ไอหายใจลำบาก
บทนำ
การแนะนำ ไอที่มีอาการหายใจลำบากเป็น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง (pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง) หมายถึงการแตกของเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดจากอวัยวะภายในเนื่องจากโรคปอดหรือการแตกของถุงลมโป่งพองที่ดีใกล้กับผิวของปอดอากาศในปอดและหลอดลม ผู้ใหญ่ชายหนุ่มหรือทุกข์ทรมานจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองวัณโรคโรคนี้เป็นหนึ่งในกรณีฉุกเฉินของปอดกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตการรักษาทันเวลาสามารถรักษาให้หายขาด) หนึ่งในอาการ อาการทางคลินิกของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักจะผิดปกติและมักจะถูกหลอกลวงโดยโรคหลัก ประมาณ 1/4 ของคดีเริ่มช้าลงและค่อยๆแย่ลง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นโพรงปิดระหว่าง pleura อวัยวะภายใน - ข้างขม่อม เนื่องจากแรงยืดหดของปอดจึงเป็นห้องแรงดันลบ [-0.29 ~ 0.49 kPa (-3.5 ซม. H2O)] เมื่อมีสาเหตุบางอย่างทำให้ความดันถุงลมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการแตกของปอด - เยื่อหุ้มปอดจากการแตกของรอยโรคโพรงเยื่อหุ้มปอดสื่อสารกับชั้นบรรยากาศและการไหลเวียนของอากาศเข้าสู่โพรงอกเพื่อสร้างปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเอง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเป็นส่วนใหญ่รองเนื่องจากเนื้อเยื่อปอดของผู้ป่วยบางคนได้รับการยึดติดกับเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเมื่อ pneumothorax เกิดขึ้นเนื้อเยื่อปอดแตกนักเรียนหรือเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดหลอดลมไม่สามารถปิดด้วยการบีบอัดของปอด ความดันหน้าอกอยู่ใกล้กับศูนย์และจะกลายเป็น "pneumothorax เปิด" ผู้ป่วยบางรายในรูปแบบพนังเช่น bronchoconstriction และกึ่งอุดตันเพื่อให้อากาศเข้าสู่ช่องอกในระหว่างการสูดดมและยังคงอยู่ที่นี่เมื่อหายใจออกความดันหน้าอกอาจเกิน 1.96kPa (20cmH2O) กลายเป็น "pneumothorax มิติ" เนื่องจากเหตุผลข้างต้น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักจะยากที่จะรักษา, หน้าอกอีกครั้งอากาศถ่ายเท pneumothorax แปลเป็นเรื่องธรรมดามากและ pneumothorax ปิดง่ายน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
อัตราการหายใจ, การออกกำลังกาย, การหายใจของปอด, ความต้านทานปอด, การไหลเวียนของเลือด
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีลักษณะส่วนใหญ่โดยความยากลำบากในการอธิบายความยากลำบากของการหายใจลำบากในโรคหลักบางกรณีไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของการเจ็บป่วยซึ่งเป็นอาการกำเริบอย่างฉับพลันหรือรวดเร็วของความหนาแน่นหน้าอกและหายใจถี่สั้น ๆ 40% ถึง 60% ของผู้ป่วย หายใจถี่รัดกุมหน้าอกใจสั่นและหายใจลำบาก ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถถูกกระตุ้นด้วยการออกกำลังกายการเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับการจามการแบกน้ำหนักและเหตุผลอื่น ๆ
อาการเจ็บหน้าอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดฉับพลันอย่างฉับพลันของ pneumothorax ทั่วไปนั้นหายาก อาการที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ อาการไออาการตัวเขียวและไม่สามารถนอนราบได้ อาการไออาจเป็นอาการไอแห้งที่ระคายเคืองหรืออาการไอเนื่องจากสภาพพื้นฐาน อาการทางคลินิกของ pneumothorax ขนาดใหญ่หรือ pneumothorax ความตึงเครียดบางครั้งมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อปอดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายรัดกุมหน้าอก, เจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก, ใจสั่นเหงื่อออกหน้าซีดและความร้อนรนสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้น
เมื่อ pneumothorax จำนวนเล็กน้อยไม่ชัดเจนเมื่อปอดถูกบีบอัดมากกว่า 30% หลอดลมจะถูกขับออกไปทางด้านที่มีสุขภาพดีกระพุ้งของทรวงอกด้านที่ได้รับผลกระทบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะลดลงเสียงกระทบของกลองจะลดลง แรงสั่นสะเทือนลดลงหรือหายไปซึ่งบางครั้งก็สับสนกับถุงลมโป่งพอง ผู้ป่วยสูงอายุบางรายมีลักษณะคล้ายกับโรคหอบหืดและปอดอาจได้กลิ่นหายใจดังเสียงฮืดขณะที่หายใจลำบาก ผู้ป่วยเหล่านี้มีถุงลมโป่งพองหลายปอดไม่เพียงพอและ adhesions เยื่อหุ้มปอดและช่องหลาย ในผู้ป่วยประเภทนี้อากาศและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ ก็หายไปอย่างรวดเร็วหลังจากการระบายปอดอักเสบ
การทดสอบการทำงานของปอด: ความเสียหายของการช่วยหายใจ จำกัด (ปริมาณปอดและความจุปอดลดลง) อาจเกิดขึ้นเมื่อ pneumothorax ถูกบีบอัดมากกว่า 20% เนื่องจากการมีอยู่ของโรคพื้นฐาน pneumothorax ชรามักจะมีความผิดปกติของปอดอย่างรุนแรงเมื่อปอดถูกบีบอัดน้อยกว่า 20% pneumothorax ที่สงสัยในทางการแพทย์ไม่เหมาะสำหรับการทดสอบการทำงานของปอดสำหรับการหายใจแบบบังคับเพื่อหลีกเลี่ยงโรคที่จะทำให้แย่ลง การตรวจก๊าซเลือดแดง: ในผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบเฉียบพลันภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นเนื่องจากการกระจายของเนื้อเยื่อปอดที่ยุบตัวไม่ได้ผลทำให้เกิดการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้าย ในระยะต่อมาภาวะออกซิเจนในเลือดลดลงเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ลดลง คนหนุ่มสาวและวัยกลางคนมักมีภาวะขาดออกซิเจนเมื่อปอดถูกบีบอัด 20% ถึง 30% pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักเกิดขึ้นในภาวะขาดออกซิเจนเมื่อมีการกดทับปอดเล็กน้อย
การตรวจ X-ray: X-ray ทั่วไปของ pneumothorax เป็นเงากลมของปอดไปสู่การยุบตัวของ hilar ก๊าซมักจะรวบรวมที่ด้านนอกของช่องอกหรือส่วนปลายของปอดส่วนนี้เพิ่มความสว่างและไม่มีรูปแบบปอด มุมซี่โครงจะแหลมขึ้นเมื่อ pneumothorax ขยายไปถึงส่วนล่างของปอด เมื่อมีการสะสมของ pneumothorax เพียงเล็กน้อยนั้นส่วนใหญ่จะอยู่ที่ปลายปอดและถูกปกคลุมด้วยกระดูกไหปลาร้าอย่างง่ายดาย ในเวลานี้สัญญาณ X-ray ของขั้นตอนก๊าซลึกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย ผู้ป่วยบางรายที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะปรากฏเป็น "pneumothorax จำกัด " เนื่องจากการแยกการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดการสะสมของเงาของก๊าซอาจถูกบดบังโดยปอดหรือเยื่อหุ้มปอดซึ่งสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในบางครั้งจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. การกำเริบ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองรองเพื่อปอดอุดกั้นเรื้อรังปิด pneumothorax และบางครั้งแม้แต่ pneumothorax เปิดมักจะเข้าใจผิดสำหรับการกำเริบปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมมีอาการหายใจลำบากและส่วนใหญ่เป็นอาการกำเริบอย่างกะทันหันหรือรุนแรงขึ้นในขณะที่อาการไอและไอมีน้ำหนักเบาลงอย่างสม่ำเสมออาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศ เสมหะเป็นหนอง เครื่องหมายการสะสมของก๊าซมี จำกัด หรือข้างเดียวไม่สมดุลทวิภาคีและสัญญาณ hyperinflation ปอดส่วนใหญ่กระจายทวิภาคีการกำจัดหลอดลมใหม่เป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งของ pneumothorax การตรวจเอ็กซเรย์และหากจำเป็นการเจาะเพื่อวินิจฉัย pneumothorax และการวัดความดันสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
2. นิวเมติก bullae ที่มี pneumothorax ขนาดเล็กหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบางครั้งต้องมีความแตกต่างจาก bullae การพัฒนาของ bullae ปอดช้ามากและอาการทางคลินิกโดยทั่วไปมีความเสถียรเงาขนาดเล็กริ้วยังคงปรากฏให้เห็นในพื้นที่ของความสว่างที่เพิ่มขึ้นบนหน้าอก X-ray รีวิวเปรียบเทียบรอยโรคของภาพรังสีทรวงอกก่อนหน้าขนาดของเงา bullous หลังจากการวินิจฉัยการวินิจฉัย มันแตกต่างจาก pneumothorax
3. การไหลของเยื่อหุ้มปอด: ผู้ป่วยที่มีปอดไหลมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่ แต่การตรวจร่างกายและการตรวจเอกซเรย์เป็นอาการที่ไหลและไม่เกี่ยวข้องกับ pneumothorax
4. กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อปอด, ความตึงเครียด, pneumothorax, อาการทางคลินิกบางครั้งมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อปอด, ทั้งหมดประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงฉับพลัน, หายใจถี่, หายใจลำบาก, ใจสั่น, ซีดหรือเขียว สัญญาณไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เห็นได้ชัดและการกำจัดหลอดลม contralateral ในด้านที่ได้รับผลกระทบของ pneumothorax จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุการตรวจ X-ray และการเจาะวินิจฉัย pneumothorax เทียมสามารถวินิจฉัยได้
5. หลอดลมหอบหืดผู้ป่วยสูงอายุที่มี pneumothorax มีอาการคล้ายกันกับโรคหอบหืดสามารถได้ยินเสียงหายใจลำบากในปอด antispasmodic-corticosteroid-oxygen นั้นไม่ได้ผล, อาการหายใจลำบากหลังจากการปั๊มและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ จะหายไปและแตกต่างจากโรคหอบหืด
