งอสะโพกและการหมุนผิดรูป

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ผู้ป่วยที่กระดูกต้นขาหักมีอาการงอสะโพกอ่อนและความผิดปกติของการหมุนภายนอก การแตกหักของคอต้นขามักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุเมื่ออายุขัยของผู้ป่วยเพิ่มมากขึ้นอุบัติการณ์ของพวกเขาก็เพิ่มขึ้น มีปัจจัยพื้นฐานสองประการที่ทำให้เกิดการแตกหักในผู้สูงอายุความแข็งแรงของกระดูกภายในลดลงส่วนใหญ่เกิดจากโรคกระดูกพรุน densitometer ควอนตัมแบบควอนตัมคู่ยืนยันว่ากระดูกเชิงกรานของกระดูกต้นขาตึงลงกลายเป็นทินเนอร์ นอกจากนี้ส่วนบนของคอต้นขาบำรุงรูขุมขนหลอดเลือด (ตาม 200 ผู้ใหญ่วัดพื้นที่กระดูกต้นขาวัดค่าเฉลี่ยของ 14.6 ± 0.22 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 3.1) สามารถลดลงโครงสร้างทางกลชีวภาพคอกระดูกต้นขาทำให้กระดูกต้นขาเปราะบาง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

มีปัจจัยพื้นฐานสองประการที่ทำให้เกิดการแตกหักในผู้สูงอายุความแข็งแรงของกระดูกภายในลดลงส่วนใหญ่เกิดจากโรคกระดูกพรุน densitometer ควอนตัมแบบควอนตัมคู่ยืนยันว่ากระดูกเชิงกรานของกระดูกต้นขาตึงลงกลายเป็นทินเนอร์ นอกจากนี้ส่วนบนของคอต้นขาบำรุงรูขุมขนหลอดเลือด (ตาม 200 ผู้ใหญ่วัดพื้นที่กระดูกต้นขาวัดค่าเฉลี่ยของ 14.6 ± 0.22 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน 3.1) สามารถลดลงโครงสร้างทางกลชีวภาพคอกระดูกต้นขาทำให้กระดูกต้นขาเปราะบาง นอกจากนี้เนื่องจากความเสื่อมของกล้ามเนื้อสะโพกในผู้สูงอายุการตอบสนองช้าไม่สามารถชดเชยความเครียดที่เป็นอันตรายของสะโพกได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมทั้งสะโพกจะถูกความเครียดมากขึ้น (น้ำหนัก 2 ถึง 6 ครั้ง) ความเครียดในท้องถิ่นมีความซับซ้อนและแปรปรวนดังนั้นจึงไม่จำเป็นมาก ความรุนแรงเช่นการลื่นไถลบนพื้นดินการตกลงมาจากเตียงหรือแรงบิดกระทันหันของแขนขาที่ต่ำสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องบาดเจ็บ กระดูกคอต้นขาที่อายุน้อยและวัยกลางมักเกิดจากการบาดเจ็บสาหัสเช่นอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการตกจากระดับสูงในบางครั้งเนื่องจากการใช้แรงงานหนักหรือเดินมากเกินไปในระยะยาว กระดูกคอต้นขาหักในคนหนุ่มสาวมักเกิดจากการบาดเจ็บสาหัส นอกจากนี้ปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขายังเป็นหนึ่งในสาเหตุของการแตกหัก nonunion และเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา

(สอง) การเกิดโรค

กระดูกต้นขาหักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์ของผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย เนื่องจากผู้สูงอายุมีระดับของโรคกระดูกพรุนที่แตกต่างกันและกิจกรรมหญิงค่อนข้างน้อยกว่าผู้ชายโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นก่อนหน้านี้เนื่องจากการเผาผลาญทางสรีรวิทยาดังนั้นแม้ว่าการบาดเจ็บจะไม่หนักกระดูกหักก็จะเกิดขึ้น Atkin (1984) 84% ของผู้ป่วยที่มีการแตกหักคอกระดูกต้นขามีระดับของโรคกระดูกพรุนที่แตกต่างกันเมื่อ Barth และคณะดำเนินการทดแทนข้อเทียมเทียมสำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักคอกระดูกต้นขาเยื่อหุ้มสมองกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลาง พบว่าหน่วยกระดูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญและท่อฮาร์วาร์ดก็กว้างขึ้น Frangakis ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการแตกหักของกระดูกต้นขากับโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงสูงอายุโดยบอกว่า 50% ของแร่ธาตุกระดูกในผู้หญิงอายุ 65 ปีต่ำกว่าเกณฑ์การแตกหัก ในผู้หญิงอายุ 85 ปีแร่ธาตุกระดูก 100% ต่ำกว่าเกณฑ์การแตกหัก เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าถึงแม้ว่ามันจะไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียว แต่โรคกระดูกพรุนเป็นปัจจัยสำคัญในการแตกหักของคอกระดูกต้นขานักวิชาการบางคนเชื่อว่าการแตกหักคอกระดูกต้นขาของผู้สูงอายุถือได้ว่าเป็น ระดับของโรคกระดูกพรุนมีผลกระทบโดยตรงต่อ comminution ของการแตกหัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง comminution คอต้นขาด้านหลัง) และความแน่นของการตรึงภายใน

ผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีการแตกหักคอต้นขามีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและการแตกหักคอต้นขาเด็กเล็กส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บอย่างรุนแรง Kocher เชื่อว่ากลไกความเสียหายสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 โทรจันขนาดใหญ่จะได้รับผลกระทบโดยตรงเมื่อตกลงมา 2 แขนขาหมุนภายนอก ในกลไกที่สองหัวกระดูกต้นขาค่อนข้างคงที่เนื่องจากแคปซูลข้อต่อด้านหน้าและเอ็น patellofemoral หัวกระดูกต้นขาหมุนไปข้างหลังและเยื่อหุ้มสมองด้านหลังชนกับอะซิบูลตัมและทำให้เกิดการแตกหักคอ ในกรณีนี้ความซับซ้อนของกระดูกเยื่อหุ้มสมองด้านหลังมักเกิดขึ้น ความรุนแรงที่เกิดจากกระดูกต้นขาหักในคนหนุ่มสาวมีมากขึ้นการขยายความรุนแรงของเพลาต้นขาถูกส่งโดยตรงขึ้นไปข้างบนมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหักมักจะเกิดขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT ของกระดูกและข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อน

[อาการทางคลินิก]

1. อาการ

ผู้สูงอายุบ่นของอาการปวดสะโพกหลังจากล้มไม่กล้าที่จะยืนและเดินควรคิดว่าเป็นไปได้ของการแตกหักคอกระดูกต้นขา

2. สัญญาณ

(1) ความผิดปกติ: แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีอาการงอสะโพกอ่อนและความผิดปกติของการหมุนภายนอก

(2) ความเจ็บปวด: นอกจากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองที่สะโพกความเจ็บปวดจะชัดเจนขึ้นเมื่อขยับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เมื่อแขนขาที่ได้รับผลกระทบมีส้นสูงหรือถูกกระแทกขนาดใหญ่สะโพกก็เจ็บปวดเช่นกันและมักจะมีความอ่อนโยนใต้จุดกึ่งกลางของเอ็นขาหนีบ

(3) การบวม: มีการแตกของ intracapsular แตกหักของกระดูกต้นขาคอมีเลือดออกไม่มากหลังจากการแตกหักและมีกลุ่มกล้ามเนื้อหนาล้อมรอบด้วยข้อต่อดังนั้นการบวมไม่ง่ายที่จะเห็นในลักษณะ

(4) ความผิดปกติ: ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักที่พลัดถิ่นไม่สามารถนั่งหรือยืนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ยังมีกรณีของการแตกหักเชิงเส้นที่ไม่ได้ถูกแทนที่หรือการแตกหักของสิ่งที่ใส่เข้าไปซึ่งยังสามารถเดินหรือขี่จักรยานหลังจากได้รับบาดเจ็บ เอาใจใส่เป็นพิเศษกับผู้ป่วยเหล่านี้ อย่าพลาดการวินิจฉัยของการแตกหักที่มีความคลาดเคลื่อนในการเคลื่อนที่ไปสู่การแตกหักที่ไม่เสถียรซึ่งเกิดจากการวินิจฉัยที่ขาดหายไป แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลงและกระดูกหักก็จะถูกย้ายไปส่วนปลายสุดจะถูกดึงโดยกลุ่มกล้ามเนื้อและย้ายขึ้นด้านบนเพื่อให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบสั้นลง

(5) โทรจันขนาดใหญ่ ipsilateral สูงซึ่งปรากฏใน: 1 trochanter แนวนอนเหนือเส้นโหนกอุ้งเชิงกราน (เส้น Nelaton) ระยะห่างแนวนอนระหว่าง 2 trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าสั้นลงสั้นกว่า Jian ด้าน

มีวิธีการจำแนกมากมายสำหรับการแตกหักคอต้นขาซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: 1 ตามลักษณะทางกายวิภาคของการแตกหัก 2 ทิศทางของเส้นรอยแตก 3 องศาของการแตกหักราง

1 ตามการจำแนกส่วนกายวิภาค: ผู้เขียนหลายคนได้แบ่งแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็น 3 ประเภทตามลักษณะทางกายวิภาคของการแตกหัก: ประเภทย่อยหัวประเภททรานส์ปากมดลูกและประเภทฐาน ชนิด subcephalic และ transcervical เป็นกระดูกหักในกะโหลกศีรษะในขณะที่ basal type เป็นของกระดูกหัก extracapsular ประเภท subcephalic หมายถึงการแตกหักที่อยู่ตรงกลางของคอกระดูกต้นขาและประเภทฐานหมายถึงการแตกหักที่อยู่ระหว่างฐานของคอกระดูกต้นขาและ trochanter Klenerman, Garden et al. เชื่อว่ามันเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างชนิดที่อยู่ใต้ส่วนหัวกับชนิดคอแบบคอบนฟิล์ม X-ray เนื่องจากมุมการฉายที่แตกต่างกัน Klenerman, Marcuson และ Banks ต่างเชื่อว่าการแตกหักของปากมดลูกแบบง่ายๆนั้นหาได้ยากมาก เนื่องจากอุบัติการณ์ของการแตกหักของปากมดลูกอยู่ในระดับต่ำมากประสิทธิภาพของรังสีเอกซ์ในหลาย ๆ รูปแบบจึงได้รับผลกระทบอย่างมากจากมุมของการฉายภาพในปัจจุบันการจำแนกประเภทนี้ไม่ค่อยได้รับการประยุกต์ใช้

2 ตามการจำแนกทิศทางของเส้นแตกหัก (จำแนก Pauwels): ในปี 1935 Pauwels แบ่งการแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็น 3 ประเภทตามทิศทางของเส้นแตกหักคอกระดูกต้นขา (รูปที่ 2): มุมระหว่างประเภทฉันแตกหักเส้นและเส้นแนวนอนคือ 30 °; มุมระหว่างเส้นแตกหักและเส้นแนวนอนคือ 50 °มุมระหว่างเส้นแตกหักประเภท III และเส้นแนวนอนคือ 70 ° Pauwels เชื่อว่ายิ่งมุมมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่าไหร่แนวรอยแตกร้าวก็จะยิ่งมีความเค้นแรงเฉือนที่ปลายแตกหักยิ่งมีรอยแตกที่ไม่เสถียรมากเท่าไหร่ การจำแนกประเภทนี้มีสองปัญหาประการแรกคอกระดูกต้นขาและฟิล์มเอ็กซเรย์จะต้องขนานกันเมื่อฉายภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์ เนื่องจากความเจ็บปวดและสาเหตุอื่น ๆ ผู้ป่วยมักจะเอียงเชิงกรานเมื่อถ่ายภาพยนตร์ X-ray และทิศทางของการแตกหักของเส้นแตกหัก การแตกหักคอต้นขาเดียวกันเนื่องจากระดับของการเอียงเชิงกรานสามารถแสดงผลลัพธ์ที่แตกต่างจาก Pauwels type I ถึง Pauwels type III บนฟิล์ม X-ray ประการที่สองไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการจำแนก Pauwels และ nonunion ของการแตกหักคอต้นขาและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา Boyd, George, Salvatore et al พบว่าในผู้ป่วย 140 รายที่มี Pauwels type I อัตรา nonunion เท่ากับ 0 และอัตราการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 13% ใน 295 ผู้ป่วยที่มี Pauwels type II, อัตราการ nonunion คือ 12% และอัตราการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา 33%. ในผู้ป่วย 92 รายที่มี Pauwels type III อัตรา nonunion มีเพียง 8% และอัตราการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 30% เนื่องจากการจำแนก Pauwels ได้รับผลกระทบอย่างมากจากการฉายภาพด้วยรังสีเอกซ์จึงไม่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกับอัตราการแตกหัก nonunion และอัตราการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขา

การจำแนกระดับการแตกหัก 3 ระดับ (การจำแนกประเภทการ์เด้น): การ์เด้นแบ่งการแตกหักคอต้นขาออกเป็น 4 ประเภทตามระดับของการกระจัดแตกหัก (1961) (รูปที่ 3) Type I แตกหักไม่สมบูรณ์กระดูก trabecular ที่สมบูรณ์ภายใต้คอกระดูกต้นขาประเภทนี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า "การแตกหักการฝัง Induction; II แตกหักที่สมบูรณ์แบบ แต่ไม่มีการกระจัด; Type III แตกหักสมบูรณ์การกระจัดบางส่วน จะเห็นได้ว่าปลายส่วนปลายของกระดูกหักถูกเลื่อนขึ้นและลงหัวกระดูกต้นขามักจะเอียงไปข้างหลังและมีการสัมผัสบางส่วนที่ปลายกระดูกหักส่วนที่แตกหักแบบสมบูรณ์ IV ถูกแทนที่อย่างสมบูรณ์การแตกหักของฟิล์ม X-ray แสดงว่าปลายแตกหัก ความสัมพันธ์ระหว่างกระดูกและ acetabulum เป็นเรื่องปกติจากประเภท I ถึงประเภท IV ในการจำแนกประเภทการ์เด้นความรุนแรงของการแตกหักคอกระดูกต้นขาเพิ่มขึ้นและอัตราการไม่รักษาและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขายังเพิ่มขึ้น ใช้กันอย่างแพร่หลาย Frandsen et al. ขอให้แพทย์ 8 คนจัดหมวดหมู่การ์เด้นในกรณีที่กระดูกต้นขาหัก 100 รายผลการศึกษาพบว่าแพทย์ 8 รายมีอัตราการปฏิบัติตามกฎร่วมกันเพียง 22% ข้อพิพาทเรื่องการกระจัดเป็น 33% จะเห็นได้ว่าการตัดสินของการกระจัดในการจำแนกประเภทของการ์เด้นนั้นมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางอัตนัย Eliasson และคณะ (1988) ชี้ให้เห็นว่าการแตกหักคอกระดูกต้นขาควรแบ่งออกเป็นแบบไม่เคลื่อนที่ (Garden I, II) สวน III, ประเภท IV)

การจำแนกประเภท 4AO: AO จำแนกกระดูกต้นขาหักเป็นประเภท B ในกระดูกต้นขาหักใกล้เคียง:

ประเภท B1: ส่วนหัวส่วนบนขยับขึ้นเล็กน้อย 1 เม็ด, valgus 15 ° 2 เม็ด, valgus <15 ° 3 ไม่มีการแก้ไข

Type B2: รูปคอ 1 ถึงโคนคอ 2 คอตรงกลาง adduct ตัดตรงกลางคอ 3

ประเภท B3: ภายใต้ประเภทหัวขยับ 1 การเลื่อนระดับปานกลาง adduction และการหมุนภายนอก 2 กะปานกลางหมุนภายนอกแนวตั้ง 3 กะที่สำคัญ

[การวินิจฉัย]

ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บปวดสะโพกไม่สามารถยืนเดินงอสะโพกทั่วไปงอเข่าและความผิดปกติของการหมุนแขนขาด้านนอกผลกระทบของ trochanter ขนาดใหญ่เหนือเส้น Nelaton ระยะทางแนวนอนระหว่าง trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า การตัดทอนฟิล์มเอ็กซเรย์และการตรวจ CT สามารถสร้างการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุหลักของโรคนี้คือการแยกความแตกต่างจากการแตกหักระหว่าง

ได้รับบาดเจ็บท่าของกระดูกหัก intertrochanteric ต้นขาและกระดูกหักกระดูกต้นขาอาการทางคลินิกจะเหมือนกันทั้งสองจะสับสนได้อย่างง่ายดายควรใส่ใจกับการวินิจฉัยแยกโรคโดยทั่วไปแตกหัก intertrochanteric เนื่องจากปริมาณเลือดในท้องถิ่นที่อุดมไปด้วยอาการบวมปวดกล้ามเนื้อ รุนแรงมากขึ้นรุนแรงกว่าการแตกหักที่โคนต้นขาซึ่งเป็นจุดที่อดีตส่วนใหญ่อยู่ใน trochanter ขนาดใหญ่จุดอ่อนของหลังส่วนใหญ่อยู่ในส่วนล่างของจุดกึ่งกลางของเอ็นหน้าท้อง ภาพยนตร์ X-ray สามารถช่วยระบุ

[อาการทางคลินิก]

1. อาการ

2. สัญญาณ

(5) โทรจันขนาดใหญ่ของฝั่งที่ได้รับผลกระทบนั้นมีค่าสูงซึ่งปรากฏใน:

ระยะห่างในแนวนอนระหว่าง 2 trochanter ขนาดใหญ่และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะบนโหนอุ้งเชิงกราน (เส้น Nelaton) นั้นสั้นกว่าด้านที่มีสุขภาพดี

มีวิธีการจัดประเภทมากมายสำหรับการแตกหักคอต้นขาซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 ตามลักษณะทางกายวิภาคของการแตกหัก

2 ทิศทางของเส้นรอยแตก

3 องศาของการแตกหักราง

การแตกหักคอต้นขาเดียวกันเนื่องจากระดับของการเอียงเชิงกรานสามารถแสดงผลลัพธ์ที่แตกต่างจาก Pauwels type I ถึง Pauwels type III บนฟิล์ม X-ray ประการที่สองไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการจำแนก Pauwels และ nonunion ของการแตกหักคอต้นขาและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา Boyd, George, Salvatore et al พบว่าในผู้ป่วย 140 รายที่มี Pauwels type I อัตรา nonunion เท่ากับ 0 และอัตราการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 13% ใน 295 ผู้ป่วยที่มี Pauwels type II, อัตราการ nonunion คือ 12% และอัตราการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา 33%. ในผู้ป่วย 92 รายที่มี Pauwels type III อัตรา nonunion มีเพียง 8% และอัตราการตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาอยู่ที่ 30% เนื่องจากการจำแนก Pauwels ได้รับผลกระทบอย่างมากจากการฉายภาพด้วยรังสีเอกซ์จึงไม่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกับอัตราการแตกหัก nonunion และอัตราการตายของเนื้อเยื่อหลอดเลือดของหัวกระดูกต้นขา

ในการจำแนกประเภทการ์เด้นจากประเภทที่ 1 ถึงประเภทที่ 4 ความรุนแรงของการแตกหักที่คอต้นขาเพิ่มขึ้นและอัตราการตายของเนื้อเยื่อที่ไม่ได้รับการรักษาและ avascular ของหัวกระดูกต้นขาก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การจำแนกประเภทสวนถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในระดับสากล Frandsen et al. ขอให้แพทย์ 8 คนทำการจำแนกการ์เด้นในผู้ป่วยกระดูกต้นขาหัก 100 รายผลการศึกษาพบว่าแพทย์ 8 รายมีอัตราการปฏิบัติตามร่วมกันเพียง 22% ข้อพิพาทเรื่องการเปลี่ยนแปลงหรือไม่คือ 33% จะเห็นได้ว่าการตัดสินของการเปลี่ยนแปลงในการจำแนกประเภทการ์เด้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยเชิงอัตวิสัย Eliasson et al. (1988) ชี้ให้เห็นว่าการแตกหักที่คอกระดูกต้นขาควรแบ่งออกเป็น non-displaced (Garden I, II) และ translocated (Garden III, IV)

การจำแนกประเภท 4AO: AO จัดประเภทการแตกหักคอกระดูกต้นขาเป็นประเภท B ในการแตกหักต้นขาใกล้เคียง

ประเภท B1: ส่วนหัวส่วนบนขยับขึ้นเล็กน้อย

1 เม็ด, valgus 15 °

2 เม็ด valgus <15 °

3 ไม่มีการแก้ไข

ประเภท B2: ผ่านคอ

1 ผ่านฐานคอ

2 คอตรงกลาง adduct

ตัดตรงกลางคอ 3

ประเภท B3: ภายใต้ประเภทหัวขยับ

1 การเลื่อนระดับปานกลาง adduction และการหมุนภายนอก

2 กะปานกลางหมุนภายนอกแนวตั้ง

3 กะที่สำคัญ