achlorhydria

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การขาดกรดในกระเพาะอาหารแบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนได้อย่างง่ายดายในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรัง โรคกระเพาะเรื้อรังหมายถึงแผลที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อบุในกระเพาะอาหารเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันเป็นโรคที่พบบ่อยและเป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยที่สุดของกองทัพ เนื่องจากการประยุกต์ใช้การส่องกล้องด้วยเส้นใยที่กว้างขวางความเข้าใจของโรคนี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ โรคกระเพาะเรื้อรังมักจะมีระดับฝ่อ (ฟังก์ชั่นการสูญเสียเยื่อเมือก) และ metaplasia มักเกี่ยวข้องกับ cardia พร้อมกับการสูญเสียของเซลล์ G และลดการหลั่งของ gastrin อาจเกี่ยวข้องกับร่างกายของร่างกายพร้อมกับการสูญเสียการหลั่งกรดต่อมน้ำเหลือง ลดเพปซินและปัจจัยภายนอก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุและการเกิดโรคของโรคกระเพาะเรื้อรังยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

ครั้งแรกที่มรดกของโรคกระเพาะเฉียบพลัน

หลังจากโรคกระเพาะเฉียบพลัน, แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเป็นแบบถาวรหรือเกิดขึ้นอีก, และโรคกระเพาะเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้

ประการที่สองการระคายเคืองอาหารและยาเสพติด

การใช้งานในระยะยาวของอาหารและยาเสพติดที่ระคายเคืองอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารเช่นชาที่แข็งแกร่ง, วิญญาณ, ยาเสพติดรสเผ็ดหรือซาลิไซเลตหรือเคี้ยวเมื่ออาหารไม่เพียงพออาหารหยาบซ้ำเสียหายเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือสูบบุหรี่มากเกินไปกรดยาสูบโดยตรง มันทำหน้าที่เกี่ยวกับเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ประการที่สามการไหลย้อนของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น

การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะเรื้อรังเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric มักจะทำให้เกิดการไหลย้อนของน้ำดีซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรค ฟอสฟอลิปิดในน้ำตับอ่อนพร้อมกับเอนไซม์ย่อยอาหารน้ำดีและตับอ่อนสามารถละลายเมือกและทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารทำให้ H + และ pepsin กระจายไปสู่เยื่อเมือกและทำให้เกิดความเสียหายต่อไป โรคกระเพาะเรื้อรังที่เกิดจากนี้ส่วนใหญ่อยู่ใน antrum ของกระเพาะอาหาร การอักเสบในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มีกระเพาะอาหาร - jejunum anastomosis เนื่องจากน้ำดีไหลย้อน ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารมีอาการไซนัสอักเสบเรื้อรังซึ่งอาจสัมพันธ์กับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric นิโคตินในยาสูบสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ดังนั้นผู้สูบบุหรี่ในระยะยาวสามารถส่งเสริมการไหลย้อนของน้ำดีและทำให้เกิดไซนัสอักเสบ antral

ประการที่สี่ปัจจัยภูมิคุ้มกัน

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในการเกิดโรคของโรคกระเพาะเรื้อรัง, โรคกระเพาะตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหาร, เลือด, น้ำย่อยหรือในเยื่อบุแกร็นสามารถพบแอนติบอดีเซลล์ผนัง; แอนติบอดีปัจจัยเซลล์บ่งชี้ว่าการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติอาจเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรังบางอย่าง อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะมีปัจจัยภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องในการเกิดโรคของโรคกระเพาะยังคงสรุปไม่ได้ นอกจากนี้เยื่อบุกระเพาะอาหารของโรคกระเพาะแกร็นมีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวกระจายในการทดสอบการเปลี่ยนแปลง lymphoblastic หลอดทดลองและการทดสอบการยับยั้งการย้ายถิ่นเม็ดเลือดขาวผิดปกติแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์อาจมีความสำคัญในการเกิดโรคกระเพาะแกร็น โรคภูมิต้านทานผิดปกติบางอย่างเช่นไทรอยด์อักเสบเรื้อรังพร่องหรือ hyperthyroidism เบาหวานอินซูลินขึ้นอยู่กับ - และต่อมหมวกไตเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเรื้อรังอาจบ่งบอกว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน

V. ปัจจัยติดเชื้อ

ในปี พ.ศ. 2526 วอร์เรนและมาร์แชลพบว่าผู้ป่วยโรคกระเพาะเรื้อรังมีเชื้อ Campylobacter pylori จำนวนมากบนผิวของเยื่อบุกระเพาะอาหารใกล้กับเซลล์เยื่อบุผิวและมีอัตราการเป็นบวกสูงถึง 50-80% มีรายงานว่าไม่พบเชื้อนี้ในเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติ ที่ซึ่งแบคทีเรียตัดสินเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารจะถูกแทรกซึมและระดับของการอักเสบมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับจำนวนของแบคทีเรีย กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยังแสดงให้เห็นว่าจำนวนของ microprojections บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวที่เชื่อมต่อกับแบคทีเรียนั้นลดลงหรือไม่น่าสนใจ แอนติบอดีต่อต้าน Helicobacter สามารถพบได้ในเลือดและเยื่อบุกระเพาะอาหารของผู้ป่วย หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาการและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อสามารถดีขึ้นหรือหายไปดังนั้นจึงเชื่อว่าแบคทีเรียนี้อาจมีส่วนร่วมในการทำให้เกิดโรคของโรคกระเพาะเรื้อรัง แต่มันก็ยังยากที่จะแน่ใจ

[สาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรัง]

1. ปัจจัยทางจิต การกระตุ้นทางจิตใจมากเกินไปซึมเศร้าและปัจจัยทางจิตอื่น ๆ ซ้ำ ๆ ทำหน้าที่ในเปลือกสมองทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองสมองที่นำไปสู่การหดเกร็งของหลอดเลือดในผนังกระเพาะอาหารอักเสบหรือเป็นแผลของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

2. บทบาทของแบคทีเรียและสารพิษ เนื่องจากแบคทีเรียหรือสารพิษในจมูกปากคอและส่วนอื่น ๆ ถูกกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องหรือกระเพาะอาหารขาดกรดในกระเพาะอาหารแบคทีเรียจะขยายตัวได้ง่ายในกระเพาะอาหารและทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรังเป็นเวลานาน

3 การใช้งานในระยะยาวของยาเสพติดที่ระคายเคืองต่อกระเพาะอาหารและการกินอาหารหยาบหรือสูบบุหรี่ ปัจจัยเหล่านี้มักทำปฏิกิริยากับเยื่อบุกระเพาะอาหารซ้ำ ๆ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและเป็นเลือด

4 แออัดในระยะยาวและการขาดออกซิเจนในเยื่อบุกระเพาะอาหาร สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูงในช่องปากเยื่อบุกระเพาะอาหารจะหยุดนิ่งและมีความเป็นพิษเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการที่เกิดจากความผิดปกติทางโภชนาการ

5, โรคกระเพาะเฉียบพลันเช่นการรักษาที่ไม่เหมาะสม unhealed เป็นเวลานานสามารถแปลงเป็นโรคกระเพาะเรื้อรัง

6 การขาดกรดในกระเพาะอาหารแบคทีเรียแพร่กระจายได้ง่ายในกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรัง

7, การขาดสารอาหาร, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน, สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะเรื้อรัง

8, การติดเชื้อ Campylobacter ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรัง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การหลั่งน้ำย่อยพื้นฐานไม่มีการวิเคราะห์กรดในกระเพาะอาหารการตรวจอัลตราซาวนด์กระเพาะอาหาร

โรคกระเพาะเรื้อรังเป็นแบบไม่เฉพาะเจาะจงและมีสัญญาณเพียงเล็กน้อยโดยทั่วไปการตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยในการแยกแยะโรคในกระเพาะอาหารอื่น ๆ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพึ่งพากระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร พบเชื้อ Helicobacter pylori ในเยื่อบุกระเพาะอาหารในผู้ป่วยประมาณ 50-80% ในประเทศจีน อาการทางคลินิกของโรคกระเพาะจะแตกต่างกันไปในความรุนแรงมักจะมีการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องหรืออาการจุกเสียดบนท้องร่วง, ท้องร่วง, หนาวสั่น, ปวดหัวและเอ็น

1. การวิเคราะห์น้ำย่อย

ความมุ่งมั่นของการหลั่งน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร (BAO) และการทดสอบฮีสตามีนหรือ pentagastrin gastrin หลังจากการวัดปริมาณของกรด (MAO) และการหลั่งกรดสูงสุด (PAO) เพื่อตรวจสอบการทำงานของกรดในกระเพาะอาหารนำไปสู่โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง การวินิจฉัยและคำแนะนำของการรักษาทางคลินิก โรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังเป็นกรดในกระเพาะอาหารปกติมากขึ้นและโรคกระเพาะตีบเรื้อรังที่กว้างขวางและรุนแรงจะลดลงในกรดในกระเพาะอาหาร

2. การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน

เรื้อรังโรคกระเพาะแกร็นในซีรั่ม gastrin มักจะสูงในระดับปานกลางซึ่งเกิดจากการขาดกรดในกระเพาะอาหารไม่สามารถยับยั้งการหลั่งของเซลล์ G หากแผลมีความรุนแรงไม่เพียงลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและเพปซิน แต่ยังลดการหลั่งของปัจจัยภายในซึ่งส่งผลกระทบต่อการลดลงของวิตามินบี 12 นั้น PCA ในซีรั่มมักจะเป็นบวก (มากกว่า 75%)

3. การตรวจเอกซเรย์ระบบทางเดินอาหาร X-ray แบเรียม

กับการพัฒนาของการส่องกล้องย่อยอาหารการวินิจฉัยโรคกระเพาะในปัจจุบันมักไม่ค่อยถูกนำมาใช้กับ angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน เมื่อโครงสร้างที่ดีของเยื่อบุกระเพาะอาหารถูกแสดงโดยความคมชัดสองเท่าของเสมหะก๊าซโรคกระเพาะตีบอาจมีค่อนข้างแบนและลดลงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

4. Gastroscope และตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรัง โรคกระเพาะผิวเผินมักจะเห็นได้ชัดที่สุดใน antrum ของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ของเยื่อบุกระเพาะอาหารกระจายได้เพิ่มเมือกบนพื้นผิวมี exudates สีเทาสีขาวหรือสีเหลืองสีขาวเยื่อเมือกของแผลเป็นสีแดงและสีขาวหรือเหมือนคราบจุลินทรีย์ เยื่อบุของโรคกระเพาะตีบเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นสีขาวหรือสีเทาอ่อนและยังสามารถเป็นสีแดงและสีขาวและพื้นที่สีขาวมีความสุขที่พับเป็นบางหรือแบนและเยื่อเมือกจะกลายเป็นทินเนอร์และสามารถมองเห็นเป็น submucosal เส้นเลือดสีม่วงสีฟ้า ใน antrum ของกระเพาะอาหารเช่นที่มีการเปลี่ยนแปลง proliferative พื้นผิวเยื่อเมือกเป็นเม็ดหรือเป็นก้อนกลม

ตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อถูกนำมาใช้สำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อกำหนดโรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรัง, โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง, metaplasia ลำไส้และ dysplasia การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ก่อนมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการของโรคกระเพาะเรื้อรังเช่นสูญเสียความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนภาวะโลหิตจางและสัญญาณเอ็กซเรย์อื่น ๆ ของโรคกระเพาะอาหาร antrum ในกระเพาะอาหารคล้ายกับมะเร็งกระเพาะอาหารและควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเส้นใย gastroscopy และตรวจชิ้นเนื้อมีประโยชน์ในการระบุ

ประการที่สองแผลในกระเพาะอาหาร

ทั้งคู่มีอาการปวดท้องเรื้อรังส่วนบน แต่ความสม่ำเสมอของช่องท้องและอาการปวดเป็นระยะส่วนใหญ่อยู่เหนือแผลในกระเพาะอาหารในขณะที่กระเพาะอาหารเรื้อรังมีความสม่ำเสมอเล็กน้อยและอาการอาหารไม่ย่อยส่วนใหญ่ การระบุต้องอาศัย X-ray แบเรียมป่นและ gastroscopy

ประการที่สามโรคทางเดินน้ำดีเรื้อรัง

เช่นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, cholelithiasis มักจะมีช่องท้องส่วนบนขวาเรื้อรัง, การขยายช่องท้อง, ไส้เลื่อนและอาการอาหารไม่ย่อยอื่น ๆ , ง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคกระเพาะเรื้อรัง. อย่างไรก็ตามการตรวจทางเดินอาหารของโรคพบว่าผิดปกติและในที่สุดถุงน้ำดี angiography และ B-ultrasound ผิดปกติได้รับการวินิจฉัยในที่สุด

ประการที่สี่อื่น ๆ

ตัวอย่างเช่นโรคตับอักเสบมะเร็งตับและโรคตับอ่อนอาจล่าช้าเนื่องจากอาการเช่นสูญเสียความอยากอาหารและอาหารไม่ย่อยและการตรวจสอบที่ครอบคลุมและมีรายละเอียดและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องสามารถป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดได้