μg / dl) เทคโนโลยีเมมเบรน หาก FDP เพิ่มขึ้นแสดงว่ามีความเป็นไปได้ของ DIC เฉียบพลัน
4. การทดสอบการแข็งตัวของพลาสมา protamine ร่วมกัน (ทดสอบ 3P ย่อ) และการทดสอบเจลเอทานอลนี่คือการทดสอบที่สะท้อนให้เห็นถึงคอมเพล็กซ์ละลายได้ละลายได้ในพลาสม่า เมื่อแข็งตัวภายในหลอดเลือด FDP จะจับกับไฟบรินโมโนเมอร์ในรูปแบบคอมเพล็กซ์ที่ละลายน้ำได้ซึ่งไม่สามารถจับตัวเป็นก้อนโดย thrombin โพรทามีนสามารถแยกส่วนที่ซับซ้อนและทำให้ตกตะกอนโมโนเมอร์ไฟบรินอีกครั้ง เป็นผลให้เกิดการเกิดปฏิกิริยาพอลิเมอไรเซชันด้วยตนเองของโมโนเมอร์ไฟบรินและ FDP เกิดการตกตะกอนด้วยตาเปล่าขนาดมหึมาที่เรียกว่าการทดสอบการแข็งตัว หลักการของการทดสอบกาวเอทานอลนั้นเหมือนกับการทดสอบ 3P ตามข้อมูลในประเทศอัตราการทดสอบ 3P ในเชิงบวกคือ 72.6-88.2% และอัตราการใช้กาวเอทานอลในระดับต่ำอยู่ในระดับต่ำ ทั้งสองวิธีสามารถมีผลลบเป็นบวกหรือเท็จ ในทางตรงกันข้ามการทดสอบเอทานอลเจลนั้นมีความไวต่ำ แต่น่าเชื่อถือมากขึ้นในขณะที่ความจำเพาะ 3P ไม่ดีและมีผลบวกที่ผิดพลาดมากมายหากน้ำหนักโมเลกุลของการแยก FDP มีขนาดเล็กการทดสอบ 3P อาจเป็นค่าลบได้ เป็นการดีกว่าที่จะเปรียบเทียบทั้งสองเข้าด้วยกันและความหมายยิ่งใหญ่กว่า
5. Euglobulin lysis time euglobulin เป็นส่วนประกอบโปรตีนของพลาสมาที่ตกตะกอนในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดซึ่งประกอบด้วยไฟบริน, ไฟบรินจินและแอคติน แต่ไม่สามารถยับยั้งการละลายของไฟบริน กระตุ้น lysogen เพิ่มขึ้นหรือไม่ ค่าปกติควรมากกว่า 2 ชั่วโมง หากละลายภายใน 2 ชั่วโมงหมายความว่า fibrinolysis นั้นกระทำมากกว่าปกติ เมื่อ fibrinolysis เพิ่มขึ้น plasminogen จะลดลง plasmin จะเพิ่มขึ้นและ euglobulin จะถูกเร่งด้วย plasmin จำนวนมาก อัตราบวกของรายงานข้อมูลภายในประเทศคือ 25 ถึง 42.9%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
พลาสม่า D-dimer นี่เป็นผลิตภัณฑ์เฉพาะหลังจากการย่อยสลายไฟบรินในการกำหนดพลาสม่า D-dimer สามารถตรวจสอบได้ว่าเกิดไฟบรินหรือไม่ซึ่งเกิดขึ้นจึงเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการระบุภาวะละลายลิ่มเลือดหลักและรอง
การทดสอบเชิงคุณภาพ: การทดสอบเชิงลบ: <400 μg / ลิตร ในการละลายลิ่มเลือดหลัก, ไฟบริโนเจนจะสลายตัวก่อนที่มันจะถูกแปลงเป็นไฟบรินในปริมาณมาก, D-dimer เป็นค่าลบหรือไม่ยกระดับ; ไฟบรินในเลือดรองเช่นโรคลิ่มเลือดอุดตัน, DIC ฯลฯ เนื่องจากกลไกการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นในโรคก่อนไฟบรินจะผลิตในปริมาณมากซึ่งจะทำให้เกิดการละลายลิ่มเลือดดังนั้น D-dimer เป็นบวกหรือสูงอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปการเก็บเลือดดำที่ได้จากการอดอาหารจะอยู่ในภาวะสงบ
