hypospadias
บทนำ
การแนะนำ การเปิดมดลูกนอกท่อปัสสาวะที่ด้านข้างของท่อปัสสาวะเรียกว่า hypospadias การเปิด hypospadias สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่จาก perineum ถึงหัวอวัยวะเพศชาย ปลายด้านนอกของท่อปัสสาวะภายนอกท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบข้างถูกด้อยพัฒนาและการก่อตัวของสายใยแก้วนำแสงเกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศชายทำให้อวัยวะเพศชายโค้งงอไปยังหน้าท้องด้านข้าง ความโค้งงอของอวัยวะเพศชาย แต่กำเนิดนั้นไม่ใช่ทั้งหมดของ hypospadias แต่ hypospadias นั้นมีความโค้งของอวัยวะเพศชายที่แตกต่างกัน Hypospadias เป็นข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในตำแหน่งที่ผิดปกติของท่อปัสสาวะชายปากมดลูกท่อปัสสาวะสามารถกระจายในบรรทัดจากท่อปัสสาวะปกติไปยัง perineum
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมาสาเหตุของการ hypospadias ได้รับการสรุปในหลายด้าน
1. ปัจจัยต่อมไร้ท่อบางกรณีของตัวรับ androgen และการขาด5α-reductase นอกจากนี้ยังพบว่าหลังจากการกระตุ้นด้วยมนุษย์ chorionic gonadotropin (HCG), การตอบสนองของแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี hypospadias ต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ, แนะนำว่าแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองของผู้ป่วยที่มี hypospadias ปกติ
2. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ของภาวะ hypospadias ในทารกแรกเกิดที่ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในการตั้งครรภ์ระยะแรกสูงขึ้นและจากการศึกษาพบว่าระดับ estradiol และ estrone ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias เพิ่มขึ้น การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเอสโตรเจนเป็นปฏิปักษ์กับการกระทำของแอนโดรเจน
3. อัตราความผิดปกติของโครโมโซมของความผิดปกติของโครโมโซมในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias สูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงความผิดปกติของ autosomal และความผิดปกติของโครโมโซมเพศ
4. การกลายพันธุ์ของยีนในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias อาจมียีนตัวรับแอนโดรเจนยีนที่กำหนดเพศยีน5α-reductase ยีนยีนต่อต้านฮอร์โมน Mullerian และการกลายพันธุ์ของยีน CYP21B
(สอง) การเกิดโรค
ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนการพัฒนาและการหลอมรวมของอวัยวะสืบพันธุ์ในช่องท้องนั้นได้รับผลกระทบจากต่อมใต้สมองและแอนโดรเจน หากแอนโดรเจนไม่เพียงพอการรวมตัวของริ้วรอยทั้งสองด้านของระบบสืบพันธุ์จะทำให้เกิดความบกพร่องในผนังด้านข้างช่องท้องของท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะจะเปิดด้านหลังการเปิดท่อปัสสาวะปกติของอวัยวะเพศชายเพื่อสร้าง hypospadias
ตามตำแหน่งของการเปิดท่อปัสสาวะ, hypospadias สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ประเภทหัวอวัยวะเพศชาย, ประเภทอวัยวะเพศชาย, ประเภทถุงอัณฑะอวัยวะเพศชายและประเภทฝีเย็บ ในหมู่พวกเขาประเภทหัวอวัยวะเพศชายและประเภทอวัยวะเพศชายส่วนใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การเพาะเลี้ยงเซลล์ผ่านกล้องตรวจด้วยโครโมโซมผ่านกล้องการส่องกล้อง
1. การตรวจร่างกาย: สังเกตรูปร่างของผู้ป่วยการพัฒนาทางกายภาพลักษณะทางเพศทุติยภูมิการตรวจอวัยวะเพศภายนอกเพื่อดูว่ามีหรือไม่มีช่องคลอดสัมผัสพื้นผิวและปริมาตรของพื้นผิวอัณฑะ
2. อัลตราซาวด์ช่องท้อง
3. การตรวจโครโมโซม
4. ความมุ่งมั่นของคีโตสเตอรอยด์ในปัสสาวะ 17 ตัว
5. การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้ออวัยวะสืบพันธุ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การแตกของทางเดินปัสสาวะ: ท่อปัสสาวะชายเป็นท่อเยื่อเมือกของกล้ามเนื้อยาวประมาณ 20 ซม. สามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนที่มีเสมหะ urogenital เป็นขอบเขต ท่อปัสสาวะส่วนหน้าเป็นโพรงร่างกายรวมถึงส่วนหัวของอวัยวะเพศชายอวัยวะเพศและลูกด้วยความยาวรวม 15 ซม. ท่อปัสสาวะหลังประกอบด้วยส่วนเยื่อหุ้มเซลล์และต่อมลูกหมากและมีความยาวประมาณ 5 ซม. ท่อปัสสาวะของผู้ชายมีกระดูกเชิงเส้นสองเส้นและกระดูกหัวหน่าว ความโค้ง subpubic ได้รับการแก้ไขโดยทั่วไปและความโค้งด้านหน้า pubic จะหายไปเมื่ออวัยวะเพศชายติดอยู่ที่ช่องท้องส่วนล่าง ด้านหลังของท่อปัสสาวะสั้นกว่าผิวหน้าท้องและได้รับการแก้ไข เมื่ออวัยวะเพศชายอยู่ในสภาพผ่อนคลายมีรอยย่นมากมายที่ผิวหน้าท้องของท่อปัสสาวะ เยื่อบุท่อปัสสาวะที่อุดมไปด้วยต่อมนุ่มในธรรมชาติและอุดมไปด้วยเลือดไปยังเนื้อเยื่อ submucosal ท่อปัสสาวะชายมีความอ่อนไหวต่อการบาดเจ็บเนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคของมันการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะชายเป็นเรื่องฉุกเฉินที่พบบ่อยในระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น extravasation ของปัสสาวะติดเชื้อท่อปัสสาวะตีบและทวาร ท่อปัสสาวะหญิงสั้นและเสียหายน้อยมาก อย่างไรก็ตามในกรณีของโรคดีสโทเซียการกดหน้าอกของทารกในครรภ์หรือการใช้คีมอาจทำให้เกิดความเสียหายและสร้างทวารท่อปัสสาวะ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะสามารถทำลายเยื่อเมือกหรือรอยฟกช้ำของผนังท่อปัสสาวะได้ แต่ส่วนใหญ่ของพวกมันจะทำร้ายทั้งชั้นและทำให้เกิดการแตกของท่อปัสสาวะการแตกนี้อาจยาวหรือขวางตามขวาง หดกลับมีช่องว่างและแนวระหว่างจุดสิ้นสุด ปัสสาวะอาจเกิดขึ้นหลังจากการฉีกขาดท่อปัสสาวะเต็มความหนา ขอบเขตของการ extravasation ปัสสาวะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะความคุ้นเคยกับกายวิภาคของ perineum สามารถช่วยได้มากในการทำความเข้าใจขอบเขตของปัสสาวะ
ก้อนท่อปัสสาวะ: ก้อนท่อปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการของมะเร็งต่อมลูกหมาก อาการเริ่มแรกของมะเร็งต่อมหมวกไตในท่อปัสสาวะคือปัสสาวะลำบากปัสสาวะมีเลือดออกท่อปัสสาวะปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะลำบาก มวลเลือดออกเป็นก้อนกลมหรือสีแดงปรากฏขึ้นในท่อปัสสาวะส่วนปลายหรือท่อปัสสาวะส่วนปลายและบวมของท่อปัสสาวะในท้องถิ่นสามารถไปถึงมวล เมื่อเนื้องอกถูกขยายมันสามารถปิดกั้นท่อปัสสาวะหรือขยายเข้าไปในห้องด้นขนถ่ายและช่องคลอดเปิดและมีแผลที่เห็นได้ชัดและมวลเลือดออกพร้อมกับความเจ็บปวดและการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ของขาหนีบและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
ความเจ็บปวดในการถ่ายปัสสาวะ: ในผู้ชายนอกเหนือจากการถ่ายปัสสาวะเจ็บปวดการไหลของปัสสาวะจะมีขนาดเล็กความแข็งแรงของปัสสาวะก็อ่อนแอและบางครั้งก็กระจัดกระจายอาจเป็นไปได้ว่าปัสสาวะอยู่ในกระบวนการของการไหลออก สิ่งกีดขวางชนิดนี้ส่วนใหญ่เกิดจากต่อมลูกหมากโต อย่างไรก็ตามอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของอาการปวดปัสสาวะที่เกิดจากอาการชาที่กล้ามเนื้อควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ
ท่อปัสสาวะเหมือนอวัยวะเพศชาย: hypospadias คล้ายอวัยวะเพศชายเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในระบบสืบพันธุ์เพศชายมีอุบัติการณ์ 1 ใน 300 การเปิดมดลูกนอกท่อปัสสาวะที่ด้านข้างของท่อปัสสาวะเรียกว่า hypospadias การเปิด hypospadias สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่จาก perineum ถึงหัวอวัยวะเพศชาย ปลายด้านนอกของท่อปัสสาวะภายนอกท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบข้างถูกด้อยพัฒนาและการก่อตัวของสายใยแก้วนำแสงเกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศชายทำให้อวัยวะเพศชายโค้งงอไปยังหน้าท้องด้านข้าง ความโค้งงอของอวัยวะเพศชาย แต่กำเนิดนั้นไม่ใช่ทั้งหมดของ hypospadias แต่ hypospadias นั้นมีความโค้งของอวัยวะเพศชายที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
I. อาการ
1. อวัยวะเพศชายชนิดเปิดท่อปัสสาวะตั้งอยู่ในช่องท้องด้านข้างของหลอดเลือดหัวใจมักจะมีรอยแยกและบางคนอาจมีการตีบท่อปัสสาวะหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวหลังและด้านข้างหน้าท้องไม่มีหนังหุ้มปลายและเอ็น หัวอวัยวะเพศชายมีขนาดเล็กและแบนเล็กน้อยและเป็นทรงกลม อวัยวะเพศชายงอไปทางด้านท้อง แต่ในระดับที่น้อยกว่าก็ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการมีเพศสัมพันธ์และปัสสาวะ
2. การเปิดท่อปัสสาวะประเภทองคชาติตั้งอยู่ที่ด้านข้างของส่วนใดส่วนหนึ่งของทางแยกของหลอดเลือดหัวใจไปยังถุงอัณฑะที่อวัยวะเพศชายที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นแผ่นที่ท่อปัสสาวะที่ปลายสุดของการเปิดท่อปัสสาวะจะแยกออกจากกัน การมีเพศสัมพันธ์และการปัสสาวะจะส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ รูปร่างของหัวอวัยวะเพศชายและหนังหุ้มปลายลึงค์เป็นเช่นเดียวกับประเภทหัวอวัยวะเพศชาย
3. อวัยวะเพศชายถุงอัณฑะท่อปัสสาวะชนิดเปิดตั้งอยู่ในกึ่งกลางของถุงอัณฑะและถุงอัณฑะมักจะแยกเหมือนแคมหญิง สายใยแก้วนำแสงถูกสร้างขึ้นที่ปลายส่วนปลายของช่องเปิดท่อปัสสาวะ อวัยวะเพศชายงออย่างรุนแรงและจำเป็นต้องปัสสาวะ อวัยวะเพศชายนั้นสั้นและแบนและบางส่วนมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะเพศหญิงหญิงอัณฑะบางคนไม่ตกอยู่ในถุงอัณฑะแบบแยกหรือรูปแบบอวัยวะเพศชายขนถ่ายถุงอัณฑะ
4. การเปิดท่อปัสสาวะฝีเย็บตั้งอยู่ใน perineum, scrotal หาร hypoplasia สามารถรวมกับ cryptorchidism อวัยวะเพศชายขนาดเล็กและโค้งคล้ายกับอวัยวะเพศหญิงไขมัน การพัฒนาอวัยวะเพศทั้งหมดเป็นเหมือนช่องคลอดเพศหญิงซึ่งผู้ปกครองหลายคนเข้าใจผิดว่าเป็นผู้หญิง จำเป็นต้องปัสสาวะ
ประการที่สองการวินิจฉัย
การวินิจฉัยประเภทของอวัยวะเพศชายและอวัยวะเพศชายชนิด hypospadias ค่อนข้างง่ายและสามารถวินิจฉัยได้โดยลักษณะภายนอก
