อาการกรดไหลย้อน

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ในระหว่างการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) เนื้อหาของกระเพาะอาหารของกรดไหลย้อนเรียกว่า gastroesophageal reflux (GER) gastroesophage (GER) มีสองชนิดของกรดไหลย้อนทางสรีรวิทยาและกรดไหลย้อนทางพยาธิวิทยา การไหลย้อนกลับทางสรีรวิทยาเกิดจากการคลายตัวเองของ LES ซึ่งเอื้อต่อการปล่อยก๊าซในกระเพาะอาหารหลอดอาหารจะส่งเสริมการบีบตัวของกระเพาะอาหารเพื่อผลักดันน้ำย่อยในกระเพาะอาหารภายใต้สถานการณ์ปกติมันจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหาร การไหลย้อนทางพยาธิวิทยาเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากความหลากหลายของปัจจัยที่เกิดจากความไม่เพียงพอของการต่อต้านการไหลย้อนของ gastroesophageal โรคกรดไหลย้อนเป็นโรคที่เกิดจากการไหลย้อนของหลอดอาหารในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น มักจะรวมกับ esophagitis ประมาณ 10% -20% ของประชากรมีอาการของโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร แต่การส่องกล้องเอ็กซ์เรย์สามารถพบได้โดยไม่ผิดปกติและอาจไม่เป็นที่รู้จักกันมานาน การพัฒนาที่ยั่งยืนสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการตีบหลอดอาหารแผลตกเลือดและหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ซึ่งภายหลังเป็นรอยโรคก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อนนอกหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน เช่นโรคกล่องเสียงอักเสบจากกรด, อาการกระตุกของระบบทางเดินหายใจ, อาการบาดเจ็บที่ปอด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ

มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคร่าว ๆ :

ครั้งแรกที่กรดไหลย้อน gastroesophageal หลัก

ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารปฐมภูมิเป็นสาเหตุของโรคไหลย้อน gastroesophageal หลัก การไหลย้อนของ Gastroesophageal นั้นแสดงให้เห็นโดยการตรวจสอบหลายแง่มุมของผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่สามารถติดตามสาเหตุของการไหลย้อนกลับได้ดังนั้นกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารหลักไม่เพียงพอ อาการนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและอาจเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในผู้สูงอายุการลดลงของ "คลิปฤดูใบไม้ผลิ" มีผลในช่องว่างของหลอดอาหารและการทำงานของอวัยวะภายในลดลงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง (LES)

ประการที่สองกรดไหลย้อน gastroesophageal รอง

สาเหตุใด ๆ ของความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลงสามารถทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal คำอธิบายดังต่อไปนี้:

(1) หลอดไส้เลื่อนช่องว่างไส้เลื่อน

กรดไหลย้อน Gastroesophageal เกิดขึ้นเนื่องจากไส้เลื่อน hiatal ทำลายความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของช่องว่างหลอดอาหารและทำให้ LES ถูกปิดอย่างไม่สมบูรณ์ เลื่อนหลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อนแยกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารในทิศทางแนวตั้งนั่นคือโครงสร้างศูนย์กลางดังนั้นมุมของเขาหายไปการเชื่อมต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารแนวตั้งและวาล์วไหลย้อนหายไป; ช่องอกทรวงอกสูญเสียความเป็นปรปักษ์ของความดันภายในช่องท้องกะบังลมจะยืดออกและกลายเป็นอ่อนแอและอ่อนแอกำจัดการสนับสนุนของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเมื่อรูขยายตัวผลของคลิปฤดูใบไม้ผลิจะหายไป ผลเสริมของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเหล่านี้จะถูกกำจัดในที่ที่มีไส้เลื่อน hiatal เพื่อให้กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่เพียงพอที่จะต่อต้านแรงดันภายในช่องท้องและการไหลย้อนของ gastroesophageal จะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ จากสถิติพบว่า 85% ของผู้ป่วยที่มี esophagitis ไหลย้อนมีไส้เลื่อน hiatal และมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคจิตเภทมี esophagitis ไหลย้อน ดังนั้นโรคลมชักทรวงอกเป็นสาเหตุของโรคไหลย้อน gastroesophageal

(2) ความผิดปกติ แต่กำเนิด

l, พิการ แต่กำเนิดหลอดอาหารลดลงหลอดอาหารคอลัมน์เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวหลอดอาหารประกอบด้วยเยื่อบุผิว squamous ซึ่งในพื้นที่ที่ไม่ใช่เยื่อบุผิว squamous เรียกว่าเสาเยื่อบุผิวหลอดอาหาร แต่กำเนิดที่เหนือกว่า เกิดขึ้นในเยื่อบุหลอดอาหารส่วนล่างโดยไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องหรือเกิดขึ้นพร้อมกัน ตารางแสดงอาการของกรดไหลย้อน gastroesophageal มักจะมีกรดไหลย้อน esophagitis

2 ส่วนช่องท้องหลอดอาหารสั้นเกินไปส่วนหลอดอาหารในช่องท้องมีบทบาทสำคัญในการไหลย้อนต่อต้าน gastroesophageal ความยาวปกติประมาณ 3-4 ซมถ้าส่วนนี้สั้นเกินไป (เฉลี่ย <1 ซม.) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับ

(สาม) ปวดท้อง

Gastroparesis อาจเกิดจากหลายสาเหตุสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเบาหวานการผ่าตัดกระเพาะอาหารการผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสและยาเสพติด อย่างไรก็ตามสาเหตุมักไม่ชัดเจนและเป็นสาเหตุของการเกิด gastroparesis gastroparesis มีความล่าช้าในการถ่ายในกระเพาะอาหารหรือเก็บรักษาเนื้อหาของกระเพาะอาหารไว้ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มี gastroparesis ก็มีกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลงและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดอาหารลดลงซึ่งจะช่วยลดการต่อต้านการไหลย้อนของหลอดอาหาร การไหลย้อนของหลอดอาหาร

(สี่) หลอดอาหาร

กรดไหลย้อนอาจทำให้เกิด esophagitis ไหลย้อน Esophagitis ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ สามารถลดความดัน peristaltic หลักของหลอดอาหารลดความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลงและลดอัตราการกวาดล้างหลอดอาหาร 31. กรดไหลย้อนและการกำเริบของหลอดอาหาร

(5) หยางอาการอาหารไม่ย่อย "NIjD"

ผู้ป่วยมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารคล้ายกับ gastroparesis และอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal

(6) ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

โรคอ้วนมากเกินไป, น้ำในช่องท้อง, การตั้งครรภ์ตอนปลายและสาเหตุอื่น ๆ ของความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น, อาจทำให้เกิดกรดไหลย้อน gastroesophageal ผู้ป่วยบางรายเกิดจากความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น

(7) อาหารและยา

อาหารหรือยาบางชนิดสามารถลดความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างที่ทำให้เกิดการไหลย้อนของ gastroesophageal อาหารทั่วไปส่วนผสมอาหารและสารระคายเคือง ได้แก่ อาหารที่มีไขมันสูงช็อคโกแลตแอลกอฮอล์มินต์คาเฟอีนนิโคตินและอื่น ๆ ยาเสพติดที่พบบ่อยคือ: ยา anticholinergic หรือยาเสพติดที่มีผลข้างเคียงป้องกันทางเดินน้ำดี, agonists รับ adrenergic ตับ (isopropyl epinephrine octaphylline benzodiazepines isopropyl. Pami X Nifedipine, thiazolone, opioids

(8) โรคทางระบบอื่น ๆ

หลอดอาหารและโรคทางระบบอื่น ๆ นอกเหนือจากระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่เกิดจากกรดไหลย้อน gastroesophageal ที่เกิดจากการส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบภายในอวัยวะภายในโรคใด ๆ ที่มีผลต่อระบบกล้ามเนื้อเรียบอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal เช่น scleroderma, พร่อง, เบาหวาน, amyloidosis

(9) อื่น ๆ

อาเจียน, หลอดในกระเพาะอาหาร, การดมยาสลบ, การนอนกรนในระยะยาวและอาการโคม่า เนื่องจากเสมหะ J อาเจียนในระยะยาว cardia มักจะเปิดทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างอ่อนแอในการดมยาสลบและอาการโคม่าหลอดกระเพาะอาหารไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์และผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่นอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน ดังนั้นกรดไหลย้อน gastroesophageal เกิดขึ้น

(10) การผ่าตัด

เส้นประสาทเวกัสถูกตัดหรือได้รับความเสียหายจากการผ่าตัดหรือความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างหลอดอาหารเดิมกับทางเดินอาหารถูกเปลี่ยนแปลงโดยการผ่าตัดหรือโครงสร้างรูของปกติแตกหักหรือโครงสร้างคงที่ของช่องท้องในช่องท้อง สามารถทำให้น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือของเหลว jejunal สูงเข้าไปในหลอดอาหารที่เกิดจากการไหลย้อนของของเหลวอัลคาไลน์ที่ก่อให้เกิดกรดไหลย้อน esophagitis หรือการไหลย้อนหลัง gastroesophageal ที่เกิดจากวัด

กลไก

โครงสร้างทางกายวิภาคของชุมทาง gastroesophageal เป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันการไหลย้อนกลับรวมถึงกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างและเอ็นเอ็นของหลอดอาหาร, มุมแหลมระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ที่สำคัญที่สุดของสิ่งเหล่านี้คือกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง มันมีฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหูรูดยาวประมาณ 1.5-2.5 ซม. และที่บริเวณความดันสูงที่พำนัก (LESP) ถึง 1.33-4.4 kPa (10-30mmHg) เมื่อไฟไหม้กลืนลงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะคลายตัว คนปกติในกระเพาะอาหารมีกรดไหลย้อน gastroesophageal สรีรวิทยาหลังอาหาร reflux มีขนาดเล็กมันสามารถถูกลบออกโดยแรงโน้มถ่วงของอาหารปริมาณของร่างกายหลอดอาหารและการกวาดล้างทางเคมีของน้ำลายมันไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารและมักจะไม่มีอาการทางคลินิก หากกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารมีความตึงเครียดต่ำหรือมีการพักผ่อนบ่อย ๆ จะเกิดการไหลย้อนของพยาธิสภาพ หากระยะห่างของหลอดอาหารต่ำหลอดอาหารจะเสียหายได้ง่ายและเป็นสาเหตุของหลอดอาหาร กรดไหลย้อน gastroesophageal มากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสัมผัสในเวลากลางคืนทำให้เกิดอักเสบในคอหอยหรือกรดไหลย้อนหรือส่วนใหญ่เป็นกรดหรือหมอกกรดการสูดดมทางเดินหายใจทำให้เกิดอาการกระตุกทางเดินหายใจ ในปัจจุบันการศึกษาพิจารณาว่าโรคกรดไหลย้อนเกิดจากปัจจัยหลายประการโดยทั่วไปกลไกของมันแบ่งออกเป็นสองด้าน: หนึ่งคือการลดลงของฟังก์ชั่นการป้องกันการต่อต้านการไหลย้อนกลับอื่น ๆ คือการเพิ่มประสิทธิภาพของปัจจัยโจมตีกรดไหลย้อน

ก่อนฟังก์ชั่นการป้องกันการต่อต้านการไหลย้อนกลับลดลง

(1) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

(B) การกำจัดของร่างกายหลอดอาหาร

peristalsis ของร่างกายหลอดอาหารจะลดลงซึ่งจะช่วยลดปริมาณการกวาดล้างของกรดไหลย้อนและลดการหลั่งของน้ำลาย นอกจากนี้ยังมีผลต่อการขับสารเคมีที่เป็นสาเหตุของการไหลย้อน

(3) การล้างกระเพาะอาหารที่ล่าช้า

ประมาณ 11/2 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal มีความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารซึ่งในตำแหน่งหงายนอนกับอาหารหรือเครื่องดื่ม) เป็นเรื่องง่ายที่จะส่งเสริมการไหลย้อน gastroesophageal

(D) ฟังก์ชั่นกั้นของเยื่อบุหลอดอาหาร

ชั้นผิวของหลอดอาหารถูกปกคลุมไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิว squamous epithelial หลายชั้นอย่างใกล้ชิดพื้นผิวเยื่อหุ้มเซลล์ของฉันติดอยู่กับผิวหนังเพื่อป้องกันการปลดปล่อยของ pepsin พื้นผิวของเยื่อแก้วหูก็มี HCO- ions ซึ่งสามารถทำให้เป็นกลางส่วนหนึ่งของกรดไหลย้อน เป็นเกราะป้องกันก่อนเยื่อบุผิวหลอดอาหาร การไหลเวียนของเลือดเยื่อใหม่และสถานะกรด - เบสเป็นสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวหลอดอาหาร ระดับของกรดไหลย้อน gastroesophageal และระดับของความเสียหายของเยื่อหุ้มหลอดอาหารไม่ขนานกันและความแตกต่างของแต่ละบุคคลมีขนาดใหญ่ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นกั้นของเยื่อหุ้มหลอดอาหาร

ประการที่สองการปรับปรุงปัจจัยโจมตีไหลย้อน

กรดไหลย้อนที่เกิดขึ้นเมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันลดลงและความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหารเกิดจากการไหลย้อนกลับ ระดับของความเสียหายเกี่ยวข้องกับคุณภาพและปริมาณของกรดไหลย้อนและเวลาของการสัมผัสกับเมมเบรน ในหมู่พวกเขาแผลที่แข็งแกร่งที่สุดในเยื่อบุหลอดอาหารคือกรดในกระเพาะอาหาร เมื่อค่า pH เท่ากับ <3 เยื่อบุผิวเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกทำลายสภาพและกิจกรรมเพปซินช่วยเพิ่มการย่อยอาหารของเยื่อบุผิว การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ไม่ได้เพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารซึ่งเกิดจากการไหลย้อนกลับบ่อยครั้งของกรดเมมเบรนหลอดอาหารหลังจาก H + ผ่านชั้นป้องกันก่อนเยื่อบุผิวหลอดอาหารมันยังทำลายเซลล์เยื่อบุผิว ขอบเขตระหว่างเซลล์ถึงเซลล์เยื่อบุผิวลึกทำให้เซลล์ตายและการพังทลายของเยื่อบุผิวหลอดอาหารแผลและทำให้การแพร่กระจายของเซลล์ฐานมีการตัดกระเพาะอาหารนอกจากนี้ในประวัติศาสตร์หรือสำรอกลำไส้เล็กส่วนต้นมากเกินไปกรด cholic กรดทริปซิคสามารถเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุหลอดอาหารและทำให้ความเสียหายของกรดในกระเพาะอาหารและเปปซินเพิ่มมากขึ้นในหลอดอาหารในตอนกลางคืนการกำจัดปริมาตรและการกวาดล้างทางเคมีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในผู้ป่วยที่มีการไหลย้อนของหลอดอาหารอย่างรุนแรงความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อแผลไปถึง Barretts ความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างจะลดลงอย่างมากหลังจากที่ esophagitis หายไป esophagitis เป็นผลมาจาก dysmotility ซึ่งจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของ LESP จึงก่อวงจรอุบาทว์ซึ่งเป็นปัจจัยเริ่มต้นซึ่งเป็นกรดในกระเพาะอาหารและเปปซิน การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสอาจทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แสดงให้เห็นว่าโรคทางเดินอาหารผิดปกติ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตราซาวด์ของโรคระบบทางเดินอาหารและลำไส้ด้วยโรคระบบทางเดินอาหาร

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยจะต้องเข้าใจประวัติทางการแพทย์หากมีเพียงอาการไหลย้อนอ่อนเช่นอิจฉาริษยา, กรด pantothenic และป้องกันการให้อาหารจะใช้ยา cisapride การเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารยาต้านกรดเช่น HZ receptor antagonist สีส้มหรือยาแก้ท้องเฟ้อ สามารถวินิจฉัยการไหลย้อนของ gastroesophageal โดยไม่ต้องตรวจสอบหลายครั้งเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยเกิดความไม่สะดวกขึ้น หากมีอาการรุนแรงหรือผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหรืออาการที่คลุมเครือได้รับการพิจารณาหรือผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาควรหาสาเหตุของการไหลย้อนกลับต่อไปการตรวจที่เกี่ยวข้องทั้งหมดจะต้องดำเนินการ

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

อาการทางคลินิกของการไหลย้อน gastroesophageal สามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม

(a) อาการกรดไหลย้อน gastroesophageal

ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกรด pantothenic, กรน, แสงป้องกันการให้อาหาร, กรดไหลย้อนขมน้ำย่อยหรือสำรอกขึ้นเมื่อดัดมากกว่าต่อต้านกรดหนักสามารถนอนหลับในเวลากลางคืน, ระคายเคืองที่เป็นกรดสเปรย์กลับไปที่ลำคอทำให้เกิดโรคหอบหืดหรือ การหายใจไม่ออกอาจทำให้น้ำลายไหลมากเกินไปเนื่องจากกรดไหลย้อนของกรด esophageal โดยทั่วไปคนที่มีน้ำหนักมากขึ้นจะเห็นว่าอาหารที่ส่งคืนและการต่อต้านอาหารมีรสเปรี้ยวจัด

(2) อาการที่เกิดจากการไหลย้อนเพื่อกระตุ้นหลอดอาหาร

อิจฉาริษยาส่วนใหญ่ประจักษ์อาการเจ็บหน้าอกปวดหน้าอกเมื่อกลืนกิน อิจฉาริษยาเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แสดงความรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกไม่สบายหลังกระดูกสันอก 30 นาทีหลังอาหารมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอาหารเต็ม ร่างกายจะงอเมื่อมันงอไปยังตำแหน่งด้านบนหรือถูกบังคับให้กลั้นหายใจ การกระตุ้นการไหลย้อนกลับอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดอาหาร การกระตุ้นด้วยกรดไหลย้อนทำให้เกิดความรู้สึกชนะเมื่อความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนเพิ่มขึ้น ในการปรากฏตัวของหลอดอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลอดอาหารพังผืดพังผืดมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกกลืน ปวดทรวงอกบางคนก็เหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและปวดจะแผ่ไปถึงไหล่แขนขาคอหรือหลังหู

(สาม) อาการระคายเคืองนอกหลอดอาหาร

ปอดสร้างความเสียหายให้กับเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เกิดจากกรดและความเสียหายของเอนไซม์ที่เกิดจาก pharyngitis, การติดเชื้อรอง; bronchoconstriction สะท้อนที่ช่วยกระตุ้น neuromodulation รองหลอดอาหารหลังจากกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการไอ, โรคหอบหืด, ภาวะขาดอากาศหายใจและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายส่วนใหญ่มีอาการระบบทางเดินหายใจ, เจ็บคอ, เสียงแหบ, ความยากลำบากในการพูดและอาการ oropharyngeal: น้ำลายไหลมากเกินไป, ความเสียหายฟัน, โรคปริทันต์, โรคหูชั้นกลางอักเสบ, ฯลฯ อาการของการไหลย้อนไม่ชัดเจน

(4) อาการของภาวะแทรกซ้อน

1 ตีบหลอดอาหาร: กรดไหลย้อน gastroesophageal ในระยะยาวอาจทำให้เกิด esophagitis นำไปสู่การพังผืดการสูญเสียการปฏิบัติตามหรือการก่อตัวของผนังหลอดอาหารแคบ ๆ ที่สำคัญมักจะเกิดขึ้นที่ปลายสุดของหลอดอาหารหรือชุมทาง gastroesophageal ผู้ป่วยมักจะกลืนลำบากและรู้สึกผิดหลังจากกินอาหารแห้งนอกจากนี้ยังยากที่จะพัฒนาการรับประทานอาหารต่อไป หรือจำคุกอาหาร อาการอิจฉาริษยาบางครั้งลดลงเมื่อมีตีบหลอดอาหารแคบ

2 เลือดออกและทะลุ: esophagitis กรดไหลย้อนสามารถทำให้เกิดจำนวนเล็กน้อยของ oozing บางอาการของเลือดลึกลับบวกหรือเหล็กโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กกระจาย esophagitis หรือแผลในหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นจำนวนมากของเลือดออก

บางครั้ง esophagitis รุนแรงหรือแผลในหลอดอาหาร Barretts อาจมีความซับซ้อนโดยการเจาะทะลุหลอดอาหาร

3, หลอดอาหาร Barretts: สำหรับภาวะแทรกซ้อนระยะยาวกรดไหลย้อน gastroesophageal เรื้อรังเนื่องจากการไหลย้อนกลับในระยะยาว, เยื่อบุผิว squamous หลอดอาหารต่ำกว่าสามารถถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ metaplastic ผู้ป่วยมักจะมีอาการกรดไหลย้อนทั่วไป ผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งหลอดอาหารได้ 4, ภาวะแทรกซ้อนหลอดอาหารที่มีภาวะแทรกซ้อนของปอดเช่น: หลอดลมอักเสบ, ผู้ป่วย, โรคปอดบวมการสูดดม, ฝีในปอด

ประการที่สองการตรวจสอบอุปกรณ์

มีวิธีการตรวจหาโรคกรดไหลย้อนหลายวิธีเช่นแบเรียมป่น endoscopy, radionuclide การตรวจสอบการไหลย้อน gastroesophageal, การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร, manometry หลอดอาหาร, การทดสอบการเหนี่ยวนำกรด ฯลฯ ซึ่งการวัดค่า pH หลอดอาหารเป็นตัวบ่งชี้ทองสำหรับการวินิจฉัย

(1) อาหาร

การตรวจสอบอาหารแบเรียมหัวลงสามารถแสดงแบเรียม gastroesophageal ไหลย้อนกลืนแบเรียมซัลเฟต 20% ในตำแหน่งหงายสามารถแสดงการระบายน้ำในหลอดอาหารและกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารในผู้ป่วยที่มีโรคไหลย้อน gastroesophageal นอกจากนี้ยังสามารถแสดงประสิทธิภาพของภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของหลอดอาหารเช่น: เยื่อบุหลอดอาหารริ้วรอยลดลงหนาเรียบ (esophageitis) เสมหะ (แผลในหลอดอาหาร) และการตีบหลอดอาหาร สามารถแสดงประสิทธิภาพของหลอดอาหารที่หายไป

(สอง) ไฟเบอร์ส่องกล้อง

มันเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการกำหนด esophagitis สำหรับแผลที่น่าสงสัยเช่นการกัดเซาะของหลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารหรือการตีบ, การแปรงด้วยการส่องกล้องหรือพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อสามารถนำมาใช้เพื่อพิสูจน์ลักษณะที่เป็นพิษเป็นภัยและเป็นอันตรายของแผล ช่องว่างหลอดอาหารนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ Endoscopically, esophagitis ไหลย้อนแบ่งออกเป็นสี่ระดับตามระดับของรอยโรค: ระดับ: สำหรับการแยก gastroesophageal แสงและความแออัดของหลอดอาหารเยื่อเมือกยาวต่ำ, การกัดเซาะเล็กน้อยอ่อนผิวพื้นผิวสารหลั่ง ระดับ 11: มีการผสมผสานของการกัดเซาะ แต่รอยโรคจะไม่กระจาย ระดับจาน: รอยโรคด้านบนจะกระจายและพื้นผิวของแผลจะถูกปกคลุมด้วยแผ่นฟิล์มของเหลวขนาดใหญ่ที่ลอยอยู่ เกรด IV: ประจักษ์เป็นแผลเรื้อรังที่มีแผล, ตีบหลอดอาหารหรือบาร์เร็ต metaplasia ในหลอดอาหาร esophagitis, dentate line มักจะเบลอและเส้นเลือดฝอยในหลอดอาหารลดลงแพร่กระจายมักจะมีอนุภาคสีขาวขนาดเล็กหรือจุด; พยาธิวิทยายืนยัน squamous เยื่อบุผิว hyperplasia

(สาม) การกำหนด 24hpH

มันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการกำหนดกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งสามารถกำหนดกรดไหลย้อน gastroesophageal ทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพกรดไหลย้อน gastroesophageal และช่วยในการชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างอาการเจ็บหน้าอกและกรดไหลย้อน การไหลย้อนทางสรีรวิทยาหมายถึงการไหลย้อนกลับระหว่างการนอนหลับโดยมีระยะเวลาสั้น ๆ และไม่กี่ครั้งจำนวนการไหลย้อนกลับดังกล่าวน้อยกว่า 50 ภายใน 24 ชั่วโมงและเวลารวมของค่า pH ในหลอดอาหารต่ำกว่า 40 ไม่เกิน lh การไหลย้อนทางพยาธิวิทยาหมายถึงการไหลย้อนกลับมากกว่า 24 เท่าของ 24 ชั่วโมงและ (หรือ) มีดน้อยกว่า 4 มีดสำหรับมากกว่า 1 ชั่วโมงภายใน 24 ชั่วโมง มันควรจะกล่าวว่าการไหลย้อนทางพยาธิสภาพไม่จำเป็นต้องผลิตอาการไหลย้อนทางสรีรวิทยาอาจนำเสนออาการ

(สี่) การตรวจสอบการไหลย้อนกลับของนิวเคลียสหลอดอาหาร gastroesophageal

ของเหลวที่ติดฉลากด้วย radionuclide จะแสดงกรดไหลย้อนมากเกินไปเมื่อพักและเมื่อมีแรงดันในช่องท้อง เมื่อปอดแสดงให้เห็นว่านิวไคลด์เพิ่มขึ้นแสดงว่ามีการไหลย้อนของ gastroesophageal มากเกินไปและการหายใจของ intrapulmonary

(5) หลอดอาหาร manometry

มันเป็นวิธีการสำรวจสาเหตุของการไหลย้อนและมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในการวัดหลอดอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและความดัน intragastric ในเวลาเดียวกัน สามารถแสดงความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลง, การผ่อนคลายบ่อยของกล้ามเนื้อหูรูดล่างและหลอดหด peristaltic แอมพลิจูดอยู่ในระดับต่ำหรือหายไป การตรวจสอบแรงดันหลอดอาหารอย่างต่อเนื่องสามารถตรวจจับการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารผิดปกติในผู้ป่วยมากขึ้น manometry หลอดอาหารรวมกับการทดลองการเหนี่ยวนำอาการเจ็บหน้าอกสามารถช่วยตรวจสอบอาการปวดหน้าอกที่เกิดจากการไหลย้อนกลับ

(6) การทดสอบการปะกรด

มันมีค่าสำหรับการระบุอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic หรือหลอดอาหารและสามารถตรวจสอบความไวของหลอดอาหารกับกรดและการมีหรือไม่มี esophagitis อิจฉาริษยา, กรด pantothenic, ต่อต้านการให้อาหารและอาการปวดหลังนิรันดร์เป็นอาการที่พบบ่อยของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal บางครั้งมีอาการไหลย้อนที่เห็นได้ชัดอื่น ๆ และมีลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการปวดหลังนิรันดร์ซึ่งคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคกรดไหลย้อนโรคทั้งสองโรคชรา ทั้งสองสับสนได้ง่ายและจำเป็นต้องระบุระบุด้วยคลื่นไฟฟ้า, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง, ตรวจสอบหลอดอาหาร 24hpH การทดสอบการเหนี่ยวนำให้เกิดกรดกระจาย มันยากมากที่จะระบุ angiography หลอดเลือด

ประการที่สองโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal มักจะมีภาวะแทรกซ้อนของ esophagitis และสาเหตุของ esophagitis ที่เกิดจากสาเหตุของเขาจะมาพร้อมกับอาการไหลย้อน แม้ว่าการตรวจด้วยกล้องเอ็นโดสโคป 0 เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัย esophagitis แต่ก็ไม่สามารถตัดสินได้ หนึ่งในบัตรประจำตัวส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับประวัติของอาหารแบเรียม X-ray, การวัดความดันหลอดอาหารฉัน ฯลฯ เพื่อหาสาเหตุดั้งเดิมของการไหลย้อนที่เกิดจากองค์ประกอบ

ประการที่สามการตีบย่อยอาหารของหลอดอาหาร

เช่นเดียวกับ esophagitis กรดไหลย้อน gastroesophageal อาจเป็นสาเหตุและผลกระทบ บัตรประจำตัวจะขึ้นอยู่กับประวัติหลั่งกรดในกระเพาะอาหารแบเรียมอาหารการส่องกล้องและการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมอื่น ๆ ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ได้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติของการผ่าตัดและประวัติการผ่าตัด อาหารแบเรียมและการส่องกล้องมีประโยชน์ในการแสดงสาเหตุที่เป็นไปได้ของแผลตีบและการตีบการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นจะเห็นได้ในการย่อยอาหารตีบและกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารไม่สูงในโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร

ประการที่สี่เนื้องอกหลอดอาหาร

เนื้องอกหลอดอาหารอาจมีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งสามารถระบุได้โดยแบเรียมอาหารและการส่องกล้อง การส่องกล้องแบบพิเศษนั้นสามารถมองเห็นตำแหน่งขนาดและรูปร่างของเนื้องอกได้อย่างชัดเจนและรวมการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาเพื่อกำหนดคุณสมบัติที่เป็นพิษเป็นภัยและเป็นอันตราย

5. อาการอาหารไม่ย่อย (NUD)

มักจะมีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal, การระบุของทั้งสองควรขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, ความดัน gastroesophageal, หลอดอาหาร 24 ชั่วโมงการวัดค่า pH ในหลอดอาหาร, gastroscopy. อาหารแบเรียม ในประวัติศาสตร์การแพทย์ควรให้ความสนใจกับปัจจัยทางจิต manometry gastroesophageal อาจแสดงให้เห็นว่าความดัน gastroesophageal ลดลงหรือเพิ่มขึ้น การตรวจสอบอาหารแบเรียมอาจแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารไม่มีการค้นพบทางพยาธิวิทยาภายใต้การส่องกล้องหรือโรคกระเพาะผิวเผินอ่อน

ในระยะสั้นมีหลายโรคที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และวิธีการระบุจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การรักษาทดลองและการเลือกการทดสอบอุปกรณ์ที่จำเป็นตามสถานการณ์ที่แตกต่างกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ให้ความสนใจกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในประวัติทางการแพทย์; ผู้ที่มีการเคลื่อนไหวที่ไม่รุนแรงและการไหลย้อนอาจได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหาร, ยาลดกรดและศัตรูคู่อริส้ม Hi. อัตราความสำเร็จของยาเหล่านี้อาจได้รับการยกเว้นจากการตรวจสอบอุปกรณ์และผู้ป่วยหนักหรือไม่สำเร็จ การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องไม่รวมเนื้องอกและการตีบย่อยอาหารเพื่อตรวจสอบการไหลย้อนของ gastroesophageal, การตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมงเป็นสิ่งจำเป็นหากต้องการหากรดไหลย้อน gastroesophageal ก็มักจะจำเป็นต้องวัดความดันในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร