บ่นหัวใจ
บทนำ
การแนะนำ เสียงพึมพำในหัวใจ (cordiac murmur) หมายถึงเสียงที่ไม่ทำให้เกิดเสียงหัวใจที่มีความถี่แตกต่างกันความเข้มที่แตกต่างกันและระยะเวลาที่ยาวนานนอกเหนือจากเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเพิ่มเติม สามารถแยกหรือต่อเนื่องกับเสียงหัวใจหรือสามารถครอบคลุมเสียงหัวใจ พึมพำหัวใจสามารถเห็นได้ในคนที่มีสุขภาพและอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด เสียงพึมพำบางอย่างเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจเช่นระยะกลาง - diastolic ด้วยเสียงพึมพำก่อน systolic ในภูมิภาคปลายซึ่งสามารถได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น mitral ตีบ ความต่อเนื่องระหว่างซี่โครงที่สองของชายแดนด้านซ้ายนั้นเป็นเสียงพึมพำกับการสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่องมักจะแนะนำการปรากฏตัวของสิทธิบัตร ductus arteriosus และหัวใจอุดตันมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
ครั้งแรกที่บ่น systolic ปลาย
บ่น systolic ปลายพยาธิวิทยาไม่ใช่โรคไขข้อ mitral ไขข้อรูมาติก mitral สำรอกเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อโรคหัวใจรูมาตอยด์โรคลูปัส erythematosus ระบบ ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary หรือความร้าวฉานเอ็น, (โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย), การแตกของหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ, การผ่อนคลายวาล์ว, ดาวน์ซินโดร mitral วาล์วย้อย, Marfan ดาวน์ซินโดรหนา cardiomyopathy พอง , ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus, ข้อบกพร่องแผ่น endocardial, การตั้งครรภ์, hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรคหัวใจ atrial, โรคหัวใจ atrial, โรคหัวใจของนักกีฬา, โรคหัวใจระดับสูง, ระดับที่สามการนำ atrioventricular บล็อกซินโดรม carcinoid ซ้าย, หมด, สำรอกหลอดเลือด, mitral สำรอก
ประการที่สองพื้นที่บ่น diastolic บ่น
ลิ้นไขข้อ mitral ไขข้อ mitral ตีบเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคหัวใจรูมาติก, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, Austin-Flint บ่นบ่นของหลอดเลือดสำรอก, ซ้าย atrial ไซนัสที่สอง ขนาดใหญ่ mitral ศักดิ์สิทธิ์หรือการเกิดลิ่มเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบ, ซินโดรม Hurler, สิทธิบัตร ductus arteriosus, โรค Lutembacher, mitral สำรอกอย่างรุนแรง, สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรง, ข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่ โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด coarctation, cardiomyopathy พอง, โรคหัวใจโรคโลหิตจาง Hyperthyroidism ระดับที่สามบล็อก atrioventricular บ่น Diastolic ในภูมิภาคปลายที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่สามพื้นที่วาล์วเอออร์ติบ่นบ่น
โรคไขข้อวาล์วหลอดเลือด, ไขข้อวาล์วเอออร์ตารูมาติก หลอดเลือดผิดปกติของหลอดเลือด, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดตีบ, พิการ แต่กำเนิด bicuspid วาล์วตัวของหลอดเลือด, coarctation หลอดเลือด, ซิฟิลิส aortitis, โป่งพองของหลอดเลือด, หลอดเลือดโป่งพองผิดปกติ, Ebstein สำรอกหลอดเลือดที่รุนแรงบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ ความผิดปกติของ Hypertrophic ของพื้นที่วาล์วหลอดเลือดที่เกิดจาก hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรค carcinoid, บ่น carotid และสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่สี่พื้นที่วาล์วเอออร์ติกบ่นบ่น diastolic
รูมาติกวาล์วลิ้นหัวใจอักเสบรูมาติกหลอดเลือดรูมาติกสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิสและการติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคหัวใจรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus, ซินโดรม Marfan, หลอดเลือดหลอดเลือด, การขยายตัวของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงเหนี่ยวนำให้เกิดหลอดเลือดแดง, การแตกของหลอดเลือดผนังโพรงสมอง Avalanche prolapse เนื่องจาก Valve prolapse และสาเหตุอื่น ๆ
ประการที่ห้าเสียงพึมพำระหว่างซี่โครง systolic ที่สามและสี่ที่ชายแดนนิรันดร์ซ้าย
ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ไม่ใช่ systolic บ่นทางพยาธิวิทยาในทารก, ปอดตีบหรือช่องทางตีบ, mitral เทพนิยาย, mitral เทพนิยาย, หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือด coarctation, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, cardiomyopathy หลักสาม, cusp ถูกปิด, ductus สิทธิบัตรไม่ได้ปิด, และ ventricle ด้านขวาเป็นห้องโถงด้านขวา
หกปอดตีบ systolic บ่น
บ่น systolic ปอดไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา, โรคลิ้นหัวใจโรคไขข้อปอด, ตีบปอดไขข้ออักเสบ, การติดเชื้อ เยื่อบุโพรงมดลูก, ตีบปอด แต่กำเนิดหลอดเลือดแดงปอดและตีบสาขา Tetralogy Fallot, กลุ่มอาการ Lutembacner, การขยายหลอดเลือดแดงไม่ทราบสาเหตุ, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก, ความดันโลหิตสูงในปอดทุติยภูมิ (กลุ่มอาการ Eisemmenger), mitral ตีบรูมาติก, โรคหัวใจโรคปอดเรื้อรัง, ที่ราบสูง โรคหัวใจทางเพศ, โรคหลังตรง, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus ระบายน้ำ, การตั้งครรภ์, hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, โรคหัวใจ atrial, บ่นบ่น carotid
เซเว่น, พื้นที่วาล์วปอดบ่น diastolic
โรคไขข้ออักเสบในปอดรูมาตอยด์, วาล์วปอดรูมาติกไม่เพียงพอ, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, การตีบปอดหลังผ่าตัด, การสำรอกวาล์วปอดแบบสัมพัทธ์เนื่องจากการบ่นแกรนัม - สเตล, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก , โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปัดซ้ายขวา), โป่งพองปอด แต่กำเนิด, โรคหัวใจโรคโลหิตจาง, hyperthyroidism, ดาวน์ซินโดร carcinoid
แปดบ่น systolic tricuspid
ไขข้อ tricuspid วาล์วไขข้อรูมาติก tricurgid เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และการผ่อนคลายของลิ้น การบาดเจ็บจากรังสีไฟฟ้าสูง, ความผิดปกติของ Ebstein, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจรูมาติก, โรค mitral valve และความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจำนวนมากปัดซ้ายขวา ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น
เก้า, วาล์วเสียงพึมพำ diastolic
ไขข้อ tricuspid วาล์วไขข้อตีบ tricuspid ไขข้อแม่พิมพ์ติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบตีบตัน แต่กำเนิดตีบหัวใจห้องบนขวากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจาก mitral ตีบไหลย้อนกลับขนาดใหญ่ของสำรอก tricuspid ปัดใหญ่ซ้ายขวาของข้อบกพร่องผนัง atrial, โรคโลหิตจางจากโรคหัวใจ, Hyperthyroidism ซินโดรม carcinoid
X. บ่นต่อเนื่องที่ด้านล่างของหัวใจ
การตั้งแคมป์ในหลอดเลือดดำ, สิทธิบัตร ductus arteriosus และความบกพร่องของผนังกั้นปอดหลอดเลือดแดงหลัก arteriovenous ปอดและโป่งพองไซนัสบางหักช่องขวา (atrial), หลอดเลือดหัวใจตีบ arteriovenous บางสมบูรณ์ malform หลอดเลือดดำที่ปอด, tricuspid atresia ภายในทรวงอก anastomosis ช่องท้อง mitral เทพนิยายรวมกับหลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดสำรอกและตีบ
XI ส่วนอื่น ๆ ของเสียง
ฟังเสียง 1 หัว: บ่นหัวอ่อนโยน, บ่นลูกตา; ฟังเสียง 2 คอ: ฟังเสียงคอตั้งแคมป์หลอดเลือดดำเสียงบ่น subclavian หลอดเลือดแดง ต่อมไทรอยด์บ่นบ่น supraclavicular หลอดเลือดแดง 3 หน้าอกและบ่นด้านหลัง: บ่นเยื่อหุ้มปอดยึดติดบ่นบ่นเต้านม 4 บ่นหลอดเลือดในช่องท้อง: บ่นหลอดเลือดตับตับบ่นเส้นเลือดตับบ่น เสียงที่เกิดจากความดันเสียงที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและกิ่งก้านของมันเสียงพึมพำการตั้งครรภ์เสียงฮอร์นซี่โครงซี่โครงหลอดเลือดเสียง 5 การตรวจคนไข้แขนขา: arteriovenous บาง, ปากทาง Hemangioma สำรอกหลอดเลือด
กลไก:
พึมพำหัวใจเกิดจากความปั่นป่วนเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเร่งหรือความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและการก่อตัวของทุ่งไหลเชี่ยว (vortexes) ที่ทำให้เกิดการสั่นสะเทือนในผนังหัวใจหรือผนังหลอดเลือด การทดลองแสดงให้เห็นว่าการไหลของของเหลวใด ๆ จะถูกแบ่งออกเป็นปรากฏการณ์ตกสะเก็ดและความปั่นป่วน ภายใต้เส้นผ่านศูนย์กลางท่อหนึ่งความเร็วของของไหลจากการไหลแบบราบเรียบไปจนถึงการไหลแบบปั่นป่วนนั้นได้รับการแก้ไขซึ่งเรียกว่า "ความเร็ววิกฤตของ Reymold" R = R คือมูลค่าของโฆษณาและหากสูงกว่าจำนวนวิกฤตในปี 2000 ของเหลวสามารถเปลี่ยนจากการไหลแบบราบเรียบเป็นการไหลแบบปั่นป่วนในลูเมน การไหลแบบราบเรียบเงียบและความปั่นป่วนสามารถสร้างพลังงานเสียงได้ สาเหตุของการบ่นมักเกิดขึ้นใน: 1 อัตราการไหลเวียนของเลือด: การไหลเวียนของเลือดถูกแบ่งเป็นชั้นในลูเมนของหลอดเลือดและส่วนกลางมีอัตราการไหลที่เร็วที่สุดระยะทางที่ช้าลงจากส่วนกลางและช้าที่สุดของขอบ ชนิดของสิ่งมีชีวิตที่เรียกว่าการไหลแบบราบเรียบ หากอัตราการไหลของเลือดถึงหรือเกินความเร็วที่การไหลแบบราบเรียบกลายเป็นความปั่นป่วนสนามการไหลแบบปั่นป่วนจะถูกสร้างขึ้นทำให้เกิดการสั่นสะเทือนในผนังหัวใจหรือผนังหลอดเลือดทำให้เกิดเสียงดัง เช่นคนปกติหลังการออกกำลังกายมีไข้โรคโลหิตจาง hyperthyroidism และอื่น ๆ 2 วาล์วตีบ: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผ่านตีบที่เกิดจากความวุ่นวาย ตีบอินทรีย์เช่นตีบ mitral ตีบหลอดเลือด ฯลฯ ตีบญาติเห็นในโพรงกระเป๋าหน้าท้องหรือเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอด) การขยายตัวที่เกิดจากปากวาล์วค่อนข้างแคบและวาล์วไม่เปลี่ยนนี่คือส่วนใหญ่ของบ่นทางคลินิก หลักการผลิต 3 วาล์วไม่เพียงพอ: เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดผ่านการปิดของวาล์วที่ไม่สมบูรณ์และการไหลย้อนเพื่อผลิตความวุ่นวาย การปิดสารอินทรีย์ไม่เพียงพอเช่นการไหลเวียนของเลือดไขข้ออักเสบไขข้อหลอดเลือด ความไม่เพียงพอสัมพันธ์เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้: กล้ามเนื้อ papillary และ chordae มีแนวโน้มที่จะย้ายไปด้านข้างเนื่องจากการขยายตัวของโพรงเช่น cardiomyopathy พองนั้นกล้ามเนื้อ papillary และสายกระดูกต้นขาไม่เพียงพอเนื่องจาก ischemia กล้ามเนื้อ papillary Mitral Valve ย้อยเกิดขึ้นในโพรงสูงสุดของโพรงเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่แหวนกล้ามเนื้อวาล์วยังขยายเช่นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบหลอดเลือด 4 ช่องผิดปกติ: มีช่องทางผิดปกติระหว่างหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ซึ่งเกิดจากการก่อตัวของการไหลเชี่ยว เช่นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus 5 赘คอร์ดทางชีวภาพหรือแตก: เนื่องจากการรบกวนการไหลของเลือด, สนามไหลเชี่ยวสามารถทำให้เกิดเสียง, ซึ่งอาจเป็นหลักการของการสร้างเสียงบ่นเหมือนเพลงบางอย่างเช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบแผนที่เสียงหัวใจ E-Echocardiography (ME) ECG
ก่อนประวัติศาสตร์ของการเจ็บป่วย
ในบริเวณวาล์วปอดของทารก (ระหว่าง 2, 3 และ 4 ซี่โครงของกระดูกสันอกซ้าย) จะมีอาการอ่อนนุ่มคล้ายกับซิสโตลิคบ่น (ความเข้ม 1 หรือ 2) ซึ่งเริ่มต้นในระยะแรกของการหดตัว แต่ไม่ครอบคลุมหรือแทนที่แรก เสียงหัวใจที่ไม่ได้มาพร้อมกับการสั่นสะเทือนได้หายไปก่อนเสียงหัวใจที่สองและส่วนใหญ่เป็นเสียงพึมพำที่ไม่ใช่แบบอินทรีย์ หากลักษณะของเสียงมีความหยาบกร้านการ จำกัด เวลาสำหรับ systole เต็มพร้อมกับการสั่นของซิสโตลิกความเป็นไปได้ของข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างมีขนาดใหญ่ อาการเริ่มแรกในทารกและเด็กเล็กเป็นเงื่อนงำสำคัญในการวินิจฉัยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด เด็กที่มีประวัติเป็นไข้รูมาติกและคนหนุ่มสาวควรถูกสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจรูมาติกและผู้ที่มีประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ควรแจ้งเตือนไปยังโรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิส
ประการที่สองการตรวจสอบทั่วไป
วัยเด็ก, การเกิดขึ้นของเส้นผม, นิ้ว (นิ้วเท้า), โรคหอบหืด, ก่อนอื่นให้พิจารณาผิดปกติ แต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด กระพุ้งนิรันดร์ซ้ายส่วนใหญ่จะเห็นในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคหัวใจรูมาติกเรื้อรังและยังสามารถเกิดจากจำนวนไหลหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจในวัยเด็ก มีแรงกระตุ้นนูนหรือซิสโตลิกในหรือใกล้กับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบ sternal ที่ถูกต้องซึ่งส่วนใหญ่เป็นสัญลักษณ์ของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่หรือปริมาตรน้ำขนาดใหญ่ในช่องทรวงอกซ้ายสัญญาณ pneumothorax มักจะหน้ากากหัวใจบ่นเดิมหรือลดลงมัน เมื่อมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เห็นได้ชัดเสียงของหัวใจดั้งเดิมอาจลดลงหรือหายไปและเสียงบ่นจะถูกฟื้นฟูหลังจากหัวใจวายดีขึ้น
ประการที่สามฟังเสียงการเต้นของหัวใจ
ผู้ป่วยควรรับตำแหน่งนั่งหรือท่าหงายและหากจำเป็นผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ หากเสียงบ่นของไมรัลอยู่ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายเสียงบ่นของการสำรอกของหลอดเลือดจะชัดเจนขึ้นเมื่อนั่งหรือยืน ในช่วงเวลาของการตรวจคนไข้คุณควรให้ความสนใจกับช่วงเวลาของการบ่นในวงจรการเต้นของหัวใจ (systolic หรือ diastolic) ส่วนที่ดังที่สุดเสียงมืดเสียงดังคุณภาพเสียง (เป่าเสียงดังเครื่องเสียงดนตรี) การนำไฟฟ้า ทิศทางความสัมพันธ์กับการออกกำลังกายการหายใจตำแหน่งของร่างกายและอิทธิพลของยาเพื่อกำหนดความสำคัญทางคลินิก
(1) การจัดเตรียมของเสียง
เสียงหัวใจเป็นสัญญาณที่แบ่งรอบหัวใจ เสียงหัวใจแรกเป็นจุดเริ่มต้นของกระเป๋าหน้าท้องซึ่งเกิดขึ้นระหว่างเสียงหัวใจที่สองและเสียงหัวใจแรกของรอบการเต้นของหัวใจต่อไปที่เรียกว่า diastolic บ่น ผู้ที่ปรากฏอย่างต่อเนื่องในยุค systolic และ diastolic เรียกว่าพึมพำอย่างต่อเนื่อง โดยไม่คำนึงถึงเสียงพึมพำ systolic และ diastolic เสียงพึมพำปลายและระยะยาวสามารถแบ่งออกเป็นเสียงพึมพำต้น, ปลายและระยะยาว ตัวอย่างเช่นปอดตีบมักจะเป็นเสียงพึมพำกลาง systolic พึมพำของ mitral สำรอกสามารถครอบครองทั้ง systole และครอบคลุมเสียงหัวใจแรกและเสียงหัวใจที่สอง อีกตัวอย่างหนึ่งคือเสียง diastolic ของ mitral stenosis ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในระยะกลางและปลายของ diastole และเสียงบ่นของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดมักจะเกิดขึ้นในช่วงต้น diastole ทางการแพทย์เสียงพึมพำ systolic นั้นส่วนใหญ่ทำงานในขณะที่ diastolic และพึมพำอย่างต่อเนื่องเป็นพยาธิวิทยา
(2) ตำแหน่งเสียง
เนื่องจากความแตกต่างของตำแหน่งและทิศทางการไหลของเลือดเสียงที่ดังที่สุดก็แตกต่างกัน โดยทั่วไปการปรากฏตัวของเสียงพึมพำนั้นเด่นชัดที่สุดในพื้นที่ตรวจคนไข้ของวาล์วซึ่งบอกว่ารอยโรคนั้นเป็นวาล์วที่สอดคล้องกันในบริเวณนั้น ยกตัวอย่างเช่นเสียงบ่นที่ดังที่สุดของเอเพ็กซ์แสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นอยู่ในลิ้นของ mitral วาล์วที่ด้านล่างของเสียงเรียกเข้าในบริเวณวาล์วเอออร์ทิคแสดงให้เห็นว่ารอยโรคนั้นอยู่ในวาล์วเอออร์ตา แนะนำว่าแผลส่วนใหญ่อยู่ในวาล์ว tricuspid ถ้าได้ยินเสียงบ่น systolic หยาบและเสียงดังในพื้นที่ระหว่างซี่โครง 3A บนขอบ sternal ซ้ายอาจเป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง อย่างไรก็ตามเสียงพึมพำของเส้นเลือดสูงจากการสำรอกของหลอดเลือดมักจะพบมากที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 และ 4 ของชายแดน sternal ซ้าย (กล่าวคือพื้นที่ตรวจคนไข้ที่สองของหลอดเลือดแดงใหญ่) ซิฟิลิสพบได้บ่อยที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองในบริเวณชายแดนด้านขวา
(3) คุณสมบัติเสียงรบกวน
เนื่องจากแผลและคุณสมบัติต่าง ๆ ลักษณะของเสียงจะแตกต่างกัน มันสามารถใช้สำหรับเป่าเสียงดังก้องหรือฟ้าร้องและถอนหายใจ ตัวอย่างเสียงเครื่องและตัวอย่างเพลง ในทางคลินิกตัวอย่างขนที่พบมากที่สุดในภูมิภาควาล์ว mitral และภูมิภาควาล์วปอด เสียงบ่นหยาบ systolic ในพื้นที่ mitral valve ซึ่งบอกถึงการไหลเวียนของ mitral เสียงบ่นของ mitral stenosis เป็นเสียงดังก้องทั่วไป เสียงพึมพำเหมือนหลอดเลือดในพื้นที่วาล์วเอออร์ตาพึมพำลักษณะของการสำรอกหลอดเลือด เสียงของเครื่องส่วนใหญ่จะเห็นในสายสวนหลอดเลือดแดง เสียงพึมพำทางดนตรีมักโดดเด่นด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิส เสียงดังของพึมพำซิสโตลิกมักเกี่ยวข้องกับธรรมชาติของรอยโรค เสียงที่ต่ำกว่าระดับ 2/6 ส่วนใหญ่จะเป็นเสียงที่ไม่เป็นอันตรายและเสียงที่อยู่เหนือระดับ 3/6 นั้นส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคอินทรีย์ พึมพำ Diastolic เป็นพยาธิวิทยาโดยไม่คำนึงถึงเสียงดังของพวกเขา
(สี่) การส่งสัญญาณรบกวน
วาล์วหรือเส้นเลือดต่าง ๆ เสียงที่เกิดจากรอยโรคต่าง ๆ มักจะมีทิศทางเฉพาะของการส่งผ่านและมักจะถูกส่งไปตามทิศทางของการไหลเวียนของเลือดที่ก่อให้เกิดเสียง แต่ยังสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตามส่วนที่ดังมากที่สุดของเสียงและทิศทางการนำทางของแหล่งที่มาของเสียงและคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันสามารถตัดสิน เสียงพึมพำของ systolic เช่น mitral regurgitation จะดังที่สุดที่ยอดของ apex และถูกส่งไปยังสะบักซ้ายและล่างซ้ายและเสียงพึมพำ diastolic ของ aurgic aortic เป็นเสียงที่ดังที่สุดในบริเวณ auscultation aortic valve และสามารถ ซ้ายล่างจะถูกส่งไปที่ปลายล่างของกระดูกหน้าอกหรือปลายยอด systolic บ่นของหลอดเลือดตีบเป็นเสียงส่วนใหญ่ในวาล์วหลอดเลือดและสามารถอัปโหลดไปยังคอ เสียงบ่นบางอย่างมี จำกัด มากขึ้นเช่นเสียงบ่นของ mitral stenosis มักจะ จำกัด อยู่ที่ปลายสุดเสียงบ่น systolic ของข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องล่างมักจะ จำกัด อยู่ที่ 3,4 ช่องว่างระหว่างซี่โครงของขอบด้านซ้าย sternal วาล์ว; ยิ่งเสียงถูกส่งออกมากเท่าไหร่เสียงก็จะยิ่งอ่อนแอ แต่ธรรมชาติไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นหากเสียงถูก จำกัด เพียงหนึ่งบริเวณวาล์วก็จะต้องเป็นแผลวาล์ว หากได้ยินเสียงธรรมชาติและช่วงเวลาเดียวกันในพื้นที่วาล์วทั้งสองเพื่อตัดสินว่าเสียงดังมาจากพื้นที่วาล์วหนึ่งหรือสองพื้นที่วาล์วเสียงของหูฟังสามารถค่อยๆเคลื่อนย้ายจากบริเวณวาล์วหนึ่งไปยังอีกวาล์วหนึ่ง การตรวจคนไข้ หากเสียงเบาลงเรื่อย ๆ วาล์วที่มีเสียงดังที่สุดจะมีรอยแผลหากเสียงดังค่อย ๆ ลดลงเมื่อเสียงเพิ่มขึ้นใกล้กับบริเวณวาล์วอื่น ๆ วาล์วทั้งสองอาจมีรอยโรค
(5) ความเข้มของเสียง
ความรุนแรงของเสียงขึ้นอยู่กับ: 1 ระดับของการตีบ: ภายใต้สถานการณ์ปกติหนักตีบเสียงที่แข็งแกร่ง แต่แคบลงมากและแม้กระทั่งการไหลเวียนของเลือดผ่านน้อยมากเสียงจะลดลงหรือหายไป 2 เร็วกว่าการไหลของเลือดเสียงที่แข็งแกร่ง; 3 ยิ่งความแตกต่างของความดันระหว่างปากแคบทั้งสองข้างมากเท่าไรเสียงก็จะยิ่งแรงขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวของหัวใจล้มเหลวจะลดลงความแตกต่างของความดันทั้งสองข้างของปากแคบก็จะลดลง เสียงจะดังขึ้น รูปร่างของเสียงพึมพำของหัวใจสามารถจำแนกออกเป็นประเภทที่สอดคล้องกันชนิดลดลงประเภทที่เพิ่มขึ้นประเภทที่ลดลงหนึ่งเพิ่มขึ้นประเภทเพชรรูปทรงที่ไม่ก่อตัวขึ้นหรือตัวอย่างเสียงดนตรีตามการบันทึกแผนที่เสียงหัวใจ
เพื่อตัดสินความรุนแรงของเสียงบ่น systolic เสียงบ่น systolic จะต้องให้คะแนน มีวิธีการจำแนกสองวิธีคือวิธี 6 ระดับและวิธี 4 ระดับวิธีแรกเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น แต่ตัวบ่งชี้ที่ 3 และ 4 ไม่ชัดเจนและเฉพาะเจาะจงและไม่สอดคล้องกัน
ระดับ 1: มันเป็นเสียงบ่นที่อ่อนแอที่สุดมันไม่สามารถพบได้ทันทีในระหว่างการตรวจคนไข้และต้องได้ยินโดยการฟังเสียงอย่างระมัดระวัง
ระดับ 2: ผู้ตรวจสามารถได้ยินเสียงที่อ่อนแอได้ทันทีโดยวางหูฟังในบริเวณที่ตรวจคนไข้บริเวณหน้าอก
ระดับ 3: เสียงดังปานกลาง
ระดับ 4: เสียงบ่นดังขึ้นบ่อยครั้งตามอาการสั่น
ระดับ 5: เสียงของชิ้นส่วนหูฟังของแพทย์เพียงแค่สัมผัสผิวหนังดัง แต่ไม่ได้ยินจากผิวหนังพร้อมด้วยแรงสั่นสะเทือน
ระดับ 6: เสียงดังมากสามารถฟังหูฟังได้โดยไม่ต้องสัมผัสผิวหนังและมีแรงสั่นสะเทือนรุนแรง
วิธีการจำแนกแบบ 4 ระดับยังไม่ได้นำมาใช้อย่างกว้างขวางและความสัมพันธ์กับวิธีการ 6 ระดับนั้นคร่าวๆดังนี้:
ระดับ 1: เทียบเท่ากับระดับ 1 และระดับ 2 ของวิธีระดับ 6
ระดับ 2: ระดับ 3 เทียบเท่ากับวิธีระดับ 6
ระดับ 3: เทียบเท่ากับระดับ 4 ของวิธีการระดับ 6
ระดับ 4: เทียบเท่ากับระดับ 5 หินของวิธีการระดับ 6
โดยทั่วไปเสียงดังยิ่งความหมายมากขึ้น เสียงพึมพำของซิสโตลิกที่ต่ำกว่าเกรด 2 นั้นส่วนใหญ่ทำงานได้และส่วนที่อยู่เหนือชั้น 3 นั้นส่วนใหญ่เป็นอินทรีย์ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าความเข้มของเสียงนั้นไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับระดับของรอยโรคเมื่อแผลมีน้ำหนักมากขึ้นเสียงสามารถถูกลดทอนลงได้ในทางกลับกันเมื่อแผลเบา
ความเข้มของเสียงพี้น diastolic และเสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องโดยทั่วไปจะไม่ให้คะแนนถ้าให้คะแนนมาตรฐานจะเหมือนกับวิธี systolic 6-point murmur อย่างไรก็ตามบางคนสนับสนุนถูกแบ่งออกเป็นสามระดับ: เบากลางและหนัก
การจำแนกความเข้มของเสียงวิธีการอธิบายแบบเฉพาะเจาะจงของวิธีการ 6 ระดับคือ "2/6-stage systolic บ่น", "บ่น 4/6-systolic บ่น" และไม่ชอบ
(6) การจำแนกเสียง - 1
ตามความสำคัญทางคลินิกบ่นหัวใจสามารถแบ่งออกเป็นหน้าที่และอินทรีย์
1 ฟังก์ชั่นเสียงรบกวน
1 โดยทั่วไปเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพโดยไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง 2 พบมากในวัยรุ่น แต่ยังอยู่ในคนวัยกลางคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์ยังพบในกลุ่มอาการหลังตรงหน้าอกอกและความวิตกกังวลมากกว่า 3 ในพื้นที่วาล์วปอด และพื้นที่ยอด จำกัด มากขึ้นไม่นำ 4 เห็นในช่วงเวลา systolic พึมพำเหมือนระเบิดนุ่มเสียงดังน้อยกว่า 3 ไม่ครอบคลุมเสียงหัวใจแรกโดยทั่วไปไม่เกิน systolic 1/2 ไม่ค่อยรวม ระยะซิสโตลิกมีแนวโน้มที่จะรุนแรงขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหลังการออกกำลังกายอารมณ์ปั่นป่วนหรืออิศวร ยกเว้นเสียงจากค่ายค่ายไม่ค่อยเกิดขึ้นในระยะ diastolic 5 เป็นเสียงดังเมื่อสิ้นสุดการหายใจหรือหลังจากกลั้นลมหายใจและสามารถลดลงหรือหายไปในระหว่างการสูดหายใจลึก ๆ หัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นเสียงหัวใจแรกและเสียงที่สองเป็นเรื่องปกติ Echocardiogram และ X-ray เป็นปกติแผนที่เสียงหัวใจแนะนำการหดตัวต้นกลางและปลายซึ่งเป็นแบบเพิ่มหรือ rhomboid และบ่นผิดปกติเป็นครั้งคราว
2 เสียงอินทรีย์
พบในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดอินทรีย์ มันแบ่งออกเป็นพึมพำอินทรีย์และพึมพำฟังก์ชั่นพึมพำอินทรีย์เกิดจากการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากโครงสร้างอินทรีย์ของโครงสร้างสกปรกระดับเสียงโดยทั่วไปอยู่เหนือระดับ 3 อาจมีแรงสั่นสะเทือนและสัญญาณอื่น ๆ ของโรคหัวใจอินทรีย์ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหัวใจโครงสร้างอาจมีพึมพำบางส่วนในพื้นที่วาล์วโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ที่เรียกว่าพึมพำการทำงานเหตุผลคือ: 1 พึมพำ systolic เจ็ทในกรณีของการไหลเวียนพลังงานสูง; เสียงพึมพำของ systolic ขยายอย่างมีนัยสำคัญและวาล์ว atrioventricular ถูกปิดอย่างไม่สมบูรณ์หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ 3 แห่งขยายตัวสูงและวาล์ว semilunar ถูกปิด
(7) การจำแนกเสียง - 2
ตามการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเสียงสามารถแบ่งออกเป็นหกประเภทซึ่งมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการระบุลักษณะของเสียง
1 บ่น Systolic เจ็ท
การไหลเวียนของเลือดสูงจากโพรงจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ดังที่เห็นใน: 1 หลอดเลือดและปอดตีบ (รวมถึงลิ้น, ลิ้นหัวใจและตีบ); 2 หลอดเลือดรากหรือการขยายหลอดเลือดปอดที่พบบ่อย 3 ช่องระเบิดขนาดใหญ่ เพิ่มปริมาณเลือดหรือเพิ่มความเร็ว
ลักษณะของเสียงกระหึ่มของเจ็ต: 1 เสียงพึมพำปรากฏขึ้นในช่วงกลางของ systole 2 เสียงพึมพำจะลดลงทีละน้อย, เพชรบนแผนที่เสียงหัวใจ; 3 พึมพำสิ้นสุดลงก่อนเสียงที่สอง; 4 เสียงจะสูงหรือขนาดกลาง; ความเร็วเฉลี่ยของการพ่นเป็นสัดส่วนเมื่อการปล่อยกระเป๋าหน้าท้องเริ่มต้นหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงปอดขยายตัวดังนั้นการพ่นไอพ่นส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับเครื่องบินไอพ่นที่หดตัว
2 บ่นกรดไหลย้อน Systolic
"การไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วจาก ventricular systole จากห้องแรงดันสูงไปยังห้องความดันต่ำดู: 1 ภาวะ atrioventricular valve ไม่เพียงพอ; 2 ข้อบกพร่องหรือการเจาะผนังหัวใจห้องล่าง 2 ช่องการสื่อสารหลักปอดกับความดันโลหิตสูงในปอด
ลักษณะของการบ่น systolic reflux: จำกัด เวลา 1 ครั้งครอบครองทั้งช่วงเวลา systolic เต็มเสียงบ่น systolic เต็มรูปแบบ 2 เสียงสูง 3 รูปแบบส่วนใหญ่จะสอดคล้องกันและอาจมีการเปลี่ยนแปลง 4 ความเข้มเป็นสัดส่วนกับการไหลเวียนของกระเป๋าหน้าท้องผนัง ); 5 การนำคือกว้างขวางมากขึ้น
3 บ่น diastolic กรอก
เนื่องจากการตีบตันของวาล์ว atrioventricular ทำให้เลือดไหลผ่านวาล์ว atrioventricular แคบ ๆ ลักษณะของมัน: 1 ปรากฏตัวครั้งแรกส่วนใหญ่ในช่วงต้น diastolic 2 บ่นลดลง 3 ระดับเสียงสูงดังเสียงต่ำแสดงถอนหายใจ 4 มีความชัดเจนมากที่สุดระหว่าง 2J หรือ 4 ซี่โครงในชายแดน Sternal ซ้าย 5 ไม่ได้มาพร้อมกับการสั่นสะเทือน; 5 เสียงที่สองของวาล์วปอดนั้นชัดเจนและกำลังหย่อน
4 บ่นต่อเนื่อง
เสียงพึมพำเป็นเสียงบ่นอย่างต่อเนื่องระหว่างขั้นตอน systolic และ diastolic โดยไม่หยุดชะงัก เสียงพึมพำมีเฟสซิสโตลิเพิ่มขึ้นและระยะ diastolic ลดลงเพื่อให้เสียงพึมพำ rhomboid ด้วยเสียงหัวใจที่สองเป็นแมกโนเลียที่เกิดขึ้น เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องจะต้องแตกต่างจากเสียงพึมพำแบบสองขั้น diastolic ที่หดตัวซึ่งมักจะมีเสียงหัวใจที่สองระหว่างเสียงพึมพำแบบสองขั้น เสียงพึมพำปรากฏใน: 1 มี shunt ระหว่างหลอดเลือดหรือห้องหัวใจเนื่องจากความดันเลือดสูงกว่าในระยะ systolic หรือ diastolic กว่าในเส้นเลือดหรือหัวใจไหลเวียนของเลือดในระยะ systolic และ diastolic ดำเนินการดังนั้นจึงสร้างเครื่องบินไอพ่นอย่างต่อเนื่องเช่นไม่ได้ยินสายสวนหลอดเลือดแดงไหลเวียนของเลือด 2 ผ่านหลอดเลือดที่แคบมาก 3 ความเร็วการไหลของเลือด 3 ผ่านหลอดเลือดปกติหรือพองขยายยังผลิตบ่นต่อเนื่องเช่นเสียงค่ายเส้นเลือดคอ เสียงบ่นอย่างต่อเนื่องดังมากเหมือนเสียงของเครื่องจักรที่กำลังทำงานและมันอาจเป็นแสงน้อยและแคมป์ไฟ
5 บ่นสองขั้นตอน
ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "บ่นกลับมา" มันหมายถึง systolic และ diastolic บ่นอยู่ร่วมกัน แต่ทั้งสองสามารถแยกออกจากกันอย่างชัดเจน สามารถเห็นได้ในสำรอกหลอดเลือดซิฟิลิส (บ่น systolic เกิดจากการทำลายผนังหลอดเลือด, การขยายตัวและความราบรื่น intimal), การทำลายเนื้องอก Valsalva, สำรอกหลอดเลือดไขกระดูกและตีบ, หลอดเลือดหัวใจและทวารหลอดเลือดดำกะโหลก, กะโหลกในช่องอก arteriovenous, ลิ้นปอดไม่เพียงพอและตีบ
6 ผลของตำแหน่งการหายใจการออกกำลังกายและการใช้ยาต่อเสียงพึมพำ
ตำแหน่งการหายใจการออกกำลังกายและการใช้ยาสามารถเพิ่มหรือลดทอนเสียงบางอย่างและนำไปสู่การวินิจฉัยโรค
(1) ตำแหน่ง: การเปลี่ยนตำแหน่งสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีกหรือลดทอนเสียงหัวใจหรือเสียงพึมพำบางตัวอย่างเช่นเมื่อเสียงหัวใจที่สองแยกในตำแหน่งหงายเสียงหัวใจที่สามจะชัดเจนมากขึ้นในตำแหน่งด้านข้างซ้าย เสียงบ่น diastolic ของการสำรอกของหลอดเลือดจะได้ยินได้มากขึ้นเมื่อร่างกายส่วนบนเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อยและการหายใจลึก ๆ สิ้นสุดที่ลมหายใจนั้นเสียงบ่น diastolic ของการสำรอกของปอดจะชัดเจนมากขึ้นในตำแหน่งหงาย
(2) การหายใจ: การหายใจสามารถเปลี่ยนเอาท์พุทเลือดของช่องซ้ายและขวาและตำแหน่งของหัวใจและส่งผลกระทบต่อความเข้มของเสียง ความดันในโพรงทรวงอกจะลดลงปริมาณเลือดในหลอดเลือดดำกลับเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดในการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นดังนั้นการปล่อยหัวใจขวาเพิ่มขึ้นสอดคล้องกับหัวใจด้านซ้ายและหัวใจขยับไปตามแกนยาวในการหายใจลึก พนังอยู่ใกล้กับการเพิ่มเสียงบ่นของความไม่เพียงพอของความไม่เพียงพอนั้นในกรณีของการหายใจออกลึกตรงข้ามเป็นจริงและการสำรอก mitral และตีบเช่นเดียวกับหลอดเลือดตีบและความผิดปกติของการระเหยจะเพิ่มขึ้น ในแง่มุมที่สองของการกระทำของ Valsalva เพราะสิ่งกีดขวางเป็นอุปสรรคต่อหลอดเลือดดำกลับไปที่หัวใจหัวใจซ้ายจะลดลงและเกือบทุกคนบ่นพึมพำบรรเทาขณะที่พึมพำของ cardiomyopathy hypertrophic อุดกั้นและเสียงพึมพำมาจากหัวใจด้านขวา การเพิ่มประสิทธิภาพทางเพศเสียงบ่นที่เกิดขึ้นจากหัวใจด้านซ้ายค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วงต่อมา
(3) การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายระยะสั้นเช่นหมัดยาว, การทดสอบหมอบอย่างรวดเร็วและอื่น ๆ ) สามารถเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มอัตราการไหลเวียนของการไหลเวียนและอัตราการไหลและเพิ่มเสียงบ่น systolic อินทรีย์ส่วนใหญ่ การออกกำลังกายจะเพิ่มปริมาณเลือดของหลอดเลือดดำที่ปอดซึ่งส่งกลับไปยังห้องโถงด้านซ้ายซึ่งสามารถเพิ่มเสียงบ่นที่เกิดจาก mitral stenosis ตัวอย่างเช่น dysplasia diastolic เสียงดังก้องของ mitral stenosis จะเพิ่มขึ้นหลังจากทำกิจกรรม .
(4) ยาเสพติด: การเปลี่ยนแปลงของความต้านทานของหลอดเลือดปริมาณเลือดและความเร็วการไหลของเลือดผ่านการทดสอบยาอาจมีผลต่อความเข้มของเสียง ยาที่ใช้กันทั่วไปคือเส้นเลือดพองและยา vasoconstrictor เช่น isoamyl nitrite ช่วยเพิ่มเสียงบ่นของเจ็ทขณะที่ norepinephrine ช่วยลด หลังสามารถเพิ่มเสียงบ่นของ mitral เทพนิยาย, สำรอกหลอดเลือดและข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง วิธีการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องสร้างผลลัพธ์ที่คาดหวังโดยทั่วไปและการตัดสินใจไม่สามารถทำได้บนพื้นฐานนี้เท่านั้น
ประการที่สี่สัญญาณการเต้นของหัวใจอื่น ๆ
เมื่อวินิจฉัยอาการบ่นของหัวใจควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของโรคหัวใจในเวลาเดียวกันเพื่อปรับปรุงค่าการวินิจฉัยของการตรวจคนไข้เช่นระยะเวลาปลายปลายสุดยอดเสียงบ่นและการปรากฏตัวของการเพิ่มประสิทธิภาพเสียงหัวใจแรกและ mitral open ตบเสียงมันแน่นอน ตีบ mitral คุณภาพ หากมีเสียงดังและหยาบกร้านและหัวใจไม่เพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยมันเกือบจะเกิดจากความเสียหายของวาล์วหรือการแบ่งส่วนในและนอกหัวใจ หากมีอิศวร, hyperthyroidism เสียงหัวใจเพิ่มความดันชีพจรชีพจรเต้นและประสิทธิภาพการทำงานของวงจรพลังงานสูงอื่น ๆ เสียงส่วนใหญ่จะทำงาน เสียงพึมพำที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจขยายอย่างมีนัยสำคัญนอกเหนือไปจากพึมพำอินทรีย์ควรพิจารณาพึมพำทำงาน
ห้าการตรวจสอบอุปกรณ์
ฟิล์มเอ็กซเรย์คลื่นไฟฟ้าและแผนที่เสียงหัวใจควรดำเนินการเมื่อธรรมชาติสาเหตุและตำแหน่งของเสียงบ่นของหัวใจไม่ชัดเจน Echocardiography เป็นวิธีการใช้เครื่องมือที่ต้องการ แผนที่การไหลของเครื่องตรวจอัลตร้าซาวด์ Doppler สามารถวัดความเร็วการไหลของเลือดและสถานะการไหลของเลือดกำหนดลิ้นตีบไหลย้อนและ intracardiac shunt และสามารถวิเคราะห์ปริมาณ shunt และ reverse flow คำนวณการเต้นของหัวใจและฟังก์ชั่นอื่น ๆ วิธีการเข้ารหัสจะปรากฏขึ้นบนหน้าจอ MRI สามารถแทนที่หลอดเลือดหัวใจตีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เสียงพึมพำ Systolic และ diastolic:
เสียงที่เกิดจากความปั่นป่วนที่เกิดจากโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดที่ผิดปกติหรือ hemodynamics และเลือดในหัวใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นกลุ่มของการสั่นสะเทือนที่มีระยะเวลานานและความถี่ที่แตกต่างกันและแอมพลิจู เสียงบ่นมักจะช่วยในการวินิจฉัยโรคและยังสามารถเห็นได้ในคนปกติ มาตรการเสริมสำหรับการวินิจฉัยเสียงรวมถึง: 1 การหายใจส่วนใหญ่ systolic และ diastolic พึมพำจากหัวใจด้านขวาจะเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมและในทางกลับกันในระหว่างการหายใจออก ดังนั้นการหายใจสามารถแยกความแตกต่างของวาล์วเอออร์ติคจากวาล์วปอดวาล์ว mitral และสำรอก tricuspid 2 ตำแหน่งหงายที่จะทำให้สำรอก tricuspid, บ่นของ semilunar ตีบจะเพิ่มขึ้นและเสียงบ่นของหลอดเลือดตีบอ่อนแอ ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 6 ถึง 10 รอบแรกของการเต้นการบ่นของ mitral stenosis นั้นได้รับการปรับปรุง การนั่งยองอย่างรวดเร็วสามารถเพิ่มการไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำและเพิ่มความดันโลหิตซึ่งสามารถลดลงหรือหายไปจากหลอดเลือดตีบ subvalvular และ mitral Valve ย้อยทางด้านขวาจะปัดซ้ายของสี่เท่าของ Fallot และช่องทางแคบ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดเพิ่มเสียงเป็นเวลานาน 3 ความยาวของวงจรการเต้นของหัวใจหลังจากระยะเวลานานของภาวะหัวใจห้องบนหรือช่วงเวลาชดเชยการหดตัวก่อนวัยอันควรเสียงพึมพำ systolic เจ็ทของการอุดตันทางเดินไหลออกทางซ้ายและขวาจะเพิ่มขึ้นในขณะที่เต็มรูปแบบ เปลี่ยนแปลง 4 การเคลื่อนไหวของ Valsalva อย่างยั่งยืน (ช่องสายเสียงปิดหายใจออกโดยการบังคับให้เพิ่มความดันในช่องอกส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดดำกลับสู่เลือด) ลดการกลับของหลอดเลือดดำความดันโลหิตการลดปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องและหลอดเลือดตีบ เสียงพึมพำได้รับการปรับปรุงและเสียงพึมพำ systolic ปลายของ mitral valve ย้อยจะกลายเป็นเสียงพึมพำ systolic เต็มรูปแบบและพึมพำอื่น ๆ จะลดลง 5 การออกกำลังกายมักจะทำให้หัวใจอินทรีย์บ่นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความดังของเสียงบ่นการทำงานไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก
บ่นแคบ:
กลุ่มของเสียงผสมที่มีความถี่แตกต่างกันความเข้มที่แตกต่างกันและระยะเวลาที่ยาวนานกว่ากระซิบหัวใจ มันสามารถแยกหรือต่อเนื่องกับเสียงหัวใจและแม้กระทั่งครอบคลุมเสียงหัวใจทั้งหมด ตามระยะเวลาของการเกิดขึ้นบ่น systolic, บ่น diastolic และบ่นต่อเนื่องตามธรรมชาติสามารถแบ่งออกเป็นเจ็ท, reflow, เพลง, เสียง, ฟ้าร้อง, เครื่องเป่าผม, ตัวอย่างเครื่อง ฯลฯ ตามความรุนแรงแบ่งออกเป็นหกระดับ; ตามความสำคัญทางคลินิกของมันพึมพำทำงานและพึมพำอินทรีย์สามารถแบ่งออก เสียงพึมพำทำหน้าที่เป็นเรื่องธรรมดาในคนที่มีสุขภาพและพึมพำอินทรีย์มีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคหัวใจและโรคหัวใจและหลอดเลือด
