หัวใจพองโต

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ หมายถึงปริมาณหัวใจที่เพิ่มขึ้นโดยปกติเป็นส่วนหนึ่งของหัวใจหรือการขยายตัวของหัวใจทั่วไป การขยายตัวของหัวใจเป็นหนึ่งในสัญญาณสำคัญของโรคหัวใจอินทรีย์ซึ่งอาจเกิดจากการขยายตัวของหัวใจและ / หรือยั่วยวนใจ การขยายตัวของหัวใจหรือการยั่วยวนอย่างง่าย ๆ ทางการแพทย์นั้นหาได้ยากและในกรณีส่วนใหญ่ การขยายตัวของหัวใจอาจเพิ่มขึ้นในช่องเดียวหรือเอเทรียมหรืออาจเป็นข้อ จำกัด หรือเพิ่มขึ้นทั่วไป ไขข้อ mitral สำรอก, สำรอกหลอดเลือด, หลอดเลือดตีบ, ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การจำแนกสาเหตุ

ก่อนช่องมีการขยาย

(a) การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

1 รูมาติก mitral สำรอก

2 วาล์วตัวของหลอดเลือดไม่เพียงพอ

3 หลอดเลือดตีบ

4 โรคหัวใจความดันโลหิตสูง

5, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

6 สายสวนหลอดเลือดแดงไม่เคยได้ยิน

7 coarctation หลอดเลือด

8 atresia tricuspid รวมกับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน

9 โรคหัวใจที่เกิดจาก polyarteritis เป็นก้อนกลม

(สอง) การขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา

1. โรคหัวใจปอด

(1) โรคหัวใจปอดเฉียบพลัน

(2) โรคหัวใจปอดกึ่งเฉียบพลัน

(3) โรคหัวใจปอดเรื้อรัง

2 ตีบปอด แต่กำเนิด

3 ความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง

4 กลุ่มอาการของโรคแฟโร

5 ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก

6. โรค Eisenmenger และโรค Eisenmenger

ประการที่สองการขยายตัวของหัวใจห้องบน

(1) การขยาย atrial ซ้าย

1 ตีบ mitral

2 เทพนิยาย mitral

3 ซ้ายเนื้องอกมีกระเป๋าหน้าท้อง atrial

(สอง) การขยาย atrial ขวา

1, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน

2 ตีบ tricuspid

3 สำรอก tricuspid

4 เนื้องอก atrial ขวา

ประการที่สามการขยายตัวของหัวใจสากล

(a) ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับทวิภาคี

(สอง) myocarditis

1 myocarditis ไขข้ออักเสบ

2 myocarditis ไวรัส

3 myocarditis โรคคอตีบ

4 myocarditis ซิฟิลิส

5 myocarditis ไม่ทราบสาเหตุ

6 myocarditis แพ้

7 myocarditis ติดเชื้ออื่น ๆ

(สาม) cardiomyopathy

1 cardiomyopathy หลัก

(1) cardiomyopathy ขยาย

(2) cardiomyopathy hypertrophic

(3) cardiomyopathy ที่ จำกัด

(4) cardiomyopathy peripartum

(5) โรค Keshan

2 cardiomyopathy รอง

(1) โรคหัวใจโรคโลหิตจาง

(2) hyperthyroidism

(3) กรมโรคหัวใจบวมน้ำของเหลว

(4) โรคลูปัส erythematosus ระบบ

(5) โรคหัวใจที่เกิดจากระบบ scleroderma

(6) โรคหัวใจโรคเหน็บชา

(7) โรคหัวใจอัลไพน์

(8) amyloidosis การเต้นของหัวใจ

(4) ความผิดปกติของ Ebstein

(5) การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดขนาดใหญ่

ประการที่สี่การขยายตัวของหัวใจที่แปลเป็

(a) ถุงหุ้มหัวใจและเยื่อแก้วหู

(b) กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง

(สาม) เนื้องอกในหัวใจ

กลไก

การเต้นของหัวใจยั่วยวนส่วนใหญ่เกิดจากการโหลด systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป (afterload) ในขณะที่การขยายตัวของหัวใจเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการโหลดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย diastolic มากเกินไป (พรีโหลด) ภายใต้สถานการณ์ปกติเมื่อ afterload ปัจจุบันเพิ่มขึ้นหัวใจสามารถพึ่งพากลไกสำรองของตัวเองเพื่อตอบสนองความต้องการที่หลากหลายของร่างกายภายในระยะเวลาหนึ่ง แต่เมื่อสภาพพยาธิสภาพความจุสำรองของหัวใจลดลงภาระที่หัวใจปกติสามารถทนได้ ข้อ จำกัด นี้ยังมีมากเกินไปทำให้เกิดการโหลดล่วงหน้าและ / หรือโหลดมากเกินไปซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของหัวใจ

(1) พรีโหลดมากเกินไป

โหลดล่วงหน้าหรือโหลดตามปริมาตรหมายถึงปริมาณของเลือดที่ไหลกลับไปยังหัวใจหรือจุดสิ้นสุดของปริมาตรของหัวใจห้องล่าง - diastolic ตามกฎของสตาร์ลิ่งภายในขอบเขตที่กำหนดหัวใจเอาท์พุทจะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของพรีโหลดเกินขีด จำกัด นี้เอาต์พุตของการเต้นของหัวใจจะลดลงหลังจากการเพิ่มขึ้นของ preload ซึ่งจะเป็นการเพิ่มปริมาณปริมาตร

(2) afterload มากเกินไป

post-load หรือที่เรียกว่า load pressure หมายถึงอิมพิแดนซ์ดีดออกของ ventricular systole ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้น เมื่อมีการตีบครึ่งเดือน, ความดันโลหิตสูงในระบบและความดันโลหิตสูงในปอด, ความต้านทานต่อพ่วงเพิ่มขึ้นส่งผลให้การเต้นของหัวใจยั่วยวน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นไฟฟ้าไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) การถ่ายภาพรังสีทั่วไปตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

ประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรค ประวัติของโรคหวัดก่อนเริ่มมีอาการอาจบ่งบอกถึง myocarditis ไวรัส ประวัติก่อนหน้านี้หรือล่าสุดของความรุนแรงและโรคไขข้อได้รับแจ้งโรคหัวใจรูมาติก ผู้ป่วยเด็กควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเมื่อหัวใจขยายใหญ่ขึ้นและผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ผู้ป่วยที่มีประวัติอาการไอและไอเรื้อรังเป็นโรคหัวใจปอดส่วนใหญ่ ผู้หญิงที่เป็นโรคไขข้อโรคโลหิตจางและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการเพิ่มขนาดของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ที่มีภาวะทุพโภชนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดวิตามินบี 1 ควรสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจโรคเหน็บชา

สำหรับผู้ป่วยที่มีหัวใจที่ขยายใหญ่ควรถามประวัติโดยละเอียดซึ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุของโรคมักจะให้เบาะแสที่สำคัญและมีค่าสำหรับเราในการวินิจฉัยโรค

ประการที่สองการตรวจร่างกาย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจมีอาการเช่นอาการแสดงลักษณะ (นิ้วเท้า) และชุดผม เมื่อพบว่าหัวใจบ่นหรือสั่นเทาจะสามารถตัดสินประเภทของโรคได้ตามตำแหน่งและลักษณะของโรค หัวใจของผู้ป่วยที่มีหัวใจด้านซ้ายที่ขยายใหญ่ขยายไปทางด้านซ้ายและขอบเขตของหัวใจจะขยายไปทางซ้ายเมื่อหัวใจด้านขวาขยายใหญ่ขึ้นในขณะที่ขอบเขตของหัวใจขยายไปทั้งสองด้านเมื่อทั้งหัวใจขยายใหญ่ นอกจากนี้โรคทุกชนิดมีอาการหลักหากมีอาการถุงลมโป่งพองส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจปอดเรื้อรังหากผู้ป่วยมีอาการทางประสาทประสาท exophthalmos คอพอกเหงื่อออกหรือนิ้วกระตุกควรพิจารณาต่อมไทรอยด์ โรคหัวใจซึ่งกระทำมากกว่าปก

ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยที่มีไวรัส myocarditis มีแอนติบอดีไวรัสบวกผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติกได้เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, anti-streptolysin "O" บวก, บวกโปรตีน C- ปฏิกิริยาและโปรตีนกลอง ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเพิ่มระดับโคเลสเตอรอลในเลือดและเพิ่มความเมื่อยล้าของเลือด การแสดงเหล่านี้มีค่าการวินิจฉัยเสริม

ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์

X-ray และ echocardiography สามารถช่วยให้เราเข้าใจรูปร่างและประเภทของการขยายตัวของหัวใจได้ง่ายขึ้นและมีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัยโรค คลื่นไฟฟ้าสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหัวใจอย่างเป็นกลางมากขึ้น แต่มันไม่มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยสาเหตุ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Pericardial tamponade: ช่องเยื่อหุ้มหัวใจเป็นช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมและเยื่อหุ้มหัวใจอวัยวะภายในบนพื้นผิวของหัวใจ ของเหลวสีเหลืองอ่อนจำนวนเล็กน้อยในช่องเยื่อหุ้มหัวใจปกติจะหล่อลื่นผิวของหัวใจ บาดแผลหัวใจแตกหรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการสะสมของเลือดในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเรียกว่าเลือดเยื่อหุ้มหัวใจหรือ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วของการบาดเจ็บของหัวใจ อัลตร้าซาวด์ M-mode แสดงให้เห็นถึงเส้นโค้งกิจกรรม ventricle ของเยื่อหุ้มหัวใจเมื่อ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจทิศทางของผนังด้านหน้าของช่องด้านหน้าขวาเปลี่ยนไปและเฟส diastolic แสดงการเคลื่อนไหวของศูนย์กลางที่นั่นคือการกำจัดหลัง

หัวใจยั่วยวน: มีหลายสาเหตุรวมทั้งความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, ภาวะหัวใจล้มเหลวในการติดเชื้อ, กล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้า, หัวใจของนักกีฬา, ลูกหนูทวน, ลูกอัณฑะตีบ, หลอดเลือดตีบ, ความดันโลหิตสูงในปอด, โรคหัวใจ , cardiomyopathy พอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, hydrops เยื่อหุ้มหัวใจ, ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง, mitral ตีบและอื่น ๆ เมื่อแพทย์ทำการตรวจร่างกายบางครั้งพวกเขาสังเกตเห็นปรากฏการณ์ของการเจริญเติบโตของหัวใจมากเกินไปในการถ่ายภาพด้วยไฟฟ้าและเอ็กซ์เรย์หน้าอกหน้าอกส่วนใหญ่ของยั่วยวนหัวใจสามารถวินิจฉัย สำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นอัลตร้าซาวด์การเต้นของหัวใจนั้นแม่นยำที่สุด

Heart enlargement: หมายถึงการขยายของห้องหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของรูปหัวใจ เมื่อห้องหัวใจขยายใหญ่ขึ้นรูปร่างของหัวใจก็เปลี่ยนไปเช่นกันและมีหัวใจสามชนิดบนภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอกด้านหน้า 1. ประเภทวาล์ว Mitral: ที่พบบ่อยในโรคลิ้น mitral, โรคหัวใจปอดเรื้อรัง, ข้อบกพร่องผนังหัวใจ, ตีบหลอดเลือดแดงปอด ฯลฯ ประจักษ์เป็นปูดหัวใจขวาขอบล่างซ้ายของหัวใจทื่อหัวใจเต็มหรือโค้ง โหนดหลอดเลือดมีขนาดเล็กและเงาของหัวใจเป็นรูปลูกแพร์ 2. ประเภทหลอดเลือด: ทั่วไปในโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอเพ็กซ์ด้านซ้ายขยายไปทางซ้ายและซ้ายหัวใจและเอวจะหดหู่ใจโหนดของหลอดเลือดที่โดดเด่นและเงาหัวใจเป็นบูตประเภท 3. ทั่วไป: ที่พบบ่อยใน myocarditis หัวใจล้มเหลวปริมาตรน้ำเยื่อ ปรากฏว่าเงาของหัวใจเพิ่มขึ้นทั้งสองด้านและมีความสมมาตรมากกว่า

กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน: เกิดจากการโหลดมากเกินไปในช่อง (diastolic หรือ systolic) และเป็นผลมาจากโรคหัวใจอินทรีย์ นอกจากนี้ยังอาจกล่าวได้ว่าเนื่องจากหัวใจและหลอดเลือดอุดตันหัวใจไม่สามารถทนต่อการทำงานเกินพิกัดในระยะยาวและได้รับการเสียรูป การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถนำมาใช้เป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

การเต้นของหัวใจยั่วยวน: นี่คือฟังก์ชั่นชดเชยช้าลง แต่มีประสิทธิภาพมากขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของความเครียดในระยะยาวเกินปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหดตัวเพิ่มขึ้นช่วยให้หัวใจเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตปกติและในเวลาเดียวกัน สำรองพลังงาน อย่างไรก็ตามฟังก์ชั่นชดเชยนี้ยังมีข้อเสียของมันส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วแบบแอโรบิคและภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดหัวใจมักไม่สามารถพบกันได้ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด cardiomyopathy Hypertrophic โดดเด่นด้วยการเต้นของหัวใจยั่วยวน มันเป็นลักษณะของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโดยทั่วไปในช่องซ้ายด้วยกะบัง interventricular บางครั้งยั่วยวนศูนย์กลาง การโจมตีช้า ประมาณ 1/3 มีประวัติครอบครัว อาการส่วนใหญ่เริ่มต้นก่อนอายุ 30 ชายและหญิงมีความทุกข์เท่าเทียมกัน อาการหลักคือ: 1. หายใจลำบาก 2, อาการเจ็บหน้าอกมากขึ้นมักจะปรากฏขึ้นหลังจากความเหนื่อยล้าเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ไม่สามารถเป็นปกติ 3 อ่อนเพลียเวียนศีรษะและเป็นลมมักเกิดขึ้นในระหว่างกิจกรรม 4 ใจสั่นหัวใจ