พิษสุนัขบ้า

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคพิษสุนัขบ้าหรือโรคพิษสุนัขบ้าเป็นโรคติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่โจมตีระบบประสาทส่วนกลางสัตว์เลือดอุ่นทั้งหมดรวมถึงมนุษย์อาจติดเชื้อ ส่วนใหญ่ได้มาจากการกัดสัตว์ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าสุนัขบ้าที่มีฟองขาวบนปากกัดเข้าไปในการติดเชื้อในความเป็นจริงแมว, แรคคูนสีขาว, แรคคูน, สกั๊งค์, สุนัขจิ้งจอกหรือค้างคาวนอกจากนี้ยังอาจป่วยและติดต่อ สัตว์ที่เป็นโรคมักจะกลายเป็นคนป่าเถื่อนและไวรัสในน้ำลายจะเข้าสู่ผู้ป่วยรายต่อไปจากบาดแผลที่ถูกกัด มันเป็นเรื่องยากมากที่โรคพิษสุนัขบ้าจะส่งผ่านจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่งผู้ป่วยโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่จะตายและในปี 1971 มีกรณีของการฟื้นตัว ในปี 2547 หลังจากการตายของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าในสหรัฐอเมริกาอวัยวะภายในได้รับการบริจาคและคนสามคนที่ได้รับการบริจาคนั้นเสียชีวิตด้วยโรคพิษสุนัขบ้า

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

หลังจากติดเชื้อแล้วไม่ทุกคนติดเชื้อประมาณ 15-20% ของผู้ป่วยจะถูกสุนัขป่วยและสุนัขที่ป่วยประมาณ 50% ถูกกัดโดยสุนัขป่วยอัตราการเกิดหรือความยาวของระยะฟักตัวมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

1 เว็บไซต์ที่ถูกกัด การกัดของศีรษะคอและมือเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและระยะฟักตัวสั้นกว่าการกัดนั้นตรงกันข้ามกันในแขนขาที่ต่ำกว่า

การบาดเจ็บ 2 องศา บาดแผลมีขนาดใหญ่และลึกและมีบาดแผลมากมายที่เริ่มมีอาการและระยะฟักตัวสั้นกว่า

3 สถานการณ์การประมวลผลในท้องถิ่น หลังการรักษาที่เหมาะสมอุบัติการณ์จะน้อยลงและระยะฟักตัวจะนานขึ้น

หนา 4 ชุด เสื้อผ้าที่หนาขึ้นเมื่อถูกกัดจะมีอาการน้อยลงและระยะฟักตัวนานขึ้น

5 การประยุกต์ใช้ฮอร์โมน adrenocortical และความเครียดมากกว่าจิตใจ (เช่นกลัวโรคพิษสุนัขบ้า) บางครั้งสามารถทำให้เกิดโรค

ไวรัสพิษสุนัขบ้ามีความสัมพันธ์ที่ดีต่อระบบประสาทหลังจากที่ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่จะแพร่กระจายและแพร่กระจายไปตามระบบประสาทหลังจากไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันแพร่กระจายครั้งแรกในกล้ามเนื้อโครงร่างและเส้นประสาทของแผล สามารถสั้นเพียง 72 ชั่วโมงและนานหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือนานกว่านั้น ไวรัสบุกเข้าสู่ปลายประสาทหลังจากการสืบพันธุ์ในท้องถิ่นจำนวนเล็กน้อยและเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางในอัตรา 3 มม. ต่อชั่วโมงตามแนวเส้นประสาทส่วนปลายหลังจากถึงเส้นประสาทไขสันหลังไวรัสจะทวีคูณและแพร่กระจายไปทั่วระบบประสาท 24 ชั่วโมงต่อมา ต่อมาไวรัสจะแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทส่วนปลายไปจนถึงปลายสุดและในที่สุดก็มาถึงเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ เช่นต่อมน้ำลายรสตากระจกตากล้ามเนื้อผิวหนัง ฯลฯ เนื่องจากศีรษะใบหน้าคอมือและส่วนอื่น ๆ นั้นอุดมไปด้วยเส้นประสาท ระบบประสาทส่วนกลางค่อนข้างใกล้เคียงดังนั้นเมื่อถูกกัดกัดอุบัติการณ์จะมากขึ้นและระยะฟักตัวสั้นกว่ายิ่งได้รับบาดเจ็บสาหัสยิ่งมีโอกาสเป็นโรคมากขึ้น ไวรัสส่วนใหญ่บุกรุกเส้นประสาทเวกัส, glossopharyngeal nucleus และ hypoglossal nucleus ในระบบประสาทส่วนกลาง

นิวเคลียสเหล่านี้ส่วนใหญ่ครอบครองกล้ามเนื้อกลืนและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจหลังจากถูกไวรัสบุกเข้ามาพวกมันจะอยู่ในสถานะที่มีความตื่นเต้นสูงเมื่อดื่มน้ำพวกเขาได้ยินเสียงน้ำไหลและเมื่อถูกกระตุ้นด้วยเสียงผมและแสง ริดสีดวงทวารเกิดขึ้นทำให้เกิดปัญหาในการกลืนและการหายใจ หากไวรัสส่วนใหญ่บุกรุกไขกระดูกไขกระดูกและไขสันหลังมันจะไม่แสดงเสมหะทางคลินิก แต่เป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นอัมพาตหลายชนิด (瘫痪ประเภท) แต่มันค่อนข้างหายาก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ปัสสาวะกิจวัตรประจำวันของเลือด

[อาการทางคลินิก]

ความยาวของระยะฟักตัวไม่ใช่หนึ่งในลักษณะของโรคนี้ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 3 เดือนและ 4% ถึง 10% เป็นเวลามากกว่าครึ่งปีและประมาณ 1% นานกว่าหนึ่งปีกรณีที่ยาวที่สุดในวรรณคดีคือ 10 ปี ปัจจัยที่มีผลต่อความยาวของระยะฟักตัวคืออายุ (เด็กเล็ก) บริเวณแผล (เริ่มมีอาการของศีรษะและใบหน้า) ความลึกของบาดแผล (การโจมตีเริ่มแรก) จำนวนการบุกรุกของไวรัสและความรุนแรงของสายพันธุ์ ขยายการรักษาและการฉีดวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า อื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บความเย็นการทำงานหนักเกินไป ฯลฯ อาจทำให้เกิดการโจมตีได้เร็ว

อาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทคลั่งไคล้ (ประเภทโรคไข้สมองอักเสบ) และประเภทอัมพาต (ประเภทคงที่) ซึ่งแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:

1. ระยะเวลา prodromal ของสารตั้งต้นทั้งสองประเภทมีความคล้ายคลึงกัน ก่อนที่จะเกิดความตื่นเต้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ต่ำง่วงเบื่ออาหารไม่กี่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะ (ในท้ายทอย) ปวดหลังไม่สบายทั่วไป ฯลฯ ไวต่อความเจ็บปวดเสียงลมและสิ่งเร้าอื่น ๆ และมีอาการคอแน่น อาการเริ่มแรกที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ บาดแผลและทางเดินประสาทที่ได้รับการเยียวยาและมีความรู้สึกมึนงงคันอาการคันแสบหรือแมลงคลานเดินมด ฯลฯ ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 80% ของกรณี สิ่งนี้เกิดจากการกระตุ้นการสืบพันธุ์ของเซลล์ประสาทโดยเฉพาะเซลล์ประสาทรับความรู้สึกซึ่งสามารถคงอยู่ได้นานหลายชั่วโมงต่อวัน ช่วงเวลาปัจจุบันใช้เวลา 1 ถึง 2 วันไม่ค่อยเกิน 4 วัน

2. ช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นหรือฤดูน้ำท่วมสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทและประสิทธิภาพของทั้งสองประเภทนั้นแตกต่างกัน

(1) โรคพิษสุนัขบ้าคลั่งไคล้: พบมากที่สุดในประเทศคิดเป็นประมาณ 2/3 ผู้ป่วยจะค่อยๆเข้าสู่สภาวะที่มีความตื่นเต้นสูงซึ่งเป็นลักษณะที่น่ากลัวมากความรู้สึกสยองขวัญเมื่อเผชิญกับภัยพิบัติและมีความอ่อนไหวต่อสิ่งเร้าเช่นน้ำแสงและลมทำให้เกิดอาการกระตุกหลอดลมและหายใจลำบาก

ความกลัวของน้ำเป็นอาการพิเศษของโรคนี้ แต่ไม่จำเป็นต้องทุกกรณีไม่จำเป็นต้องอยู่ในระยะแรก คนทั่วไปสามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกคออย่างรุนแรงเมื่อพวกเขาดื่มน้ำดูน้ำกลิ่นน้ำหรือเพียงแค่พูดถึงการดื่มน้ำ ดังนั้นผู้ป่วยจึงกระหายน้ำมากและไม่กล้าที่จะดื่มแม้ว่าการดื่มจะไม่สามารถกลืนเต็มไปด้วยปากน้ำลายไหลการย้อมสีเตียงหรือการพ่นรอบ ๆ เพราะสายเสียงคำพูดไม่ชัดเจนเสียงแหบแห้งและแม้แต่เสียงก็หายไป

ความกลัวของลมยังเป็นอาการเฉพาะของโรคนี้ลม, ผม, ลมและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อกระตุกคอหอย คนอื่นเช่นเสียงแสงสัมผัส ฯลฯ อาจทำให้ตอนเดียวกัน

การโจมตีของคอหอยทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดอย่างมากไม่เพียง แต่ไม่สามารถดื่มน้ำและกิน แต่ยังมักจะมาพร้อมกับกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจช่วยกล้ามเนื้อกระตุกทำให้หายใจลำบากและขาดออกซิเจนหรือแม้กระทั่งอาการเจ็บปวดอย่างเป็นระบบหลังจากแต่ละตอนผู้ป่วยยังกระสับกระส่าย มีเหงื่อออกมากและขาดน้ำ

นอกจากนี้เนื่องจากสมาธิสั้นของระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยมีเหงื่อออกมากเกินไปน้ำลายไหลและอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและรูม่านตาขยาย การแสดงออกของผู้ป่วยนั้นเจ็บปวดและวิตกกังวล แต่จิตใจส่วนใหญ่ชัดเจนและมีพฤติกรรมล่วงล้ำน้อยมาก เมื่อความตื่นเต้นเพิ่มขึ้นผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเช่นความผิดปกติทางจิตอัมพาตหูหลอนและเสียงกรีดร้อง หลักสูตรของโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่ในการโจมตีของความตายจากการหายใจล้มเหลวหรือความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต ปัญหานี้ใช้เวลา 1 ถึง 3 วัน

(2) โรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาต: อินเดียและไทยเป็นเรื่องปกติมากขึ้นคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของทั้งหมดและน้อยกว่า 10 รายงานในประเทศ ไม่มีความตื่นเต้นในคลินิกไม่มีอาการน้ำ phobic และความยากลำบากในการกลืน แต่มีไข้สูงปวดศีรษะอาเจียนและปวดในการกัดเริ่มต้นตามมาด้วยความอ่อนแอแขนขาท้องอืด ataxia กล้ามเนื้อกระตุกบางส่วนหรือทั้งหมดกล้ามเนื้อปัสสาวะหรือขนาด ไม่หยุดยั้ง ฯลฯ แสดงประสิทธิภาพของ myelitis ขวางหรืออัมพาตไขสันหลัง ในระยะแรกกล้ามเนื้อหน้าอกจะถูกกระแทกด้วยค้อนกระทบและเห็นว่ามันกระแทกและสงบลงในไม่กี่วินาที ในระยะแรกอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อและการแข็งตัวของเส้นผมเกิดขึ้นได้เฉพาะที่การกระทบกระเทือนเท่านั้น หลักสูตรของโรคเป็นเวลา 4 ถึง 5 วัน

3. โรคพิษสุนัขบ้าสองชนิดในช่วงอาการโคม่าหรือเป็นอัมพาตไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะ เมื่อเสมหะหยุดทำงานผู้ป่วยจะเงียบไปครู่หนึ่งและมีแฟชั่นที่แทบจะไม่สามารถดื่มน้ำที่จะกลืนและปฏิกิริยาจะลดลงหรือหายไปและกลายเป็นอัมพาตอ่อนในหมู่พวกเขาอ่อนเพดานขาเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด กล้ามเนื้อตา, ใบหน้าและเคี้ยวเอ็น, โดดเด่นด้วยตาเหล่, ความผิดปกติ, ขากรรไกรล่าง, ไม่สามารถปิดและขาดการแสดงออกทางสีหน้า นอกจากนี้ยังมีความพิการทางสมอง, การสูญเสียความรู้สึก, การหายตัวไปของปฏิกิริยาตอบสนอง, รูม่านตาขยายและสิ่งที่คล้ายกัน

ในช่วงเวลานี้การหายใจของผู้ป่วยจะค่อย ๆ อ่อนแอหรือผิดปกติและการหายใจเข้าน้ำขึ้นน้ำลงอัตราชีพจรอย่างรวดเร็วความดันโลหิตลดลงเสียงหัวใจต่ำแขนขาเย็นและการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วจากการหายใจล้มเหลวและระบบไหลเวียนเลือด ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่าก่อนตาย ปัญหานี้ใช้เวลา 6 ถึง 18 ชั่วโมง

ระยะเวลาทั้งหมดของโรคพิษสุนัขบ้ารวมถึงระยะเวลา prodromal เฉลี่ย 8 วันสำหรับตอนที่คลั่งไคล้และ 13 วันสำหรับอัมพาต

แผลของโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่อยู่ในก้านสมอง, เส้นประสาทปากมดลูกหรือส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางแผลของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาตจะถูกคุมขังในไขสันหลังและไขกระดูกจึงทำให้เกิดความแตกต่างในอาการทางคลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่โรคพิษสุนัขบ้าที่เกิดจากค้างคาวดูดเลือดไม่ได้แสดงความตื่นเต้นและไม่มีอาการกระตุกคอหอยและปรากฏการณ์การดูดน้ำและพฤติกรรมดังกล่าวข้างต้นเป็นอาการทางคลินิกหลัก

[การวินิจฉัย]

ในกรณีของตอนการวินิจฉัยสามารถกำหนดเบื้องต้นได้ตามประวัติของโรคพิษสุนัขบ้าหรือสงสัยว่าเป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือแมว, หมาป่า, สุนัขจิ้งจอกและสัตว์กัดต่อยอื่น ๆ หากคุณสามารถเข้าใจการกัดและสุขภาพของสัตว์แล้ว การวินิจฉัยโรคนี้มีค่ามากกว่า หากไม่แน่ใจว่าสุนัขกัดหรือแมวที่กำลังทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุนัขบ้าสัตว์ควรเก็บไว้ในกรงถ้าสัตว์ไม่พัฒนาภายใน 7 ถึง 10 วันสัตว์ทั่วไปสามารถแยกออกจากโรคพิษสุนัขบ้าได้ ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นความตื่นเต้นความเย่อหยิ่งความกลัวน้ำความกลัวลมกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณลำคอการหลั่งน้ำลายมากการชัก ฯลฯ สามารถวินิจฉัยทางคลินิกโรคพิษสุนัขบ้าได้ ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการของ "สามกลัว" (กลัวน้ำ, แสง, ลม), ถ้าจำเป็นให้ใช้พัดลมลม, น้ำและการทดสอบแสงอาการเสมหะบ้าไม่ชัดเจนควรให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อคอหอยและการสร้างผม . เช่นแอนติเจนภูมิคุ้มกันก่อนคลอด, การตรวจหาแอนติบอดีบวก, การฉีดวัคซีนสัตว์เนื้อเยื่อสมองสัตว์หลังและ cytoplasmic เซลล์ประสาทที่พบใน callosum คลังสามารถวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในบางกรณีประวัติของการกัดไม่ชัดเจนและในบางกรณีมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาท อาการไม่ปกติหลังจากเริ่มมีอาการบางครั้งวินิจฉัยผิดพลาดเช่นความเจ็บป่วยทางจิตโรคบาดทะยักเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและโรคฉี่หนู กรณีของการเป็นอัมพาตแขนขาที่เงียบสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นโรคโปลิโอหรือโรค Guillain-Barré ผู้ป่วยโรคบาดทะยักมีระยะฟักตัวสั้นกว่าส่วนใหญ่ 6 ถึง 14 วันอาการที่พบบ่อยคือขากรรไกรปิดรอยยิ้มขมและกล้ามเนื้อกระตุกเป็นระบบนานกว่าปกติมักมาพร้อมกับการตกตะกอน กล้ามเนื้อกระตุกโรคพิษสุนัขบ้าเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อคอหอย ผู้ป่วยโรคบาดทะยักไม่มีระดับความตื่นเต้นและความกลัวในระดับสูงและสามารถรักษาให้หายขาดได้

การเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในจิตสำนึก (อาการโคม่า ฯลฯ ) การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังและผลทางคลินิกอาจนำไปสู่การระบุของโรคทางระบบประสาทเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสแอนติเจนของระบบภูมิคุ้มกันการตรวจจับแอนติบอดีและการแยกไวรัส

โรคพิษสุนัขบ้าควรจะแตกต่างจากการกรนเหมือนโรคพิษสุนัขบ้า (pseudorabies) ผู้ป่วยประเภทนี้มีประวัติว่าเป็นสุนัขและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคพิษสุนัขบ้าหรือสัมผัสกับสัตว์ที่เป็นโรคอาการของโรคพิษสุนัขบ้าเกิดขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันเช่นความรู้สึกตึงตัวในคอน้ำดื่มและความตื่นเต้นทางจิตใจ แต่ไม่ไข้ไม่น้ำลายไหลไม่กลัวลมหรือแสดงน้ำดื่มไม่สามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกคอ ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถกลับสู่สุขภาพได้อย่างรวดเร็วหลังจากได้รับคำแนะนำชักชวนและแสดงอาการ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง: แม้ว่าจะมีอาการเช่น "การกลับโค้งเชิงมุม" และคอเคล็ด แต่ไม่มีอาการกระตุก paroxysmal ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนเจ็ทความร้อนสูง ฯลฯ จิตใจบางครั้งไม่ชัดเจนการตรวจของเหลวไขสันหลังได้เพิ่มความดันเซลล์เม็ดเลือดขาว การนับเพิ่มขึ้น ฯลฯ

[อาการทางคลินิก]

แผลของโรคพิษสุนัขบ้าส่วนใหญ่อยู่ในก้านสมองเส้นประสาทปากมดลูกหรือส่วนที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางแผลของโรคพิษสุนัขบ้าเป็นอัมพาตจะถูกคุมขังในไขสันหลังและไขกระดูกจึงทำให้เกิดความแตกต่างในอาการทางคลินิก