อาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง
บทนำ
การแนะนำ การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นชุดของอาการที่เกิดจากแผลเยื่อหุ้มสมองอักเสบรวมถึงความแข็งแกร่งของปากมดลูก, สัญญาณของ Kernig และสัญลักษณ์ของ Brudzinski 1 คอแข็งเป็นสัญญาณที่สำคัญวัตถุประสงค์ของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยองศาที่แตกต่างกันของความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อส่วนหัวงออย่างเห็นได้ชัด จำกัด นั่นคือดิ้นงอคอพบความต้านทาน จำกัด การเคลื่อนไหวของการหมุนหัวจะ จำกัด อยู่ที่แสงและหัวหลังไม่แข็งแรง พบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดต่าง ๆ , subarachnoid ตกเลือดเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, โรคมะเร็งปากมดลูกและอื่น ๆ เครื่องหมาย 2Kernig เรียกอีกอย่างว่าการทดสอบการงอและการยืดข้อเข่าตำแหน่งผู้ป่วยหงายงอข้อเข่าเป็นมุมฉากจากนั้นโค้งงอขาเกร็งเฉยเมื่อข้อเข่าไม่สามารถยืดได้ความต้านทานและความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่มุมต่ำกว่า 135 ° เมื่อเครื่องหมาย K เป็นค่าบวก สัญญาณ Kernig บวกนอกเหนือจากการแนะนำว่ามีสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองก็แนะนำว่ารากหลังคือการกระตุ้น, lumbosacral radiculopathy ความเจ็บปวดถูก จำกัด ไว้ที่เอวและแขนขาได้รับผลกระทบในขณะที่สัญญาณการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมอง Kernig เป็นทวิภาคีและความรุนแรง ตั้งอยู่บนหน้าอกและหลังและไม่ จำกัด เอวและแขนขาที่ได้รับผลกระทบ 3 ผู้ป่วย Brudzinski ที่มีหงายหงายงอสองข้างและงอเข่าเมื่องอคอการบีบอัดของแก้มทั้งสองข้างที่เกิดจากการลักพาตัวที่ต้นแขนสองข้างและงอข้อศอกงอ Adduction กล่าวว่าเป็นบวกสำหรับ Brudzinski
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ครั้งแรกที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อ
มันเป็นเรื่องธรรมดาในการอักเสบของสมองที่อ่อนนุ่ม (กระดูกสันหลัง) ที่เกิดจากแบคทีเรียไวรัส spirochetes เชื้อราและปรสิต
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง: เช่น meningococcus, pneumococci, Streptococci, Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Neisseria gonorrhoeae, aerobacteria, Klebsiella
2 เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช่หนอง: เช่น Mycobacterium tuberculosis, Brucella และอื่น ๆ
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเช่น enterovirus, เสมหะ, arbovirus และ mumps virus
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อทางชีวภาพอื่น ๆ เช่น cryptococcus, leptospira, rickettsia, toxoplasmosis, อะมีบา, cysticercosis, schistosomiasis เป็นต้น
ประการที่สอง arachnoiditis สมองไม่ติดเชื้อ
1. การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่สมองสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบนุ่มและ arachnoid
2 น้ำไขสันหลังเลือด: subarachnoid ตกเลือดหรือการเจาะเอวได้รับบาดเจ็บหลอดเลือดที่เกิดจากคีโตนสมองเลือด
3, เยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็ง: เช่นการแพร่กระจายของโรคมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, การแทรกซึมเยื่อหุ้มสมองอักเสบมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
4 เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา: รองการติดเชื้อในระบบพิษเช่นเดียวกับการติดเชื้อเช่นหูและจมูก
5 ช่องหรือฉีดเข้าช่องไขสันหลังของยาเสพติดหรือตัวแทนความคมชัดไม่ว่าจะเป็นน้ำที่ละลายน้ำได้หรือไม่ละลายน้ำเป็นปัจจัยทางเคมีการทดสอบสัตว์ยืนยันว่าการตอบสนองเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT สมองการตรวจ MRI ในสมอง
การเลี้ยงน้ำไขสันหลัง + การทดสอบความไว - การตรวจน้ำไขสันหลัง + การทดสอบความไวคือการตรวจสอบการติดเชื้อน้ำไขสันหลัง
สมองกลูโคสเหลวกลูโคส (CSF-Glu) วิธีการตรวจน้ำไขสันหลัง
การจัดหมวดหมู่และการนับจำนวนเซลล์สมองน้ำไขสันหลัง: การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับจำนวนเซลล์และการจำแนกเซลล์เม็ดเลือดขาว ของเหลวในสมองไม่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวในปริมาณที่น้อยมาก ในกรณีของโรคเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางจำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นการทำกล้องจุลทรรศน์น้ำไขสันหลังสามารถสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะที่แตกต่างของโรค
Cerebrospinal fluid pathogen test (CSF): มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำการตรวจสอบเชื้อโรคในน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและระบบประสาทที่สงสัยว่าเป็นโรคติดเชื้อ
Anti-B encephalitis แอนติบอดีไวรัส (EPBV-AB): ผู้ป่วยที่มีโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน B สามารถผลิตแอนติบอดีไวรัสไข้สมองอักเสบเฉพาะแอนติบอดี IgM (EPBV-IgM) ในวันที่เจ็ดหลังจากเริ่มมีอาการถึงสูงสุดของ 2 ถึง 3 สัปดาห์ ดังนั้นการตรวจ EPBV-IgM จึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันแบบญี่ปุ่น ในช่วงเวลาของการตรวจเลือดดำ 2 มล. ไม่ได้รับอนุญาตให้จับตัวเป็นก้อนและแยกเซรั่มหรือน้ำไขสันหลัง 2 มิลลิลิตร
การตรวจอัลตราซาวนด์สมอง
1, B-type วิธีการตรวจสมองอัลตราซาวนด์:
ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่ไม่ได้ปิดและพวกเขาจะสแกนผ่าน Tuen Mun เป็น "หน้าต่างเสียง"
2. การถ่ายภาพสี Doppler สี Transcranial:
ผ่านหน้าต่างเสมหะหมอนหน้าต่างและการสำรวจหน้าต่างศักดิ์สิทธิ์หลอดเลือดสมองสามารถสำรวจและการวินิจฉัยและการจำแนกโรคหลอดเลือดสมองสามารถจำแนกตามความเร็วการไหลแบนด์วิธทิศทางการไหลที่ผิดปกติหรือเสียงผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง
ปัสสาวะวิตามินบี 6 (VitB6): วิตามินบี 6 เป็นส่วนประกอบของโคเอ็นไซม์บางอย่างในร่างกายมนุษย์และมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการเผาผลาญอาหารต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเผาผลาญกรดอะมิโน การขาดวิตามินบี 6 ในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังระบบประสาทส่วนกลางและสถาบันเม็ดเลือด อาการของการขาดวิตามินบี 6 ในสัตว์คือผิวหนังอักเสบ, เสมหะ, โรคโลหิตจางและไม่ชอบ การขาดวิตามินบี 6 แบบธรรมดานั้นหาได้ยากในมนุษย์ การประยุกต์ทางคลินิกของการเตรียมวิตามินบี 6 เพื่อป้องกันการอาเจียนของสตรีมีครรภ์และการเจ็บป่วยจากรังสีและอาเจียน
ไขกระดูกโปรตีน electrophoresis ของเหลวในสมอง: ไขกระดูกโปรตีนน้ำไขกระดูกส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยของหลายเส้นโลหิตตีบ neurosyphilis และกึ่งเฉียบพลัน sclerosing panencephalitis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกมีไข้ด้วยการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
(a) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองเป็นโรคติดเชื้อในสมองที่พบบ่อยเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับโรคไข้สมองอักเสบจากหนองหรือฝีในสมอง ไข้, ปวดหัว, อาเจียน, ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก; ลักษณะ CSF ขุ่นหรือเป็นหนอง, ส่วนใหญ่นิวโทรฟิ, น้ำตาลและคลอไรด์ลดลง, โปรตีนเพิ่มขึ้น. สาเหตุทั่วไปของไข้กาฬนกนางแอ่นและไข้กาฬนกนางแอ่นพบได้บ่อยในเด็ก Pneumococci พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและทารก นอกจากนี้ยังพบใน Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, Anaerobe, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, กลุ่ม B hemolytic streptococcus
1. ลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองในผู้ใหญ่หรือวัยรุ่น
1 ส่วนใหญ่เป็นวายเฉียบพลันหรือการโจมตีเฉียบพลัน
2 ระยะเฉียบพลันมีอาการหนาวสั่นและเป็นไข้อาการวิงเวียนทั่วไปและอาการของการติดเชื้อ Shangbo Peng
3 ปวดหัวเป็นอาการที่เด่นชัดพร้อมกับอาเจียน อาการทางจิตเวชมีความตื่นเต้นเร้าใจน่าอายและเบลอในภายหลังนอนหลับและแม้กระทั่งอาการโคม่า ผู้ป่วยโรคลมชักประมาณ 1/4 คน 4 ตรวจสอบความมั่นคงของลำคอร่างกายสัญญาณการกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวก
5 หากการรักษาไม่ตรงเวลาความก้าวหน้าของโรคอาจทำให้เกิดอาการโคม่าชักหายใจผิดปกติเปลี่ยนแปลงรูม่านตาและเพิ่มขึ้นในสมองบวมซึ่งอาจทำให้เกิดความเมื่อยล้าในสมอง
6 จุดเลือดออกผิวพบมากในช่วงปลายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
7 ผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทสมองพิการ, III, IV, VI, VII สำหรับเส้นประสาทสมองที่พบบ่อย แต่ยังอาจเกิดขึ้นอัมพาตครึ่งซีกเสมหะเดียวความพิการทางสมองความพิการทางสมองสะท้อนทางพยาธิวิทยาในเชิงบวก
2 ลักษณะของทารกที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
1 การโจมตีโดยทั่วไปจะร้ายกาจกว่าหรือผิดปกติ
2 อาการระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารทั่วไปเช่นอาเจียนท้องเสียไอมีไข้ ตามมาด้วยอาการง่วงนอนหงุดหงิดความรู้สึกแพ้เทพ J และอื่น ๆ
3 ประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีอาการชักและอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่จะสูงขึ้น
4 เมื่อกระดูกด้านหน้าไม่ปิดรอยประสานสามารถแยกออกเพื่อให้อาการของความดันในสมองสูงและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองปรากฏขึ้นในภายหลังและอาจมีอัมพาตของเส้นประสาทสมองเช่นเปลือกตาหย่อนยานซ้อนใบหน้าอัมพาตหูพิการทางสมองและความพิการทางสมอง
5 ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอาจมีผื่น, เยื่อบุผิวหนังมีข้อบกพร่อง, และกรณีที่รุนแรงด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และ vasculitis ผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดในการติดเชื้อ meningococcal.
3. การตรวจสอบเสริม
1 จำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
เลือด 2 ซีเอสเอฟในระยะเริ่มแรกที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถได้รับผลบวก
3 cerebrospinal fluid: ความดันสูง, ลักษณะขุ่นหรือซุปข้าวบาง, เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลและคลอไรด์ลดลง, เพิ่มปริมาณโปรตีน การตรวจทางเซลล์วิทยาของนิวโทรฟิลในช่วงต้นมีค่ามากกว่า 0.90 และ granulocytes ลดลงอย่างรวดเร็วหนึ่งสัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ปริมาณอิมมูโนโกลบูลิน CSF เพิ่มขึ้น
การตรวจ CT สมอง 4 ครั้ง: เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท, การขยายตัวของหัวใจห้องล่าง, การบวมของสมอง, การไหลของน้ำในสมอง, ฝีในสมอง, ฝีในแก้ปวด, ฯลฯ และความผิดปกติของความหนาแน่นต่ำรอบโพรงในระหว่าง ependymitis
5 การตรวจ MRI ในสมอง: สัญญาณเริ่มต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงสัญญาณน้ำไขสันหลัง, การขยาย subarachnoid และการบวมน้ำสมองบวม, กล้ามเนื้อหัวใจตายและการตกเลือด subcortical หรือเลือดไหล
(สอง) เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบที่ไม่ใช่หนองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium มักจะรองวัณโรค miliary และต่อมน้ำเหลือง วัณโรคเช่นลำไส้กระดูกและไต 81% ของวัณโรค miliary ปอดซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก การโจมตีกึ่งเฉียบพลันหรือลึกลับ, ปวดหัว, อาเจียนและเยื่อหุ้มสมองระคายเคืองในเชิงบวกเช่นเดียวกับเส้นประสาทสมองอัมพาต, โรคลมชัก, อัมพาตแขนขาและอื่น ๆ บ่อยครั้งขึ้นด้วยไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียเบื่ออาหารและอาการอื่น ๆ ของวัณโรค การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพและลดอัตราการตาย
1 เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคทั่วไป: อาการผู้ใหญ่เช่นปวดศีรษะอาเจียนและอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะ เด็กมักจะมีอาการชัก, หนังด้านหน้าเต็มและอุณหภูมิของร่างกายอยู่ที่ประมาณ 38 ° C ด้วยการพัฒนาของโรค, อาการง่วงนอนและแม้กระทั่งอาการโคม่าสามารถเกิดขึ้นได้และอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเป็นบวก
2, เยื่อหุ้มสมองอักเสบผิดปกติวัณโรค: ผู้ป่วยอาจไม่มีไข้ปวดศีรษะไม่ชัดเจนอาจจะมีความบกพร่องทางสายตาซ้อนสูญเสียการได้ยินและอาการอื่น ๆ ของเส้นประสาทสมอง การอักเสบในช่วงปลายจะแพร่กระจายไปยังม่านตาที่ก่อให้เกิดเส้นประสาทไขสันหลังในการผลิตรอยโรคของคลองรากฟันอัมพาตอัมพาตอัมพฤกษ์อัมพาต ผู้ป่วยที่รุนแรงค่อยๆกลายเป็น comatose และ hyperthermia, การอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องอาจมีอาการชักโรคลมชัก, Papilledema, หายใจผิดปกติหรือสมองพิการและความตาย
3. การตรวจสอบเสริม
(1) Lumbar puncture CSF: ความดันเพิ่มขึ้นและลักษณะส่วนใหญ่เป็นกระจกฝ้าหลังจาก 24 ชั่วโมงฟิล์มมักจะเกิดขึ้น Leukocytosis เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ ปริมาณโปรตีนทางชีวเคมีจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางและน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลง PCR วัณโรคความไวสูงความจำเพาะ 98.4% สามารถตรวจพบได้ในช่วงต้นอัตราบวกประมาณ 88.8% วัณโรคแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในเชิงบวก การเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลินถูกทำเครื่องหมายอย่างชัดเจนโดยการเพิ่มขึ้นของ IgG
(2) สมอง CT และ MRI การเปลี่ยนแปลงที่แนะนำเพิ่มเติมของ hydrocephalus, กล้ามสมอง, tuberculoma, วัณโรคสมอง miliary, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อเมือกฐานกะโหลกศีรษะ, กลายเป็นปูน
4. การวินิจฉัยแยกโรค: อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีความคล้ายคลึงกัน CSF กิจวัตรประจำวันและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมียังเป็นพื้นเดียวกันดังนั้นเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคควรจะแตกต่างจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal แต่ทั้งสองแตกต่างกันในบางประการ สถานที่
1 การโจมตีทั้งสองช้า แต่สมองช้าลง
2 ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมักจะมีประวัติของการสัมผัสใกล้ชิดกับวัณโรคหรือวัณโรค
ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal มักจะมีประวัติของการใช้ยาปฏิชีวนะหรือตัวแทนภูมิคุ้มกันในระยะยาวหรือส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อเชื้อราหรือประวัติของการเลี้ยงสัตว์ปีก
3 ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal กับการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยไม่ต้องเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค แต่ปวดหัว มักมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเช่นความรู้สึกสบายมักจะมีความเสียหายของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งความบกพร่องทางสายตา น้ำไขสันหลัง CSF, วัฒนธรรม, การตรวจสอบการย้อมสีเยื่อหุ้มสมองอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal สามารถค้นหา cryptococcus และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคสามารถพบได้ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
ความผิดปกติของสมอง CT CT, MRI และไสยสมองหายากในขณะที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคพบได้บ่อยใน hydrocephalus, กล้ามสมองและ tuberculoma
(3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสเป็นที่รู้จักกันว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม มันเกิดจากการติดเชื้อไวรัสต่าง ๆ มันเป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันสำหรับโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและ จำกัด ตัวเอง - มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปี ไวรัสคอกซากีและไวรัส MECHO เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสที่เกิดจาก enterovirus พบได้บ่อยในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงโรคคางทูมเป็นไวรัสที่พบได้บ่อยในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ Lymphocytic choroidal เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในฤดูหนาวในขณะที่เริมเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่มีฤดูกาลที่เห็นได้ชัด อาการทางคลินิกมักจะมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและมีอาการลำไส้หรือวิงเวียนทั่วไป, เจ็บคอ, คลื่นไส้, อาเจียน, ง่วง, แสง, อาการปวดหลัง, ปวดหลัง, ปวดกล้ามเนื้อหรือหนาวสั่น, ท้องร่วงและอาการ prodromal อื่น ๆ การโจมตีของอาการ, ปวดหัว, ไข้, คอเคล็ดและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ เป็นอาการหลักไม่มีสัญญาณเชิงบวกอื่น ๆ บางครั้งอาจมีผื่น, ผงาดและ myocarditis แอนติบอดีจำเพาะต่อทีมต่อเชื้อไวรัสนั้นสามารถตรวจพบได้ในน้ำไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส
(4) เยื่อหุ้มสมองอักเสบโรค Lyme
โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรค Lyme นั้นหาได้ยากมีผลทางคลินิกเชิงบวกสำหรับอาการปวดหัวอาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองซึ่งอาจเป็นหนึ่งในอาการของโรค Lyme ความดันน้ำไขสันหลัง Lumbar เป็นเรื่องปกติเซลล์โมโนนิวเคลียร์เพิ่มขึ้นเพิ่มโปรตีนน้ำตาลคลอไรด์ปกติ สไปโรเชตสามารถแยกได้ใน CSF การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของแอนติบอดีต่อโรค Lyme IgM, IgG titer 1:64 หรือมากกว่านั้นเป็นบวก
(5) choriomeningitis Lymphocytic
Lymphocytic choriomeningitis เป็นอาการไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ใช่หนองที่เกิดจากไวรัสเฉพาะ แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือการขับถ่ายของไวรัสในอุจจาระของหนูบ้าน เชื้อโรคคือไวรัส RNA ที่เป็นของไวรัสสลัด ทางการแพทย์ระยะฟักตัวคือ 1-3 สัปดาห์และเริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้น อาการในระยะแรกนั้นคล้ายคลึงกับการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนหรือมีอาการคล้ายโรคระบาด ไข้พร้อมด้วยวิงเวียนทั่วไปหรือความเจ็บปวดกระสับกระส่ายเบื่ออาหารเจ็บคอไอ ฯลฯ อาการนี้อาจเกิดจากไม่กี่วันถึง 2-3 สัปดาห์ อาการทางระบบประสาทส่วนใหญ่หลังจากระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากอุณหภูมิร่างกาย 1-2 d เพิ่มขึ้นอีกครั้งถึง 39-4O ° C พร้อมด้วยอาการระบบประสาทส่วนกลาง ปวดหัว, อาเจียน, ปวดท้อง, หงุดหงิด, ง่วงที่เป็นอัมพาต, คอแข็ง, เยื่อหุ้มสมองระคายเคืองในเชิงบวกและการตอบสนองเข่าอ่อนแอ เด็กเล็กสามารถมีสยองขวัญได้ ผู้ป่วยจำนวนน้อยส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อสมอง, เส้นประสาทสมองและเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นประเภทสมองอักเสบ, มีซ้อน, ความพิการทางสมอง, กล้ามเนื้อกระตุก, อัมพาตใบหน้าและรบกวนประสาทสัมผัส มันมักจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากผ่านไปหลายวันถึง 1-2 สัปดาห์ ความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยมีลักษณะโปร่งใสหรือขุ่นเล็กน้อยจำนวนเซลล์จะเพิ่มขึ้นโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวโปรตีนเพิ่มขึ้นปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติ
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของการกินอาหารที่ปนเปื้อนด้วยหนู ห้องปฏิบัติการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่หนองพบว่าส่วนประกอบของเซลล์ในของเหลวในสมองเพิ่มขึ้นเมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาว ฟื้นฟูตามธรรมชาติโดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ ในระยะเริ่มแรกของโรคและในช่วงพักฟื้นจะมีการทำซีรั่มคู่และการทดสอบการตรึงที่สมบูรณ์และการทดสอบการวางตัวเป็นกลางจะดำเนินการแยกกันและถ้ามันเป็นบวกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้
ประการที่สองไข้ไม่ชัดเจนกับการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง
(a) สมอง arachnoiditis
arachnoiditis สมองยังเป็นที่รู้จักกันในนามการยึดเกาะสมอง arachnoiditis การอักเสบเรื้อรังไม่ใช่เฉพาะ - arachnoid รองกับความหลากหลายของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค สามารถพบเห็นได้ทั่วไปทุกช่วงอายุ แต่พบมากในวัยกลางคนที่มีอาการเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง มีกรณีของการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคหรือโรคไข้สมองอักเสบอื่น ๆ หรือมีประวัติของการฉีดเข้าช่องไขสันหลังหรือ intraventricular สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1. สมองอักเสบ arachnoiditis กระจาย
(1) arachnoiditis สมองเฉียบพลัน: ไข้ต่ำหนาวสั่นปวดศีรษะและการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอักเสบคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน แต่อาการไม่รุนแรง
(2) arachnoiditis สมองเรื้อรัง: ส่วนใหญ่ปวดศีรษะ, อาเจียน, papilledema กับเส้นประสาทลักพาตัว, เส้นประสาทกล้ามเนื้อหรืออัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าไม่มีไข้และการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ระยะเวลาของการเกิดโรคเป็นเวลานานและสามารถผันผวนและค่อยๆเพิ่มขึ้น
2 arachnoiditis สมองท้องถิ่นตามสถานที่การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองไม่สามารถชัดเจน
(1) arachnoiditis ซีกสมอง: มักจะแสดงอาการโรคลมชักเสมหะเดียว อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองหรือความบกพร่องทางประสาทสัมผัส ความเสียหายต่อกลีบสมองส่วนหน้าสามารถนำไปสู่ความผิดปกติทางจิตใจและพฤติกรรมพร้อมกับเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
(2) Arachnoiditis ที่ฐานของกะโหลกไขว้:
1 ส่วนใหญ่หน้าผากคอหรือปวดหัวลูกตาสูญเสียการมองเห็น
2 อวัยวะ papillary อาการบวมน้ำหรือฝ่อแก้วนำแสงหลักหรือรอง
3 ความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพที่มองเห็นลดลงศูนย์กลาง, จุดมืดกลาง hemianopia
4 ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือ dysosmia
5 เมื่อสมองได้รับผลกระทบก็อาจทำให้เกิด polydipsia, ความอ้วน, ความง่วงและการเผาผลาญกลูโคสที่ผิดปกติ
(3) โพรงในกะโหลกหลัง:
1 ไขสันหลังไขกระดูก: การยึดเกาะของแมงมุมและการสร้างถุงปิดกั้นทางออกของช่องที่สี่ทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย hydrocephalus การโจมตีแบบเฉียบพลัน, ปวดศีรษะ, อาเจียน, papilledema และอาการอื่น ๆ ของความดันในสมองเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับสัญญาณของอาตา, ataxia และการพัฒนาของเส้นประสาทอัมพาต
2 มุมของสมองน้อย: เริ่มมีอาการเรื้อรังมากขึ้น, V, VII, VIII ดูอาการและสัญญาณของความเสียหายต่อสมอง อาจมีการลักพาตัวของอัมพาตของเส้นประสาทและสัญญาณสมองน้อยซึ่งคล้ายกับอาการของ neuroma อะคูสติก แต่หลักสูตรของการผ่าตัดโดยไม่ต้อง neuroma หูเป็นขั้นตอน
3 การตรวจสอบเสริม: ความดันการเจาะเอวสูงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในจำนวนเซลล์เพิ่มปริมาณโปรตีนแก๊ส angiography สมองสามารถพบได้ว่าเว็บไซต์การยึดเกาะที่สูงขึ้นน้อยกว่าพองหรือเพราะการยึดเกาะไม่ได้เข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้องของมนุษย์ กระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันและโพรงสมองขยาย CT สมองสามารถเห็นได้ในการบดเคี้ยวของกะโหลกศีรษะฐานและการขยาย ventricle สมอง MRI สามารถเห็นได้บนพื้นผิวของสมองหรือที่ฐานของกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อสมองสามารถปรากฏสัญญาณผิดปกติที่ผิดปกติ
(สอง) เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยา
เยื่อหุ้มสมองอักเสบปฏิกิริยาหรือที่เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดส่วนใหญ่จะเห็นในผู้ป่วยบางรายที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันเช่นการติดเชื้อของกะโหลกศีรษะใกล้กับร่างกายปอดหรือใบหน้าคุณสมบัติพร้อมกับชุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นปวดศีรษะอาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง อาการและอาการแสดง นอกจากความดันที่สูงขึ้นการตรวจน้ำไขสันหลังพบว่ามีลักษณะที่ชัดเจนและโปร่งใสเพิ่มจำนวนเซลล์หรือปกติเล็กน้อยและการทดสอบทางชีวเคมีปกติเช่นน้ำตาลและคลอไรด์ การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่องคลอดโดยทั่วไปมักจะดีขึ้นโดยอัตโนมัติลดหรือหายเป็นปกติด้วยการควบคุมปรับปรุงหรือรักษาโรคติดเชื้อในระบบ
(3) อาการตกเลือด Subarachnoid (SAH)
ความร้าวฉานของหลอดเลือดที่ฐานของสมองหรือบนพื้นผิวของสมองที่ทำให้เลือดไหลโดยตรงไปยังพื้นที่ subarachnoid เรียกว่าหลัก SAH เลือดออกในสมองเนื้อเยื่อสมองเจาะเลือดเนื้อเยื่อสมองไหลเข้าไปในโพรงสมองของมนุษย์และพื้นที่ subarachnoid เรียกว่ารอง SAH สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โป่งพองในกะโหลกศีรษะ, หลอดเลือดผิดปกติของสมอง, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดและโรคเลือด โรคคอลลาเจน Thymoma ทำลายหลอดเลือด, เครือข่ายหลอดเลือดที่ผิดปกติของฐานกะโหลกศีรษะ, นั่นคือโรคโมยาโมยา
ลักษณะทางคลินิก:
1 สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่พบบ่อยใน 30-4O ปีผู้ชายมากขึ้นเล็กน้อย มักมีสาเหตุที่มีอยู่แล้วเช่นความตื่นเต้นทางอารมณ์การใช้แรงงานทางร่างกายการไอการเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับการดื่มสุราและการมีเพศสัมพันธ์
2, อาการทางคลินิกหลักคือปวดศีรษะอย่างรุนแรงฉับพลัน, อาเจียน, การรบกวนของสติ, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและของเหลวในสมองไขสันหลังเลือด ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลปริมาณเลือดออกและอายุที่เริ่มมีอาการ
3 อาจมีประวัติของอาการปวดหัวเวียนศีรษะเวียนศีรษะตาพร่ามัวและอื่น ๆ เมื่อผู้ป่วยมีอาการไมเกรนที่เป็นอัมพาตตาควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการใช้โป่งพอง
4 การตรวจสอบเสริม
(1) การตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง Fundus: ด้านที่มองเห็นหรือ papilledema ทวิภาคีแออัดหลอดเลือดดำ subcapsular ตกเลือด
(2) การตรวจน้ำไขสันหลัง: ความดันเพิ่มขึ้นและน้ำไขสันหลังเป็นชุดและเลือดและไม่มีก้อน 2 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดเนื่องจากการปรากฏตัวของ oxyhemoglobin, supernatant เป็นสีแดงหรือสีส้มสีแดงหลังจาก centrifugation ในเวลา 12 ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดใน 24 ชั่วโมง, oxyhemoglobin ถูกย่อยสลายเป็นบิลิรูบิน, น้ำไขสันหลังเป็นสีเหลืองสีแดงหรือสีเหลือง; สามารถเลี้ยงดู ในระยะแรกของการตอบสนองการอักเสบหน้าอกเป็นนิวโทรฟิลและเซลล์เม็ดเลือดขาว
(3) Brain CT: ไม่พบรอยโรคที่มีความหนาแน่นสูงบ่งบอกว่ามีเลือดออกในปริมาณน้อย โป่งพองขนาดใหญ่หรือแตก arteriovenous โป่งพองขนาดใหญ่หรือผิดปกติ arteriovenous หรือตกเลือดเนื้องอกในสมองในโป่งพองแตก มีเตาหนาแน่นสูงในบริเวณใกล้เคียง การแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่หลอดเลือดแดง basilar ลิ่มเลือดสะสมอยู่ในถังหรือฐานในสมองและ CT แสดงเงาที่มีความหนาแน่นสูงทั่วทั้งสระว่ายน้ำในสมองทั้งสองด้าน การไหลย้อนกลับของเลือดไปที่โพรงด้านข้างหรือช่องที่สี่นำไปสู่แผลที่มีความหนาแน่นสูงในโพรง
(4) Brain MRI: บริเวณที่มีความหนาแน่นสูงของมวลเลือดในเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่จะมีอาการตกเลือดที่มีกระเป๋าหน้าท้องหรือมีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่และการแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่ติดเชื้อในสมอง
(5) angiography สมอง: 80% ของโป่งพองสามารถแสดง, สถานที่, ขนาด, จำนวน, รูปร่างของโป่งพองและการมีหรือไม่มี vasospasm และการเคลื่อนที่ของหลอดเลือด, สถานประกอบการของการไหลเวียนของหลักประกันสามารถแสดง
(4) เยื่อหุ้มสมองอักเสบสมอง cysticercosis
อาจมีอาการปวดหัว, อาเจียน, ระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองบวก, โดยทั่วไปเบา ความดันทะลุที่เอวเพิ่มขึ้นและ CSF มีลักษณะของ eosinophils เพิ่มขึ้น เลือดและน้ำไขสันหลังทดสอบถุงน้ำในเชิงบวก
(5) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นก้อนกลม: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นก้อนกลมหรือที่เรียกว่าก้อน Boeck โรค Benoner-Baeck, lymphogranulomatosis อ่อนโยน สามารถเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาท
อาการทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่พบบ่อยในวัยรุ่น, การโจมตีเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, อาจมีรอยโรค extracranial เช่นต่อมน้ำเหลือง hilar, gonitis ตา, ก้อนกระจายบนผิวหนังที่มองเห็น, และต่อมน้ำเหลืองโตหรือ ประวัติความเป็นมาของโรคโหนก เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะเกิดขึ้นในระยะต่อมาของ Sarcoidosis อาจมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเช่นปวดศีรษะอาเจียนและอวัยวะ papilledema สามารถเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทสมองกับเส้นประสาทใบหน้า, เส้นประสาทตา, glossopharynx, เส้นประสาทเวกัสและประสาทหูเป็นเรื่องธรรมดา นอกจากนี้มันยังสามารถบุก hypothalamus พื้นที่ ventricle ที่สามและต่อมใต้สมองและมี hyperthermia กลางง่วงโรคอ้วนการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและเบาจืดเบาหวาน การบุกรุกของเส้นประสาทส่วนปลาย, ประจักษ์เป็นโรคประสาทอักเสบเดียว, radiculopathy หลาย, โรค Guillain-Barré การบุกรุกของเนื้อเยื่อสมองปรากฏเป็นตัวยึดตำแหน่ง อาการที่หายากของ granulomatosis และหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดอาการคล้ายจังหวะ Brain CT แสดงให้เห็นว่าความหนาแน่นของพื้นที่ที่เป็นโรคเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แผลจะได้รับการพัฒนาอย่างสม่ำเสมออาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้รอบตัว บางครั้งมันมีความหนาแน่นต่ำสำหรับ CT ทั่วไป แต่ก็สามารถเพิ่มความแข็งแกร่งได้ ช่องมีการขยายและปิด granulomas หลายอันบนพื้นผิวของสมองและการขยายตัวของเยื่อหุ้มสมอง Sarcoidosis การทดสอบระดับแอนติเจน ในการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองบวมจะเห็นว่าเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ในระดับภูมิภาคจะถูกแทรกซึมโดยไม่ต้องเนื้อร้ายชีส
