หายป่วยนาน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การสูญเสียความเจ็บป่วยระยะยาวหมายถึงการลดลงของความสามารถในการดำรงชีวิตประจำวันเนื่องจากการเจ็บป่วยในระยะยาวและความพิการ เมื่อร่างกายป่วยเป็นเวลานานหน้าที่ต่าง ๆ ของร่างกายอยู่ในกระบวนการของการลดลงอย่างรวดเร็วในเวลานี้มันจะทำให้ร่างกายอ่อนแอและโรคอื่น ๆ การพักผ่อนบนเตียงระยะยาวไม่เพียง แต่จะทำให้คนพิการทางร่างกายและจิตใจและคุณภาพชีวิตที่ลดลงสำหรับผู้สูงอายุเท่านั้น สมาชิกในครอบครัวของผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงมักจะต้องลงทุนความช่วยเหลือด้านร่างกายจิตใจและการเงินเป็นจำนวนมากซึ่งส่งผลกระทบต่อชีวิตปกติของครอบครัว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. โรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยที่ยาวนานในผู้สูงอายุ (มากกว่า 50%) 1 โรคหลอดเลือดสมองขั้นรุนแรง: หลังการรักษาระยะเฉียบพลันผู้สูงอายุที่ประสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่รุนแรงช่วยชีวิตพวกเขา แต่ทิ้งไว้เบื้องหลังอาการของเส้นประสาทบกพร่องส่งผลกระทบต่อการทำงานของกิจกรรมแขนขารวมถึงการสูญเสียการรับรู้การสูญเสียการทำงาน เต้นผิดปกติ, ชักทั้งสองข้างหรืออัมพาตอย่างรุนแรง สถานการณ์นี้มักจะไม่มีความหวังในการปรับปรุงหรือเกือบจะไม่ดีขึ้นทำให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน 2 จังหวะรวมกับโรคอื่น ๆ : ผู้ป่วยบางรายที่มีลิ่มเลือดอุดตันในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยสูงอายุ แต่ทิ้งไว้ข้างหลัง แต่บนพื้นฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการตัดแขนขาที่ต่ำกว่าเพื่อให้โรคแย่ลงและนอนพักเป็นเวลานาน ความพิการแบบผสม

2. โรคกระดูกและข้อ: โรคต่อไปนี้สามารถทำให้เกิดการเจ็บป่วยระยะยาวในเตียง 1 การแตกหัก: การแตกหักเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้สูงอายุนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน (20%) ในบรรดาผู้สูงอายุในเตียงกระดูกคอหักที่เกิดจากการตกมากที่สุดรองลงมาคือกระดูกต้นขากระดูกหน้าแข้งกระดูกซี่โครงกระดูกสันหลังและกระดูกหน้าแข้งหลังจากการแตกหักพลาสเตอร์คงที่และส่วนที่เหลือของเตียงทำให้กล้ามเนื้อหรือกระดูกฝ่อ รัฐทำให้ผู้ป่วยล้มป่วย 2 osteoarthrosis: โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบเกาต์, โรคข้อเข่าเสื่อมโรคเบาหวานและการพัฒนาอื่น ๆ ในช่วงปลายทำให้เกิดความผิดปกติร่วมกันความแข็งแกร่งและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย จำกัด นำไปสู่การล้มป่วย

3. ผู้สูงอายุ: เกือบครึ่งหนึ่งของผู้สูงอายุที่มีอายุยืนไม่สามารถดูแลตัวเองได้เนื่องจากผลของโรคความพิการและผู้สูงอายุต่าง ๆ ดังนั้นอายุขัยที่ยืดเยื้อและสัดส่วนการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นจึงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน ผู้สูงอายุถึงแม้ว่าพวกเขาจะเป็นหวัดสามารถทำให้นอนพักผ่อนและทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่หลาย ๆ อย่างในระยะสั้น

4. อื่น ๆ : โรคอื่น ๆ ได้แก่ : 1 โรคอัลไซเมอร์และความเจ็บป่วยทางจิตขั้นรุนแรง: โรคอัลไซเมอร์และผู้ป่วยโรคจิตขั้นรุนแรงมักประสบกับการนอนในระยะยาวเนื่องจากความสามารถในการดูแลตนเองลดลงหรือการดูแลโดยไม่ตั้งใจ 2 โรคที่ก้าวหน้า: โรคบางชนิดอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาและการฟื้นฟู แต่เนิ่น ๆ แต่เนื่องจากการพัฒนาของโรคที่มีความก้าวหน้าสภาพค่อยๆแย่ลงและในที่สุดก็นำไปสู่การเจ็บป่วยเรื้อรังเช่นเส้นโลหิตตีบด้านกระดูกสันหลังและสมองน้อยฝ่อ 3 Post-fall syndrome: อันเป็นผลมาจากกิจกรรมที่ลดลงหลังจากการตกการแข็งตัวของข้อต่อและความอ่อนแอทางกายภาพลดระยะการทำกิจกรรมและล้มป่วยในที่สุด 4 กลุ่มอาการของโรคในทางที่ผิด: เนื่องจากการรักษาหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่เหมาะสมเช่นการรักษาด้วยยาหรือข้อผิดพลาดในการผ่าตัดการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพอัมพาตครึ่งซีกที่ไม่ตรงกับสรีรวิทยาเทคนิคการนวดหยาบ ฯลฯ 5 เนื้องอกขั้นสูงและอวัยวะล้มเหลว: ผู้ป่วยสูงอายุล้มป่วยเนื่องจากความเจ็บปวดความผิดปกติและความล้มเหลวของระบบที่เกิดจากเนื้องอกขั้นสูงและความล้มเหลวของอวัยวะขั้นสูงที่เกิดจากโรคเรื้อรัง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Cerebrospinal fluid neuropeptide เปปไทด์ cerebrospinal fluid neuropeptide

(1) ระบบประสาท:

1 การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส: ผู้สูงอายุที่ล้มป่วยเป็นเวลานานมักจะมีอาการชาลดลงและอาการปวดเมื่อผู้ป่วยที่มีความรู้สึกของเส้นใยประสาทถูกนำมาใช้จะแสดงอาการต่ำกว่าระดับของการบาดเจ็บ

ฟังก์ชั่นลดลง 2 มอเตอร์: ผู้ป่วยทั้งหมดที่มีเตียงนอนระยะยาวจะน้อยกว่าผู้ที่ทำกิจกรรมประจำทุกวัน เงื่อนไขนี้ชัดเจนมากขึ้นในผู้ที่มีการออกกำลังกาย จำกัด ที่เกิดจากอัมพาตอ่อนแอ

3 ความไม่มั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติ: ผู้สูงอายุในเตียงระบบประสาทอัตโนมัติสมาธิสั้นในระยะยาวหรือกิจกรรมไม่เพียงพอมันเป็นเรื่องยากที่จะรักษาสมดุลของกิจกรรมอิสระดังนั้นผู้ป่วยไม่สามารถปรับให้เข้ากับกิจกรรมประจำวันเช่นการเปลี่ยนแปลงท่าทาง ความไม่แน่นอนของระบบประสาทอัตโนมัติยังมีผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

(2) ระบบกล้ามเนื้อ: อาการที่ชัดเจนที่สุดของการนอนพักเป็นเวลานานเกิดขึ้นในระบบกล้ามเนื้อโดยเฉพาะในผู้ป่วยอัมพาต

1 ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, การสูญเสียความอดทน: หลังจาก 1 สัปดาห์บนเตียง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสามารถสูญเสีย 20%, หลังจากแต่ละเตียงเป็นเวลา 1 สัปดาห์จะลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เหลืออีก 20%; ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทยนต์ใด ๆ เพียง 40 กิโลกรัมหลังจาก 1 สัปดาห์ของการเบรก 32 กิโลกรัมหลังจาก 2 สัปดาห์ 25 กิโลกรัมหลังจาก 3 สัปดาห์และอื่น ๆ อัตราการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อจะช้าลงมากมันคำนวณโดยบุคคลที่เข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุดทุกวันและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดั้งเดิมเพียง 10% ต่อสัปดาห์ การสูญเสียความอดทนเป็นผลมาจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและอัตราการเกิดขึ้นสอดคล้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง

2 เลิกใช้กล้ามเนื้อลีบ: การลดปริมาตรของกล้ามเนื้อเป็นหนึ่งในสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของการนอนพักระยะยาวและยังเป็นสาเหตุของการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตแบบอ่อนแรงการกระทำของยูนิตล่างยนต์จะหายไปและเส้นใยกล้ามเนื้อที่ใช้งานจะสูญเสียความสามารถในการหดตัวและกล้ามเนื้อลีบค่อยๆเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอาการกระตุกที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนบกพร่องหรือผู้ป่วยที่มีการตรึงเฝือก กล้ามเนื้อลีบสามารถเพียง 30% ถึง 35% ของปริมาณปกติ

3 การประสานงานที่ไม่ดีและการหดตัวของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อลีบอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความอดทน จำกัด ที่เกิดจากการประสานงานที่ไม่ดีของการเคลื่อนไหวที่ประจักษ์ในแขนขาบนและล่างอย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อความสามารถของผู้ป่วย สาเหตุหลักของความไม่ลงรอยกันในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของหน่วยมอเตอร์หรือศูนย์ระดับสูง แต่เตียงตัวเองก็มีบทบาท กล้ามเนื้อลีบมักมาพร้อมกับกล้ามเนื้อ contractures ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในหัวเข่าและกล้ามเนื้อยืดทำให้เกิดอุปสรรคร้ายแรงในการยืนและเดิน

(3) ระบบโครงร่าง:

1 โรคกระดูกพรุนและการกลายเป็นปูนนอกมดลูก: เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อลดลงและเพิ่มการขับถ่ายไฮดรอกซีโพรลีนและแคลเซียมหลังจากนอนพักการพร่องสารประกอบอินทรีย์และอนินทรีย์ในกระดูกทำให้กระดูกพรุนดังนั้นผู้สูงอายุในเตียง . การถ่ายโอนของแคลเซียมในกระดูกทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชั่วคราวหรือถาวรซึ่งมักจะมาพร้อมกับแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายซึ่งเรียกว่าการกลายเป็นปูนนอกมดลูก

2 ร่วมกันพังผืดและความแข็งแกร่งร่วม: ทั้งสองชนิดของความเสียหายนอกจากนี้ยังมีอาการหลักของส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน ในผู้สูงอายุเตียงขี่ม้าเนื่องจากการลดลงของการเคลื่อนไหวร่วมกันกล้ามเนื้อรอบ ๆ ข้อต่อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกลายเป็นปูนนอกมดลูกของเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อข้อต่อแข็งกลายเป็นไม่สามารถดำเนินการเต็มรูปแบบของกิจกรรมที่ก่อให้เกิดความผิดปกติถาวร อาจทำให้เกิดโรคข้ออักเสบและการอักเสบรอบข้อต่อ

3 อาการปวดหลัง: ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานที่เกิดจากการฝึกกล้ามเนื้อหลังเพิ่ม lordosis เอวอุ้งเชิงกรานไปข้างหน้าพิงได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดอาการปวดหลัง

(4) ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 1: ผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานความตึงเครียดที่เห็นอกเห็นใจเกินกว่าเส้นประสาทเวกัสซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน

2 ลดการสงวนการเต้นของหัวใจ: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของผู้สูงอายุลดลง, การส่งออกของการเต้นของหัวใจลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจากนอนพักในระยะยาว, เวลากรอก diastolic สั้นลงปริมาณ end-diastolic ลดลงและการจัดเก็บ การออกกำลังกายที่ จำกัด เนื่องจากการออกแรงมากเกินไปอาจทำให้เกิดอิศวรและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังอาจกล่าวได้ว่าเป็นการรวมตัวของภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอ

3 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: นี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของความรู้สึกไม่สบายของระบบหัวใจและหลอดเลือดหลังจากนอนพักเป็นเวลานาน เมื่อผู้สูงอายุนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานานลุกขึ้นยืนและลุกขึ้นนั่งทั้งขาและล่างคับแคบเห็นได้ชัดว่าแออัดกลับลดลงหลอดเลือดดำกระเป๋าหน้าท้อง diastolic จะขัดขวางและปริมาตรจังหวะกระเป๋าหน้าท้องจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

4 อาการบวมน้ำ: การเคลื่อนไหวของแขนขาสามารถส่งเสริมการกลับมาของหลอดเลือดดำแขนขาที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เนื่องจากการเลิกใช้สามารถนำไปสู่การชะงักงันของเลือดดำเพื่อให้ความดัน hydrostatic ของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นและของเหลวแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่คั่นระหว่างหน้า หากอาการบวมน้ำกินเวลานาน fibrinogen ในพลาสมาแทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อสร้างไฟบรินซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหดตัวการหดตัวสามารถเพิ่มระดับของการเลิกใช้ส่งผลให้เกิดวงจรอุบาทว์

5 การเกิดลิ่มเลือดดำ: ส่วนที่เหลือเตียงระยะยาว, ฟังก์ชั่นปั๊มของกล้ามเนื้อ epiphyseal จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปเลือดชะงักงันเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่ารวมทั้งผู้สูงอายุมักจะอยู่ในสถานะ hypercoagulable ง่ายนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดดำ

(5) ระบบทางเดินหายใจ:

1 ความสามารถที่สำคัญลดลงและการระบายอากาศจำนวนมาก: เมื่อผู้สูงอายุในเตียงสูดดมหรือหายใจออกอย่างแรงที่สุดกล้ามเนื้อซี่โครง, กะบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ค่อยหดตัวและกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจอ่อนแอลง กิจกรรมอย่างเต็มรูปแบบส่งผลให้ความจุปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการหายใจที่มีประสิทธิภาพและการช่วยหายใจสูงสุด

2 ขาดออกซิเจน: ความเสียหายที่ จำกัด ดังกล่าวข้างต้นและท่าทางแนวนอน (เตียง) ในการไหลเวียนของปอดอัตราการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุในเตียงสามารถมีการระบายอากาศไม่เพียงพอในส่วนล่างของปอดและการไหลเวียนของเลือดมากเกินไปทำให้เกิดไฟฟ้าลัดวงจร arteriovenous อย่างมีนัยสำคัญลดความตึงเครียดของออกซิเจนในหลอดเลือดและทำให้เกิดการขาดออกซิเจน ภาวะขาดออกซิเจนมีความเด่นชัดมากขึ้นถ้าผู้ป่วยเพิ่มความต้องการทางเมแทบอลิซึมเนื่องจากการติดเชื้อหรือการออกกำลังกาย

3 โรคปอดบวมติดเชื้อ: ส่วนที่เหลือเตียงทำให้ฟังก์ชั่นการกวาดล้างของตาระบบทางเดินหายใจที่ชัดเจนการหลั่งของเมือกในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องง่ายที่จะสะสมในหลอดลมล่างและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจมี จำกัด และสะท้อนไออ่อนแอ . ผู้สูงอายุที่มีภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังลดความต้านทานหรือให้อาหารที่ไม่เหมาะสมทำให้อาหารเข้าไปในทางเดินหายใจและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) ระบบย่อยอาหาร: กิจกรรมทางเดินอาหารของผู้สูงอายุในเตียงลดลงอย่างสมบูรณ์ซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานของ peristaltic แต่ยังส่งผลต่อการทำงานของการหลั่งของต่อมย่อยอาหาร

1 การสูญเสียความกระหาย: ผู้สูงอายุที่ไม่ได้ใช้งานจำเป็นต้องลดแคลอรี่ความวิตกกังวลที่เกิดจากเตียง - ภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดการสูญเสียความกระหายอย่างมีนัยสำคัญและท้ายที่สุดจะนำไปสู่การขาดสารอาหาร

2 ท้องผูก: ผู้สูงอายุล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวเนื่องจากเสียงขี้สงสารที่เพิ่มขึ้นลดการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารเพิ่มการดูดซึมในลำไส้ของน้ำของเหลวและการบริโภคเส้นใยมีขนาดเล็กเกินไปมีแนวโน้มที่จะท้องผูก อาการท้องผูกเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการอุดตันของอุจจาระและแม้กระทั่งลำไส้อุดตัน

(2) ระบบต่อมไร้ท่อและปัสสาวะ:

1 polyuria: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการนอนพักผ่อนเพราะร่างกายอยู่ในตำแหน่งแนวนอนส่วนหนึ่งของของเหลว extracellular จะถูกโอนไปยังด้านหลอดเลือดดำของเตียง microvascular ซึ่งเพิ่มผลตอบแทนของหลอดเลือดดำกระตุ้นตัวรับปริมาณ atrial ขวาและสะท้อนให้เห็นถึงฮอร์โมน antidiuretic การหลั่งนำไปสู่ ​​polyuria

2 การขับถ่ายโซเดียมที่เพิ่มขึ้น: นี่เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่เกิดขึ้นกับ polyuria เริ่มต้น

3 แคลเซียมในปัสสาวะมากเกินไป: การนอนพักระยะยาวที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนแคลเซียมกระดูกอย่างต่อเนื่องในเลือดและในที่สุดก็เพิ่มการขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะ

4 นิ่วในไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากแคลเซียมที่สำคัญในปัสสาวะความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อสวนปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แคลเซียมในปัสสาวะที่มากเกินไปการเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดนิ่วในอุ้งเชิงกรานหรือทางเดินปัสสาวะส่วนล่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ และนิ่วสามารถทำลายการทำงานของไตได้

(3) ระบบผิวหนัง:

1 ผิวหนังลีบ: ไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงเนื่องจากการสูญเสียความกระหายและการขาดสารอาหารอายุผิวนำไปสู่การผอมบางของผิวและการเสื่อมสภาพของเส้นใยยืดหยุ่นส่งผลให้สูญเสียความแน่นของผิว

2 สิว: นี่คืออาการทางคลินิกที่พบบ่อยของการนอนพักระยะยาวพบมากในกระดูกต้นแขน, ischial tuberosity และริดสีดวงทวารภายนอก นี่ไม่เพียง แต่เป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการกดอัดเชิงกลอย่างง่าย แต่ยังเกี่ยวข้องกับการให้ความชุ่มชื้นในท้องถิ่นและมลภาวะที่เกิดจากการขาดสารอาหารอุจจาระและปัสสาวะ