ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
บทนำ
การแนะนำ ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นเป็นปรากฎการณ์ที่ต่อมน้ำเหลืองโตขึ้นเนื่องจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ภายในหรือการแทรกซึมของเซลล์เนื้องอก อาการทางคลินิกที่พบบ่อย การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นเรื่องธรรมดามากสามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอายุใด ๆ ที่สามารถเห็นได้ในความหลากหลายของโรคอ่อนโยน แต่ยังมะเร็งดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใส่ใจกับสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองรักษาทันเวลาการวินิจฉัยเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การติดเชื้อ
1. การติดเชื้อเฉียบพลัน: ไวรัสแบคทีเรีย, ริคเก็ตเซีย, อื่น ๆ ที่เกิดจากเซลลูไลเฉียบพลัน, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, การติดเชื้อ mononucleosis, โรคสึสึกามุชิ ฯลฯ
2. การติดเชื้อเรื้อรัง: เชื้อราแบคทีเรีย Helminthic chlamydia, Mycoplasma โรคเท้าช้าง, ความเจ็บป่วย, ต่อมน้ำเหลือง granuloma, ซิฟิลิส, โรคเอดส์, ฯลฯ
เนื้องอก
1. มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: โรคของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin
2. โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว: มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ไม่ใช่แบบ lymphocytic โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง myelogenous มะเร็งเม็ดเลือดขาวพลาสมาเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว
3. พลาสมาเซลล์เนื้องอก: หลาย myeloma macroglobulinemia หลัก
4. histiocytosis ช่องท้อง
5. การแพร่กระจายของเนื้องอก: มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับมะเร็งเต้านม ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Tracheal softening เลือดทดสอบเซลล์ประสาทที่เฉพาะเจาะจง enolase
การตรวจร่างกาย
เมื่อตรวจสอบ:
มีความจำเป็นต้องดำเนินการตามลำดับที่แน่นอนเพื่อไม่ให้เกิดการละเว้น ในการสั่งซื้อ: การติดต่อน้ำเหลืองที่ด้านหน้าของหูด้านหลังหูพื้นที่กกหู suboccipital, submandibular, ต่อมน้ำเหลืองรักแร้, ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกกลุ่มต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก, แอ่ง supraclavicular โพรง, รักแร้, ขาหนีบและ axilla ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยควรให้ความสนใจกับสถานที่จำนวนขนาดพื้นผิวพื้นผิวความอ่อนโยนการเคลื่อนไหวการมีอยู่หรือไม่มีการยึดเกาะของต่อมน้ำเหลืองโตและผิวหนังบริเวณนั้นเป็นสีแดงบวมหรือมีรอยแผลเป็นหรือไม่ ในต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงเฉียบพลันต่อมน้ำเหลืองบวมมักจะมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด, สีแดงในท้องถิ่น, บวม, ความร้อนและการอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ ในการติดเชื้อเรื้อรังต่อมน้ำเหลืองโตที่บวมโดยทั่วไปจะมีอาการเจ็บปวดเล็กน้อยมีเนื้อสัมผัสปานกลางและสามารถเกาะติดกันได้ หากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองวัณโรคสามารถรู้สึกผันผวนได้ ต่อมน้ำเหลืองของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะบวมและเนื้อสัมผัสจะแข็งเหมือนกระดูกอ่อน การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองมีเนื้อยางรอบ ๆ เนื้อและยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างทำให้ยากต่อการกด
เมื่อพบว่าชิ้นงานมีต่อมน้ำเหลืองโตควรรวมสัญญาณบวกอื่น ๆ เพื่อวิเคราะห์สาเหตุ ต่อมน้ำเหลืองที่ลำคอและ submandibular ที่มีความแออัดของคอหอยและการขยายต่อมทอนซิลควรพิจารณาเป็นต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน, ต่อมน้ำเหลืองที่มีอาการตัวเหลืองควรพิจารณาโรคตับอักเสบดีซ่าน, histiocytosis มะเร็ง, leptospirosis ฯลฯ ต่อมน้ำเหลือง พบมากในโรคติดเชื้อหรือโรคภูมิแพ้ต่อมน้ำเหลืองระบบที่มีไข้จะเห็นในการติดเชื้อ mononucleosis, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ
ต่อมน้ำเหลืองลึกเป็นเรื่องยากที่จะเข้าถึงมักจะเกิดจากการบวมและการบีบอัดของอวัยวะที่อยู่ติดกันจะปรากฏในการทำงานที่สอดคล้องกันเช่นต่อมน้ำเหลือง mediastinal สามารถบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่าที่เกิดจากการอุดตันไหลเวียนของเลือด Vena Cava เช่นกลุ่มบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่าต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal สามารถบีบอัดไตเพื่อทำให้เกิด hydronephrosis การบีบอัดของช่องท้องแสงอาทิตย์สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างที่รุนแรงและปากแข็งบรรเทาอาการปวดในท่าเอนไปข้างหน้า อัมพาตของต่อมน้ำเหลืองอาจทำให้เกิดอัมพาตได้ต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากโรคปอดบีบอัดเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอาจทำให้เกิดเสียงแหบและการบีบอัดของหลอดอาหารอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือด: จำนวนรวมและการจำแนกประเภทของเม็ดเลือดขาวในเลือดมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการตัดสินสาเหตุของต่อมน้ำเหลือง การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดและการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิลนั้นพบได้บ่อยในการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่จำนวนเม็ดเลือดขาวในการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบบางชนิดอาจไม่สูง แต่นิวโทรฟิลมักเพิ่มขึ้น การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติหรือลดลงและ lymphocytosis มักพิจารณาการติดเชื้อไวรัส แต่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ mononucleosis ที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส EB มักจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในสัปดาห์ที่สองและบ่อยครั้งในสามสัปดาห์ เซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ (1O% -20% หรือมากกว่า) และพบ eosinophilia แนะนำการติดเชื้อปรสิตหรือ eosinophilic granuloma การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองด้วยเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็ง ใน histiocytosis มะเร็ง (กลุ่มมะเร็ง) นอกเหนือไปจากไข้ hepatosplenomegaly เนื้องอกมักจะแสดงให้เห็นว่าการลดลงของเซลล์เลือดทั้งหมด
2. การตรวจไขกระดูก: การตรวจทางสัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็งไขกระดูกเป็นข้อชี้แนะสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, พลาสโมซีโตมา, ฮิสโตนิคิวโตมะเร็ง, โรคหิมะสูงและ Niemann-Pick พยาธิวิทยาไขกระดูกควรดำเนินการในกรณีที่จำเป็นแม้ว่ามันจะเป็นการยากที่จะระบุตำแหน่งหลักของมะเร็งระยะแพร่กระจาย
3, การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: สงสัยว่า mononucleosis ติดเชื้อสามารถทำได้การทดสอบเกาะติด heterophilic, titer ของค่าทางคลินิกสูงกว่า 1:80,> 1: 200 สามารถวินิจฉัยว่าเป็น mononucleosis ติดเชื้อ สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคเลปโตสไปโรซิสการเกาะติดกันและการทดสอบการละลายสามารถทำได้และ titer ที่มีมากกว่า 1: 400 จะเป็นค่าบวก สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์สามารถทำการทดสอบแอนติบอดี HlV และซิฟิลิสทางซีรัม เมื่อสงสัยว่า SLE และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่ทำปฏิกิริยาเกิดขึ้นควรทำการตรวจทางซีรัมวิทยาที่เกี่ยวข้อง
4, ต่อมน้ำเหลืองเข็มเจาะตรวจ smear: ต่อมน้ำเหลืองขยายตัวชัดเจนมากขึ้นและตำแหน่งที่ตื้นคุณสามารถใช้เข็มหนาสำหรับการเจาะต่อมน้ำเหลืองที่มีแรงกดดันเชิงลบขนาดใหญ่จำนวนเล็กน้อยของการตรวจสอบเนื้อหา smear วิธีนี้ง่ายและสะดวก
5 พยาธิวิทยาต่อมน้ำเหลือง: การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นและสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักถ้าไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดก็เป็นสิ่งจำเป็นโดยทั่วไปจะทำต่อมน้ำเหลืองตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเป็นประจำในเวลาเดียวกันสามารถทำการพิมพ์ต่อมน้ำเหลือง ส่วนทางพยาธิวิทยาจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มี 3 กรณีที่พบบ่อยของต่อมน้ำเหลือง:
1 ขยายใจดี มันรวมถึงอาการบวมที่เกิดจากการติดเชื้อต่างๆโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโรคภูมิแพ้ ในทางคลินิกมันมักเป็นพิษเป็นภัยและด้วยการกำจัดสาเหตุมันสามารถกู้คืนได้อย่างเต็มที่ภายในระยะเวลาหนึ่ง
. 2 บวมมะเร็ง มันรวมถึงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเช่นมะเร็งปอดมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งเต้านมซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองหลักเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic และมะเร็งเซลล์มะเร็งและเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองยังคงขยายอย่างต่อเนื่องถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันมักจะเสื่อมสภาพก้าวหน้า
3 ระหว่างอาการบวมเป็นพิษเป็นภัยและ เช่นโรคหลอดเลือดดั้งเดิมเซลล์ภูมิคุ้มกันโรคต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด follicular ต่อมน้ำเหลือง hyperplasia มันมักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยในตอนแรกและอาจเป็นมะเร็งและอันตรายถึงตายได้ ดังนั้นในการพิจารณาของต่อมน้ำเหลืองที่สำคัญคือการตรวจสอบสาเหตุและธรรมชาติบวมท้องถิ่นที่มีอาการปวดที่เห็นได้ชัดมักจะติดเชื้อพร้อมท์นั้นก้าวหน้าเจ็บปวด hyperplasia มักจะแนะนำโรคเนื้องอกมะเร็ง ความทะเยอทะยานของไขกระดูกโดยเฉพาะการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ การรักษาของต่อมน้ำเหลืองจะถูกกำหนดโดยโรคตัวอย่างเช่น streptomycin และ remi-salt สามารถใช้สำหรับวัณโรคน้ำเหลืองหากเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งก็ควรรวมกับเคมีบำบัดหากมะเร็งแพร่กระจายการพยากรณ์โรคไม่ดีมาก
มันสามารถพบได้โดยการสัมผัส submandibular, คอ, supraclavicular fossa, axilla และ groin แต่ต่อมน้ำเหลืองบวมใน hilar, ประจัน, retroperitoneum และ mesentery สามารถพบได้โดย X-ray, CT และ B-ultrasound .
