โรคปวดโซมาโตฟอร์ม

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวด Somatoform เป็นที่รู้จักกันว่าอาการปวด psychogenic บางครั้งปวดเรื้อรังของสาเหตุที่ไม่รู้จักจะเรียกรวมกันว่าอาการปวดเรื้อรัง ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดถาวรในส่วนต่าง ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดต่อผู้ป่วยหรือส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสังคมของมัน แต่การตรวจทางการแพทย์ไม่สามารถหารอยโรคอินทรีย์ใด ๆ ในส่วนที่เจ็บปวดไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมเหตุสมผลโดยกระบวนการทางสรีรวิทยาหรือความผิดปกติท การตรวจสอบพบว่าไม่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่องและรุนแรงของโรคอินทรีย์ใด ๆ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย แต่บริเวณที่ปวดโดยทั่วไปคือปวดศีรษะ, ปวดหน้าผิดปกติ, ปวดหลังส่วนล่างและปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง; ความเจ็บปวดสามารถอยู่บนพื้นผิวของร่างกาย, เนื้อเยื่อลึกหรืออวัยวะภายใน; ความเจ็บปวดความรุนแรงหรือความเจ็บปวดที่คมชัด มีหลักฐานทางคลินิกว่าปัจจัยทางจิตวิทยาหรือความขัดแย้งทางอารมณ์มีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นการทำให้รุนแรงขึ้นการติดตาและความรุนแรงของความเจ็บปวดดังกล่าว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติในกลุ่มนี้ การศึกษาในปีที่ผ่านมาได้แนะนำว่าโรคดังกล่าวเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. พันธุกรรม

รายงานแนะนำว่าโรค somatoform เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางพันธุกรรม การศึกษากลุ่มอาการปวดเรื้อรังจากการทำงานแสดงให้เห็นถึงประวัติครอบครัวเชิงบวกที่สูงกว่าอาการปวดอินทรีย์อย่างมีนัยสำคัญการวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างประวัติครอบครัวและความเจ็บปวดทางพันธุกรรม

2. บุคลิกภาพ

การศึกษาของผู้เขียนพบว่าผู้ป่วยทั้งชายและหญิงมีโปรไฟล์ MMPI ประเภท 1, 2, 3 และ 7 และการเข้ารหัสสองจุดของพวกเขาสอดคล้องกับลักษณะบุคลิกภาพของโรคประสาท ผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพ“ ประสาท” มุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องซึ่งนำไปสู่เกณฑ์การรับความรู้สึกที่ต่ำกว่าเพิ่มความไวต่อความรู้สึกทางร่างกายและความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและความเจ็บปวดที่หลากหลาย การวิจัยของ Sterm พบว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ Somatoform มักจะมีความผิดปกติทางบุคลิกภาพบางอย่างและการโจมตีแบบ passive-based, performance-type, และการโจมตีที่ละเอียดอ่อนเป็นเรื่องธรรมดา

3. งานวิจัยด้านประสาทวิทยาและประสาทวิทยา

พบว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ somatoform มีการเปลี่ยนแปลงในก้านสมองสนใจและฟังก์ชั่น arousal การศึกษาเกี่ยวกับการทำงานของสมองไม่สมมาตรเชื่อมโยงความรู้สึกความสนใจและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ของความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงกับกระบวนการประมวลผลข้อมูล การศึกษาสมองของความผิดปกติของ somatoform ชี้ไปที่โซนประสาทสัมผัสที่สอง (S11) ซึ่งดูเหมือนจะเหมาะสมเป็นอย่างยิ่งในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและระบบประสาทวิทยา บางคนคิดว่าในความขัดแย้งทางอารมณ์ neuroendocrine เส้นประสาทอัตโนมัติและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของเลือดในร่างกายนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดอวัยวะภายในความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ฯลฯ ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเหล่านี้ถูกรับรู้โดยผู้ป่วยว่าเป็นอาการทางกายภาพ

4. ปัจจัยทางจิตสังคม

(1) ผลประโยชน์อ่อนเกิน: โรงเรียนจิตวิเคราะห์เชื่อว่าอาการทางกายดังกล่าวสามารถให้ประโยชน์กับผู้ป่วยได้ในจิตใต้สำนึกสองประการประการแรกคือการบรรเทาความขัดแย้งทางอารมณ์ผ่านการปลอมแปลงทางอื่น ๆ คือการหลีกเลี่ยงปัญหาโดยการนำเสนอลักษณะป่วย ยินดีที่จะรับผิดชอบและได้รับการดูแลและเอาใจใส่

(2) บทบาทความรู้ความเข้าใจ: ลักษณะบุคลิกภาพและอารมณ์ไม่ดีของผู้ป่วยสามารถส่งผลกระทบต่อกระบวนการทางความรู้ซึ่งนำไปสู่ความไวและการขยายการรับรู้ทำให้ความรู้สึกของบุคคลเกี่ยวกับข้อมูลร่างกายแข็งแกร่งขึ้นโดยคัดเลือกความใส่ใจต่อร่างกายและตีความด้วยโรคทางกาย แนวโน้มนี้ช่วยเพิ่มความสัมพันธ์และความทรงจำที่เกี่ยวข้องกับโรคและการประเมินผลเชิงลบของสุขภาพของตัวเอง

(3) Alexithymia: บางคนคิดว่าคนที่มีวัฒนธรรมต่ำไม่เก่งในการแสดงความรู้สึกลึกซึ้งในคำพูดที่เรียกว่า "alexithymia" Lesser เชื่อว่า alexithymia เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่ยืนยาวผู้ป่วยไม่ดีในการแสดงความขัดแย้งภายในของพวกเขามันง่ายกว่าที่จะอธิบายร่างกายกว่าการแสดงออกทางอารมณ์และแม้กระทั่งเพื่อให้บรรลุความรู้สึกภายในแยกไม่ออกหรือความรู้สึกทางกายภาพ บางคนคิดว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องร้ายแรงในการรับรู้ด้วยตนเองและการแสดงออกทางวาจาของประสบการณ์ทางอารมณ์ประสบการณ์ทางอารมณ์ของพวกเขาไม่ได้ถูกส่งไปยังเยื่อหุ้มสมองสมองและแสดงผ่านสัญลักษณ์ทางภาษาศาสตร์

(4) เหตุการณ์ในชีวิต: Dantzer เน้นการเชื่อมต่อระหว่างเหตุการณ์ในชีวิตกับร่างกาย เบคอนพบว่าเหตุการณ์ในชีวิตเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการร้องเรียนของร่างกายนอกจากนี้การศึกษาของผู้เขียนยังพบว่าสิ่งเร้าเหตุการณ์เชิงลบสูงกว่าในกลุ่มการศึกษามากกว่าในกลุ่มควบคุมและเหตุการณ์ในชีวิตมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับปริมาณของความเจ็บปวด คะแนนการสนับสนุนทางสังคมโดยรวมของกลุ่มศึกษาต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติและมีความสัมพันธ์เชิงลบกับปริมาณความเจ็บปวด ความเครียดระยะยาวเป็นสาเหตุหลักของชีวิต

(5) ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม: การศึกษาบางชิ้นพบว่าความผิดปกติของรูปร่างร่างกายมักพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีวัฒนธรรมต่ำ จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดเรื้อรังจากการทำงานยังพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีระดับการศึกษาต่ำกว่า บางคนคิดว่าการแสดงออกของอารมณ์นั้นได้รับอิทธิพลจากวัฒนธรรมทางสังคมที่เฉพาะเจาะจงไม่ว่าในสังคมตะวันตกก่อนศตวรรษที่ 20 หรือสังคมรากหญ้าในประเทศกำลังพัฒนาในปัจจุบันหรือภูมิภาคที่พัฒนาแล้วอารมณ์เชิงลบมักถูกมองว่าเป็นการไร้ความสามารถ การแสดงออกโดยตรงของอารมณ์แบบนี้และการร้องเรียนเรื่องความไม่สบายตัวเป็นวิธีที่ "ถูกกฎหมาย" ในบริบททางวัฒนธรรมนี้ผู้ป่วยจะปกปิดหรือปฏิเสธโดยไม่รู้ตัวหรือแม้กระทั่งไม่รู้สึกถึงประสบการณ์ทางอารมณ์ แต่จะต้องใส่ใจกับความรู้สึกไม่สบายตัว แม้ว่าการโจมตีและการคงอยู่ของอาการมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์ความยากลำบากปัจจัยทางจิตวิทยาหรือความขัดแย้งภายในผู้ป่วยมักปฏิเสธการมีอยู่ของปัจจัยทางจิตวิทยาและปฏิเสธที่จะสำรวจความเป็นไปได้ของสาเหตุทางจิตวิทยา

(สอง) การเกิดโรค

มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับกลไกทางจิตสังคมของความผิดปกติของการทำให้ผอมบาง แต่มีรายงานน้อยเกี่ยวกับพื้นฐานทางชีวภาพของการเกิดขึ้นของพวกเขา บทบาทของ somatization สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการสื่อสารทางสังคมและอารมณ์และยังสามารถตีความได้ว่าเป็นผลมาจาก psychodynamics

การแลกเปลี่ยนทางสังคม

ส่วนใหญ่หมายถึงการใช้อาการทางกายภาพของผู้ป่วยเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการควบคุมผู้อื่น (เช่นหญิงสาวที่แสดงอาการปวดท้องบ่อยๆทำให้พ่อแม่ไม่สามารถออกไปเที่ยวในวันหยุดสุดสัปดาห์)

2. การสื่อสารทางอารมณ์

บางครั้งผู้ป่วยไม่สามารถแสดงอารมณ์ด้วยวาจาดังนั้นพวกเขาอาจใช้อาการทางร่างกายหรือการร้องเรียนทางร่างกายเพื่อแสดงความรู้สึก ผู้ป่วยบางรายอาจใช้การร้องเรียนทางกายภาพเพื่อจัดการกับความเครียด อาการทางกายภาพอาจเป็นวิธีหนึ่งในการบรรเทาความขัดแย้งทางจิตใจ การศึกษาการทดสอบทางจิตวิทยารายงานว่าคะแนน MMPI-R ในผู้ป่วยที่มี Somatization สูงกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ

3. ปัจจัยทางด้านจิตใจ

ทฤษฎีคลาสสิกของ psychodynamics แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของ somatization หมายถึงการแทนที่ของแรงกระตุ้นที่ไม่ใช่สัญชาตญาณปราบปรามด้วยอาการทางกายภาพ อาการทางกายภาพดังกล่าวของผู้ป่วยสามารถให้ประโยชน์สองประการแก่ผู้ป่วยในจิตใต้สำนึกหนึ่งคือการระบายอากาศที่ปลอมตัวสามารถบรรเทาความขัดแย้งทางอารมณ์ทางอารมณ์อื่น ๆ คือผ่านบทบาทของความผิดปกติ somatization, ความรับผิดชอบไม่เต็มใจสามารถหลีกเลี่ยงได้และครอบครัว การดูแลและเอาใจใส่เพื่อนร่วมงาน

ลักษณะบุคลิกภาพที่ไม่ดีของผู้ป่วยและอารมณ์ไม่ดีสามารถนำไปสู่ความไวและการขยายการรับรู้เลือกค่อยๆให้ความสนใจกับความรู้สึกของร่างกายและอธิบายแนวโน้มนี้กับโรคทางกายและเพิ่มการประเมินผลเชิงลบของสุขภาพของตนเอง ผู้ป่วยบางรายไม่ดีในการแสดงความขัดแย้งภายในการอธิบายความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพนั้นง่ายกว่าการแสดงออกทางอารมณ์และถึงความยากลำบากในการแยกแยะความรู้สึกภายในและความไม่สบายกายบางคนคิดว่าผู้ป่วยมีข้อบกพร่องร้ายแรงในการรับรู้ด้วยตนเอง เผยแพร่โดยเรียกว่า "ภาษาของอวัยวะ"

4. ปัจจัยทางชีวภาพ

การตรวจทางจิตเวชศาสตร์ยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ somatization เกี่ยวข้องกับการขาดดุลการทำงานในสมองกลีบหน้าทวิภาคีของซีกสมองและการ hypofunction ในซีกโลกที่ไม่โดดเด่น อย่างไรก็ตามการศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการข้างเคียงด้านซ้ายอาจแนะนำว่าสมองซีกขวานั้นได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าทางด้านซ้าย การวิจัยขั้นพื้นฐานยังยืนยันว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ somatization มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองและผลลัพธ์นี้ยังได้รับการยืนยันโดยการได้ยินปรากฏการตรวจสอบที่มีศักยภาพ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมผู้ป่วยที่มี Somatization มีการตอบสนองคล้ายกับสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องและไม่เกี่ยวข้องกันซึ่งบ่งบอกว่าความสนใจในการคัดเลือกของผู้ป่วยลดลง การศึกษาในพยาธิสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าการร้องเรียนทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: การอยู่คนเดียวการได้รับสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมน้อยกว่าความซึมเศร้าและความวิตกกังวล นอกจากนี้เกณฑ์บุคลิกภาพ, โรคภูมิแพ้ทางระบบประสาทและบุคลิกภาพการฝังตัวอยู่ในเกณฑ์ที่ต่ำกว่าร่างกาย somatosensory เกณฑ์ซึ่งยังเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของความผิดปกติ Somatization

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG

1 มาตรฐานอาการ

(1) ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคประสาท

(2) ส่วนใหญ่ที่มีอาการทางกายภาพอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: 1 การดูแลที่มากเกินไปเกี่ยวกับอาการทางกายภาพ (ความรุนแรงไม่สอดคล้องกับสถานการณ์จริง) แต่ไม่เข้าใจผิด 2 การดูแลที่มากเกินไปสำหรับสุขภาพร่างกายเช่นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาที่มักจะเกิดขึ้น และความรู้สึกผิดปกตินั้นมีความห่วงใย แต่ไม่ประสาทหลอน

(3) การรักษาทางการแพทย์ซ้ำ ๆ หรือการตรวจร่างกาย แต่ผลลัพธ์เชิงลบของการตรวจและคำอธิบายที่สมเหตุสมผลของแพทย์ไม่สามารถขจัดความกังวลของพวกเขา

2 มาตรฐานที่จริงจัง

หน้าที่ทางสังคมที่บกพร่อง

3 มาตรฐานโรค

อาการได้รับการตอบสนองอย่างน้อย 3 เดือน (ความผิดปกติของร่างกายต้องใช้เวลาอย่างน้อย 2 ปี, ความผิดปกติของ somatoform ที่แตกต่างและความผิดปกติของความเจ็บปวด somatoform ต้องใช้เวลาอย่างน้อยครึ่งปี)

4 เกณฑ์การยกเว้น

ไม่รวมความผิดปกติของระบบประสาทอื่น ๆ , ซึมเศร้า, โรคจิตเภทและความผิดปกติทางจิตหวาดระแวง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ความเจ็บป่วยทางร่างกาย

การตรวจหาโรคดังกล่าวตั้งแต่เนิ่นๆอาจไม่นำไปสู่หลักฐานทางการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์ แต่ในที่สุดหลักฐานทางการแพทย์ที่มีวัตถุประสงค์สามารถพบได้ ดังนั้นการวินิจฉัยความผิดปกติต่างๆของ somatoform จึงต้องใช้อย่างน้อยครึ่งปี เมื่ออายุที่เริ่มมีอาการมากกว่า 40 ปีอาการทางกายภาพเป็นโสดเว็บไซต์ค่อนข้างคงที่และแนวโน้มจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ครั้งแรกมันอาจจะคิดว่าอาจมีรอยโรคอินทรีย์และการสังเกตอย่างใกล้ชิดมันไม่เหมาะสมที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของ somatoform การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า: ตามการโจมตีของสาเหตุทางจิตการตรวจสอบเบื้องต้นไม่พบสัญญาณบวกผู้ป่วยเป็นเรื่องง่ายที่จะยอมรับข้อเสนอแนะของจุดเหล่านี้การวินิจฉัยความผิดปกติของรูปแบบร่างกายส่วนล่างอาจนำไปสู่การวินิจฉัยไม่ประมาท

2. โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล

องศาที่แตกต่างกันของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลมักจะปรากฏในความผิดปกติ somatoform แต่ในระดับที่น้อยกว่า ความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับมันไม่มากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการหลักของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในความผิดปกติของรูปแบบทางกายภาพ ผู้ป่วยซึมเศร้ามักจะนำเสนอ "อาการซึมเศร้าสาม" ที่มีอาการทางกายภาพจำนวนเล็กน้อยและมีความเข้มข้นส่วนใหญ่ในระบบทางเดินอาหาร ICD-10 ชี้ให้เห็นว่าหลังจากอายุ 40 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการทางกายภาพของผู้ชายก็น่าจะเป็นอาการเริ่มต้นของโรคซึมเศร้าหลัก

3. การฉ้อโกง

มันเกิดขึ้นในคุก, ศาล, การบาดเจ็บจากการทำงานและอุบัติเหตุจราจร บุคคลที่มีสติสร้างหรือเกินจริงอาการทางกายภาพต่าง ๆ อาการของความผิดปกติของ somatoform จะหมดสติและไม่ได้ตั้งใจ

4. อาการหลงผิดที่สงสัย

ความเชื่อเรื่องความเจ็บป่วยทางร่างกายของผู้ป่วยนั้นไร้สาระและขาดการติดต่อและผู้ป่วยที่ประสาทหลอนหรือหดหู่อาจมีความเชื่อทางร่างกายแปลก ๆ เช่น "อวัยวะหรือส่วนหนึ่งของร่างกายเน่า" ไม่สามารถสั่นคลอนด้วยการโต้วาทีคำอธิบาย ฯลฯ และบ่อยครั้งที่มีอาการทางจิตอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกัน 5. ระบุโรคและระบุโรคต่อไปนี้

(1) ผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าอาจมีความคิดที่คิดว่าพวกเขาเป็นโรคร้ายแรงอย่างไรก็ตามภาวะซึมเศร้าอาจเป็นความผิดปกติที่น่าสงสัยรองลงมาเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้ว่าคนแรกที่ปรากฏ

(2) การร้องเรียนทางกายภาพที่ไม่ได้อธิบายหรือความผิดปกติของการทำให้ผอมบางเกี่ยวข้องกับอาการมากกว่าการปรากฏตัวของโรคและผลที่ตามมา

(3) ความเชื่อที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่สงสัยว่าจะไม่คงที่เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิตเภทที่มีอาการหลงผิดทางร่างกาย ผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนที่น่าสงสัยในระยะยาวควรจัดเป็นความผิดปกติทางบุคลิกภาพ เพราะเมื่อพวกเขารู้สึกว่าเจ้าหน้าที่การแพทย์ไม่สามารถจัดการกับปัญหาของพวกเขาพวกเขามักจะไม่พอใจและเป็นศัตรู

(4) ทุกคนอาจมีความกังวลในระยะสั้นเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ

(5) ความผิดปกติของความวิตกกังวลจำนวนมากยังมีลักษณะของการร้องเรียนที่น่าสงสัย

(6) หนึ่งในความกังวลของโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) คือความกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางร่างกายของตัวเองหรือสมาชิกในครอบครัว อย่างไรก็ตามความวิตกกังวลของโรค GAD เป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ ความกังวลไม่ใช่เพียงความกังวลเดียว

(7) ในช่วงระยะเวลาการโจมตีเสียขวัญแนวคิดของการหลีกเลี่ยงและการจองล่วงหน้าของการเจ็บป่วยทางร่างกายหรือจิตใจเป็นที่โดดเด่น (เช่นความกลัวของความตายความบ้าคลั่งหรือการสูญเสียการควบคุม) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนก . อาการผิดเพี้ยนนั้นตีความผิดมากกว่าความวิตกกังวล (เช่นก้อนและจุดเล็ก ๆ ) ประการที่สองความเข้าใจผิดของความตื่นตระหนกมีแนวโน้มที่จะรุนแรงและในเวลาเดียวกันมีอาการของความวิตกกังวล (เช่นหัวใจวาย) และความกลัวของโรคที่สงสัยว่าเป็นส่วนใหญ่ระยะยาว (เช่นมะเร็ง)

(8) ผู้ป่วยโรค OCD เป็นห่วงว่าพวกเขาหรือครอบครัวของพวกเขามีโรคร้ายแรงเช่นโรคเอดส์หรือโรคมะเร็งและพวกเขาถูกบังคับให้คิดเกี่ยวกับการติดเชื้อ พวกเขาจะทำการเคลื่อนไหวท่าทางบังคับ (ซักผ้าหรือตรวจสอบ) เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ